循证医学简要介绍(ppt 121页)
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循证医学完整(新)Microsoft-PowerPoint-演示文稿ppt课件
临床流行病学研究方法学+++
+
临床统计学 ++
+
卫生统计学 ++
+
社会医学 ++
+
计算机技能 +++
+
团队力量
个体
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13
第四节循证医学实践的方法
1、确定拟弄清的临床问题 Ⅰ疑难 重要 发展 提高 2、检索有关的医学文献 Ⅱ关键词 期刊检索系统性 重要性 实用性
证据-要去发掘和掌握当前的医学研究成 果并精选出的最佳证据。
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4
最新的医学 研究成果
最佳证据
临床医生
患者
既往医学 研究成果
最佳诊疗效果
循证医学实践示意图
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5
近年来由于科学技术的突飞猛进，医学模式 发生了重大转变：
生物医学模式
生物-心理-社会医学模式
环境-社会-工程-生物医学模式
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20
第一节 临床研究的基本原则
一、医德与伦理学原则 医学研究是以人为研究对象，涉及人道主义与伦理学
的要求，要求遵循《赫尔辛基宣言Ⅱ》。 涉及临床干预措施包括药物（新药或上市药物）和非
药物的临床试验研究，必须经过伦理委员会的审批，并且 获得患者的知情同意之后方可进行。
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21
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15
第五节循证医学实践的目的及其对 临床医学的影响
一、循证医学实践的目的
1、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平。
2、弄清疾病的病因和发病的危险因素。
3、提高疾病早期的正确诊断率。
公共课程-循证医学PPT课件
03
循证医学研究方法
证据的分类与分级
证据的分类
将证据分为不同的类型，如观察 性研究、实验性研究、临床实践 经验等。
证据的分级
根据证据的可靠性和强度，将证 据分为不同的级别，如一级证据 （最高级别）、二级证据、三级 证据等。
证据检索与评价
检索策略
制定科学的检索策略，以确保能够全面、准确地检索到相关的研究证据。
案例三：某公共卫生干预措施的循证评估
总结词
评估某公共卫生干预措施的效果和效益。
详细描述
针对某公共卫生干预措施，如疫苗接种或健康教育活动，收集相关的临床研究，通过循证方法评估其效果和效益， 为公共卫生政策的制定提供科学依据。
05
循证医学在临床实践中的应用
临床决策的循证依据
临床决策应基于最新的科学研究 证据，而非仅凭经验或传统做法。
通过个体化治疗，医生可以更 好地满足患者的需求，提高治 疗效果，减少不良反应和医疗 资源的浪费。
患者参与循证决策的途径与意义
患者参与循证决策是指患者与医生共同制定治疗方案的过程。
通过与患者沟通，医生可以了解患者的病情、需求和意愿，从而制定更加符合患者 需求的方案。
患者参与循证决策有助于提高患者的治疗依从性和满意度，同时也有助于改善医患 关系和提升医疗服务质量。
总结词
通过系统评价和meta分析，比较不同治疗方案的效果和安全性。
详细描述
针对某常见疾病，收集相关的临床研究，通过系统评价和meta分析的方法，比 较不同治疗方案的效果和安全性，为临床医生提供最佳的治疗建议。
案例二：某药物疗效评价的循证研究
总结词
全面评估某药物的疗效、安全性及经 济性。
详细描述
针对某新上市的药物，收集相关的临 床研究，全面评估该药物的疗效、安 全性及经济性，为药物审批和临床用 药提供科学依据。
循证医学ppt课件
临床路径
通过制定临床路径，将患者的诊 疗过程标准化、流程化，有助于 医生更好地掌握患者病情，提信 息的数字化存储、共享和利用， 有助于医生全面了解患者病情， 提高医疗决策的准确性和效率。
临床研究与新药开发
临床研究
循证医学强调基于证据的临床研究，通过大规模、多中心的临床试验，验证新药、新技术的疗效和安 全性，为医疗决策提供科学依据。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术手段，精确诊断和治疗疾病，提高疾病治愈率和患者 生存率。
04 循证医学在临床实践中的 应用
常见疾病的循证治疗
常见疾病的循证治疗
针对常见疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，循证医学 提供了基于最新证据的治疗方案，有助于医生制定更加科 学、有效的治疗方案。
受度，促进其实践。
实践与指南的匹配度
03
