无创呼吸机的使用及护理
无创呼吸机的使用
根据患者面型、病情及舒适度 选择合适的面罩，确保面罩与 患者面部贴合紧密，无漏气。
调整面罩头带松紧度，以能伸 入1-2指为宜，避免过紧或过松 。
连接管路与开启设备
01
02
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将呼吸机管路与面罩连接，确 保连接紧密，无漏气。
开启无创呼吸机，观察设备运 转是否正常，如有异常及时处
理。
根据患者病情及医嘱设置合适 的呼吸机参数，包括呼吸模式 、呼吸频率、吸气压、呼气压
慢性阻塞性肺疾病
参数调节
选择适当的呼气末正压 （PEEP），以减少呼吸 肌做功；调整吸气压力 （IPAP）和呼气压力（ EPAP），以改善通气和 氧合。
注意事项
避免过高的压力导致肺 泡破裂或气胸等并发症 ；密切观察患者的生命 体征和呼吸状况，及时 调整
由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进而
评估呼吸同步性
观察患者的呼吸是否与无创呼吸机的 送气节奏保持一致，以评估患者的舒 适度和治疗效果。
无创呼吸机常用的参数有
吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间（Ti） 后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR） 氧浓度（FiO2） 另有压力延迟上升时间，但不常用。
E PA P 的 调 节 原 则 ： 一 般 从 4cmH2O开始调起，常用范围为： 4～8 cmH2O，I型呼吸衰竭时可 适当上调，可达4～12 cmH2O。
呼吸频率（RR、BPM、f）：在S/T模式下，设定的呼吸频率 为后备频率，一般设置10～20次/分。 吸气时间（Ti）：呼吸机的吸气时间一般设置0.8～1.2秒 压力上升时间（Rise Time）：一般设置2～3档(或0.05～0.3s)。
无创呼吸机的使用和护理
无创呼吸机的使用和护理无创呼吸机（Non-invasive ventilation，NIV）是一种用于治疗患有呼吸功能不全的患者的医疗设备。
与传统的呼吸机相比，无创呼吸机不需要通过插管将气管插入患者的气道，而是通过面罩、鼻罩或鼻塞等来给患者提供压力辅助通气。
无创呼吸机可用于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和睡眠呼吸障碍等多种临床病症的治疗。
1. 设备选择：根据患者的具体情况（如年龄、病情严重程度和病因等），选择合适的无创呼吸机型号和面罩尺寸。
通常，采用双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）或连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）模式。
2.面罩适配：选择适合患者面部形态和尺寸的面罩，确保套住面罩不会导致不适和压力潴留。
应定期检查面罩的合适性，并及时更换。
3.设备设置：按照医嘱和患者需要设置合适的通气参数，如压力、流量、吸呼比等。
设置时要注意患者的呼吸模式和同步性，以确保正常呼吸和充分通气。
4.治疗监测：使用无创呼吸机时，应密切监测患者的呼吸频率、潮气量、吸气峰流速、呼气末正压等生理参数，及时调整和管理治疗方案。
5.体位调整：适当调整患者的体位，有助于改善通气效果和呼吸机的使用效果。
例如，半卧位有助于减轻呼吸肌劳损和呼吸力量不足。
6.面罩和呼吸机清洁：每天或更频繁地清洁和消毒面罩、呼吸机和相关管路。
遵循相关操作规程和使用杀菌剂，避免交叉感染。
7.定期检查和维修：定期检查无创呼吸机的性能和功能，包括气压调节、报警功能和火灾安全等，确保其正常工作。
8.护理宣教：对患者和家属进行无创呼吸机的正确使用和护理方面的宣教，包括正确佩戴和调整面罩、注意清洁和消毒、随时查看和记录治疗参数等。
