围术期镇痛精品PPT课件
合集下载
骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件
评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
THANKS
感谢观看
骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望
围术期疼痛管理专家共识ppt-课件
对乙酰氨基酚
机制
应用
剂量
解热镇痛药
抑制中枢的COX-3， 进而抑制COX-2
调节抑制下行的5HT能通路
抑制中枢NO合成的 作用
单独应用对轻至 中度疼痛有效
与阿片类或曲马 多或NSAIDs药物 联合应用，可发 挥镇痛相加或协 同效应
血浆蛋白结合率 20%-40%，不 与高血浆蛋白结 合率的药物发生 代谢相关副作用
(%)
特耐
胃肠道溃疡发生率显著低于传统NSAIDs
病人可保持清醒，对呼吸、循环功能影响小，特别适于老年、接受抗凝治疗病人和心血管功能代偿不良者。
曲马多有片剂、胶囊和缓释剂等口服剂型
疼痛缓解时间加权平均值
1=可屈膝，轻度90抬%腿；
出特在、耐非凝 心血血内窥机管制手障术8碍中0不(%包增括加使心用血抗管凝危药险)
100
平
均 血
80
小
板 聚
60
集
百
分
40
率
20
安慰剂(n=15)
酮洛酸 30 mg qid IV (n=15)
*P<0.001酮洛酸vs安慰剂
*
*
*
0
基线
给药前30min
2h
4h
6h
第8天
Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑 郁、多次手术
术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
培训内容
包括围术期疼痛管理的基本理论、 评估方法、治疗措施、并发症处理 等方面的知识和技能。
培训方式
采用多种形式的培训方式，如讲座 、案例分析、模拟演练等，以便于 医护人员更好地掌握相关知识和技 能。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
对于相似的临床表现，通过详细 的鉴别诊断，排除其他疾病的可 能性。
03
围术期疼痛的药物治疗
非处方药
非处方药的定义
非处方药是指那些不需要医生处方即 可在药店购买的药物。
非处方药的种类
非处方药的使用注意事项
在使用非处方药时，应仔细阅读药品 说明书，遵循正确的用药方法，避免 过量使用或滥用药物。
辅助药物是指那些主要用于缓解疼痛或改善患者 生活质量的药物，如抗焦虑药、镇静药等。
辅助药物的种类
常见的辅助药物包括苯二氮䓬类药物、抗抑郁药 等。
3
辅助药物的使用注意事项
在使用辅助药物时，应遵循医生的建议，注意药 物之间的相互作用，避免产生不良反应。
04
围术期疼痛的非药物治疗
物理治疗
01
02
03
04
物理治疗和康复锻炼
采用物理治疗如热敷、按摩等手段缓 解疼痛，同时鼓励患者进行康复锻炼 ，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，对焦虑、抑郁 等情绪问题进行疏导，提高患者的疼 痛耐受性和生活质量。
06
围术期疼痛管理的质量控制与改进
质量评估指标
疼痛评估的准确性
疼痛缓解的效果
评估患者疼痛程度是否准确，是否符合患 者实际情况。
02
围术期疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
VAS（视觉模拟评分法）
使用一条10cm的直线，让患者根据疼痛程度标出位置，0代表无痛，10代表最剧烈的疼 痛。
非甾体类镇痛药围术期的应用PPT课件
2
成人术后疼痛处理专家共识（2009版）
术后镇痛不足对机体危害巨大
增加氧耗量 心血管功能 呼吸功能
胃肠
短期不利影响
泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系统 心理情绪 睡眠障碍
长期不利影响
2018/10/28
慢性疼痛 行为改变
3
成人术后疼痛处理专家共识（2009版）
术后急性痛进展为慢性痛
术后 急性痛
2018/10/28
29
肝癌化疗术后或射频消融术后应用
栓塞或肝癌射频消融术后由－组织缺血、缺氧 引发组织水肿和肿瘤坏死 导致栓塞综合征（发热、疼痛、恶心和呕吐）
郑磊. 凯纷治疗原发性肝癌化疗术后疼痛的随机对照研究. 医学影像学杂 志，2010, 20(4):511-514
2018/10/28
2018/10/28
8
凯纷的药物相互作用
三代硅诺酮（诺氟沙星、洛美沙星、依诺沙 星）合用－痉挛