定期评估临床实践与指南的匹配度，发现并解决实践中的问题，
缩小差距。
患者意愿与选择
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，充分了解其需求和意愿，尊重其自主选 择权。
患者教育
对患者进行必要的健康教育，提高其对治疗方案的认知和理解， 增强其决策能力。
治疗方案透明度
确保治疗方案和费用的透明度，让患者明明白白地了解治疗风险 和效果，以便做出合理选择。
案例二：肺癌的精准治疗
肺癌的精准治疗
肺癌是一种复杂的疾病，不同的患者可能有不同的基因突变。通过基因检测和分子诊断，我们可以为 每位患者制定个性化的治疗方案。例如，某些患者可能对特定的靶向药物有反应，而其他患者可能更 适合免疫疗法。精准治疗不仅提高了治疗效果，还减少了副作用和耐药性的发生。
循证医学课程PPT课件精选全文
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
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基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
循证医学ppt课件
IBM公司前总裁：全世界个人电脑的最大需求是５ 台。
5
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 β -胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 ……
6
临床流行病学的发展
临床流行病学以随机对照试验为主要 的研究方法，为研究各种临床问题提供 了科学的方法论。
7
研究方法
随机对照试验
前瞻性研究 病例对照研究 现况调查 系统综述
优势：相关学科与技术的飞速发展
临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循） 卫生经济学、社会医学、医学统计学 计算机网络技术、信息检索技术
9
循证医学的概念
循证医学（evidence-based medicine，EBM）： 有意识地、明确地、审慎地利用现有的最好证据 制定关于个体病人的诊治方案。使患者获得最好 的临床结果和生存质量。
对医疗卫生的影响： 医疗实践 卫生决策 医疗保险 医学临床实践中的问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据，指导临床决策 评估1-4项的效果和效率，不断改进
15
+ 低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白
– 系统评价发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数 每年增加1000-3000人
中国多数临床医生检索、评估和利用证据的意识和 能力尚处于较低的水平；
绝大多数重要的医学文献是以英文发表的，许多医 生由于英语水平的限制不能直接阅读英文文献；
国家和地区现行的医疗卫生体系在许多方面尚不具 备发展循证医学的条件。
22
如何寻找研究证据呢？ 目前寻找证据的途径主要包括以下方面：
25
10
寻找和评估证据是任何实施循证医学方式的 必要环节。 循证医学的实施将不断淘汰现行无效的干预 措施，防止新的无效措施进入医学实践，从 而节省资源、提高医疗卫生服务的质量和效 率。
5
放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 β -胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 ……
6
临床流行病学的发展
临床流行病学以随机对照试验为主要 的研究方法，为研究各种临床问题提供 了科学的方法论。
7
研究方法
随机对照试验
前瞻性研究 病例对照研究 现况调查 系统综述
优势：相关学科与技术的飞速发展
临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循） 卫生经济学、社会医学、医学统计学 计算机网络技术、信息检索技术
9
循证医学的概念
循证医学（evidence-based medicine，EBM）： 有意识地、明确地、审慎地利用现有的最好证据 制定关于个体病人的诊治方案。使患者获得最好 的临床结果和生存质量。
对医疗卫生的影响： 医疗实践 卫生决策 医疗保险 医学临床实践中的问题 检索有关医学文献 严格评价文献 应用最佳证据，指导临床决策 评估1-4项的效果和效率，不断改进
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+ 低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白
– 系统评价发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数 每年增加1000-3000人
中国多数临床医生检索、评估和利用证据的意识和 能力尚处于较低的水平；
