肾病科 肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行版)
慢性肾衰竭中医诊疗方案
慢性肾功能衰竭治疗方案一.诊断:(1)疾病的诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病》(GB/T16751.1—1997)。
2.西医诊断标准:参考《肾脏病》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)和美国肾脏基金会2002年制定的K/DOQI《慢性肾脏病临床实践指南》(王海燕，王美，译。
慢性肾脏病与透析临床实践指南二，人民卫生出版社，2005)。
症状:有慢性肾脏疾病史，如食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等。
体征:当一个病人的系统受损时，就有系统的体征。
如水肿、贫血、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等。
，应考虑这种疾病的可能性；经肾活检或损伤标志物检测证实的肾损伤或910微滤过率(GFR)持续< 60m1/min/1.73m2 ≥ 3个月。
肾损伤的标志包括蛋白尿、尿试纸或尿沉渣异常或肾影像学检查异常。
(2)疾病阶段的诊断1.代偿期:肾单位受损50%以上(gfr50-80ml/min)，血肌酐维持在133-177umol/l，无临床症状。
2.失代偿期:肾单位受损，剩余肾单位低于正常50% (GFR50—20ml/min)，血肌酐186—442UMOI/L，出现乏力、轻度贫血、厌食等临床症状。
3.力竭期:血肌酐升至451-707 umoi/L，患者出现贫血和代谢性酸中毒；钙磷代谢紊乱；电解质紊乱等。
4.尿毒症期:血肌酐达到707 umoi/L，肌酐清除率在10 ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身症状严重。
(3)证候诊断本病可分为正虚证和邪实证。
临床上多表现为虚实夹杂证。
1.实证和虚证:①脾肾气虚证:症状:乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。
症状:腹胀，大便溏烂，口淡，不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证:症状:畏寒、肢冷、乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。
症状:腰部冷痛，腹胀，大便腐烂，夜尿多，舌淡有齿痕。
脉搏微弱。
③气阴两虚:主要症状:神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，心烦发热。
中医医案——慢性肾炎(八)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
滋阴潜阳法治愈慢性肾炎病案：王某，女，51岁。
初诊：1984年11月23日。
主诉及病史：浮肿、头昏年余。
患者就诊前曾在某医院住院半年，病情不稳，时有起伏。
就诊时头晕目眩，时有烦躁或头重脚轻，视物模糊，睡不安眠，精神倦怠，腰膝酸痛，胃纳不香，大便不规则，小便色黄、泡沫多。
诊查：舌红苔薄脉弦。
血压170/100mmHg。
尿检：蛋白（++），颗粒管型少许，红血球少许，脓球（++），上皮细胞（+）。
辨证：气阴两亏，肝阳偏亢。
治法：滋阴潜阳。
处方：杜仲15g 制首乌12g 白芍15g 草决明20g 黄芩15g夏枯草12g 钩藤12g 车前子15g 茅根15g 泽泻15g 石决明30g（先煎）生龙牡各30g（先煎）二诊：12月12日。
服上方药后，头晕目眩减轻，烦躁平，血压150/80mmHg，仍有少寐多梦。
于上方加枸杞20g、炒枣仁12g、夜交藤30g。
三诊：12月25日。
睡眠转安，视物清晰，无头重脚轻感。
1仅晨起眼睑肿，偶感腰痛。
守上方去草决明、黄芩、钩藤、石决明，加生熟地黄、桑寄生、黄芪、枣皮等。
调理至1985年元月，血压稳定在正常范围，尿检无异常，随访两年未见复发。
按语病延日久，消耗肾阴，或阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳偏亢。
此例患者病情较为复杂，阴、阳、气悉有戕伤，肾、肝、脾皆受其累，故方以制首乌、白芍、杜仲盖肾育阴，草决明、钩藤、夏枯草、黄芩平肝潜阳，车前子、忍冬藤、连翘、茅根利水渗湿、导热外出，黄芪健脾益气。
诸药各行其道，既无碍脾遏气之虑，又无使阳气愈亢之虞，相互协调。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P87-88，李丹初医案。
李丹初，字循熙，生于1908年，湖北汉川人，主任医师。
李氏出身中医世家，幼承庭训，耳濡目染；1952-1955年在湖北省中医进修学校学习深造，以优异成绩分配到湖北省血吸虫病研究所工作。
最新肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案
肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年）。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。
如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）持续＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
（二）病期诊断1．CKD-3期：GFR 30～59ml/min·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
2．CKD-4期：GFR 15～29ml/min·1.73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。
3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min·1.73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
（三）证候诊断1.脾肾气虚证：症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。
2.脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细3.气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
4.阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15
肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案
肾衰病（慢性肾衰竭)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751。
1-1997）.2．西医诊断标准:参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅,译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社，2005年)。
症状:有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等;体征:当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。
如:浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能;经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）持续＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
（二）病期诊断1．CKD—3期：GFR 30～59ml/min·1。
73m2,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
2．CKD—4期：GFR 15～29ml/min·1。
73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。
3．CKD—5期：GFR ＜15ml/min·1。
73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
（三）证候诊断1。
脾肾气虚证：症候:饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕,苔薄白,脉细。
2。
脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清,五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白,脉沉细3.气阴两虚证：症候:倦怠乏力,腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕,脉沉.4。
阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案
肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案一、诊疗（一）疾病诊疗1．中医诊疗标准：参考中国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
2．西医诊疗标准：参考《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会制订K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，）。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统体征。
如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。
不明原因高血压、贫血等，应考虑本病可能；经过肾活检或检测损伤标识物证实肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）连续＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月。
肾脏损伤标志物包含蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检验异常。
（二）病期诊疗1．CKD-3期：GFR 30～59ml/min·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
2．CKD-4期：GFR 15～29ml/min·1.73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。
3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min·1.73m2，酸中毒症状显著，全身各系统症状严重。
（三）证候诊疗1.脾肾气虚证：症候：饮食降低，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。
2.脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细3.气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
4.阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
中西医结合如何治疗慢性肾炎
中西医结合如何治疗慢性肾炎慢性肾病主要是指不同原因引起的肾炎症，对肾和整个人体的伤害非常大，时间大多在三个月以上，时常伴随着肾小球过滤降低问题。
对此，要采取正确的治疗方案。
目前，对于慢性肾炎，可以采用中西医结合疗法。
中医治疗慢性肾炎的药方如下：第一，本草纲目滋肾丸。
用本草纲目滋肾丸可以治疗慢性肾炎，缓解血尿、水肿、蛋白尿与高血压症状，副作用较小，本草纲目滋肾丸的配方有麻黄、知母、甘草等，麻黄有兴奋中枢神经的作用，能够使支气管平滑肌保持松弛状态，减弱胃肠蠕动，避免肾衰弱；知母性寒味苦，能够滋阴降热，降火润燥，治疗热病高烧、肺热咳嗽、烦躁口渴等；甘草可以缓中补虚，泻火解毒，调和众药。
用水泡服本草纲目滋肾丸，可以宣肺利湿，修复肾脏，使慢性肾炎得以有效控制。
第二，参芪地黄汤。
这一味药能够益气养阴，具有活血作用，配料有太子参、黄芪、益母草等。
太子参又名“孩儿参”，为多年生草本植物，块根能入药，可以补中益气，生津；黄芪能补气固表、利尿、托毒排脓、敛疮生肌，用于医治气虚乏力、中气下陷、久泻脱肛、便血崩漏、表虚自汗、痈疽难溃、久溃不敛、内热消渴、血虚萎黄等症状，黄芪和人参都是补气良药，而人参偏重于大补元气，回阳救逆，常用于虚脱、休克等急症；黄芪以补虚为主，常用于体衰日久、言语低弱、脉细无力等症状。
益母草是唇形科植物益母草的全草，一年或者两年生草本植物，夏季开花，生于山野荒地、草地、田埂等，别名益母蒿、益母艾、红花艾、三角胡麻、山麻、九节草等。
益母草入药已有两千多年的历史，具有活血调经、祛瘀生新的功效，益母草全草富含砷、锰等微量元素，具有抗氧化、防衰老、抗疲劳、激发免疫细胞活力、抑制癌细胞增长的功能。
益母草可以治疗肾炎、水肿、痛经、闭经等，还能够预防心脏病。
益母草加红糖泡茶饮用，有助于活血舒筋、健脾暖胃，用益母草煮鸡蛋可以加强身体免疫力。
第三，地黄小蓟汤。
这种药的配料主要包括生地黄、玄参与黄柏等，需要用水煎服，早晚各服用一次。
主治肾小球肾炎 肾功能衰竭 中医方
主治肾小球肾炎肾功能衰竭中医方*导读：治慢性肾小球肾炎经验方法：在常规治疗的基础上，取黄芪、黄精各30克，穿山甲15克，丁香、肉桂、大黄、土鳖虫各10克，甘遂8克……治慢性肾小球肾炎经验方法：在常规治疗的基础上，取黄芪、黄精各30克，穿山甲15克，丁香、肉桂、大黄、土鳖虫各10克，甘遂8克。
以上诸药共研成粉，用时取适量，配以生姜汁、大蒜液各适量，调成糊状，外敷双肾俞穴(腰部第2腰椎棘突下左右旁开1．5寸处)、涌泉穴 (足心)及神阙穴(肚脐)，胶布固定，每晚睡时敷，晨起去除，1个月为1个疗程，疗程间停用1 周，一般治疗3个疗程。
主治：慢性肾小球肾炎。
尿毒症是肾功能衰竭的终末阶段，临床上对于尿毒症患者最有效的治疗手段就是血液透析或腹膜透析。
但是透析费用较高，对于无力支付医药费的患者来说可以试试以下方法。
方一椒红汤花椒、红花、苍术、细辛、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝、艾叶各25克。
诸药水煎取汁，药液放入木桶中，浸泡双脚，水温降低时可加入热水，共浸泡40分钟，使周身汗出，每日1次，10天为1疗程。
如无不适，间隔一周后重复下一疗程。
方二麻黄桂枝细辛汤麻黄、桂枝、细辛、羌活、独活、苍术、白术、红花各30克。