无创呼吸机的使用和护理不仅可以改善患者的呼吸困难和呼吸衰竭症状，还可以减轻呼吸肌劳损、促进肺通气和血氧饱和度的改善。
然而，无创呼吸机的使用也存在一些潜在的风险和注意事项：如皮肤损伤、眼部刺激、口干、气压伤害等。
无创呼吸机的使用和护理
无创呼吸机的使用和护理无创呼吸机的使用和护理无创呼吸机是一种常见的医疗设备，用于辅助患者的呼吸，尤其是在睡眠呼吸暂停综合症等疾病的诊断和治疗中。
正确使用无创呼吸机并对其进行适当的护理，能够确保其正常运行和延长其使用寿命。
一、无创呼吸机的使用1、适应症：无创呼吸机适用于各种原因引起的呼吸功能障碍，包括但不限于睡眠呼吸暂停综合症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、过度肥胖等。
2、使用方法：使用前应仔细阅读说明书，了解设备的操作方法、注意事项和安全性。
使用时，应按照医生的建议和设备的说明书正确佩戴呼吸面罩，调整呼吸机的参数，以适应患者的需要。
3、注意事项：使用无创呼吸机时应注意保持舒适的体位，避免进食、饮水和口腔活动，以免影响呼吸机的效果。
同时，应避免在睡眠时依赖呼吸机，并定期进行复查，以便调整设备的参数和改善治疗方案。
二、无创呼吸机的护理1、清洁和消毒：定期清洁呼吸面罩和管路，以确保其卫生和安全性。
使用70%的酒精或专门的消毒剂进行消毒，并在消毒后彻底清洗和干燥设备。
2、设备检查：定期检查设备的运行状况，包括电机、管路、传感器等部件是否正常工作。
如有故障或损坏，应立即停止使用并进行维修或更换。
3、电池维护：对于使用电池的设备，应定期更换电池，以确保设备的正常运转。
建议在设备使用过程中保持充电状态，以延长电池寿命。
4、患者教育：对患者进行必要的培训和教育，使其了解设备的正确使用方法和注意事项，以及如何调整设备和解决常见问题。
三、总结无创呼吸机的使用和护理对于患者的治疗和设备的正常运行至关重要。
正确的使用方法能够确保设备的有效性和安全性，而良好的护理能够延长设备的使用寿命和减少故障率。
因此，医生和患者都应充分了解无创呼吸机的操作方法、注意事项和安全性，以确保其正常使用和保持良好的运行状态。
无创呼吸机的护理ppt课件
Non invasive ventilator nursing operation and precautions.
汇报人：XXX 202X.XX.XX
目录
01 无创呼吸机的基本操作
02
无创呼吸机的清洁与消 毒
03
无创呼吸机的故障排查 与维护
04
无创呼吸机使用过程中 的观察与评估
VIEW MORE
使用无创呼吸机后患者的生命 体征监测
无创呼吸机提高生存率 根据美国胸科医师学会的研究，使用无创呼吸机的患者住院死亡率下 降了20%。 无创呼吸机监测生命体征 使用无创呼吸机的患者在治疗过程中需要密切监测心率、血压和血氧 饱和度，确保治疗效果。
05
无创呼吸机在特殊情况下 的应用与管理
05
无创呼吸机在特殊情况 下的应用与管理
01
无创呼吸机的基本操作
启动与关闭无创呼吸机的正确步骤
呼吸机启动步骤
设备手册 连接气源 打开电源 设置参数
指引 操作步骤
关闭呼吸机的注意事项
解除患者连接 关闭电源和气源 避免突然断电损害
无创通气操作规范
操作者 专业培训 患者安全
调整无创呼吸机参数的注意事项
无创呼吸机的定期维护与检查
护理操作重要性 正确的操作可提高无创呼吸机使用效率，减少并发症发生。 定期维护必要性 数据显示，80%的故障源于不定期的维护检查，影响设备使用寿命。 检查内容 应包括面罩、气源、电源等各部件，保证其完好无损，确保患者安全。 注意事项 注意观察患者情况变化，如出现呼吸困难、皮肤损伤等应立即停止使用。
03
无创呼吸机的故障排查与 维护
常见无创呼吸机的故障及其解 决方法
无创呼吸机使用注意事项
无创呼吸机使用注意事项
1、日常放置干燥通风的地方，避免阳光直射，以免外壳塑料老化。
