超声检查胆囊壁增厚的临床意义
慢性胆囊炎诊治指南
慢性胆囊炎诊治指南
慢性胆囊炎是胆囊黏膜慢性炎症的一种常见疾病，其特点为反复发作性腹痛、消化不良等症状。
以下是慢性胆囊炎的诊治指南：
诊断
1.临床表现：患者多于进食脂肪食物后出现右上腹疼痛或不适感，可伴有
恶心、呕吐、打嗝等症状，疼痛常放射至右肩胛区。
2.影像学检查：超声检查是首选影像学检查方法，可显示胆囊炎的特征性
改变，如胆囊壁增厚、结石形成等。
3.实验室检查：总胆红素、血清转氨酶、白细胞计数等检查有助于辅助诊
断。
治疗
1.保守治疗：轻度患者可通过改变饮食习惯、忌油腻食物、多饮水等进行
保守治疗。
2.药物治疗：胆囊炎的急性发作可应用止痛药、抗生素等进行治疗。
慢性
胆囊炎可辅助应用胆汁酸类药物。
3.手术治疗：对于复发性、严重的慢性胆囊炎，手术切除胆囊是最有效的
治疗方法。
注意事项
1.饮食宜清淡：患者应避免食用辛辣刺激性食物、油腻食物，多摄入蔬菜
水果等容易消化的食物。
2.规律作息：保持充足的睡眠时间和规律的作息习惯对缓解慢性胆囊炎症
状有益。
3.定期复查：患者应定期复查胆囊功能、影像学检查等，及时调整治疗方
案。
综上所述，对于慢性胆囊炎的诊治，早期诊断、科学合理的治疗方案以及患者的日常管理都非常重要。
患者在治疗的过程中应保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
胆囊癌的鉴别诊断
胆囊癌的鉴别诊断一、背景介绍胆囊癌是一种相对少见但危险的恶性肿瘤，通常在晚期才会出现症状，使得早期诊断比较困难。
因此，了解和掌握胆囊癌的鉴别诊断方法显得尤为重要。
二、临床表现胆囊癌常常表现为类似胆囊结石的症状，包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
在鉴别诊断时，需要注意与其他疾病相似症状的区别。
三、实验室检查1.血液检查：胆囊癌患者往往会有白细胞增高、血红蛋白降低等异常指标。
2.肝功能检查：肝功能异常常常是胆囊癌患者的常见表现。
3.肿瘤标记物检测：如CA19-9和CEA等肿瘤标记物的检测有助于胆囊癌的鉴别诊断。
四、影像学检查1.超声检查：是胆囊癌诊断的首选影像学检查方法，可以明显观察到胆囊壁增厚、结节以及囊肿等。
2.CT或MRI检查：可以更清晰地显示胆囊及其周围组织的情况，有助于明确胆囊癌的范围和侵袭程度。
五、组织病理学检查确诊胆囊癌常需要进行手术切除并送检组织病理学检查，细胞形态学和免疫组化检查有助于明确病理类型。
六、鉴别诊断要点1.与胆囊结石：胆囊结石病常见，但影像学及肿瘤标记物检查有助于区分。
2.与胆囊炎：胆囊癌表现与胆囊炎相似，但胆囊癌常伴有肝功能异常和肿瘤标记物异常。
3.与胆囊息肉：胆囊息肉可疑为癌前病变，需要密切观察和定期检查。
4.与其他腹部肿瘤：如胰腺癌、肝癌等需通过全面检查和组织病理学鉴别。
七、结语胆囊癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等手段。
早期发现和诊断对于提高患者的生存率至关重要，建议患者及时就医并接受全面检查。
超声诊断胆囊息肉样病变的临床价值
超声诊断胆囊息肉样病变的临床价值陈敬芳1,吴潇潇2(1.南京军区机关医院B 超室,江苏南京 210016;2.南京白下区红十字医院B 超室,江苏南京 210007)[关键词] 胆囊息肉样病变;超声诊断;临床价值中图分类号: R 44511 文献标识码: B 文章编号: 16722271X (2008)0620450201 胆囊息肉样病变(PL G )又称胆囊隆起样病变,指起源于胆囊壁并向腔内突出或隆起的局限性病变。
胆囊息肉样病变包括多种病理性质不同的疾病,如胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉等[1]。
随着超声检查的广泛应用,胆囊息肉样病变检出的病例日渐增多,临床需要超声医师对该病作出倾向性诊断,以帮助临床决定是否进一步检查或选择手术方式[2]。