将药物放入锅中，加水煎煮20分钟，倒入浴盆中洗浴30分钟左右，洗浴过程中可不断加热水以保持水温，每日1次或隔日1次，连续3-10次。
方三肾药浴汤麻黄、细辛各15克，紫苏叶30克，桂枝、连翘、木瓜、红花、当归、黄芪、地肤子、大黄、仙灵脾各50克，土茯苓100克。
加水煎煮20分钟，药液倒入浴盆中，洗浴30分钟左右，每日1次，6次为1疗程，连续3-5个疗程。
方四麻黄附子细辛汤麻黄、附子、细辛、桂枝、防风、羌活、独活、苍术、生艾叶各20克。
诸药加水煎煮20分钟，药液倒入木桶中，浸泡双足，共浸泡40分钟，使周身汗出，每日1次，6次为1疗程，连续3-5个疗程。
湖北省远安县中医院主任医师胡献国。
肾病科肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行版）
肾病科肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行版）肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。
（3）排除其他引起夜尿量增多的疾病。
2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。
（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发症状，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/ kg·H2O；（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空腹血糖正常）；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异常或病变相对较轻。
（二）证候诊断1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。
舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。
2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。
舌质淡红，苔少乏津，脉细数。
3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。
舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细无力。
4．寒湿困脾证：恶寒纳呆，肢体困重，夜尿增多，腹胀便溏，恶心或呕吐，倦怠乏力。
舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉滑。
5．肾虚血瘀证：夜尿增多，腰膝酸软，舌下脉络瘀滞，腰痛固定，肌肤甲错，肢体麻木。
舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌苔白，脉细涩。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．脾肾气虚证治法：健脾益肾。
推荐方药：六君子汤合水陆二仙汤加减。
慢性肾炎及肾综中西医诊疗常规
肾炎及肾病慢性肾炎及肾综关于治疗:中医——按水肿辨治阳水风水泛滥(越婢加术汤);湿毒浸淫(麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮);水湿浸渍(五皮饮合胃苓汤);湿热壅盛(疏凿饮子);阴水脾阳虚衰(实脾饮);肾阳衰微(济生肾气丸合真武汤);本病的辨证思路及用药规律探讨:§、中医辨证论治:1、祛邪——以祛水湿为要务* 外感引发者+ 解表药;* 疮疡等引发者+ 清热解毒药;2、扶正——以补脾肾为主* 脾主辨困与虚(困者运,虚者补);* 肾重在辨阴阳§、中西结合辨证论治:1、辨病与辨证相结合:①临床分型及病理类型不同病机有所侧重;②活血药的使用;③避免使用对肾组织有损害的药物;④免疫调节治疗;⑤抗感染;2、中西药的结合运用:3、症状及某些理化指标的处理:261、辨病与辨证相结合:①临床分型及病理类型不同病机有所侧重:肝肾阴虚——多见于慢性肾炎高血压型;脾肾气虚——以轻度蛋白尿为主要表现者,相当于慢性肾炎的普通型或肾病性,病理多见微小病变或IgA肾病。
脾肾阳虚——则以蛋白尿为突出表现,多伴有中重度水肿,相当于慢性肾炎肾病性。
气阴两虚、肝肾阴虚——易夹血瘀和湿热,以系膜增生性和膜增生性肾炎为主,实验室常有血高凝状态,尿FDP升高,病理上常有肾小球毛细血管阻塞。
27②活血药的使用:慢性肾小球肾炎病理损害,多为增性和硬化性病损,在临床上多有高凝状态,故可推断慢性肾炎自始至终有瘀血存在。
因此,活血化瘀法已成为慢性肾炎的主要疗法,中药改善血液流变的特点一为有效,二为毒副作用少,可以长期使用。
此类中药有:丹参、三七、蒲黄、桃仁、红花、赤芍、毛冬青、当归等,小剂量水蛭(3~6g)在治疗中也可起到良好作用。
肾病综合征时,由于肝内合成纤维蛋白原及第V、Ⅷ、Ⅷ、X凝血因子增加,加之低蛋白、高脂血症也致血液浓缩,血液粘稠度增加,故本病凝血及血栓形成倾向较为严重。