2、维护呼吸机前，拔掉电源插头，断开电源，干净布条蘸水与温和清洁剂清擦拭。
切勿让机器进水，所以擦拭的布不可过湿。
3、使用湿化器尽量使用纯净水，目的是防止在湿化罐内产生水垢影响湿化器寿命；加水量不得超过标示的最高水位线，过高的水位容易造成设备或管路进水，造成危害；平时不用时，建议将将剩余的水倒出，用流水清洗后含氯消毒剂浸泡半小时，放置在阴凉处自然晾干，不可暴晒或烘干，以免造成湿化器损坏。
4、呼吸机使用过程中过滤棉位置切不可为防尘使用塑料纸、布片等遮盖呼吸机，容易遮挡进气口。
靠墙放置的，要离墙10CM 以上。
5、呼吸机靠吸入外界空气再经过风机打给患者，而过滤棉就是起到过滤吸入空气灰尘的作用，呼吸机过滤棉属耗材。
灰色泡沫过滤器可重复使用，每两周清洗一次，每六个月更换，白色超精密过滤器一次性（平滑的一侧朝向设备），使用一个月后更换，可单独只放灰色过滤棉。
6、选择合适的面罩，注意观察皮肤，避免压力性损伤。
7、使用无创呼吸机治疗时，要随时监测生命体征，询问患者感受，根据患者血气分析结果及病情变化随时调整呼吸机参数。
无创呼吸机的应用及护理PPT课件
康复效果监测
定期监测患者的康复效果 ，根据病情及时调整无创 呼吸机治疗方案和康复训 练计划。
06
无创呼吸机未来发展趋势及挑 战
技术创新与升级
高效能耗比
研发更高效的电机和控制系 统，降低无创呼吸机的能耗
，提高续航能力。
噪音控制
优化风机和气流设计，降低 运行噪音，提高患者使用舒
适度。
漏气补偿技术
开发更先进的漏气补偿算法 ，确保患者在使用过程中获
征。
使用注意事项
重症患者使用无创呼吸机时，应 密切监测患者的生命体征和呼吸 状况，及时调整参数；同时，要 保持呼吸道通畅，及时清理分泌
物。
护理要点
加强基础护理，保持患者皮肤清 洁干燥；定期更换面罩和管道， 避免感染；做好口腔护理和吸痰
工作，保持呼吸道通畅。
05
无创呼吸机与其他治疗手段的 结合
与药物治疗的结合
纱布或棉垫。
口干舌燥
鼓励患者多喝水，必要时 可使用加湿器增加空气湿
度。
胃肠胀气
指导患者正确呼吸，避免 张口呼吸， 吸道通畅，及时清除呼吸
道分泌物。
04
无创呼吸机在特殊人群中的应 用
老年患者
适应症
老年患者常患有多种慢性疾病，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭等， 无创呼吸机可用于治疗这些疾病引起的呼吸衰竭。
无创呼吸机的应用及护理
汇报人：xxx
2024-05-03
目录
• 引言 • 无创呼吸机临床应用 • 无创呼吸机护理要点 • 无创呼吸机在特殊人群中的应用 • 无创呼吸机与其他治疗手段的结合 • 无创呼吸机未来发展趋势及挑战
01
引言
目的和背景
治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病
无创呼吸机的使用和维护课件
.
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面罩的护理
面罩上的橡皮筋要松紧适度。太松面罩易 掉, 造成漏气, 血氧饱和度下降, 导致病情变 化；太紧则造成皮肤压伤, 大多数患者年老 体弱, 皮肤免疫力相对较低。持续使用呼吸 机或系带牵拉过紧, 使鼻梁、鼻翼两侧血液 循环长期受压, 出现循环障碍, 造成皮肤红 肿、疼痛, 甚至破溃。所以对持续使用无创 呼吸机的患者在使用前预防性给予超薄压 疮贴贴于易受压部位, 或者每隔4 h放松1次, 每次15~30 min, 并对局部皮肤按摩, 在鼻翼 两侧涂凡士林, 减少摩. 擦和损伤。如出现破42
.
7
无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭 PaCO2>45mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气, 呼吸暂停, 晨起头痛, 白天嗜 睡
.
