全科医学概述剖析
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第一次第二次 (慢性病、退行性疾病) 卫生费用过快增长
社区呼唤通科医生回归：需要家庭医生照顾
（一）社会人口老龄化的严峻挑战
中国分年龄段人口增长趋势，2000-2050年
12
10
8
0-14
6
15-64
65＋
4
2
0
Leabharlann Baidu
亿人 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
世界银行估计中国医院服务费2003-04年增加20%， 2004-05年增加30%。
2004年我国疾病的经济损失近1.4万亿，达GDP11%！！
控制卫生费用过快增长的出路何在？
• 发展社区卫生服务，无病防病，有病早 发现
• 发展全科医疗服务，大部分门诊服务不 出社区
• 推广适宜技术，严格控制过度服务 • 对专科服务采用费用预付制的补偿机制
三、家庭医学学科和专科的诞生
• 早在1963年，世界卫生组织（WHO）的医疗 与辅助人员职业与技术教育专家委员会提出了 “培养全科医疗医师”的工作报告，界定了全 科医师的定义，要求医学院校为发展全科医学 和培养全科/家庭医生贡献力量；
• 1966年第一批全科医学/家庭医学住院医师培训 项目在英国、加拿大等国启动。
• 据预测，到2020年，中国失能老年人口将达到2185万人，比 2007年增长61%；2051年人口老龄化高峰将达到3850万人， 是2006年失能老年总人口的约三倍，比2005年加拿大全国的 总人口还多出600万人，相当于2005年荷兰总人口的2.34倍。
失能老年人是指生活完全不能自理，必须依赖他 人照料的老年人。 长期照顾（Long-term Care, LTC），一般是指为 失能人群提供生活照料、医疗康复护理、精神慰 藉、社会交往和临终关怀等综合性服务。 2007年底，中国大陆1350万迫切需要长期照料的 失能老年人的影响面涉及约5000万户家庭、近1 亿亲属。
（四）医学模式与健康观转变：
无病 三维“完好”状态
Absence of Disease
生物 心理
Complete
社会 Well- Being
新健康观 新医学模式 医学目的转变：
对抗疾病/死亡
救死扶伤
促进健康 对抗早死 提高生命质量
服务模式：以疾病为中心→以病人为中心→以健康为中心 作为主力军，历史的重任落在全科医生的肩上！
• (二) 高龄:80 岁及以上高龄老人比例以大约等于65 岁及以上 老人增长速度的两倍超高速增长。
• (三) 老人数量大:本世纪中叶我国65 岁及以上老人将超过3.13 亿,80 岁及以上老人将超过1 亿。
• (四) 老年抚养比大:本世纪中叶我国老年人口与劳动年龄人口 之比将等于目前的3～4 倍。
• (五) 地区差异大:由于人口迁移的影响,我国农村老人比例将 高于城镇,相当一部分欠发达省区的老人比例将高于全国平均 水平。
发达国家65岁以上老人的人均医疗费用是以下年龄段人的5倍。 中国老年人医疗费用由1993年的164亿增加到2003年的1487亿。
失能老年人与长期照顾
• 全球人口老龄化浪潮中最汹涌的洪峰是失能老年人口规模的 迅速增长，也是国际社会普遍关注的重大问题。中国是世界 上失能老年人口最多的国家，目前也是世界上唯一一个失能 老年人口超过1千万的国家。2007年底，全国城乡失能老年 人口为1350万，如果加上生活半自理老年人，大约3500万人， 几乎相当于5个瑞士的总人口，已经凸显成为一个严峻的社 会问题。
全科医学概述
An Introduction to General practice / Family Medicine
首都医科大学 崔树起
第一节 全科医学发展简史
一、历史起源：起源于18～19世纪以来的西方
国家通科医生，美洲欧洲 general practitioner，GP 通科医生
综合 方便 经济 亲切
谁来照顾？ 谁能照顾？ 如何照顾？ 长期照顾如此众多的
• 老年人！ • 高龄老人！！ • 失能老年人！！！