本文回顾性分析了经手术和病理明确诊断的50例病例,以探讨胆囊息肉样病变病理与超声诊断的关系,提高对早期胆囊癌及癌前病变的识别能力。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年1月～2007年12月我院经B 超检查诊断胆囊息肉样病变并经手术病理证实的50例患者,男38例,女12例,年龄30～70岁,病程8～10年。
多数患者均因右上腹隐痛不适,部分放射至胸背部,少数患者无自觉症状,在行B 超检查时偶尔发现病变。
1.2 仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,型号为SEQU O I A 512、L G 7,探头频率3.5M Hz 。
患者检查前禁食8小时以上,检查时取多种卧位、多切面检查,扫查胆囊时观察息肉大小、数目、形态、边界、回声强度、部位、后方有无声影及有无随体位改变而移动等。
重点注意病变的基底部、胆囊壁厚度,对可疑病变处局部放大后用彩色多普勒观察血流色彩的分布状况,并用频谱多普勒判断血流的性质并测量最大血流速度和阻力指数。
2 结 果胆固醇息肉45例,超声表现为:胆囊壁上附着的圆形或椭圆形中等或强回声小团块,直径2～6mm ,无声影,团块内无血流色彩分布,各部位均有发生,体部多见,多为多发,基底部窄或有蒂,与囊壁分界尚清晰,囊腔内可伴有结石。
胆囊炎影像诊断标准
胆囊炎影像诊断标准：
胆囊炎的影像诊断标准主要包括超声、CT和X线检查。
1.超声检查是首选诊断方法，主要查看胆囊的大小是否正常，胆囊壁是否增厚以及有
无结石等。
急性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊体积增大，胆囊壁水肿，胆囊内可能有结石。
慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
2.CT检查显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。
对于急性胆囊炎，CT表现为增大、横径>4.5cm；胆囊壁>3mm，表现为增厚、边缘处模糊，周边表现为水肿、环状；局部脂肪间隙消除，表现局部低密度区；患者可能并发胆囊结石。
对于慢性胆囊炎，主要表现为胆囊壁钙化、增厚，同时，出现胆囊缩小，已经常常伴有胆囊结石。
3.X线检查中，胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
胆囊壁增厚的疾病诊断与鉴别
针对增厚的胆囊壁诊断主要考虑
胆囊癌 胆囊腺肌症 胆囊息肉 黄色肉芽肿性胆囊炎
胆囊的解剖生理概要
胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面 的胆囊窝 长8-12cm，宽 3-5cm，容积40-60ml 分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张， 称Hartmann袋 胆囊动脉来自于肝右动脉 生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分 泌粘液
胆囊息肉样病变
胆囊息肉样病变（polipoid lesions of the gallbladder,PLG），形态学名称，泛指胆囊黏膜局限性 隆起或向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称， 影像学表现相似，只有病理学检查才能明确区分，包括良、 恶性病变20余种。以良性多见。 临床上将PLG分为两大类： （1） 肿瘤性息肉样病变 包 括腺瘤和腺癌，以腺瘤为主。 （2） 非肿瘤性息肉样病 变 大部分为此类，常见的有胆固醇息肉，炎性息肉等 中年人好发，女性多见 大多无症状，健康查体是检出 3-4mm以下的息肉在CT和MRI中难以发现或常常漏诊
临床表现
无特异性症状，可有腹痛及类似胆囊炎、 胆石症症状。 本病常伴胆囊结石及胆囊炎 临床明确诊断较为困难
胆囊腺肌病的CT表现特点：
胆囊壁局限性或弥漫性增厚及伸入其内的 多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。 增强早期黏膜强化，随后浆膜强化 增厚的胆囊壁内多发小点状造影剂充盈， 即罗一阿氏窦(Rokitansky—Aschoff Sinus)，与胆囊腔相通，类似“花环”样。 MRI薄层T2WI脂肪抑制扫描对R-A的显 示较好。