绝大多数重要的医学文献是以英文发表的，许多医 生由于英语水平的限制不能直接阅读英文文献；
国家和地区现行的医疗卫生体系在许多方面尚不具 备发展循证医学的条件。
22
如何寻找研究证据呢？ 目前寻找证据的途径主要包括以下方面：
25
10
寻找和评估证据是任何实施循证医学方式的 必要环节。 循证医学的实施将不断淘汰现行无效的干预 措施，防止新的无效措施进入医学实践，从 而节省资源、提高医疗卫生服务的质量和效 率。
循证医学概ppt课件
短效复方口服避孕药--对血凝的影响
n COC对血凝的影响的争议较大 n 国产2号片对血液凝固和血小板功能都有影响 n LNG单相片在使用12月时对血凝有一定影响 n 携带ⅤLeiden突变因子的人，服用COC静脉血栓发生
率 可增加35倍 n 一些研究认为第三代COC比第二代对凝血的影响大，
但有偏倚因素影响等，确切的结论尚需要证据支持
n 循证医学作为新兴的交叉学科，其方法学和实践得到 了飞速发展。
n 循证医学内涵和外延在不断的完善中，它是一个开放 的领域，发展的理论。
以人为本的优质服务，循证医学可以为避孕方法的知情 选择提供科学证据。
循证服务框架
卫 卫生决策者
三、循证医学对计划生育的影响
循证医学与妇产科学渊源深长
第一个循证医学系统评价肯定(Cochrane)
妊娠、长期卧床休息或不动，近期外科手术所带来 的静脉血栓栓塞的危险比服用口服避孕药大得多。
短效复方口服避孕药--对血压的影响
LNG单相片在使用12 个月时血压没有变化
1号片对收缩压影响大， 而对舒张压不大
只有在使用>15年时，血压增高风险有统计学意义
感谢聆听，欢迎交流
您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！
－－医务人员的责任和压力是前所未有
4．群众有权从科学进步中获益
n 一些有效的疗法长期得不到推广使用 n 一些无效或有害的措施在广泛使用 n 有的医疗设备被扩大或过度使用，对医疗本身无益 n 群众获得医疗或保健的服务质量并不令人满意
知识的总结和传播在促进健康中 的作用大于任何药物和技术
5．资源有限与需求增加的矛盾
二、循证医学产生的背景
1. 新的医疗模式对医学服务工作的影响 n Engel 于1977年提出了生物医学模式应逐 步转变为社会心理生物医学模式 n 以病人为中心 n 注重最终疗效和成本效果 n 个性化的服务 n 知情选择 n 服务人员的自律维权 ――要求高质量的客观证据和信息
循证医学-课件
疾病预防
通过研究结果制定 预防措施
卫生政策
为卫生政策提供科 学依据
医学教育
教学和培训医学生 和医生
循证医学的局限性与挑战
1 循证医学的局限性
2 循证医学的挑战
数据的局限性、临床实际操作的复杂性
改善研究的质量、加强患者教育与参与
结语
循证医学的未来发展
Lorem ipsum dolor sit amet
循证医学对医学研究和 临床实践的影响
Lorem ipsum dolor sit amet
循证医学在医学领域中 的重要性
Lorem ipsum dolor sit amet
循证医学-ppt课件
循证医学-PPT课件大纲 简介 什么是循证医学？ 循证医学的意义和价值 循证医学的发展历程
循证医学的基本概念
研究问题的设计
研究类型、研究方法
文献的检索
数据库和搜索关键词、筛选文献的过程
研究质量的评价
税债良机工具、临床前和临床后研究
循证医学的应用
临床决策
基于最新的研究证 据作出治疗决策
《循证医学》PPT课件
B 2a 队列研究的系统综述 2b 单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例对照研究的系统综述 3b 单项病例对照研究
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
循证医学概述课件
人工智能和大数据技术为循证医学提供了强 大的数据挖掘和分析能力。通过对大规模数 据集进行深入分析，可以发现新的治疗策略 和预测模型。
个性化医疗
人工智能和大数据技术有助于实现个性化医 疗，根据患者的基因组、生活方式和其他特 征为其量身定制最佳治疗方案。这有助于提 高治疗效果并降低医疗成本。
05
案例分享与讨论
证据为先
证据为先
循证医学强调使用最佳的证据来指导临床决策。医生应通过 查阅最新、最高质量的临床研究来获取最佳证据，以支持其 诊断和治疗方案。
证据等级
根据证据的可靠性和有效性，将其分为不同等级，优先使用 高级别的证据。
最佳实践
最佳实践
循证医学提倡使用最佳实践指南来指 导临床决策。这些指南是基于最佳证 据和专家共识，为医生提供具体的诊 断和治疗建议。
核心概念
以患者为中心，注重临床实践，强调 证据的质量和适用性，结合医生的专 业知识和经验，为患者提供最佳的医 疗方案。
历史与发展
起源
20世纪90年代初期，随着临床医 学的快速发展，人们意识到需要 更加科学的方法来指导临床实践
。
发展历程
从最初的Cochrane Collaboration（循证医学协作 网）到现在的全球循证医学实践 网络，循证医学逐渐成为主流的
