双腔支气管导管-课件(PPT演示)

Lung isolation 是胸外科手术麻醉的里程碑，最初应用的 目的是保护健肺，但是目前主要用于方便手术操作 适应症： 绝对适应症系需要保证通气，防止健肺感染的情况，包括 湿肺，大咳血，支气管胸膜瘘，单肺支气管灌洗等。 相对适应症为方便手术操作而采用的肺隔离的情况，包括 全肺切除，肺叶切除，肺楔形切除，支气管手术，食管手 术等。 禁忌症：主动脉瘤的时候插入双腔管可造成动脉瘤的直接 压迫，前纵隔肿物存在时插入双腔管可造成肺动脉的压迫。 理论上插入双腔管时误吸的可能性增大，因此，饱胃患者 应谨慎使用双腔管。
位置的确定和听诊
Dlbt位置的基本原则是健侧通气良好，患侧隔离良好 1）如果dlbt位置很好，那么夹闭一侧的时候，该侧应该无 呼吸音，对侧呼吸音应无变化 2）要注意区别夹闭一侧时，该侧的呼吸音是由漏气，还 是由传导引起的。如果是漏气的话，可以将手放于开放的 导管后端，凭借皮肤的感觉，确定是否漏气，实际上漏气 明显的话，会感觉到人工通气的气囊的容积渐渐减少。 3）如果是右侧dlbt插管，则尤其应该注意右肺上叶的呼吸 音，这是因为右肺上叶支气管的开口紧靠右主支气管的开 口，因此很易造成阻塞。 4）使用fob确定dlbt的真实位置

主要的生理变化
1：体位－开胸的手术一般采取的健侧在下 的侧卧位，此时下侧健肺的血灌注多于上 肺，但由于纵隔的压迫，和膈肌向胸腔的 移位使下肺的通气较差，上肺的情况正好 相反，因此出现了通气血流比值失调。 2：麻醉状态下缺氧性肺血管收缩机制受到 抑制，造成低氧血症。 3：肺部本身的疾患造成氧合的不良。
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操作方法



1）施右肺手术的时候，应该选用左侧dlbt，施左肺手术的时候，则可选择右侧或左侧 dlbt。右侧dlbt的安全性要低于左侧，这主要是右肺上叶容易堵塞的原因。很多麻醉医 师喜欢在左肺手术中选用左肺的dlbt。在切除左肺时，于夹闭左主气管的瞬间将dlbt向 外拔出至气管，以维持右肺的通气。我听郭老说过，槐老师经常反着用，一开始进科 看手术的时候就是槐老的双腔管，不过不太懂，所以和看热闹差不多。我们科使用的 dlbt有三个号，39，40，41，一般一米七零的身高可使用39号的dlbt，身高每增加 10cm双腔dlbt应该增大一cm。 2）在进行dlbt插入操作之前，应该在dlbt的远端和套囊上涂抹润滑剂，以防止套囊被划 破的危险性。以左侧dlbt为例，显露声门后，应使其远端弯曲的凹面向前，在dlbt的前 端通过声门后移去导管芯，然后逆时针旋转dlbt，使dlbt的远端进入主支气管。在旋转 dlbt的时候，应该持续向前用力提起喉镜，以防止咽喉部组织压在dlbt周围而干扰其远 端自由旋转90度。旋转dlbt后，继续向下推送直至达到最大插入深度，即两侧管腔近端 的结合部接近门齿水平；或者是推送dlbt时遇到中等程度的阻力，说明dlbt的前端已经 确切进入左主支气管内。将套囊充气，如果前端不能顺利的进入主支气管，可以将头 转向右侧，然后在旋转dlbt，有时会很有效。 3）首先用dlbt的两管腔给双肺进行通气，确认dlbt在气管内后，分别夹闭两管腔进行具 体位置的检查。给dlbt的支气管充气是比较困难的，书上写常用的方法是首先给气管套 囊充气，并将气管腔向大气开放，然后给支气管套囊充气，并从支气管导管进行人工 通气，直到无气体从开放的气管腔中露出。听诊（auscultate）

注解
气囊（air cell），auscultate听诊，the physiolgical changes and management when carrying on one lung ventilation,manipulation technique and confirmation of the position. Contraindications;angioma(主动脉瘤） Primary purpose;culf block(气管套囊） Thoracotomy（胸廓切开术） Inadequate right upeer lobe ventilation Bronchus(支气管） The collapse of right lung and ventilation of left lung’ Left-sided dlbt;determine double-lumen tube position Spillage泄露;lacerate(划破）
双腔支气管导管
Double-lumen bronchial tubes DLBT
与双腔支气管导管应用相关的问题
1）肺隔离技术（lung isolation） 2）单肺通气时的生理变化（one lung ventilation）和管理 4）操作技术和确定位置的方法

Lung isolation