胆囊癌
Carcinoma of gallbladder
超声检查胆囊壁增厚的临床意义
则 依 肝 功 能 损 害 的 程 度 不 同 而 不 同 。 薛
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．ｔ０ ｓ １ｘ ２１．
０６． ４８ ２
广 芬 观察了 ８ ６例肝 炎患 者早 期胆囊壁
的 改变 ， 果 ８ 结 ６例 均 有 不 同程 度 的 增 厚 ， 并 且 认 为肝 实 质 回声 不 同 程度 增 强 、 囊 胆 壁增厚 是急性肝炎患者早期 表现之一 ， 同 时也 是 Ｂ超 对 急 性 肝 炎 早 期 检 查 最 特 征 性 的 改 变 。 笔 者 赞 同这 一 观 点 。 肝 炎 引 起 胆 囊 壁 增 厚 的 原Ａ 一５ ０ 型 超 声 采 Ｓ ５Ａ
性 改 变 的 临 床 意 义 。 方 法 ： ５０例 超 声 对 ５ 检 查 胆 囊 壁 增 厚 患 者 的 临 床 情 况 进 行 分
疗， 超声 与 手术 及 病 理检 查结 果 完 全 一 致 。８例 慢 性 胆 囊 炎 患 者 行 手 术 治 疗 ， 其 中 １ 术后 病理诊 断合并 胆囊癌 ， 余 ７ 例 其 例 均与手术 结果 及病理 诊 断一 致 。结 果
本 组超声诊 断为 胆囊结 石 并慢 性胆 囊 炎的患者 中 ，５ １３例进 行 了手术 治 疗 ， 与 手 术 后 诊 断 符 合 率 达 ９ ． ％ （ ５／ ８７ １ １ １３ ， ５ ） 与病理诊断 符合率 达 ９ ． ％ （ ４ ／ ７ ４ １９
１３ 。９例 急 性 胆 囊 炎 患 者 均 经 手 术 治 ５）
表 明 ， 声 显 像 对 急 慢 性 胆 囊 炎 、 囊 结 超 胆 石 有较 高 的 诊 断 价 值 ， 公 认 为 胆 道 系 统 被 疾 病 检 查 的 首 选 方 法 。本 组 资 料 显 示 ， 绝 大 部 分 肝 病 患 者 胆 囊 壁 有 不 同程 度 的 增 厚 ， 膜 毛 糙 不 光 滑 ， 呈 “ 边 影 ” 尤 黏 或 双 ，
胆囊壁增厚与胆囊炎相关性超声诊断与临床病理评价分析
５ ８
菌、 肺炎 双球菌 为主要 的致 病 菌 ， 与蕙 延年 ２０ 年介 绍【 基本 一 ０１ ３ 】 致， 如果实 验室 条件允许 ， 做套 氧菌 的培养 ， 加 本研 究结 果 会更 趋 向完善 ， 待进 一步提 高 。 有 ３２ －本研 究结 果 ， 共检 出 １８ 菌 ，５ ， 多数 菌 种是 属 于人 的 ９株 ２种 大 眼部 、 口腔 或上 呼 吸道 常居 菌 ， 正 常菌 群 ， 称 如流 感 嗜血 杆 菌 、 凝 固酶 阴性 的葡 萄球 菌 、 链球 菌 属 、 大肠 杆 菌 、 肺炎 克 雷伯 菌 、 瑟 奈 氏菌 属 （ 淋 球 菌外 ） ， 条 件致 病 菌 ， 除 等 属 而金 黄 色 葡 萄球 菌 （Ｏ １
２ １ 年 ２ ６日收稿 ００ 月
】 ７８ ０ ６ ９９ ．６ －８ ３．
内蒙古中医药
ｃ 葡 ） 万古 霉 素较 为敏 感 ， 敏感 率 为 ９ ． ， （ 对 其 ２ ％ 其次 为左氧 氟沙 ９ 星 ， 霉 素 ， 平都 达到 ８％， 别值 得注 意 的是 ， ＋（ ） 氯 利福 ０ 特 Ｇｃ 葡 对苯 唑 西林 的敏感 率 只有 ４． ， ６ ％ 根据 Ｎ Ｃ Ｓ判定 ， 苯唑西 林 耐药 ７ ＣＬ 对 的葡萄球 菌 ， 为耐用 氧 西林 菌株 ， 菌对 现今所 有 的 Ｂ 内酰胺 称 该 一 酶 类 药和 物 （ 包括 青霉 素 类 ， 青霉 烯 类 ， 有 Ｂ 内酰胺 酶 抑制 碳 加 一 剂 的青 霉素类 等 ）头 孢 类 ， 论 测试 结果 如何 ， 、 不 临床用 药均无 效 ， 临床 医生应慎 重选 择 。 霉菌 引起 泪囊脓 肿 对所测试 的几种 药物都 表 现 出较 高 的敏 感率 ， 然 其检 出率不 算很 高 ， 治 疗选 择药 虽 但其 物 的特殊 性 ， 鉴 于 以上某些 ＧＢ耐药 特性 以及 Ｇｃ 葡 ） 甲氧 也 — （ 耐 西林 菌株 增 多 ， 要求 我们 只有加 强 泪囊 脓 液 的细菌 的培 养 ， 鉴定 以药 敏的测试 工 作 ， 能做 到 明确 诊 断 ， 才 合理 用药 ， 科学 治疗 。 参考 文献 ｆ 戴青 ，， 清 ， ｌ 】 －叙 ｔ ｊ 、 李晕 ． 性 泪 囊炎 细菌培 养及 临床 意义【． 眼 慢 Ｊ 中华 ］ 科 杂志 ，９９ ３ （）６． １９ ，５ １ ：０