Machida K. Convulsion following the combination of single preoperative oral administration of flurbiprofen axetil.Jap J Anesth.2001,50(4):425-428
30
凯纷和阿片类药物应用比较
阿片类药物： ①加重恶心、呕吐症状 ②半衰期短 ③潜在肝性脑病的风险 凯纷应用： ①恶心、呕吐不良反应低 ②作用时间长于6h ③无肝性脑病的风险
2018/10/28
31
凯纷对拔管期心血管反应的影响 围拔管期： 伤口疼痛 导管不能耐受 吸痰刺激 尿管刺激等 ——引发血压升高、心率增快等不良心血管意 外的发生
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
确定疼痛程度和性 质
确定疼痛部位和原 因
进行疼痛评估
制定疼痛管理方案
疼痛评估的注意事项
评估时间：在手术前、手术 中和手术后进行评估
评估标准：根据患者的疼痛程 度和表现，结合医生的治疗经
验进行评估
评估方法：采用多种评估方法， 包括数字评分法、视觉模拟评 分法等
记录分析：对评估结果进行分 析，为制定更加有效的疼痛管
特殊情况下的镇痛：对于一些特殊情况，如严重创伤、癌症等，需要制定更加个性化的镇痛方案，以达 到最佳镇痛效果。 以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
围术期各阶段的疼痛管 理
术前疼痛管理
术前疼痛评估： 对患者进行全 面的疼痛评估， 了解疼痛程度
术中镇痛：在手术过程中，根据手术方式和患者情况，选择适当的药物进行术中镇痛，减轻患者 痛苦。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
术后镇痛：手术后，根据患者疼痛程度和恢复情况，制定合理的术后镇痛方案，促进患者康复。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
促进患者术后康复，缩短住院时 间
疼痛对围术期的影响
疼痛影响身体各个系统
疼痛影响患者情绪和心理 状态
疼痛影响患者睡眠和康复 速度
疼痛影响患者生活质量和 社会功能
围术期疼痛评估
疼痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS） 数字评分法（NRS） 语言描述评分法（VRS） 长短评估量表（SPS）
疼痛评估流程
围术期镇痛新进展ppt课件
从术后急性疼痛治疗到慢性疼痛预防
围术期镇痛新理念
1
麻醉医师的 工作内容
术前访视 评估
实施麻醉 确保苏醒
疼痛治疗
在手术中 尽力保证 患者安全
重症患者 及新生儿 的抢救
科学研究
2
人类与疼痛的抗争
止痛 安全镇痛
发现止痛物质 新药的研制
最小有效剂量 个体化给药 PCA
舒适镇痛
多模式镇痛 超前镇痛
3
疼痛对机体的影响
围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制
剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
24
药物镇痛靶点
联合应用不同作用机制的镇痛药物和、或 多种镇痛方法
作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不 同靶位
达到完美镇痛 减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系
统的而影响，维持内环境的相对稳定，减 少并发症，影响疾病转归
30
多模式镇痛的原则
镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体 或不同部位）
镇痛作用相加和协同 副作用不相加或反而减少 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类
22 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
康复期疼痛控制
疼痛强度 中度
重度
运动/炎性疼痛
√ NSAID/COX-2抑制剂 √ +/-短效弱阿片类/曲马多 √ +/-强阿片类
23 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
围术期镇痛新理念
1
麻醉医师的 工作内容
术前访视 评估
实施麻醉 确保苏醒
疼痛治疗
在手术中 尽力保证 患者安全