总结词
肺癌筛查是预防和早期发现肺癌的重要手段，循证医学为肺癌筛查提供了科学依据。
详细描述
肺癌筛查的循证决策主要基于大规模随机对照试验和系统评价的结果，推荐使用低剂量 螺旋CT进行肺癌筛查，同时考虑患者的年龄、吸烟史等高危因素，以及筛查的潜在风
险和获益。
案例三：儿童疫苗接种的循证建议
要点一
总结词
要点二
临床实践方法。
个性化医疗
人工智能和大数据技术有助于实现个性化医 疗，根据患者的基因组、生活方式和其他特 征为其量身定制最佳治疗方案。这有助于提 高治疗效果并降低医疗成本。
05
案例分享与讨论
证据为先
证据为先
循证医学强调使用最佳的证据来指导临床决策。医生应通过 查阅最新、最高质量的临床研究来获取最佳证据，以支持其 诊断和治疗方案。
证据等级
根据证据的可靠性和有效性，将其分为不同等级，优先使用 高级别的证据。
最佳实践
最佳实践
循证医学提倡使用最佳实践指南来指 导临床决策。这些指南是基于最佳证 据和专家共识，为医生提供具体的诊 断和治疗建议。
核心概念
以患者为中心，注重临床实践，强调 证据的质量和适用性，结合医生的专 业知识和经验，为患者提供最佳的医 疗方案。
历史与发展
起源
20世纪90年代初期，随着临床医 学的快速发展，人们意识到需要 更加科学的方法来指导临床实践
。
发展历程
从最初的Cochrane Collaboration（循证医学协作 网）到现在的全球循证医学实践 网络，循证医学逐渐成为主流的
总结词
肺癌筛查是预防和早期发现肺癌的重要手段，循证医学为肺癌筛查提供了科学依据。
详细描述
肺癌筛查的循证决策主要基于大规模随机对照试验和系统评价的结果，推荐使用低剂量 螺旋CT进行肺癌筛查，同时考虑患者的年龄、吸烟史等高危因素，以及筛查的潜在风
险和获益。
案例三：儿童疫苗接种的循证建议
要点一
总结词
要点二
临床实践方法。
【循证医学】循证医学概述PPT课件
（三）系统评价引入临床流行病学
尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个 问题得出的结果可能大相径庭。
20世纪70年代后期，英国Archie Cochrane建议 收集针对同一临床问题的全世界范围内质量可 靠的RCT，进行综合分析，并不断更新。 第一个系统评价完成于1989年完成。
（四）最具有说明力的临床证据的出现
二、循证医学产生的背景
（一）疾病谱的改变
20世纪后半叶,人类的疾病谱发生了变化,从单因性疾病 向多因性疾病改变,因此相应的治疗也就变成了综合性治疗。 在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的疗效, 因此对其评价就必须要借助特定方法,即大样本多中心临床试 验。
（二）临床流行病学的发展和成熟
1948年,英国人进行了人类第一项链霉素治疗结核病的随机 对照试验（RCT），此后,RCT被确立为评价临床疗效的最 有效方法。RCT的出现带动了临床流行病学学科的巨大发展， 推动了临床科研的全面发展，提供了大量的临床研究证据。
4、 Cochrane中心
Cochrane中心（Cochrane Center）是协作网指导委 员会的主要职能部门，促进协作网的所有工作。
5、 Cochrane协作网指导委员会
Cochrane协作网指导委员会（ Cochrane collaboration group）是协作网的最高领导决策机构。
RCT及系统评价的结果，使很多过去认为无效或疗效不肯 定的治疗措施被证明有效，而有些长期在临床上使用的一些 药物被证明无效，甚至是有害的。
1989年第一个系统评价收集和总结了产科使用的各种方 法的临床效果的研究证据，分析结果发现：226种方法中 有一半缺乏随机对照试验的证据，在有随机对照试验证据 的措施中，40%是有效的，60%是无效甚至是有害的。 临床药理研究证实恩卡尼和氟卡尼能降低急性心肌梗死 患者室性心率失常的发生率。1987～1988年进行的“心率 失常抑制试验”在2315名患者中观察到，服药组患者的病 死率（4.5%）显著高于服用安慰剂的对照组（1.2%）。 随后禁止了恩卡尼的生产，限制了氟卡尼的使用。
【循证医学】循证医学概述课件
04 详细描述
通过循证医学的方法，可以从海量 文献中寻找最佳证据，针对不同人 群，制定个性化的接种策略
案例三：基于循证医学的医疗质量控制与改进
总结词
医疗质量是医院管理的核心 ，通过引入循证医学的方法 ，可以提高医疗质量水平和 服务效率。
详细描述
医疗质量是医院管理的核心 ，提高医疗质量水平和服务 效率是医院管理的目标之一 。传统管理方法存在一定的 局限性。
运用新技术如人工智能、大数据等，提高循证医学的效率和精度。
推进患者个体化诊疗
加强基础医学研究，提高个体化诊疗的水平和能力，更好地满足患者的需求。
06
案例分析与应用展示
案例一
总结词
急性心肌梗死是一种常见的危重症，通过引入循 证医学的方法，可以提高诊疗质量和效率。
总结词
通过引入循证医学的方法，可以系统评估患者病 情，选择最佳的诊疗方案，提高诊疗质量和效率 。
在医学教育和研究中的应用
医学教育