中药如川芎、当归、赤芍、红花、益母草、丹参、毛冬青、水蛭,、地龙、蝮蛇、血竭、莪术、牡丹皮、桃仁、木香、丁香、乌药、桂枝等,均有抗凝血、抗血栓形成作用。
慢性间质性肾炎的中西医结合治疗
慢性间质性肾炎的中西医结合治疗慢性间质性肾炎，亦称慢性肾小管间质性肾炎，是一组以肾小管萎缩和间质纤维化、炎症病变为突出表现的疾病，相应的肾小球及血管病变较轻微。
临床上早期以肾小管功能损害为主要表现，到疾病发展后期则表现为慢性进展性肾功能衰竭。
本病起病多隐匿，病程迁延，早期易被误诊和漏诊。
导致慢性间质性肾炎的原因很多，包括免疫机制、感染、中毒、代谢紊乱、尿流的机械梗阻、新生物和遗传因素等均可导致。
肾小管、间质损害，所以说它也是一种临床病理综合征。
其中以慢性肾盂肾炎及药物引起的慢性间质性肾炎为多见。
1 诊断1.1 西医诊断1.1.1 诊断要点(1)病史：详细询问了解病史有助于病因诊断。
①有慢性肾盂肾炎并伴有膀胱输尿管反流或机械性尿路梗阻病史者；②有长期接触肾毒素或用药史；③存在肾小管功能不全的疾病。
(2)临床表现：慢性间质性肾炎早期多缺乏典型症状，常常因原发病临床表现突出，掩盖了间质性肾炎的临床表现。
在出现肾功能衰竭前，患者的症状及体征较少，而实验室检查可发现一些异常。
后期见有肾衰的表现，如厌食、恶心、呕吐、疲乏、体重减轻及贫血等。
慢性间质性肾炎后期常有高血压(50％)；有时由于肾脏保钠功能障碍，引起缺钠和低血容量可导致急性低血压发作。
(3)病理变化：慢性间质性肾炎的病理变化一般无特异性，一般病理分型为局灶型和弥漫型。
组织学分水肿型、单核细胞浸润型、纤维化及瘢痕型。
1.1.2 鉴别诊断(1)慢性肾小球肾炎：慢性肾小球疾病一般早期常有水肿和高血压；而慢性间质性肾病早期多无水肿和高血压。
慢性肾小球疾病尿蛋白以中分子、大分子等肾小球性蛋白尿为主且常伴有各种管型尿，24h尿蛋白定量常大于 1.5g；而慢性间质性肾病以肾小管性小分子蛋白尿为主，24h尿蛋白定量多小于1.5g，且常在0.5g以下，尿沉渣仅有少量白细胞，管型少见。
慢性。
肾小球疾病的肾小球功能损害较显著，至晚期才出现肾小管功能不全；而慢性间质性肾病则以肾小管功能损害为主，且其发生早于氮质血症。
优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案
优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案慢性肾衰竭是指肾功能进行性减退，不能满足机体生理功能需要的一种疾病。
中医诊疗方案在慢性肾衰竭的治疗中有其独特的优势。
在中医理论的指导下，中医诊疗方案注重整体观察，强调个体差异，综合运用中医药治疗手段，能够综合调节机体内外环境，改善肾功能，控制病情发展，提高患者生活质量。
中医诊疗慢性肾衰竭的原则是以扶正为主，疏邪为辅，治疗目的是保护肾脏功能，促进肾功能的恢复，减缓慢性肾衰竭的发展。
下面将详细介绍中医诊疗慢性肾衰竭的方案。
（一）中医辨证施治理念中医诊断慢性肾衰竭首先要根据患者的具体临床症状，进行辨证分型。
根据中医理论，慢性肾衰竭可分为肾阳虚、肾阴虚、脾肾两虚、阴虚火旺、湿热蕴闭等不同证型。
不同证型的慢性肾衰竭对应着不同的治疗方法。
1.肾阳虚型主要症状为畏寒肢冷、肢体乏力、尿量少、腰酸胀痛、恶寒喜温、口干咽燥等，舌淡苔白、脉沉弱。
治疗方法是通过温阳固脱，补肾阳来达到促进肾脏功能恢复的目的。
2.肾阴虚型主要症状为咽干口燥、手足心热、盗汗、眩晕耳鸣、烦躁不安等，舌红少津、脉细数。
治疗方法是通过滋阴养肾，补肾阴来达到促进肾脏功能恢复的目的。
3.脾肾两虚型主要症状为腰膝酸软、畏寒肢冷、精神疲倦、纳食减退、便溏、尿量少，舌淡苔白、脉沉细。
治疗方法是通过补益脾肾，提升机体免疫力，增加肾脏修复能力。
4.阴虚火旺型主要症状为烦躁易怒、口干咽燥、心烦不宁、目赤、夜寐不安等，舌红少津、脉细数或弦细数。
治疗方法是清热泻火，滋阴降火，以减轻肾脏炎症反应，改善肾脏功能。
5.湿热蕴闭型主要症状为水肿重，形体肥胖，性格懒散，小便短少且黄赤，舌质红苔黄腻，脉弦滑。
治疗方法是通过清热利湿，活血化瘀，改善肾脏供氧状况，促进炎症消散。
根据患者的具体症状和辨证分型，中医医生可以制定个体化的中医诊疗方案，有针对性地治疗慢性肾衰竭。
（二）中药药物的应用1.滋阴养肾类中药如生地黄、天冬、麦冬、山茱萸等，具有滋阴养肾的作用，适用于肾阴虚型和阴虚火旺型慢性肾衰竭。
32肾病科慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2018版)
范文典范指导参照慢性肾衰（慢性肾脏病4～5 期）中医诊断方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准慢性肾衰 [ 参照中华人民国国家标准·中医临床诊断术语疾病部分（）国家技术监察局， 1997] 。
诊断依照：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神委靡，面色无华，口有尿味等为常有症状的肾衰病。