重症患者 及新生儿 的抢救
科学研究
2
人类与疼痛的抗争
止痛 安全镇痛
发现止痛物质 新药的研制
最小有效剂量 个体化给药 PCA
舒适镇痛
多模式镇痛 超前镇痛
3
疼痛对机体的影响
围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制
剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
24
药物镇痛靶点
联合应用不同作用机制的镇痛药物和、或 多种镇痛方法
作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不 同靶位
达到完美镇痛 减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系
统的而影响，维持内环境的相对稳定，减 少并发症，影响疾病转归
30
多模式镇痛的原则
镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体 或不同部位）
镇痛作用相加和协同 副作用不相加或反而减少 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类
22 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
康复期疼痛控制
疼痛强度 中度
重度
运动/炎性疼痛
√ NSAID/COX-2抑制剂 √ +/-短效弱阿片类/曲马多 √ +/-强阿片类
23 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
围术期多模式镇痛新理念ppt课件
6
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
7
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼痛受体被
转换成神经冲动
损伤
外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性
展和延伸。
Rosero EB, Joshi GP.Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean?[J].Plast Reconstr Surg,2014, 134(4):85-93
10
多模式镇痛（Multimodal analgesia）
激动阿片受体 抑制5-HT/NE再摄取
NSAIDs
多模式镇痛
曲马多
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
多模式镇痛是通过联合应用能减弱中枢系统疼痛信号的阿片 类药物和区域阻滞及主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目
的的NSAIDs来实现的。
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28.
4. 阿片类(尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼）与局麻药联合用于 PCEA；
5. 氯胺酮（可减低手术后疼痛和减少阿片类药物的用量。
13
成人手术后疼痛处理专家共识 2017.
镇痛方法的联合应用
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
12
镇痛药物的联合应用
1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g，在大手术可节俭阿片类药20-40%；
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
7
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼痛受体被
转换成神经冲动
损伤
外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性
展和延伸。
Rosero EB, Joshi GP.Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean?[J].Plast Reconstr Surg,2014, 134(4):85-93
10
多模式镇痛（Multimodal analgesia）
激动阿片受体 抑制5-HT/NE再摄取
NSAIDs