在医学教育中引入循证医学的理念 和方法，帮助学生树立科学思维， 提高临床实践能力。
研究选题
通过系统评价，为研究选题提供全 面的背景资料和分析依据。
研究实施
在研究实施过程中，遵循循证医学 的原则和方法，保证研究的科学性 和可靠性。
论文撰写和发表
在论文撰写和发表过程中，遵循循 证医学的标准和要求，提高论文的 质量和影响力。
核心理念与价值观
核心理念
以临床证据为基础，将临床经验与最佳证据相结合，注重个体化诊疗，强调团队 合作和持续改进。
价值观
以患者为中心，注重科学、公正、透明和负责任的临床决策，同时提倡医生和患 者共同参与诊疗决策，提高患者满意度和依从性。
02
循证医学基本要素与操作流程
循证医学概述课件
确定研究问题
明确研究目的，制定详细的检 索策略和纳入/排除标准。
筛选文献
根据纳入/排除标准，对检索 到的文献进行筛选，选择符合 标准的文献进行综述。
结果解释与结论
根据系统评价结果，得出结论 ，并对结论进行解释和讨论。
证据的评价与分级
01
02
03
04
证据的真实性
对研究证据的真实性进行评价 ，包括研究的科学性和可靠性
预防医学中的循证应用
预防措施的循证依据
预防措施的选择应基于科学证据，医生应根据现有的最佳证据制 定预防措施。
公共卫生政策的循证制定
公共卫生政策的制定应基于最佳证据，以确保资源的合理分配和利 用，提高公共卫生的效果。
健康教育的循证实践
医生应基于最佳证据进行健康教育，以提高公众的健康知识和技能 ，促进健康行为和生活方式。
20世纪90年代初至21世纪初，循 证医学逐渐被认识和接受，并在 医学教育、研究和实践中得到推 广。
广泛应用阶段
21世纪初至今，循证医学在临床 实践、医学教育和研究等领域得 到广泛应用，并促进了临床指南 和临床路径的制定。
循证医学在医学领域的影响
提高临床决策的科学性和有效性
促进多学科协作
循证医学强调基于科学证据进行临床决策 ，有助于提高治疗效果和患者预后。
04
实施试验
按照试验方案进行试验，确保试验的 严谨性和科学性。
06
结果解释与结论
根据数据分析结果，得出结论，并对结论进行 解释和讨论。
系统综述的方法与流程
文献检索
根据研究问题，进行系统的文 献检索，并确保检索的全面性 和准确性。
数据提取与分析
对选定的文献进行数据提取和 分析，并进行定量和定性评价 。
循证医学-ppt课件
案例二：糖尿病患者的运动疗法
总结词
运动疗法是糖尿病管理的重要手段，循证医 学提供了科学依据和实施方案。
详细描述
运动疗法可以帮助糖尿病患者控制血糖、减 轻体重、改善心血管健康等。循证医学为运 动疗法的实施提供了科学依据和具体方案， 包括运动类型、强度、频率和持续时间等方 面的指导。医生应根据患者的具体情况和循 证医学证据，制定个性化的运动治疗方案，
05 循证医学的挑战与未来发展
CHAPTER
当前面临的挑战
临床实践与科研成果脱节
目前，临床医生在实践中往往无法及时获取和有效应用最新的科 研成果，导致治疗手段滞后。
证据质量参差不齐
现有的医学证据质量不一，影响了循证医学的实践效果和可信度。
临床医生观念转变困难
部分临床医生习惯于传统经验医学模式，对循证医学持怀疑态度， 难以接受新的治疗理念。
04 循证医学在临床实践中的应用案例
CHAPTER
案例一：高血压的药物治疗选择
总结词
根据循证医学原则，高血压药物治疗选 择应基于患者的具体病情和临床指南。
VS
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗 是控制血压的重要手段。在选择药物治疗 时，医生应遵循循证医学原则，根据患者 的具体病情、合并症和临床指南，选择最 适合患者的药物。同时，医生还应关注药 物的副作用和相互作用，确保患者安全有 效地控制血压。
化的治疗方案，帮助患儿控制哮喘、改善生活质量。
案例四：癌症疼痛的药物治疗选择
总结词
癌症疼痛的药物治疗应基于患者的疼痛程度 和病因，选择合适的药物和剂量。
详细描述
癌症疼痛是一种常见的疼痛症状，药物治疗 是缓解疼痛的重要手段之一。在选择药物治 疗时，医生应根据患者的疼痛程度、病因和 身体状况，选择最合适的药物和剂量。同时， 医生还应密切关注药物的副作用和成瘾性， 及时调整治疗方案，确保患者安全有效地缓 解疼痛。
循证医学概述PPT课件
（4） Cochrane方法学数据库（Cochrane Methodology Database，CMD）：包含用于系统评价所 有发表的方法学研究报告，以及与系统评价直接相关的临床试21
循证医学原来只着眼于临床治疗，现在已逐 渐扩展到诊断、中医药、外科和基础研究等各个 领域。
循证医学发展的第二个阶段
Cochrane系统评价组（Collaborative review group，CRG）是CC内部最核心的生产单位，主要任务 是制作系统评价（Cochrane systematic review， CSR）。按照大病种成立系统评价小组，如传染病组、肿 瘤组等。
2、方法学组
方法学组（method groups）旨在发展方法学，指 导协作网的系统评价者提高系统评价的真实性和精确性。 如统计学方法学组、应用与推荐方法学组等。