2.西医诊断标准参照国际肾脏病组织2012 年公布的《 KDIGO-CKD指南》。
慢性肾脏病定义： 1. 肾伤害≧ 3 个月，肾伤害指肾脏构造或功能异样，伴或不伴 GFR降低，表现为以下之一：病理异样；或有肾伤害指标，包含血或尿成分异样，或影像学检查异样； 2.GFR<60ml/min/1.73 ㎡≧ 3 个月，有或无肾伤害。
病期诊断慢性肾脏病（ Chronic Kidney Disease, CKD）分为：期期期期期（二）证候诊断1. 正虚证：（1）脾肾气虚证：疲倦乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便烂，口淡不渴。
舌淡有齿痕，脉沉细。
（2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，疲倦乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉弱。
（3）气阴两虚证：疲倦乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉。
（4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
舌淡红少苔，脉弦细或细数。
（5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。
舌淡有齿痕，脉沉细。
2.标实证：（1）水湿证：面肢浮肿，肢体困重，胸闷腹胀，恶心呕吐，纳呆便溏，舌淡胖苔白腻，脉濡或缓。
（2）湿热证：头重而沉，胸脘愁闷，口苦口粘，纳呆泛恶，尿色黄赤浑浊，或灼热涩痛，大便粘滞不爽，舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数。
（3）血瘀证：肢体刺痛、麻痹，痛有定处，夜间加重，肌肤甲错，口唇紫暗，舌质黯淡或有瘀斑、舌下脉络迂曲，脉涩或结代。
中药治疗慢性肾小管间质性肾炎验案一则
中药治疗慢性肾小管间质性肾炎验案一则韩世辉【摘要】慢性肾小管间质性肾炎,主要病因为药物损害和慢性感染,病理特点为间质纤维化和肾小管萎缩.临床症状表现为尿蛋白增高,中后期累及肾小球病变,致滤过功能下降.停用致敏药物,进行抗感染是治疗的第一步2016年,我科采用中药辨证论治慢性肾小管间质性肾炎1例,现就诊疗实践,介绍如下,方略之间,共参是异.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】2页(P91-92)【关键词】肾小管间质性肾炎;药物性肾损害;中药【作者】韩世辉【作者单位】北京王府中西医结合医院肾病科,北京102200【正文语种】中文肾小管间质性肾炎 (CTIN)，病变主要在肾小管和肾间质，有别于其它肾脏疾病，是具有独立的形态学和病理生理学基础的疾病群体。
社会发展和临床用药的普遍，带来物理和化学污染损害，引起肾小管间质损害大量增加。
在病因不明的急性肾衰病例中，间质损伤约占14%。
慢性间质肾炎发病率为0.2%，其病理表现为肾小管萎缩、间质纤维化、单核细胞浸润，晚期双肾缩小，继发肾小球改变和肾血管病变。
临床症状表现为尿蛋白增高，中后期累及肾小球病变，致滤过功能下降。
停用致敏药物，进行抗感染是治疗的第一步，有文献统计，36%的TIN最终转变为慢性肾脏病 (CKD)[1]。
2016年，我科采用中药辨证论治CTIN 1例，现就诊疗实践，介绍如下，方略之间，共参是异。
1 病例介绍患者，李某某，女，49岁，2016年10月23日就诊。
数月前在协和医院确诊为药物性肾损害、间质性肾炎。
复查血肌酐174.7 umol/L，尿素氮10.1 mmol/L，尿微量白蛋白定量1300 mg/L，血压130/70 mmHg，尿潜血阴性，余血生化、血常规未见异常，现服百令胶囊。
无高血压、糖尿病病史，无肝炎、狼疮、紫癜病史。
就诊，时见：面色暗黄，精神尚可，时有腰部酸痛，轻微乏力，饮食大便无异常，小便发现过泡沫，无头晕胸闷心慌；舌质紫暗，苔白稍腻，舌底青筋明显，脉短。
慢性肾炎中医治疗四法
慢性肾炎中医治疗四法
李砚民
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2010(30)3
【摘要】辨证分型治疗慢性肾炎,采用以下方法治疗:如属脾虚湿困型,治宜益气健脾、利水消肿,选用参苓白术散加减;属脾肾阳虚型,治宜温肾健脾、行气利水,可选用真武汤、五苓散、五皮饮加减;属肝肾阴虚型,治宜滋补肝肾、平肝潜阳,选用杞菊地黄丸或地黄饮子;属脾肾衰败型,治宜补益脾肾、降浊化浊,选用黄连温胆汤或四君子汤合五子衍宗丸。
【总页数】3页(P257-259)
【关键词】慢性肾炎;参苓白术散加减;真武汤;五苓散;五皮饮;杞菊地黄丸;地黄饮子;黄连温胆汤;四君子汤;五子衍宗丸
【作者】李砚民
【作者单位】开封市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R692.31
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1.中医治疗慢性肾炎九法 [J], 刘军;何鑫
