《股骨骨折护理》PPT课件

❖ 股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用 向后移位损伤血管神经
典型表现
➢ 局部疼痛、肿胀和畸形 ➢ 活动障碍 ➢ 远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音
❖ 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以 免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位， 膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切 注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和 血管的损伤。
护理要点
5、患肢的观察：
观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。 根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度，应 经常触摸足背及胫后动脉搏动。 轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻 肿胀， 如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡， 应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动 等情况。 如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动 减弱或消失， 应立即解除外固定或敷料， 必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体 远端缺血性坏死。
者如高处坠落， 机器绞伤所发生 的骨折多为斜形 或螺旋形，旋转
或近似横行，故 性暴力所引起的
骨折断端移位明 骨折多见于儿童
显，软组织损伤
也较严重。
股骨骨折分类
股骨颈骨折 股骨粗隆骨折
股骨干骨折
股骨干骨折分类
股骨干骨折
股骨上1/3骨 折
股骨中1/3骨 折
股骨下1/3骨 折
成人股骨干骨折后，内出血 可达500-1000ml。可发生斜 形、螺旋形或青枝骨折。
3、一般护理：抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合； 观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊 异味；给与局部冰敷以减轻局部充血，伤口疼痛时可适当应用止痛剂。
4、病情观察：生命体征的观察使用床边监护仪监护，观察患肢的血液循环和肿胀情况， 发现肢体远端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木等情况，及时通知医生。患 者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护， 每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善固定引流管，防 止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量和性质。
（一）非手术治疗及术前护理
1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能 出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作， 给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新 鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定 松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。 ●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋 鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重） ●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保 持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将 骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因 此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）
• 适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与 牵引力在同一轴线上
治疗原则
• （三）骨牵引：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结 节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针 ），直接 用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。 在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温， 并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使 用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关 节，一般牵引4-6周。
护理要点
4、病情观察：
①观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情 绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。
②手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发 心脑血管系统疾病
③观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带 子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会 影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无 积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活， 重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过 敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体 骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。
骨折发生的部位以股骨干中 下1/3交界处为最多，上1/3 或下1/3次之。
儿童的股骨干骨折可能为不 ❖ 股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌全、或臀青中枝肌骨、折臀小肌和外旋
肌牵拉 向前、外及外旋移位 远端因股四头肌、阔筋膜 张肌和内收肌牵拉 向内、后及近端移位
❖ 股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉 向外成角
股骨骨折护理
牛彦君
• 解剖生理 • 发病机理 • 骨折分类 • 临床表现 • 治疗原则 • 护理 • 出院指导
学习内容
解剖生理：股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。
病因
•因间接外力致伤
•股骨干骨折多由 强大暴力所造成， 一部分骨折由间
接暴力所致。
•主要是直接外力， 如汽车撞击、重 物砸压、辗压或 火器伤等，骨折 多为粉碎、碟形
来自百度文库
诊断
• 病史：外伤史； • 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动； • 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。
治疗
非手术治疗 对比较稳定的股骨干骨折, 软组织条件差者, 可采用非手术疗法。
手术治疗
治疗原则
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（一）手法复位，小夹板或石膏固定。
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•
治疗原则
• （二）、皮肤牵引法 （踝套牵引）
并发症
➢ 失血性休克：一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达500～1500毫升，故失血性休克最 常见。
➢ 挤压综合征、脂肪栓塞综合征
➢ 血管、神经损伤（下1/3骨折）
五、护理
（二）术后护理
1、心理护理：多关心体贴病人，促进康复。 2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食促进伤口及骨折愈合的饮食。 如：排骨汤、牛奶、鸡蛋等。
治疗原则
• 切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可 作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，达到 固定确实可靠。
常用的手术方法
• 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动 的优点。
五、护理