26
2、高质量的最佳研究证据 指真实、可靠、实用的临床研究证据。
期刊、电子光盘检索； 参考文献目录； 与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，
爱）
EBM
Best research evidence
Clinical Expertise
4
EBM
临床医生在治疗疾病中应采用最适宜的诊断 方法、最精确的预后估计及最安全有效的治 疗方法。
遵循科学证据进行医学实践的学问。 遵循科学证据进行医学决策的科学。
5
如何实践循证医学？
诊断与治疗要做到“三要素拍板”:
费恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925～)，美国耶 鲁大学的内科学与流行病学教授
萨科特(David L.Sackett,1934～)
11
20世纪80年代初期，国际临床流行病学的发源地 之一的McMaster University，以临床流行病学创 始人之一、国际著名的内科学家Dr.David L.Sackett为首的一批临床流行病学家，在该中心对 临床医师举办了循证医学培训班。
循证医学原来只着眼于临床治疗，现在已逐 渐扩展到诊断、中医药、外科和基础研究等各个 领域。
循证医学发展的第二个阶段
Cochrane系统评价组（Collaborative review group，CRG）是CC内部最核心的生产单位，主要任务 是制作系统评价（Cochrane systematic review， CSR）。按照大病种成立系统评价小组，如传染病组、肿 瘤组等。
2、方法学组
方法学组（method groups）旨在发展方法学，指 导协作网的系统评价者提高系统评价的真实性和精确性。 如统计学方法学组、应用与推荐方法学组等。
26
2、高质量的最佳研究证据 指真实、可靠、实用的临床研究证据。
期刊、电子光盘检索； 参考文献目录； 与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，
爱）
EBM
Best research evidence
Clinical Expertise
4
EBM
临床医生在治疗疾病中应采用最适宜的诊断 方法、最精确的预后估计及最安全有效的治 疗方法。
遵循科学证据进行医学实践的学问。 遵循科学证据进行医学决策的科学。
5
如何实践循证医学？
诊断与治疗要做到“三要素拍板”:
费恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925～)，美国耶 鲁大学的内科学与流行病学教授
萨科特(David L.Sackett,1934～)
11
20世纪80年代初期，国际临床流行病学的发源地 之一的McMaster University，以临床流行病学创 始人之一、国际著名的内科学家Dr.David L.Sackett为首的一批临床流行病学家，在该中心对 临床医师举办了循证医学培训班。
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1969年，Ruffin的一项双盲RCT证实了胃冰冻 疗法对治疗十二指肠溃疡引起的出血是无效的。
临床流行病学（Clinical epidemiology）在循 证医学的发展中起了非常重要作用。
在20世纪80年代初期，在Sackett DL 和 Fletcher RH等人的努力下，创造性地将流行 病学与统计学有机地结合起来创建了现代临 床流行病学
临床流行病学与循证医学关系
1948年，在英国开展了世界上第一个临床随机 对照试验（randomized controlled trial, RCT）,肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。在 这期间，流行病学和统计学推动了临床研究的 发展，运用了随机分组技术控制了混杂因素， 对于治疗性研究的正确评价起到了不可估量的 作用。
循证医学教育已深入临床和医学继续教育中， 循证医学已成为国外许多医学教育院校医学生 的必修课程。
对于全科医生及临床医生 1学会如何实践循征医学，通过自学以问题为
基础的循证医学课程，掌握学习的技巧和方法， 成为一名终身自我教育者。 2查寻和应用他人从事循证医学的研究结果 3采用他人制定的循证医学方法。
什么是循证医学（EBM）
☆ 循证医学（Evidence-based medicine, EBM）意为“遵循证据的医学”。
"慎重、准确和明智地应用当前所能获 得的最好的研究依据，同时结合医生的个 人专业技能和多年临床经验，考虑病人的 价值和愿望，将三者完美地结合制定出病 人的治疗措施"。
循证医学实践的结果是： 医生与病人形成诊治联盟 病人获得最佳的临床结果和生存质量
1993年，Cochrane中心在牛津召开第一届年会， 并成立了科克伦国际（Cochrane）协作网。
循证医学的创始人David Sackett教授