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5.中医治疗慢性肾炎10法 [J], 李学铭;吴国琳
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肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：
（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。
常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。
（3）排除其他引起夜尿量增多的疾病。
2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。
（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；
（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发症状，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/ kg·H2O；
（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空腹血糖正常）；
（4）血肌酐升高而无明显水肿；
（5）贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；
（6）不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；
（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异常或病变相对较轻。
（二）证候诊断
1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。
舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。
2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。
舌质淡红，苔少乏津，脉细数。
3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。
舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细无力。
4．寒湿困脾证：恶寒纳呆，肢体困重，夜尿增多，腹胀便溏，恶心或呕吐，倦怠乏力。
舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉滑。
5．肾虚血瘀证：夜尿增多，腰膝酸软，舌下脉络瘀滞，腰痛固定，肌肤甲错，肢体麻木。
舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌苔白，脉细涩。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．脾肾气虚证
治法：健脾益肾。
推荐方药：六君子汤合水陆二仙汤加减。
党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。
中成药：口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。
2．气阴两虚证
治法：益气养阴。
推荐方药：参芪麦味地黄汤加减。
太子参、黄芪、麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、山萸肉、生地、山药、黄精等。
中成药：口服灯盏生脉胶囊等。
3．肾阳虚衰证
治法：温肾助阳。
推荐方药：桂附地黄汤加减。
附子、肉桂、熟地、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山药等。
中成药：口服金水宝胶囊、桂附地黄胶囊、右归丸等。
4．寒湿困脾证
治法：健脾化湿。
推荐方药：藿香正气汤加减。
藿香、紫苏、半夏、生姜、陈皮、茯苓、炒白术、炒山药、厚朴、砂仁等。
中成药：口服藿香正气软胶囊、藿香正气口服液等。
5．肾虚血瘀证
治法：补肾活血。
推荐方药：六味地黄汤合桃红四物汤加减。
熟地、山萸肉、炒山药、丹皮、仙灵脾、炒杜仲、红花、赤芍、莪术、川芎、酒大黄等。
中成药：口服金水宝胶囊、血府逐瘀胶囊等。
（二）针灸治疗
用辨证选穴的方法，对各证型选用相应的穴位进行针刺或艾灸治疗，2次/周。
1．脾肾气虚证
推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等进行针刺或艾灸。
2．气阴两虚证
推荐选穴：三阴交、气海、足三里等进行针刺。
3．肾阳虚衰证
推荐选穴：肾俞、关元、足三里等进行针刺或艾灸。
4．寒湿困脾证
推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等进行针刺或艾灸。