480例胆囊壁增厚的临床分析
480例胆囊壁增厚的临床分析胆囊壁增厚是超声检查中常常遇到的情况，近三年，我们通过对480例超声表现为胆囊壁增厚的临床关联性进行了分析。
现报告如下：资料与方法选择2009年6月至2012年5月超声检查胆囊壁增厚且病程大于3个月的患者480例，其中男332例，女148例，年龄最小者20岁，最大者80岁，平均年龄52.8岁，同时进行血常规、血清抗原抗体检测，部分病例进行肾功能、尿常规、心电图、胸部X线片、病理检查等。
使用常规B超或彩超仪进行检查，凸阵探头，3.5MH2，进行肋间及肋下多切面，不同体位，配合呼吸运动反复探查。
结果按胆囊壁增厚的程度不同分为三类，壁厚3-7mm为轻度，8-10m m为中度，11-16mm为重度，480例胆囊壁增厚者中，轻度179例，占37.3%，中度117例，占24.3%，重度184例，占38.3%，三者无明显差异。
在240例胆囊疾病引起胆囊壁增厚者中，轻度112例，占46.7%，中度67例，占27.9%，重度61例，占25.4%。
240例非胆囊疾病引起胆囊壁增厚者中，轻度67例，占27.9%，中度50例，占20.8%，重度123例，占51.3%。
480例胆囊壁增厚临床原因与增厚程度及所占比例讨论超声检查时，胆囊壁厚度大于3mm被认为是胆囊壁增厚，其表现分为弥漫型、阶段型、局限型三种，增厚的原因分两类，一类是胆囊疾病，一类是非胆囊疾病。
前者常见的有慢性胆囊炎、胆囊腺肌增生症、厚壁型胆囊癌，后者常见的有肝硬化、病毒性肝炎、低蛋白血症、慢性肾炎、慢性心力衰竭引起的继发性胆囊壁改变。
由胆囊疾病引发的胆囊壁增厚以轻度为主，为112例，占46.7%，最常见的是慢性胆囊炎。
以非胆囊疾病引发的胆囊壁增厚以重度为主，为123例，占51.3%。
急性胆囊炎胆囊壁呈弥漫性增厚，表面毛糙不光滑，透声性差，回声反射增强。
其中化脓性胆囊炎通常由胆囊颈部梗阻造成感染所致，胆囊可异常扩张，壁厚水肿，在强回声的胆囊壁中出现间断或连续的细窄的回声层，即透声带，典型的形成“双壁征”或称“双边影”，有的甚至出现多层弱回声带，即“条纹征”。
胆囊壁增厚的影像鉴别诊断
• 超声显示显著增厚的胆囊壁和壁内低回声 结节（箭头），以及腔内结石（箭）；增 强对比CT显示畸形增厚的胆囊壁包含低密 度结节。
男，71岁，黄色肉芽肿性胆囊炎。增强CT示 胆囊壁内低密度结节（箭头）提示脓肿或 局灶性炎症。腔内有几个结石（箭）。
黄色肉芽肿性胆囊炎
• XGC炎症重，病史长且有反复胆石病病史； 胆囊癌炎症轻，病史短。 • XGC常合并存在胆囊或胆管恶性肿瘤，并且 影像学表现与胆囊癌有交叉。因此，术前 很难鉴别黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌。
• 女，43岁，急性胆囊炎。超声显示胆囊壁层状增厚， 两层回声线之间存在低回声区域；增强对比CT显示 因浆膜下水肿，包含低密度外层的胆囊壁增厚。 *胆囊壁增厚在影像诊断中相对常见。增厚的胆囊壁 超过3mm，在超声上典型表现为层状结构，在CT上 则因为胆囊周围微量液体和浆膜下水肿表现为胆囊 壁周低密度层。
• 胆囊壁增厚有非规则局限型和规则均匀型两种。 • 规则均匀型胆囊壁增厚见于两种情况： （1）胆源性疾病，如急、慢性胆囊炎，胆囊结 石； （2）非胆源性疾病，如肝硬化、低蛋白血症、 急性病毒性肝炎、慢性心功能不全、慢性肾功 能衰竭等。 • 区别胆源性疾病还是非胆源性疾病所致的胆囊 壁均匀增厚一定要结合临床表现。
急性胆囊炎（Acute cholecystitis,AC）