8
有创与无创通气
应用指征的对比
• 有创
• 严重的呼吸衰竭 • 危及生命的情况 • 多器官功能损害 • 自我保护能力差
• 无创
• 早期的呼吸衰竭 • 生命体征相对稳定 • 全身状态比较好 • 自我保护能力较好
Ⅰ型呼吸衰竭: 高的FiO2 肺间质纤维化:气道阻力低: IPAP低
肺泡纤维化致扩张受限: EPAP略高 主要为低氧血症: 较高的FiO2
.
33
• 口鼻面罩 • 鼻罩 • 鼻塞管 • 后含管 • 头罩或头盔
连接方式
.
34
头带、头帽
多次性头带
蓝帽
八角头带
一次性头带
.
35
有创和无创呼吸机的应用及护理
有创和无创呼吸机的应用及护理
一、呼吸机的应用
1、在医院里，呼吸机是患者治疗的必要器械，特别是患有急性呼吸
窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭或肺部感染等呼吸系统疾病时，使用呼吸
机可以替代或辅助呼吸，从而改善患者的呼吸功能并保持适当的呼吸环境，减轻患者的症状，改善耐受性，提高患者的生存率，提高护理的质量。
2、对于新生儿或年幼的婴儿，使用呼吸机可以提高呼吸功能，缓解
呼吸困难症状，减少其可能出现的病情恶化。
3、对于高危患者，包括实施长期机械通气治疗的患者，使用呼吸机
可以减少呼吸折磨，延长治疗的时间并有效地减少患者的病情恶化。
4、呼吸机也可以用于无菌操作，以降低外科手术中的感染风险，减
少感染的发生率，以保护患者的健康。
二、有创呼吸机和无创呼吸机的护理
1、对于有创呼吸机，及时检查患者的呼吸机，确保呼吸机运行正常，检查呼吸机上的过滤器以及附件，更换过滤器和附件；每日检查并清洁各
种监护仪器；检查气管导管，检查气管导管的内壁，确保清洁；确保有足
够的报警装置，以确保患者能够及时得到解决。
2、对于无创呼吸机，应定期检查患者的呼吸，确保正确使用无创呼
吸机，避免因使。
无创呼吸机的使用.
无创呼吸机的使用.
无创呼吸机是一种常用于治疗呼吸困难的医疗设备。
它通过一种非侵入性的方法将氧气或空气送入患者的呼吸道，以帮助患者保持正常呼吸。
以下是无创呼吸机的使用过程：
1. 首先，将无创呼吸机与氧气或空气源连接。
确保连接稳固且无泄漏。
2. 将无创呼吸机的鼻罩或面罩正确放置在患者鼻子或口鼻部位。
确保密封紧密但不会造成不适或不适当的压力。
3. 调整呼吸机的设置，包括氧气流量、呼吸机模式和参数等，以满足患者特定的呼吸需求。
这通常需要由医护人员根据患者的病情和临床指导进行调整。
1
4. 开始呼吸机治疗。
确保患者的舒适度和安全性，密切观察患者的呼吸情况和氧合状态。
5. 定期检查呼吸机的工作状态，并调整参数以确保治疗有效。
根据需要更换氧气或空气供应。
6. 在治疗结束后，正确清洁和消毒无创呼吸机及其相关部件，并妥善存放起来。
请注意，无创呼吸机的具体使用步骤和设置可能因不同设备而异。
建议在使用前仔细阅读使用说明书，并在医护人员的指导和监护下使用。
2。
无创呼吸机的使用及操作,呼吸机相关肺炎的预防和护理
高危因素
1.人工气道的建立方式及时间 2.胃肺逆行感染 3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用 4.交叉感染 5.口腔护理不到位 6.具有严重的基础疾病
预防消化 性溃疡
停镇静药， 每日唤醒
预防 DVT
抬高床头 30－45度
呼吸机集束的主要组成:
The key components of the Ventilator Bundle are:
密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼
吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，及时处 理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否 漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等。
4.生命体征的监测
严密观察患者的神志、生命体征、血
氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血气
分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是
否改善，并详细记录。注意自主呼吸频率、
2.生活护理
应用无创通气后，患者自理能力下降， 加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断 患者眼神、表情及手势所要表达的含义更 重要。满足他们治疗过程中的生理需要，
如更换体位、咳痰、饮水、排便等。
3.动态观察
无创呼吸机治疗时，湿化器需用灭菌注射水，
使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并
根据季节、室内温度、湿度来调节湿化器温度。
定，湿化器是否加水，呼吸机供气是否完 好。
无创正压通气的连接方法
鼻罩 面罩 鼻囊管 唇封 接口器
15
伟康Performance系列 鼻面罩
Counter Deluxe Image3
死腔小，舒适性较高
死腔较大，舒适性稍差
张口呼吸病人需配合下颌带一起 应用
张口呼吸病人首选
16
无创通气连接的艺术