Home care, institution care, community service supplied by GP …
（二）全球威胁健康的最严重问题— 慢性疾病的巨大挑战
随着全科医生/家庭医生“东山再起”，发达国家主要慢性病 的死亡率持续下降！
分年龄段的人口增长率，2000-2004年
7.00
5.00
3.00 比例 1.00
0.56
-1.00
-3.00
-5.00
总人口
-3.38 0-14
1.71 15-64
2.55 65+
4.65 80+
我国21 世纪上半叶人口老龄化的 “二高三大”特征
• (一) 高速:65 岁及以上。老年人口占总人口比例高速增长— 从目前的7 %增加到2050 年的23 %左右。
中国人群慢性病死亡持续上升（600万/年）
我们国家的主要慢性病却没有得到控制，为什么！？
中国2004年城市居民死因（未标化？）：①恶性肿瘤126.4/10万，②脑血管病 100.9/10万，③心脏病99.4/10万，④呼吸系病69.3/10万，⑤损伤及中毒。
（三）卫生费用增长过快的挑战
主诉：看病贵，看病难。
年份
图2：“420家庭”
孕育成本大大提升 年轻女性不要孩子 中国大城市生育率太低
图1：“421家庭”
图2：“420家庭”
Fertility rate world map
Fertility rate world map
2000年至今，中国人民大学人口与发展研究中心所做调查显示， 我国人口生育率已下降到1.65～1.7，而且，该趋势很可能还会 延续下去（日本和德国都是1.4，美国为2.1；北京、上海＜1 ） 。 若人口生育率低于2.1，直接后果就是社会老龄化、人口数量缩 减、劳动力供给不足。
E. Jenner 1749-1823
二、 “马鞍形”发展：
--- 与医疗保健事业的重点转移密切相关
衰落：20世纪20－40年代
1892, 欧洲
100
专科医学 兴起 /鼎盛
50
10 1910
1950
专科医 学局限 性显示
1995
复兴：20世纪50－60年代
背景—全球面临的三大卫生挑战：
人口老龄化 卫生革命任务转变：
社区呼唤通科医生回归：需要家庭医生照顾
（一）社会人口老龄化的严峻挑战
中国分年龄段人口增长趋势，2000-2050年
12
10
8
0-14
6
15-64
65＋
4
2
0
Leabharlann Baidu
亿人 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
世界银行估计中国医院服务费2003-04年增加20%， 2004-05年增加30%。
2004年我国疾病的经济损失近1.4万亿，达GDP11%！！
控制卫生费用过快增长的出路何在？
• 发展社区卫生服务，无病防病，有病早 发现
• 发展全科医疗服务，大部分门诊服务不 出社区
• 推广适宜技术，严格控制过度服务 • 对专科服务采用费用预付制的补偿机制
三、家庭医学学科和专科的诞生
• 早在1963年，世界卫生组织（WHO）的医疗 与辅助人员职业与技术教育专家委员会提出了 “培养全科医疗医师”的工作报告，界定了全 科医师的定义，要求医学院校为发展全科医学 和培养全科/家庭医生贡献力量；
• 1966年第一批全科医学/家庭医学住院医师培训 项目在英国、加拿大等国启动。
• 据预测，到2020年，中国失能老年人口将达到2185万人，比 2007年增长61%；2051年人口老龄化高峰将达到3850万人， 是2006年失能老年总人口的约三倍，比2005年加拿大全国的 总人口还多出600万人，相当于2005年荷兰总人口的2.34倍。
失能老年人是指生活完全不能自理，必须依赖他 人照料的老年人。 长期照顾（Long-term Care, LTC），一般是指为 失能人群提供生活照料、医疗康复护理、精神慰 藉、社会交往和临终关怀等综合性服务。 2007年底，中国大陆1350万迫切需要长期照料的 失能老年人的影响面涉及约5000万户家庭、近1 亿亲属。
（四）医学模式与健康观转变：
无病 三维“完好”状态