• 急性胆囊炎是导致急腹症患者住院的第四位原 因，最初的诊断往往与影像发现胆囊壁增厚有 关，然而这个特征并不能确立诊断，应该有其 他影像征象存在如梗阻性胆石、胆囊水肿扩张， 胆囊周围脂肪炎或液体，临床Murphy’s征阳性。 • 胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其 典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显 的触痛和腹肌强直。 • 约95%的病人合并胆囊结石，称为结石性胆囊 炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石 性胆囊炎。
超声检查病毒性肝炎胆囊壁改变的临床意义
超声检查病毒性肝炎胆 囊壁改变的临床意义
千 惠淑
（ 吉林省龙井市人 民医院 电诊科 ，吉林 龙井 １３ ０ ） ３ ４ ０
【 要 】 目的 探 讨利 用胆 囊壁声像 图改 变的特 征 来判 断肝脏 病 变患者 的肝 细胞损 害程度 。方法 对 １２ 摘 ３ ５例急慢 性病毒 性 肝炎 患者 的急性期 及 愈 合期 进 行超 声检 查和肝 功 能检 测 。结果 随 着 患者 临床 症状 的好 转和 肝 功 能的恢 复胆 囊声像 图也转 为正 常，其 诊断 符合 率 为 ８ ． ３ ％。 ９
致病 菌以耐 药菌为主。据表２ 可见肥胖、高血糖、低Ｈ Ｌ Ｄ 、手术时间过
长和造口为切 口感染的危险因素。肥胖是切口感染独立危险因素，与
相 关报道 一致【；机 制不明确 ，一般认为 术中使用高 频 电刀切 开皮下 ３ 】
［】 孑令 亨 ， 德森 ， 志 忠， ２ 糖尿 病 与结 直肠 癌 的 关系 ［】 ４ Ｌ 万 潘 等．型 Ｊ． 结
１ ・临床研究 ・ ４ ４
ＨＤ Ｌ、手 术 造 Ｖ 、手 术 时 间等 指 标 上两 组 差 异 有统 计 学 意 义 （ １ Ｐ ＜Ｏ ５ ． ）；Ａ Ｂ Ｌ 、Ｔ ０ Ｌ 、Ｇ Ｂ Ｇ、Ｔ Ｃ、Ｌ Ｌ Ｄ 等因素两组间差异不具有统计
学意义 【 ＞００ ）。 尸 ．５
Ｍａ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ １ ｙ２ １ ， ｏ ． 。 ．３ １ 组织 引起 皮下脂肪液化等 并发症 。糖 尿病患者胰 岛素分泌不足 ，在手
菌群 移位定植 ，引起术后感染 。金葡菌是常见 的院内感染病原 菌 ，本
次分 析中 占１． ３６ ％。本组细菌 中Ｅ Ｂ ｓ Ｓ Ｌ 阳性 占７． ２ ％，这说 明院内感 染 ７
胆囊壁增厚手术标准
胆囊壁增厚手术标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊壁增厚是指胆囊壁出现明显的增厚现象，通常是由于慢性胆囊炎或胆囊结石引起的。
胆囊壁增厚可能会导致胆囊功能紊乱，甚至引起胆囊炎、胆囊穿孔等严重并发症。
对于患有胆囊壁增厚的患者，如果症状严重影响生活质量，医生可能会建议进行手术治疗。
胆囊壁增厚手术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，手术标准对于手术的成功和患者康复具有重要意义。
下面将介绍关于胆囊壁增厚手术的标准和相关知识。
一、手术适应症1. 胆囊壁增厚持续时间长且症状严重，如持续性右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状明显影响患者生活质量。
2. 胆囊壁增厚合并胆囊炎、胆囊结石等并发症，如持续性发热、腹部压痛明显等。
3. 经保守治疗未见明显疗效，且存在复发风险。
二、手术前评估1. 临床评估：了解患者的病史、临床症状和体征，进行全面的体格检查，判断手术的适宜性。
2. 影像学检查：通过超声、CT、MRI等影像学检查明确胆囊壁增厚的程度和胆囊结石情况，评估手术的难易程度。
3. 血液检查：检查患者的血常规、肝功能、胆红素等指标，评估手术前患者的全身情况。
三、手术方式选择1. 腹腔镜下胆囊切除术：是目前胆囊壁增厚的主要手术方式，具有创伤小、术后恢复快等优点。
2. 开腹胆囊切除术：适用于腹腔镜手术不适宜的患者，如合并肝脏疾病、严重腹部粘连等情况。
四、手术操作规范1. 术前准备：手术前患者需禁食禁水，术前清洁皮肤。
手术室内消毒准备充分，确保手术环境无菌。
2. 术中操作：外科医生按照手术方案进行操作，避免对周围器官和组织造成伤害，确保手术的安全性和有效性。
3. 术后处理：手术结束后患者需要密切观察，遵守医嘱，保持休息，避免剧烈运动和劳累，及时处理术后并发症。