• 为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决 定无创通气的成功与否
无创呼吸机的使用及护理
控制相关：呼气相气道正压（EPAP） 初始值4cmH2O PEEP效应：
Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O； 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。
控制相关：压力上升时间（Rise Time） 触发吸气后压力达到目标压力的速度 ；
压力上升的时间 通常为0.1s。
六、常见问题及解决方法(一):不耐受
一、无创正压机械通气 （noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
优点：
减少气管插管及其并发症，减少患者的痛苦； 正常吞咽、进食； 能讲话； 生理性咳嗽； 可以间歇使用，容易脱机。
二、NPPV适应症： 1、COPD合并感染而病情急剧恶化者； 2、支气管哮喘患者； 3、呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者； 4、COPD患者的康复； 5、现场心肺复苏者； 6、各型肺水肿；
绝对禁忌症： 1、心跳呼吸停止； 2、误吸可能性高； 3、合并其他器官功能衰竭（如消化道大出血/穿孔、 血流动力学不稳定）； 4、大咯血； 5、昏迷或全麻意识消失或不合作； 6、鼻出血、鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/ 畸形； 7、胸腹部手术创伤后。
三、NPPV禁忌症： 相对禁忌症： 1、气道分泌物多，排痰困难； 2、严重感染； 3、极度紧张； 4、严重低氧血症（PaO2<45mmHg)，严重酸中 毒（pH<7.20）； 5、严重肥胖； 6、上气道阻塞； 7、近期腹部手术（尤其是需要严格胃肠减压 者）。
三、呼吸机工作原理
1、采用双水平气道正压来提供压力支持通气，用涡轮 供气方式，产生较多的持续气流，用以补偿漏气，维 持预设的压力水平； 2、吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），帮助患 者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷， 减少患者呼吸肌做功和耗氧量，利于呼吸肌的休息； 3、吸气时自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相 当于呼气末正压（PEEP)。
呼吸机使用基础(有创无创)护理专业适应
调整参数
根据患者情况及呼吸参数变化， 适时调整呼吸机参数，确保治 疗效果。
准备
检查呼吸机各部件是否完好， 确保电源和氧源连接正常，调 整合适的参数。
开始治疗
启动呼吸机，根据患者情况调 整参数，如压力、流量等，观 察患者反应及呼吸参数变化。
结束治疗
关闭呼吸机，卸下面罩，清洁 设备及周围环境。
无创呼吸机的护理要点
适应症 急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重期
心跳骤停复苏后
有创呼吸机的适应症与禁忌症
严重胸部创伤或外科大手术 存在严重低氧血症且无法用其他手段缓解
有创呼吸机的适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重气胸、纵隔气肿、大 量胸腔积液等严重胸部病变
存在严重心功能不全、休克、 严重电解质紊乱等严重全身疾
状。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理呼吸道，保 持呼吸道通畅，防止痰液堵塞导致 窒息或肺部感染。
加强基础护理
对患者进行口腔护理、皮肤护理等 基础护理措施，保持患者身体清洁、 舒适，预防感染和压疮等并发症的 发生。
05
呼吸机使用的患者教育与 心理护理
患者教育的内容与方法
呼吸机工作原理
解释呼吸机的工作原理，帮助患者理 解机器的作用。Βιβλιοθήκη 010203
04
保持呼吸道通畅
在使用无创呼吸机前，应确保 患者呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物。
定期检查
定期检查呼吸机各部件是否完 好，如有问题及时处理。
保持清洁
定期清洁呼吸机表面及面罩， 保持卫生。
观察病情变化
在使用过程中，密切观察患者 病情变化及呼吸参数变化，如
有异常及时处理。
无创呼吸机使用注意事项及观察要点
无创呼吸机使用注意事项及观察要点无创呼吸机使用注意事项及观察要点1. 引言- 无创呼吸机是一种常见的医疗设备，在治疗呼吸系统疾病和提供呼吸支持时发挥重要作用。
它既可以用于急救和重症监护，也可用于慢性呼吸衰竭的长期治疗。
- 本篇文章将介绍无创呼吸机的使用注意事项和观察要点，旨在帮助医务人员正确操作和监测患者的呼吸机治疗过程，确保疗效和患者的安全。
2. 使用注意事项2.1 确定适用病例- 无创呼吸机适用于轻至中度呼吸衰竭的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺病（COPD）、心力衰竭等。
在选择使用无创呼吸机前，需先评估患者的状况和是否有相对禁忌症。