多模式镇痛
曲马多
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
多模式镇痛是通过联合应用能减弱中枢系统疼痛信号的阿片 类药物和区域阻滞及主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目
的的NSAIDs来实现的。
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28.
4. 阿片类(尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼）与局麻药联合用于 PCEA；
5. 氯胺酮（可减低手术后疼痛和减少阿片类药物的用量。
13
成人手术后疼痛处理专家共识 2017.
镇痛方法的联合应用
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
12
镇痛药物的联合应用
1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g，在大手术可节俭阿片类药20-40%；
围术期疼痛管理PPT培训课件
疼痛治疗原则与方法
介绍疼痛治疗的基本原则和常用方法，如药物治疗、物理治疗等， 帮助患者树立正确的治疗观念。
家属在围术期疼痛管理中作用
提供情感支持
01
家属可给予患者关心、安慰和鼓励，减轻其焦虑和恐惧情绪，
有利于疼痛的缓解。
协助疼痛评估与处理
02
家属可协助医护人员评估患者的疼痛程度，及时反映患者疼痛
状况，确保治疗措施的有效性。
01
教训
应加强对医护人员的培训，提高其疼 痛评估和处理能力，确保镇痛药物的
合理使用。
03
原因分析
医护人员与患者沟通不足，未能及时了解患 者疼痛情况的变化，导致治疗不及时或效果
不佳。
05
02
原因分析
医护人员对患者疼痛评估不足，导致镇痛药 物使用不当，如剂量不足或过量，影响镇痛 效果。
04
案例二
缺乏有效沟通
围术期疼痛管理PPT 培训课件
汇报人：
2024-01-01
目录
• 疼痛概述与围术期意义 • 围术期镇痛药物选择及应用 • 非药物镇痛方法在围术期应用 • 患者教育与家属参与策略 • 围术期疼痛管理实践案例分享 • 医护人员培训与团队建设方案
01
疼痛概述与围术期意义
疼痛定义及分类
疼痛定义
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的 主观感觉和情感体验。
03 康复影响
围术期疼痛会延迟患者术后康复，延长住院时间 ，增加医疗成本。
疼痛评估方法与标准
评估方法
常用疼痛评估方法包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和面部表情评分法（FPS ）等。
评估标准
根据患者主诉、生理指标和行为表现等综合信息进行疼痛评估，一般采用0-10分的评分标准，0 分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。
介绍疼痛治疗的基本原则和常用方法，如药物治疗、物理治疗等， 帮助患者树立正确的治疗观念。
家属在围术期疼痛管理中作用
提供情感支持
01
家属可给予患者关心、安慰和鼓励，减轻其焦虑和恐惧情绪，
有利于疼痛的缓解。
协助疼痛评估与处理
02
家属可协助医护人员评估患者的疼痛程度，及时反映患者疼痛
状况，确保治疗措施的有效性。
01
教训
应加强对医护人员的培训，提高其疼 痛评估和处理能力，确保镇痛药物的
合理使用。
03
原因分析
医护人员与患者沟通不足，未能及时了解患 者疼痛情况的变化，导致治疗不及时或效果
不佳。
05
02
原因分析
医护人员对患者疼痛评估不足，导致镇痛药 物使用不当，如剂量不足或过量，影响镇痛 效果。
04
案例二
缺乏有效沟通
围术期疼痛管理PPT 培训课件
汇报人：
2024-01-01
目录
• 疼痛概述与围术期意义 • 围术期镇痛药物选择及应用 • 非药物镇痛方法在围术期应用 • 患者教育与家属参与策略 • 围术期疼痛管理实践案例分享 • 医护人员培训与团队建设方案
01
疼痛概述与围术期意义
疼痛定义及分类
疼痛定义
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的 主观感觉和情感体验。
03 康复影响
围术期疼痛会延迟患者术后康复，延长住院时间 ，增加医疗成本。
疼痛评估方法与标准
评估方法
常用疼痛评估方法包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和面部表情评分法（FPS ）等。