Absence of Disease
生物 心理
Complete
社会 Well- Being
新健康观 新医学模式 医学目的转变：
对抗疾病/死亡
救死扶伤
促进健康 对抗早死 提高生命质量
服务模式：以疾病为中心→以病人为中心→以健康为中心 作为主力军，历史的重任落在全科医生的肩上！
• (二) 高龄:80 岁及以上高龄老人比例以大约等于65 岁及以上 老人增长速度的两倍超高速增长。
• (三) 老人数量大:本世纪中叶我国65 岁及以上老人将超过3.13 亿,80 岁及以上老人将超过1 亿。
• (四) 老年抚养比大:本世纪中叶我国老年人口与劳动年龄人口 之比将等于目前的3～4 倍。
• (五) 地区差异大:由于人口迁移的影响,我国农村老人比例将 高于城镇,相当一部分欠发达省区的老人比例将高于全国平均 水平。
发达国家65岁以上老人的人均医疗费用是以下年龄段人的5倍。 中国老年人医疗费用由1993年的164亿增加到2003年的1487亿。
失能老年人与长期照顾
• 全球人口老龄化浪潮中最汹涌的洪峰是失能老年人口规模的 迅速增长，也是国际社会普遍关注的重大问题。中国是世界 上失能老年人口最多的国家，目前也是世界上唯一一个失能 老年人口超过1千万的国家。2007年底，全国城乡失能老年 人口为1350万，如果加上生活半自理老年人，大约3500万人， 几乎相当于5个瑞士的总人口，已经凸显成为一个严峻的社 会问题。
全科医学概述
An Introduction to General practice / Family Medicine
首都医科大学 崔树起
第一节 全科医学发展简史
一、历史起源：起源于18～19世纪以来的西方
国家通科医生，美洲欧洲 general practitioner，GP 通科医生
综合 方便 经济 亲切
谁来照顾？ 谁能照顾？ 如何照顾？ 长期照顾如此众多的
• 老年人！ • 高龄老人！！ • 失能老年人！！！
Home care, institution care, community service supplied by GP …
（二）全球威胁健康的最严重问题— 慢性疾病的巨大挑战
随着全科医生/家庭医生“东山再起”，发达国家主要慢性病 的死亡率持续下降！
分年龄段的人口增长率，2000-2004年
7.00
5.00
3.00 比例 1.00
0.56
-1.00
-3.00
-5.00
总人口
-3.38 0-14
1.71 15-64
2.55 65+
4.65 80+
我国21 世纪上半叶人口老龄化的 “二高三大”特征
• (一) 高速:65 岁及以上。老年人口占总人口比例高速增长— 从目前的7 %增加到2050 年的23 %左右。
中国人群慢性病死亡持续上升（600万/年）
我们国家的主要慢性病却没有得到控制，为什么！？
中国2004年城市居民死因（未标化？）：①恶性肿瘤126.4/10万，②脑血管病 100.9/10万，③心脏病99.4/10万，④呼吸系病69.3/10万，⑤损伤及中毒。
（三）卫生费用增长过快的挑战
主诉：看病贵，看病难。
年份
图2：“420家庭”
孕育成本大大提升 年轻女性不要孩子 中国大城市生育率太低
图1：“421家庭”
图2：“420家庭”
Fertility rate world map
Fertility rate world map
2000年至今，中国人民大学人口与发展研究中心所做调查显示， 我国人口生育率已下降到1.65～1.7，而且，该趋势很可能还会 延续下去（日本和德国都是1.4，美国为2.1；北京、上海＜1 ） 。 若人口生育率低于2.1，直接后果就是社会老龄化、人口数量缩 减、劳动力供给不足。
E. Jenner 1749-1823
二、 “马鞍形”发展：
--- 与医疗保健事业的重点转移密切相关
衰落：20世纪20－40年代
1892, 欧洲
100
专科医学 兴起 /鼎盛
50
10 1910
1950
专科医 学局限 性显示
1995
复兴：20世纪50－60年代
背景—全球面临的三大卫生挑战：
人口老龄化 卫生革命任务转变：