五、术后护理和康复1. 术后患者需遵医嘱按时服药，控制饮食，避免油腻辛辣食物，保持定期复查和随访。
2. 术后适当运动促进康复，同时避免剧烈运动和举重等重体力劳动。
3. 术后情绪疏导，饮食营养均衡，保持心情愉快，有助于患者的早日康复。
超声检查病例分析经典案例
超声检查病例分析经典案例
超声检查在临床诊断中具有重要的作用，通过超声波的反射和传播，可以清晰
呈现人体各部位的结构和病变情况。
下面将通过一个经典病例来分析超声检查的应用。
病例背景
患者为一名50岁女性，主要症状为右上腹间歇性疼痛，伴有恶心、食欲减退。
体格检查发现右上腹压痛，血液检查示ALT、AST和胆红素升高，临床怀疑为胆
囊疾病。
超声检查结果
•胆囊及胆总管
–胆囊：形态正常，大小正常，壁增厚。
–胆总管：扩张，内径为1.5cm，壁厚度正常。
•肝脏
–肝脏大小、形态正常，边缘光滑，密度均匀。
–无明显异常回声区或占位性病变。
•肝胆囊区
–无明显胆囊结石影像。
–未见明显腹水。
诊断与治疗
根据超声检查结果，患者被诊断为急性胆囊炎。
以抗生素治疗为主，辅以镇痛
和抗炎治疗，随访3周后症状明显缓解，疼痛明显减轻。
结语
通过以上病例的分析，我们可以看到超声检查在胆囊炎的诊断中具有重要意义，能够直观地显示胆囊及其周围器官的情况，有助于及时做出诊断并指导后续治疗。
在临床实践中，超声检查是一项非常常用的辅助诊断技术，对于许多疾病的诊断和治疗起到了不可替代的作用。
胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断
黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊壁增厚较均匀 胆囊壁增强不明显,反
而周围炎症强化较明显 内壁较光滑，黏膜线存
在 无淋巴结转移
胆囊息肉样病变
胆囊壁向腔内局限性隆起呈息肉状生长的一 类良性病变的总称。
分五类： • 1胆固醇息肉2炎性息肉3腺瘤样息肉（腺瘤
）4腺肌增生症5混合性息肉
胆囊胆固醇息肉
局部胆固醇代谢失衡结果，黄色小颗粒 ，单发， 多3-10mm
胆囊壁增厚的常 见原因：
原发性
1、胆囊炎（急慢性胆 囊炎、黄色肉芽肿 性胆囊炎）
2、胆囊息肉样病变 ： a胆固醇息肉b 炎性息肉c腺瘤样 息肉（腺瘤）d腺 肌增生症e混合性 息肉
继发性
1、肝炎 2、肝硬化 3、胰腺炎 4、肾盂肾炎 5、心功能不全 6、肾功能衰竭 7、低蛋白血症
胆囊壁的增厚程 度依赖于胆囊 膨胀程度
吃过饭以后，胆 囊收缩，胆囊 壁比空腹的时 候明显增厚。
（检查前一天少 脂饮食，检查
原发性胆囊疾病
急性胆囊 炎
• 胆汁密度增高>20HU • 胆囊增大，宽>3.5cm • 胆囊壁增厚，厚>3mm • 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形成肝内
脓肿 • 胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质出现动
增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特
动脉期增强扫描示胆囊壁弥：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，结节位于囊壁内 ，切面为黄色或淡黄色，质软；胆囊癌常为局部包块，突
胆囊癌 胆囊壁不均匀性特别
是结节状增厚 胆囊壁增强明显 黏膜线破坏 出现胆管梗阻；直接
侵犯肝脏，肝内出现 结节状转移灶；淋巴 结转移。
(4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢性
黄色肉芽肿性胆囊 炎：
非胆囊病变所致胆囊壁增厚的超声显像分析
人体内正常的胆囊在经过超声显像检查后声像图中所表示的
轮廓 非 常 清楚 ，并 且 胆囊 壁非 常 平整 ，厚 度 不超 过０ ＿ ３ ｃ ｍ，无 回
有创伤小、准确率高的特点。文章主要选择非胆囊病变所致的胆 囊壁增厚患者２ Ｏ 例，临床给予患者超声显像方法 ，检测患者的胆
囊 壁 的厚度 ，结合 患 者 的具体 症 状表 现进 行 综合 分析 ，现报 告如