- 相对禁忌症包括严重面容畸形、无法自主呼吸、严重脸部损伤或手术后、无法配合或意识不清等情况。
在这些情况下，应考虑使用有创呼吸机治疗。
2.2 设备选择和设置- 根据患者的特点和需要，选择合适的无创呼吸机设备。
常见的无创呼吸机包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道正压通气（CPAP）。
在设定参数时，要根据患者的临床表现、血气分析和呼吸机的功能来调整。
- 选择合适的面罩或鼻罩，确保密合度和舒适度。
应定期检查面罩封面是否完整，避免漏气。
2.3 病情监测和评估- 在呼吸机治疗期间，及时进行病情监测和评估是十分重要的。
包括但不限于：血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压、吸气压力和呼气压力等参数的监测。
- 定期观察和记录患者的自主呼吸情况，如呼吸频率、呼吸深度、呼吸模式和胸廓活动等。
这些观察有助于评估治疗效果和调整呼吸机参数。
2.4 配合治疗和护理- 患者和医务人员之间的密切合作是成功使用无创呼吸机的关键。
患者要理解并合作使用呼吸机，如正确认识面罩的作用、积极参与训练和配合治疗进程。
- 医务人员要定期检查呼吸机的状态和设置参数是否合适，及时处理任何故障或异常情况。
还要保持患者的通气通畅、保持卫生等。
3. 观察要点3.1 体征观察- 观察患者的意识状态、面色、呼吸频率和深度、焦虑程度等体征变化。
无创呼吸机的使用及护理 最新
呼吸机使用方法(上）—无创呼吸机•2014-11-19 09:37•网络来源•我要评论(0)分享到：0字号：T|T|T摘要：一、无创呼吸机的临床应用及护理无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻面罩相连提供有效机械通气的方法。
具有痛苦小，应用灵活，可间断或持续应用等特点。
特别是对于慢性阻塞性肺气肿(COPD)病人中的作用已达成共识。
对缩短有创通气时间，减少并发症，提高生存率，降低医疗费用等有显著作用，避免再次插管的成功率达70%左右。
（一）适应症无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
1、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
（2）有需要辅助通气的指标：①中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；②血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）。
（3）排除有应用NPPV的禁忌证。
NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。
但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。
2、NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有：急性期COPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。
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护面罩 环境准备：安静、安全，必要时拉隔帘
无创通气······操作
实施
核对解释 摆体位：半卧位、坐位，使头颈肩在同一垂直平面上。头
略向后仰，特殊病人可置侧卧位保持气道通畅。 置头带、面罩 氧气连接和氧流量调节：面罩吸氧或鼻导管吸氧，吸氧10
分钟后再接呼吸机。 设置模式参数：设置初始通气参数 接机
昂贵
无创通气
简单 鼻（面）罩 无 很少 无 无 较高 短
经济
无创通气······理论知识
2、适应症（原则）
1）具有呼吸功能不全的表现（严重的呼吸困难，辅助呼吸 肌的动用），而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满 意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用无创通气。
2）患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态 、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合 无创通气的能力。
（1）缺氧症（状四有）无对改呼善吸机管道的管理
（2）CO2潴留监（测五）一般护理 （3）呼吸监测：VT （4）生命体征的监测 （5）管道有无折叠、漏气
无创通气······理论知识
6、护理
（一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理
(1)保持呼吸道（通五畅）一般护理 (2)鼓励并指导患者咳嗽咳痰，必要时吸痰 (3)加强气道湿化 (4)肺部理疗
漏气
面罩管道连接紧密、避免经口呼吸
无创通气······理论知识
6、护理 （一）严密观察
（二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理
(1)及时清除管道里的冷凝水，防倒流，湿化罐内湿化液每 日更换。 (2)鼻（面）污染时及时更换，并用500mg/L的84”液浸泡1h，再 用清水冲干净，晾干备用。 (3)呼吸机管道每周更换，送供应室消毒。