评估标准
根据患者主诉、生理指标和行为表现等综合信息进行疼痛评估，一般采用0-10分的评分标准，0 分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
输液控制装置，当意识到疼痛时候，通过 控制器将一次镇痛药物注入体内，实现自 控镇痛。
20
PCA的优点
血药浓度稳定 镇痛效果个体化，按需给药 减少病人疼痛时等待处理时间，即刻镇痛 减少术后并发症 提高医疗满意度 减轻医护人员工作负担
21
PCA常用术语
负荷量：PCA开始时首次用药剂量，快速 达到镇痛所需血药浓度；
13
药物镇痛靶点
作用缓解 刺激
生理学机制 刺激/转导 炎症反应
外周敏化
可能的措施
精细的手术操作/预防刺激敏化 抗炎药(COX-2抑制剂 ) COX-2抑制剂 局部麻醉药
传导 调节 感知
次级感觉传入
阿片受体 钙通道 NMDA 受体 中枢敏化 上行通路和 下行通路 情绪反应
局麻药的使用 神经阻滞或毁损
8
疼痛评分标准
9
5、疼痛的危害
生理上及 精神上的
危害
影响饮食起居
各系统功能失调 免疫力低下 痛性残疾
精神痛苦、自杀
10
6.三阶梯镇痛方案及原则
基本原则：
1、按阶梯给药
疼痛消失
2、口服/无创给药
3、按时给药
4、个体化
中度
5、注意具体细节
轻度
重度
强阿片类药物
±非阿片类镇痛药
±辅助药物 弱阿片类药物
4
医生镇痛如厨师炒菜
油盐酱醋，不同厨师不同口味！ 各种镇痛药物，如何镇痛效果最优化？！
5
内容提纲：
1.疼痛的概述 2.围术期常用镇痛药物 3.常用的镇痛技术 4.围术期镇痛新理念
6
一、疼痛的概述
疼痛（Pain）：
1.疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快 的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2.急性疼痛：＜1个月
单次给药剂量：病人疼痛时自控镇痛一次 给药剂量；
锁定时间：PCA装置两次单次剂量间的间 隔时间，是安全保护措施；
背景输注速度：PCA装置持续输注的速度
22
PCA不同给药途径
静脉PCA 皮下PCA
英文缩写 PCIA
PCSA
硬膜外PCA PCEA
外周神经PCA PCNA
临床应用 常用药物
适用于术 后中、重 度疼痛
3、左小腿截肢术后1个月了，病人还在喊痛，如 何处理？
3
我院现有的镇痛药物
口服：
美洛昔康、塞来昔布、氨酚双氢可待因、洛芬待因、尼美舒利、曲马多、吗 啡、羟考酮、盐酸二氢埃托啡……
注射用：
氯诺昔康、帕瑞昔布、双氯芬酸钠、地佐辛、喷他佐辛、布桂嗪、哌替啶、 吗啡、芬太尼（舒芬太尼、瑞芬太尼）……
从术后急性疼痛治疗到慢性疼痛预防
围术期镇痛的处理
1
人类与疼痛的抗争
止痛 安全镇痛
发现止痛物质 新药的研制
最小有效剂量 个体化给药 自控镇痛
舒适镇痛
多模式镇痛 超前镇痛
2
可能每天都会出现的场景
1、急诊刚送来一个手外伤的患者，痛的嗷嗷叫， 怎么镇痛？
2、病人白天做了游离皮瓣手术，晚上痛的厉害， 怎么办？
亚急性疼痛：1个月＜亚急性＜3个月 慢性疼痛：＞3个月 3.疼痛的分类： 按疼痛程度分类：轻度、中度、重度 按疼痛部位分类：头痛、颈痛、腰痛… 疼痛的持续时间分类:急性、亚急性、慢性 疼痛的神经生理学分类：伤害感受性、非伤害感受性
躯体疼痛 内脏疼痛
病理性神经痛 心因性疼痛
7
4.疼痛的评估：数字分级法 Numeric Rate Scale，NRS
静脉
3
硬膜外 30
硬膜外:蛛网膜下腔=1:10。 蛛网膜下 300 腔
18
药物种类 阿片 NSAIDs 局麻药
给药途径
给药方式
静脉
间断
椎管内
连续
神经（丛） PCA
口服
19
病人自控镇痛
Patient controlled analgesia,PCA
PCA工具：镇痛泵 PCA是一种新型镇痛给药装置。病人佩戴
15
NSAIDs类镇痛药带来的临床问题
1、消化道刺激、出血风险 2、心血管风险
16
三、镇痛的途径
1、口服 2、肌注 3、静脉 4、椎管内 5、皮下 6、直肠 7、区域神经阻滞 8、其他：物理治疗、针灸、针刀治疗等
17
吗啡的不同给药途径的镇痛强度
口服：直肠=1:1
口服
1
口服：皮下=1:2 口服：静脉=1:3 静脉：硬膜外=1:10
阿片类药 钙通道阻滞剂(加巴喷丁、普瑞巴林) NMDA受体拮抗剂（氯胺酮） COX-2抑制剂/局麻药 患者教育 抗焦虑药 阿片类药
Robert Hallivis,et al. Clin Podiatr Med Surg. 2008 (25) 443-463.
