运动想象疗法对改善帕金森病患者运动功能障碍和日常生活能力的临床意义

运动想象疗法对改善帕金森病患者运动功能障碍和日常生活能力的临床意义

发表时间：2012-11-15T09:23:44.513Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：吴昊

[导读] 目的观察运动想象疗法对改善帕金森病（PD）患者运动功能障碍和日常生活能力的作用。

吴昊（广东医学院附属医院神经内科广东湛江 524001)

【中图分类号】R742.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0148-02

【摘要】目的观察运动想象疗法对改善帕金森病（PD）患者运动功能障碍和日常生活能力的作用。方法 42例患者分为康复组(22例)和对照组（20例），两组常规服用美多巴等药物，康复组应用运动想象疗法进行康复训练。治疗前后对两组患者进行Barthel指数和Webster评定，比较疗效。结果治疗1个月，康复组运动功能改善明显，与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。结论运动想象疗法联合药物对PD病患者运动功能的恢复及日常生活能力的提高有较好的疗效。

【关键词】帕金森病运动想象疗法运动功能障碍日常生活能力

帕金森病（Parkinson's disease，PD）临床上治疗所采用的方法中，虽以药物治疗为主要手段，但无论药物或手术，只能改善临床症状，且存在诸多不良反应和应用年限，故PD应强调综合性治疗。康复训练对PD患者生活能力及生存质量的提高，减少致残率具有重要作用[1]。运动想象疗法作为一种简单、实用的新方法，近年来国内外文献报道运动想象疗法对急性期、亚急性期和恢复期脑梗死均有促进运动功能恢复的作用，但其对改善帕金森病的运动功能障碍和日常生活能力的作用却鲜有报道。因此，本文作者进行了运动想象疗法联合药物治疗对改善帕金森病（PD）患者运动功能障碍和日常生活能力的作用的临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

我院神经内科住院的PD患者42例，均符合PD诊断标准，分为两组：康复组22例，男10例，女12例；平均年龄(66.9±10.6）岁；平均病程(4.8±1.7)年；韦氏帕金森病评分Webster总积分(20.5±2.5)。对照组20例，男12例，女8例；平均年龄(63.9±12.8)岁；平均病程(5.1±1.3)年；Webster总积分(19.9±1.4)。两组一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者常规服用美多巴，剂量随病情差异而定，两组各有5例合用吡贝地尔，康复组中1例合用金刚烷胺，对照组2例合用安坦。康复组同时配合“运动想象”疗法。“运动想象”疗法具体如下：患者仰卧于床，训练员指导患者进行全身放松5—10min，让患者想象其躺在一个舒服、开阔的地方，嘱其进行双脚掌肌肉收缩与放松交替训练，接着训练双下肢、双上肢及手掌。然后开始指导患者进行间断的视觉想象任务训练，给脑卒中偏瘫患者一个任务，开始假想设定的环境，如想象：“在海边拾贝壳”“在沙滩上散步”、“抬腿上楼梯”等，约10～15min。想象内容以康复训练内容和日常生活的常用动作为主，以改善如肩内收、外展、外旋，肘屈伸，腕关节屈伸和手指活动，下肢的伸髋、屈膝、踝背屈、迈步行走等功能。最后利用2min引导患者从想象的情境中回到治疗室，将注意力重新集中于自己身体和周围的环境，让其感觉身体的变化，听周围环境的声音（如人说话声、脚步声或房间内外的噪音），最后训练员倒数10s完毕时让患者睁开眼睛，休息一会回到病房。运动想象疗法每周训练5d，每天训练2 次。20d为1 疗程，给予不同的指导语。

1.3 评定标准：改良Barthel 指数(BI)[2]评定，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、用厕所、床椅转移、平地行走45 m及上下楼梯共10项，总分100分；Webster评分：包括手动作、强直、姿势、上肢协调、步态、震颤、面容、言语、皮肤脂溢和生活自理能力共10项。根据障碍程度由轻到重分别为0～3分，总分30分。

1.4 统计学处理：数据以均数±标准差（x-±s）表示，两样本均数比较用t检验。

2 结果（见表1）

表1 两组患者治疗前后BI及Webster评定比较（x-±s）

3 讨论

帕金森病(PD）是中老年人群的第二大神经变性病。由于中脑黑质多巴胺能神经元渐进性变性坏死，致纹状体和黑质中多巴胺含量明显减少，引起患者运动及认知等功能障碍。PD是一种中枢神经系统的损伤[3]，故通过康复训练，可促进相关神经细胞轴突的再生，树突发芽及形成新的突触，建立起接近正常功能的新的神经网络，实现中枢神经系统功能的转移和重组，并能引起次要通路的开通和脱抑制，从而改善其运动功能。

“想象”是指利用原有的表象形成新形象的心理过程，“运动想象疗法”作为一种心象练习疗法，在暗示语的指导下反复运动想象通过激活运动记忆在大脑中某一活动的特定区域完成某项特定的活动或运动情境，改善运动技能和情绪控制能力。Porro等[4]研究发现“运动想象”出现了中央沟前缘、初级运动皮层、中央前回前部明显的功能活动，“运动想象”时被活化的肌肉、运动皮层区、基底节和小脑区与实际进行该活动时活化的部位一致。神经影像研究发现运动想象显著增加皮质激活表达，尤其初级运动区[5]，推测运动想象可能对脑运动功能区重塑有作用，从而促进PD患者运动功能的康复。

本研究发现，运动想象可以降低了PD患者的肌张力，改善了关节活动范围、平衡协调能力、异常姿势和步态，从而提高了患者的生活自理能力和生存质量。同时有可能减少药物的用量。虽然运动想象很难控制，很难统一标准，没有量化工具，许多PD患者都存在认知障碍[6]，尤其是智能的障碍，对其生活造成了极大的影响，同时也妨碍了运动功能的提高和ADL的改善。但患者和家属经过培训可自行在家进行训练，在不增加康复成本的情况下可以提高患者功能恢复程度，极有可能成为一种很有前途的治疗方法，因此,对于运动想象的神经康复机制和方法很有进一步研究的价值，需要大样本、方法探索性及神经机制研究来进一步评价运动想象对帕金森病患者的康复有效性。参考文献

[1]何静杰，张通.帕金森病康复疗效的分析[J].中国康复医学杂志，2002，17：311.

[2]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：336.

[3]何静杰，张通.帕金森病康复疗效的分析[J].中国康复医学杂志，2002，17：311.

[4]Porto CA，Franceseato MP，Cetto10 V，et al.Primarymotor andsensory cortex activation duringmotor performance