无创呼吸机的护理
鲍清
学习目标
无创呼吸机的适应症（重点） 无创呼吸机的禁忌症（重点） 使用无创呼吸机的气道管理 预防无创呼吸机并发症的护理（重点） 无创呼吸机的使用管理（重点） 无创呼吸机的终末处理 操作演示（难点）
呼吸机
无创呼吸机
理论知识 操作程序
有创呼吸机
理论知识 操作程序
无创通气······理论知识
无创通气
无创通气······操作
评估
适应症
基本条件：较好的意识状态 、咳痰能力、自主呼吸能力 、血流动力学状况和良好的
配合无创通气的能力。
禁忌症
相对禁忌症 绝对禁忌症
无创通气······操作
计划
病人准备：心理护理与宣教 物品准备：选择合适鼻/面罩、头带 护士准备：戴口罩帽子，必要时穿隔离衣、戴防
无创通气······理论知识
6、护理
（一）严密观察
（二）气道的管理
（三）常见并发症的护理
（四）对呼吸机管道的管理
（五）一般护理
并发症
护理措施
面部压疮
合适的面罩、间歇松开、纱布衬垫
结膜炎
防止面罩漏气
口鼻干燥
减少经口漏气、多喝水、使用加温湿化器
胃胀气
最低吸气压力、经鼻呼吸、少说话、胃肠减压
误吸
半卧位、餐后停用半小时
无创通气······操作
评价
病人感觉舒适，人机同步 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高，SpO2>90% 上机1-2小时后，PaCO2下降
成功！
注意事项
1、避免强求患者闭嘴呼吸。 2、避免强求患者根据医生的指令呼吸。 3、减少漏气。 4、应采取适当的最低压力。
量者
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4、模式的设置
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式
当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的 周期时，为S模式； 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为 T模式。
BPM设置为多少？ S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应 的周期，一般设置8-12次/分
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6、护理
（一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理
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6、护理 （一）严密观察
（二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理
3）无使用无创通气的禁忌症。
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3、禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的气胸和纵膈气肿 严重肺出血 近期上腹部手术后 急性心肌梗死 上呼吸道机械性阻塞 低血容量性休克未补足血容
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6、护理 （一）严密观察
（二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理
生活护理 口腔护理 皮肤护理
无创通气······操作
评估
计划
评价
实施
举例
2床，李华，62岁，诊断慢支急发、肺 部感染。患者神志清楚，呼吸促，2430次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出较多 黄脓痰。行动脉血气示：PH7.25， PO255mmHg，PCO265mmHg。
定义 适应症 禁忌症 模式参数的设置 护理
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1、定义
无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过 鼻/面罩等方法连接病人。
无创通气的优点
建立机械通气 连接方式 人工气道并发症 气压伤 呼吸肌肉萎缩 呼吸机依赖 病人生活质量道 有 可发生 可发生 可发生 较低 长
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5、参数的设置：根据病情调整通气参数：
IPAP设置为多少？ 初始设置：6-8cmH2O，每隔5-10分钟上调12cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；一般1220cmH2O
EPAP设置为多少？ 初始设置4-6cmH2O，每隔5-10分钟上调12cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困 难为准；一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O