14
阿片类药物带来的临床问题
副作用
便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴 留 5-30%1
围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，更
重要的是防止外周及中枢敏化的发生。 ¡预防性镇痛（Preventive Analgesia）
采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施， 以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。（所谓 “超前镇痛”是指在脊髓发生疼痛传递之前，而不是单纯在切皮之前。）
适用于静脉 穿刺困难的 病人
阿片类药 吗啡、哌替 （吗啡、 啶就要组织 芬太尼、 刺激性不宜 舒芬太尼） 使用 和曲马多
适用于术后中、 神经丛或神经干
重度疼痛
留置导管采用
PCA持续给药
低浓度罗哌卡 0.15~0.2%罗 因或布比卡因 哌卡因 等局麻药复合 0.1~0.125%布 吗啡、芬太尼、 比卡因 舒芬太尼等
眩晕6%；镇静与感觉异常1 瘙痒、皮疹 呼吸抑制: 严重时可出现呼吸停止、心
脏停搏、死亡1
特殊问题
长期应用可使机体产生耐受性 和成瘾性
突然中断使用可出现戒断症状
阿片类药物无抗炎作用，不能抑制痛觉敏化，且疗 效维持时间较短也制约阿片类药物的临床使用
1 .麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2 .杨世杰. 药理学.人民卫生出版社.2001.
±非阿片类镇痛药
±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
11
7.良好的镇痛五要素
安全镇痛 清醒镇痛 运动镇痛 低副作用镇痛 患者高满意度镇痛
12
二、围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
20
PCA的优点
血药浓度稳定 镇痛效果个体化，按需给药 减少病人疼痛时等待处理时间，即刻镇痛 减少术后并发症 提高医疗满意度 减轻医护人员工作负担
21
PCA常用术语
负荷量：PCA开始时首次用药剂量，快速 达到镇痛所需血药浓度；
13
药物镇痛靶点
作用缓解 刺激
生理学机制 刺激/转导 炎症反应
外周敏化
可能的措施
精细的手术操作/预防刺激敏化 抗炎药(COX-2抑制剂 ) COX-2抑制剂 局部麻醉药
传导 调节 感知
次级感觉传入
阿片受体 钙通道 NMDA 受体 中枢敏化 上行通路和 下行通路 情绪反应
局麻药的使用 神经阻滞或毁损
8
疼痛评分标准
9
5、疼痛的危害
生理上及 精神上的
危害
影响饮食起居
各系统功能失调 免疫力低下 痛性残疾
精神痛苦、自杀
10
6.三阶梯镇痛方案及原则
基本原则：
1、按阶梯给药
疼痛消失
2、口服/无创给药
3、按时给药
4、个体化
中度
5、注意具体细节
轻度
重度
强阿片类药物
±非阿片类镇痛药
±辅助药物 弱阿片类药物
4
医生镇痛如厨师炒菜
油盐酱醋，不同厨师不同口味！ 各种镇痛药物，如何镇痛效果最优化？！
5
内容提纲：
1.疼痛的概述 2.围术期常用镇痛药物 3.常用的镇痛技术 4.围术期镇痛新理念
6
一、疼痛的概述
疼痛（Pain）：
1.疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快 的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2.急性疼痛：＜1个月
单次给药剂量：病人疼痛时自控镇痛一次 给药剂量；
锁定时间：PCA装置两次单次剂量间的间 隔时间，是安全保护措施；
背景输注速度：PCA装置持续输注的速度
22
PCA不同给药途径
静脉PCA 皮下PCA
英文缩写 PCIA
PCSA
硬膜外PCA PCEA
外周神经PCA PCNA
临床应用 常用药物
适用于术 后中、重 度疼痛
3、左小腿截肢术后1个月了，病人还在喊痛，如 何处理？
3
我院现有的镇痛药物
口服：