声 显像 中的 胆囊 部 分变 化 ， 同时测 量 患者 的胆囊 壁 的 厚度 ，之 后 再对 患 者 的脾脏 、肾脏 等相 关脏 器 部位 进行 观 察 ，结 合患 者 的具 体症 状表 现进 行综 合 分析 。 １ ． ３ 诊 断 标 准 ：对 患 者 进 行超 声 显 像 检 查后 如 果 结 果 显示 患 者 的胆 囊 壁厚 度 在０ － ３ ｃ ｍ以下则 视 为正 常 胆囊 壁 ；如 果结 果 显示 患 者 的胆囊 壁 厚度 在０ ． ３ ～０ ． ７ ｃ ｍ之 间则 视 为轻度 胆囊 壁 增厚 ；如果 结果 显示 患 者 的胆囊 壁 厚度 在０ ． ８ —１ ． ０ ｃ ｍ之 间则视 为 中度 胆囊 壁 增 厚 ；如果 结果 显 示 患者 的 胆囊 壁厚 度 在 １ ． １ ｃ ｍ以上则 视 为重 度 胆囊除的患者胆囊呈重大表现 ，胆囊 壁较厚，可见点状稍高回声 ；肾功能不全的患者胆囊壁较厚 ，并
且 可 见双 边 “ 影征 ” ，肾脏 会 出现弥 漫性 病变 的症状 表 现 。
３ 讨论
病 以及非胆囊本身疾病而引起的。非胆囊的疾病在临床中主要包
括 肝 硬化 、慢性 右心 衰 、低 蛋 白血症 、慢性 肾炎 以及 长 期进 食 或 者 胃大 部分 切 除 的患 者［ ２ 】 。临 床 中对 患者 进 行相 应 的 检查 能 够有 效 的提 高 患者 的 治疗 时 间与 方法 ，改 善 患者 的情 况 ，超 声显 像具
胆囊壁增厚
胆囊壁增厚也已报告患者的传染性单核细 胞增多，和艾滋病患者由于机会性感染或 继发肿瘤浸润。
• 结论
各种病变均可能造成胆囊壁弥漫增厚，包 括外科手术和非手术疾病。 有时，影像学是不可能明确诊断的。
• 图示62岁男子急性结石性胆囊炎。
超声成像胆囊增大及厚壁胆囊（箭头）， 并可见腔内结石和胆泥或碎片。
增强扫描显示胆囊周围广泛脂肪炎症（箭 头） 。
• 非结石性胆囊炎
急性非结石性胆囊炎主要发生在危重病患 者，大概是因为空腹增加胆汁粘度和药物 引起的胆汁淤积。 影像学特征是急性胆囊炎，没有结石而只 有胆泥（图）。
因为在危重病患者胆囊异常是常见的继发 全身性疾病，非结石性胆囊炎，可很难诊 断。
• 慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是一个术语，用于临床参考症状胆囊 结石引起短暂阻塞，导致低度炎症与纤维化。 相关的影像学结石的发现伴有稍厚壁胆囊与临床 病史的结合是至关重要的。 上图为49岁女性与慢性胆囊炎。 病人已禁食，所以并不代表生理收缩壁增厚。 调查结果显示临床上经常性绞痛样右上腹疼痛， 为胆道的突然梗阻。
胆 囊 壁 增 厚 的 影 像 诊 断
• 简介
急性胆囊炎常为结石阻塞胆囊颈部或胆囊管，致 使胆囊充血和水肿，胆囊增大。超声造影可直观 显示正常和胆囊壁增厚。 传统上，超声常用来评估患者胆囊疾病，检测胆 囊结石灵敏度高，具有实时性，快速诊断和便携 性的优点]。 CT检查发挥着重要的角色，超声检查往往作为筛 查。 磁共振成像在评价胆囊病变具有潜在价值，但它 仍然扮演小角色。
弥漫性增厚的胆囊壁并非是原发性胆囊疾病。 这些患者胆囊切除术是不必要的，纠正其外在的 原因，异常的胆囊通常会恢复正常的。
• 原发性胆囊疾病
图示
CT显示43岁女子结石嵌顿所致急性胆囊炎， 胆囊增大（箭头），有轻微壁增厚和渗出 （星）。有一个结石阻塞胆囊颈部（箭 头）。急性胆囊炎
腹部超声检查项目
腹部超声检查项目腹部超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，通过超声波的反射来观察和评估腹部器官的形态、大小、位置和功能。
它是临床常用的检查方法之一，可以用于诊断和评估多种腹部疾病。
下面将介绍几个常见的腹部超声检查项目。
1. 肝脏超声检查肝脏是人体内最大的脏器，位于腹腔右上方。
肝脏超声检查可以评估肝脏的大小、形态和结构，检查肝内是否有肿块、肿瘤或结石等异常情况。
此外，肝脏超声检查还可以评估肝脏的血流情况，帮助诊断肝脏疾病，如肝硬化、肝血管瘤等。
2. 胆囊超声检查胆囊是储存胆汁的器官，位于肝脏下方。
胆囊超声检查可以评估胆囊的大小、形态和位置，检查胆囊内是否有结石或结石引起的炎症，还可以观察胆囊壁的厚度和是否有异常增厚。
