水痘课件

不典型 水 痘
临床表现
任何年龄均可感染水痘，主要为儿童的多发
性传染病，发病年龄以婴幼儿较多，0～6个月以
内婴儿具有母体来的抗体，发病率较低。2～6岁
为发病高峰。15岁以前即有90%以上的人感染
过水痘。而并发症的危险人群为小于5岁、大于
20岁者及免疫不全者。
(一)典型水痘：水痘常发生于婴幼儿时期，成
物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。
（二）保护易感人群：可接种对易感儿童及孕
妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，
减毒活疫苗也有预防作用。
饮食注意
忌吃辛辣鱼虾等食物。水痘患者应多喝水 并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、 水果、蔬菜等。
疾病护理
1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者
用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病
人。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮
肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以
上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒
症状重。
2.先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产
前4日以内患水痘，新生儿出生后5～10日时发 病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。 先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮 肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力 低下等，易患继发性细菌性感染。

发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。
皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破 裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部应用 消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水 痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。
(二)抗病毒治疗：1、阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最
常用的药物，剂量为每次5～l0mg/kg， 8小时1次，
接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体
小儿机构中易感者接触后80%～90%发病。
(三)易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学
龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿
较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水
痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者
感染本病后病情严重可致死。
疾病分类
典型 水痘
口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无新的皮损出现。 2、聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。 也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，10～20万μ/日， 连用3～5天 ；。每日肌注维生素 B12 500～1000ug，
也有一定的疗效。
(三)免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明
显。水痘患者肌内注射，每日1次，共1～2次，
应进行隔离。其中上学或入托的小儿，一般可在
家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，
应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持
续到全部疱疹干燥结痂时为止。
2、避免用手抓破疱疹：特别注意不要抓破面部 疱疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较
深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，
要把指甲剪短，保持双手清洁。
预

后
水痘预后一般良好。痂脱落后大多无瘢痕，
但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留有浅
瘢痕，通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。重症
水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。接受
免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较
重，病死率高。
疾病预防
预防方法

(一）严格管理传染源：呼吸道隔离从出疹开
始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌
可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。
(四)并发症治疗：水痘继发细菌感染时可选用适
当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包括
吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。
肺炎应给予相应治疗。
护 理 诊 断
发热：与病毒感染有关
皮肤完整性受损：与水痘及皮肤瘙痒有关
舒适度的改变：与皮肤瘙痒有关 知识缺乏 焦虑 潜在并发症：肺炎、脑炎、继发感染
征，不难做出临床诊断。必要时可选作实
验室检查明确诊断。
治

疗
水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾 病原已用激素的水痘患者，在情况许可时， 应尽快减至生理剂量或逐渐停用。
(一) 一般治疗和护理：
水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。 主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结 痂为止，一般不少于病后2周。
水痘
唐 婷
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概

念
水痘是由水痘 -带状疱疹病毒引起的急性高
度传染性的发疹性疾病。好发于春冬两季，以
皮肤黏膜成批出现水疱且伴有轻度全身症状为
主要特点。
(一)传染源：患者是唯一的传染源，自发病前
1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。
(二)传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直
后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不
Baidu Nhomakorabea安或嗜睡，惊厥时应及时送到医院。
6、定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的
作用。但房间通风时要注意防止患者受凉。房间
尽可能让阳光照射，打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭
病毒的紫外线)。

7、物理退烧：水痘如有发烧情形，最好是以
冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用 阿司匹林类的药物来退烧，以免发生可怕的并发 症。
3、止痒：衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗
会使皮疹发痒。清洁皮肤后，在长水痘的局部使
用炉甘石洗剂涂抹。

4、注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣
服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情
况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健
康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。
5、注意病情变化：注意病情变化，如发现出疹

水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从
疱疹中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。 无继发感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落时留有 浅粉色凹陷，尔后成为白色。有的痂疹愈合后， 在正常皮肤上又有新的皮疹出现，故在病程中可 见各期皮疹同时存在。
(二)不典型水痘：
1.出血性、进行性和播散性水痘。主要见于应
人少见。潜伏期10～21日，一般为14日左右。
成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽
痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，
小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出
现。

发热1～2日后即进入发疹期。皮疹先见于
躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹 分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分 布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变 为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后 结痂。

3．大疱型水痘。疱疹融合成为大疱，皮疹
处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者
病情重，高热，全身症状亦重。
并发症
(一)继发皮肤细菌感染 是较常见的并发症。常见
的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包
括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结
炎、丹毒、败血症等。
诊

断
典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特
考试题
水痘的概念？ 水痘的好发人群？ 水痘的好发部位？ 水痘的分类？ 水痘的传播途径? 水痘的传染性是什么时候？ 水痘是不是一定要治疗吃药呢？ 水痘的临床表现？ 水痘患者应怎样保护？ 水痘皮疹特点?
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