美洛昔康、塞来昔布、氨酚双氢可待因、洛芬待因、尼美舒利、曲马多、吗 啡、羟考酮、盐酸二氢埃托啡……
注射用：
氯诺昔康、帕瑞昔布、双氯芬酸钠、地佐辛、喷他佐辛、布桂嗪、哌替啶、 吗啡、芬太尼（舒芬太尼、瑞芬太尼）……
从术后急性疼痛治疗到慢性疼痛预防
围术期镇痛的处理
1
人类与疼痛的抗争
止痛 安全镇痛
发现止痛物质 新药的研制
最小有效剂量 个体化给药 自控镇痛
舒适镇痛
多模式镇痛 超前镇痛
2
可能每天都会出现的场景
1、急诊刚送来一个手外伤的患者，痛的嗷嗷叫， 怎么镇痛？
2、病人白天做了游离皮瓣手术，晚上痛的厉害， 怎么办？
亚急性疼痛：1个月＜亚急性＜3个月 慢性疼痛：＞3个月 3.疼痛的分类： 按疼痛程度分类：轻度、中度、重度 按疼痛部位分类：头痛、颈痛、腰痛… 疼痛的持续时间分类:急性、亚急性、慢性 疼痛的神经生理学分类：伤害感受性、非伤害感受性
躯体疼痛 内脏疼痛
病理性神经痛 心因性疼痛
7
4.疼痛的评估：数字分级法 Numeric Rate Scale，NRS
静脉
3
硬膜外 30
硬膜外:蛛网膜下腔=1:10。 蛛网膜下 300 腔
18
药物种类 阿片 NSAIDs 局麻药
给药途径
给药方式
静脉
间断
椎管内
连续
神经（丛） PCA
口服
19
病人自控镇痛
Patient controlled analgesia,PCA
PCA工具：镇痛泵 PCA是一种新型镇痛给药装置。病人佩戴
15
NSAIDs类镇痛药带来的临床问题
1、消化道刺激、出血风险 2、心血管风险
16
三、镇痛的途径
1、口服 2、肌注 3、静脉 4、椎管内 5、皮下 6、直肠 7、区域神经阻滞 8、其他：物理治疗、针灸、针刀治疗等
17
吗啡的不同给药途径的镇痛强度
口服：直肠=1:1
口服
1
口服：皮下=1:2 口服：静脉=1:3 静脉：硬膜外=1:10
阿片类药 钙通道阻滞剂(加巴喷丁、普瑞巴林) NMDA受体拮抗剂（氯胺酮） COX-2抑制剂/局麻药 患者教育 抗焦虑药 阿片类药
Robert Hallivis,et al. Clin Podiatr Med Surg. 2008 (25) 443-463.
14
阿片类药物带来的临床问题
副作用
便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴 留 5-30%1
围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，更
重要的是防止外周及中枢敏化的发生。 ¡预防性镇痛（Preventive Analgesia）
采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施， 以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。（所谓 “超前镇痛”是指在脊髓发生疼痛传递之前，而不是单纯在切皮之前。）
适用于静脉 穿刺困难的 病人
阿片类药 吗啡、哌替 （吗啡、 啶就要组织 芬太尼、 刺激性不宜 舒芬太尼） 使用 和曲马多
适用于术后中、 神经丛或神经干
重度疼痛
留置导管采用
PCA持续给药
低浓度罗哌卡 0.15~0.2%罗 因或布比卡因 哌卡因 等局麻药复合 0.1~0.125%布 吗啡、芬太尼、 比卡因 舒芬太尼等
眩晕6%；镇静与感觉异常1 瘙痒、皮疹 呼吸抑制: 严重时可出现呼吸停止、心
脏停搏、死亡1
特殊问题
长期应用可使机体产生耐受性 和成瘾性
突然中断使用可出现戒断症状
阿片类药物无抗炎作用，不能抑制痛觉敏化，且疗 效维持时间较短也制约阿片类药物的临床使用
1 .麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2 .杨世杰. 药理学.人民卫生出版社.2001.
±非阿片类镇痛药
±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
11
7.良好的镇痛五要素
安全镇痛 清醒镇痛 运动镇痛 低副作用镇痛 患者高满意度镇痛
12
二、围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）