David Sackett是国际著名临床流行病学 家，英国牛津大学John Radeliffe医院国 家 卫生服务部（NHS）循证医学中心临床流行 病学教授。其代表专著：《怎样实践和教授 循证医学》（How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine）"
循证医学与传统医学的主要区别
对研究方法的要求不同： 经验医学对临床疗效的研究多属局部小
样本，往往多数缺乏统计学分析。 循证医学则要求提供证据的临床研究一
定要符合临床科研方法学原则并且经过 严谨的统计学分析，以保证研究结果的 可靠性。
循证医学简介
Evidence-based medicine
内容
一、什么是循证医学（EBM）？循证实 践？ 二、为什么兴起循证医学？
三、实践循证医学 四、Cochrane协作网简介 五、什么是系统评价？ 六、如何应用系统评价？ 七、如何制作系统评价？
第一部分 循证医学
病例一
目前，循证医学的信息资源不断涌现， 如大型数据库Cochrance图书馆，2001年
第一期光盘杂志发表的系统评价已达 1000多篇，另一本杂志“最佳证据(best evidence)”,它主要收集在杂志上发表的
临床试验及其系统评价并加以评论，还 有一些杂志如循证医学杂志（Evidencebased Medicine），英国医学杂志等等均 提供有关循证医学研究的重要信息。
promition) 循证儿童卫生保健(Evidence-based
child health)
循证实践过程
发现证据
评价证据
提出问题Βιβλιοθήκη 应用证据循证医学（个 体病人）
循证保健（病 人组和人群）
循证医学大事记
1992年，加拿大学者David Sackett等在国际 上正式提出循证医学概念。
1992年，英国牛津大学成立了以本国已故著名 流行病学家、循证医学奠基人Archie Cochrane的名字命名的科克伦（Cochrane）中 心，由此宣告了循证医学的正式问世。
David Sackett
David Sackett教授曾多次撰文表明他对 循证医学的看法及人生观，强调从经验 医学到循证医学转变的必然趋势。其主 要观点如下：
----今天的临床医生不应该仅仅是阅读医 学文献，还必须学会如何追踪和鉴别医学 文献才能保持知识的不断充实和更新。
----实践循证医学将提高医生的权 威。因为权威来自知识。实践循证 医学可使医生保持知识更新，跟上 时代发展。
循证医学与传统医学
传统医学以个人经验为主，医生根据自己的 实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学
期刊上零散的研究报告为依据来处理病 人。……
循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现 有的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这 种研究的依据主要强调临床研究证据。 （摘自2000年4月 循证医学普训班 王家良教 授讲稿）
最佳证据
临床技能 病人价值
什么是循证实践（EBP）
循证心血管病学（ Evidence-based cardiology)
循证护理(Evidence-based nursing) 循证药学(Evidence-based pharmacy) 循证健康促进(Evidence-based health
1984年出版了阅读者指南（Reading Guides）， 指导临床医生如何阅读医学文献，如何制定评 价病因、治疗、预后、诊断等文献的新标准
20世纪90年代，Sackett DL等对其加以改进， 制定了一套新的指南，陆续在美国医学会杂志 （JAMA）上发表，着重于指导如何应用医学 文献中得到的证据来解决临床医生每天遇到的 临床问题，介绍了许多循证医学的重要概念。
门诊一位56岁的男性2型糖尿病病人，会计师， 中等肥胖，十一年前诊断为糖尿病，到目前 为止尚无糖尿病的并发症。血糖控制较好。
近3年血压轻度升高，平均为158／94mmHg， 医生告诉病人准备用药物降低血压。
患者在过去两年中没能够降低体重也不愿意 服药，希望能自然恢复，但现在很想知道像 他这样有糖尿病伴高血压的病人用降压药是 否利大于害？服药对他有多少好处？
临床流行病学（Clinical epidemiology）在循 证医学的发展中起了非常重要作用。
在20世纪80年代初期，在Sackett DL 和 Fletcher RH等人的努力下，创造性地将流行 病学与统计学有机地结合起来创建了现代临 床流行病学
临床流行病学与循证医学关系
1948年，在英国开展了世界上第一个临床随机 对照试验（randomized controlled trial, RCT）,肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。在 这期间，流行病学和统计学推动了临床研究的 发展，运用了随机分组技术控制了混杂因素， 对于治疗性研究的正确评价起到了不可估量的 作用。
循证医学教育已深入临床和医学继续教育中， 循证医学已成为国外许多医学教育院校医学生 的必修课程。
对于全科医生及临床医生 1学会如何实践循征医学，通过自学以问题为