5．肾虚血瘀证
推荐选穴：太溪、太冲、血海等进行针刺或艾灸。
（三）穴位注射疗法
用辨证选穴的方法，对各证型选用相应的穴位进行穴位注射治疗，2次/周。
1．脾肾气虚证
推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等；
推荐中药注射剂：黄芪注射液。
2．气阴两虚证
推荐选穴：三阴交、气海、足三里等；
推荐中药注射剂：生脉注射液或参麦注射液。
3．肾阳虚衰证
推荐选穴：肾俞、关元、足三里等；
推荐中药注射剂：参附注射液。
4．寒湿困脾证
推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等；
推荐注射剂：维生素B1注射液。
5．肾虚血瘀
推荐选穴：太溪、太冲、血海等；
推荐中药注射剂：灯盏细辛注射液或参附注射液。
（四）其它疗法
1．结肠透析疗法各型均可用结肠透析机进行结肠透析治疗，2次/周。
（1）脾肾气虚证
推荐灌肠方药：党参、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。
（2）气阴两虚证
推荐灌肠方药：黄芪、生地、生地榆、煅牡蛎、生大黄等。
（3）肾阳虚衰证
推荐灌肠方药：附子、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。
（4）寒湿困脾证
推荐灌肠方药：苍术、藿香、煅牡蛎、土茯苓、生大黄等。
（5）肾虚血瘀证
推荐灌肠方药：炒杜仲、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄、红花、丹参等。
2．低频脉冲疗法治疗设备用肾病治疗仪，2次/周。
（1）脾肾气虚证
推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等。
（2）气阴两虚证
推荐选穴：三阴交、气海、足三里等。
（3）肾阳虚衰证
推荐选穴：肾俞、关元、足三里等。
（4）寒湿困脾证
推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等。
（5）肾虚血瘀证
推荐选穴：太溪、太冲、血海等。
（五）内科基础治疗
参考2003年美国肾脏基金会组制定的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》。
主要包括：慢性肾脏病、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等治疗。
（六）护理
应注意休息，避免过度劳累。
饮食以优质低蛋白、易消化食物为主，如用奶、鸡蛋、淡水鱼等，摄入量一般为0.6g/Kg·d。
病室内阳光充足，防止患者感冒受寒。
积极主动给患者讲解有关知识及日常生活注意事项，消除恐惧心理。
三、疗效评价
国内无统一的肾劳（慢性间质性肾炎）评价标准，参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”并结合临床实际制定。
（一）评价标准
1.疾病疗效评价标准
（1）显效：症状减轻或消失，Scr下降≥30%，禁水12小时尿渗透压上升≥30%；
（2）有效：症状明显减轻，Scr下降15%～29%，禁水12小时尿渗透压上升15%～29%；
（3）无效：症状无改善或改善不明显，Scr下降＜15%，禁水12小时渗透压上升＜15%。
2．证候疗效判定标准
（1）临床控制：临床症状消失或基本消失，证候总积分较治疗前减少≥95%；
（2）显效：临床症状、体征明显改善，证候积分较治疗前减少≥70%，＜
95%；
（3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分较治疗前减少≥30%，＜70%；
（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%；
（5）加重：临床症状、体征均有加重，证候积分无减少或增加。
3．症状或体征疗效判定标准
（1）消失：治疗后症状或体征消失；
（2）改善：治疗后症状或体征较治疗前降低1～2级（如6分下降至2分，或3分下降至1分；或6分下降至4分，4下降至2分，或3分下降至2分，2分下降至1分）；
（3）无效：治疗后症状或体征较治疗前无明显改善；
（4）加重：治疗后症状或体征较治疗前加重。
（二）评价方法
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”制定。
1．夜尿量多
0分：夜尿占全天尿量的三分之一以下；
2分：夜尿量占全天尿量的三分之一至二分之一之间；
4分：夜尿量占全天尿量的二分之一至三分之二之间；
6分：夜尿量占全天尿量的三分之二以上。
2．倦怠乏力
0分：无倦怠乏力；
2分：体力劳动即感觉乏困；
4分：可坚持轻体力劳动；
6分：勉强支持日常活动。
3．气短懒言
0分：无气短懒言；
1分：劳累后气短；
2分：一般活动即气短；
3分：懒言，不活动也气短。
4．腰痛或腰膝酸软
0分：无腰痛或腰膝酸软；
1分：偶尔发生；
2分：每天疼痛或酸软时间少于3小时；
3分：持续疼痛或酸软。