基础的循证医学课程，掌握学习的技巧和方法， 成为一名终身自我教育者。 2查寻和应用他人从事循证医学的研究结果 3采用他人制定的循证医学方法。
什么是循证医学（EBM）
☆ 循证医学（Evidence-based medicine, EBM）意为“遵循证据的医学”。
"慎重、准确和明智地应用当前所能获 得的最好的研究依据，同时结合医生的个 人专业技能和多年临床经验，考虑病人的 价值和愿望，将三者完美地结合制定出病 人的治疗措施"。
循证医学实践的结果是： 医生与病人形成诊治联盟 病人获得最佳的临床结果和生存质量
1993年，Cochrane中心在牛津召开第一届年会， 并成立了科克伦国际（Cochrane）协作网。
循证医学的创始人David Sackett教授
David Sackett是国际著名临床流行病学 家，英国牛津大学John Radeliffe医院国 家 卫生服务部（NHS）循证医学中心临床流行 病学教授。其代表专著：《怎样实践和教授 循证医学》（How to Practice and Teach Evidence-Based Medicine）"
循证医学与传统医学的主要区别
对研究方法的要求不同： 经验医学对临床疗效的研究多属局部小
样本，往往多数缺乏统计学分析。 循证医学则要求提供证据的临床研究一
定要符合临床科研方法学原则并且经过 严谨的统计学分析，以保证研究结果的 可靠性。
循证医学简介
Evidence-based medicine
内容
一、什么是循证医学（EBM）？循证实 践？ 二、为什么兴起循证医学？
三、实践循证医学 四、Cochrane协作网简介 五、什么是系统评价？ 六、如何应用系统评价？ 七、如何制作系统评价？
第一部分 循证医学
病例一
目前，循证医学的信息资源不断涌现， 如大型数据库Cochrance图书馆，2001年
第一期光盘杂志发表的系统评价已达 1000多篇，另一本杂志“最佳证据(best evidence)”,它主要收集在杂志上发表的
临床试验及其系统评价并加以评论，还 有一些杂志如循证医学杂志（Evidencebased Medicine），英国医学杂志等等均 提供有关循证医学研究的重要信息。
promition) 循证儿童卫生保健(Evidence-based
child health)
循证实践过程
发现证据
评价证据
提出问题Βιβλιοθήκη 应用证据循证医学（个 体病人）
循证保健（病 人组和人群）
循证医学大事记
1992年，加拿大学者David Sackett等在国际 上正式提出循证医学概念。
1992年，英国牛津大学成立了以本国已故著名 流行病学家、循证医学奠基人Archie Cochrane的名字命名的科克伦（Cochrane）中 心，由此宣告了循证医学的正式问世。
David Sackett
David Sackett教授曾多次撰文表明他对 循证医学的看法及人生观，强调从经验 医学到循证医学转变的必然趋势。其主 要观点如下：
----今天的临床医生不应该仅仅是阅读医 学文献，还必须学会如何追踪和鉴别医学 文献才能保持知识的不断充实和更新。
----实践循证医学将提高医生的权 威。因为权威来自知识。实践循证 医学可使医生保持知识更新，跟上 时代发展。
循证医学与传统医学
传统医学以个人经验为主，医生根据自己的 实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学
期刊上零散的研究报告为依据来处理病 人。……
循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现 有的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这 种研究的依据主要强调临床研究证据。 （摘自2000年4月 循证医学普训班 王家良教 授讲稿）
最佳证据
临床技能 病人价值
什么是循证实践（EBP）
循证心血管病学（ Evidence-based cardiology)
循证护理(Evidence-based nursing) 循证药学(Evidence-based pharmacy) 循证健康促进(Evidence-based health
1984年出版了阅读者指南（Reading Guides）， 指导临床医生如何阅读医学文献，如何制定评 价病因、治疗、预后、诊断等文献的新标准
20世纪90年代，Sackett DL等对其加以改进， 制定了一套新的指南，陆续在美国医学会杂志 （JAMA）上发表，着重于指导如何应用医学 文献中得到的证据来解决临床医生每天遇到的 临床问题，介绍了许多循证医学的重要概念。
门诊一位56岁的男性2型糖尿病病人，会计师， 中等肥胖，十一年前诊断为糖尿病，到目前 为止尚无糖尿病的并发症。血糖控制较好。
近3年血压轻度升高，平均为158／94mmHg， 医生告诉病人准备用药物降低血压。
患者在过去两年中没能够降低体重也不愿意 服药，希望能自然恢复，但现在很想知道像 他这样有糖尿病伴高血压的病人用降压药是 否利大于害？服药对他有多少好处？