此外，胆囊超声检查还可以评估胆囊的功能，有助于诊断胆囊疾病，如胆囊炎、胆囊息肉等。
3. 肾脏超声检查肾脏是排泄废物、调节水电解质平衡的重要器官，位于腹腔两侧。
肾脏超声检查可以评估肾脏的大小、形态和位置，检查肾脏内是否有肿块、肿瘤或结石等异常情况。
此外，肾脏超声检查还可以评估肾脏的血流情况，帮助诊断肾脏疾病，如肾囊肿、肾积水等。
4. 脾脏超声检查脾脏是人体内最大的淋巴器官，位于胃的左上方。
脾脏超声检查可以评估脾脏的大小、形态和位置，检查脾脏内是否有肿块、肿瘤或囊肿等异常情况。
此外，脾脏超声检查还可以评估脾脏的血流情况，帮助诊断脾脏疾病，如脾功能亢进、脾梗死等。
5. 胰腺超声检查胰腺是消化系统中重要的腺体，位于腹腔中部。
胰腺超声检查可以评估胰腺的大小、形态和结构，检查胰腺内是否有肿块、肿瘤或囊肿等异常情况。
此外，胰腺超声检查还可以评估胰腺的血流情况，帮助诊断胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺癌等。
6. 肠道超声检查肠道超声检查可以评估肠道的形态和蠕动情况，检查肠道内是否有肿块、狭窄或梗阻等异常情况。
此外，肠道超声检查还可以评估肠道壁的厚度和是否有异常增厚，帮助诊断肠道疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
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超声检查胆囊壁增厚的临床意义
摘要目的：探讨超声检查胆囊壁增厚性改变的临床意义。
方法：对550例超声检查胆囊壁增厚患者的临床情况进行分析。
结果：胆囊壁增厚是一种非特异性病理表现，主要见于胆囊炎、胆囊癌、急慢性肝炎、肝硬化、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、低蛋白血症等，其中胆囊疾病占67.1%，非胆囊疾病占32.9%。
结论：超声显像对胆囊壁增厚的原因具有重要的临床鉴别诊断价值。
关键词超声检查胆囊壁增厚临床意义
abstract objective:to investigate the clinical significance of gallbladder wall thickening by ultrasonography.methods:the clinical data of 550 patients with gall-bladder wall thickening assessed by ultrasonography was analyzed
retrospectively.results:gall-bladder wall thickening is a non-specificity pathology performance,most in cholecystitis,gallbladder carcinoma,acute or chronic hepatitis,chronic heart failure,chronic renal
failure,hypoproteinemia,and so on,among which gallbladder diseases is 67.1%.conclusion:there is important clinical differential diagnostic value of ultrasonograph in gallbladder wall thickening.
key words ultrasonograph;gallbladder wall
thickening;clinical significance
胆囊壁增厚是b超检查中常见的异常改变，为了进一步探讨其临床意义，现将近2年检出的550例胆囊壁增厚性改变患者的临床情况分析如下。
资料与方法
一般资料：本组男214例，女336例，男女之比为1∶1.57。
年龄6～79岁，其中19岁以下11例，20～29岁70例，30～39岁114例，40～49岁121例，50～59岁115例，60岁以上79例。
临床拟诊为慢性胆囊炎196例，胆结石并慢性胆囊炎64例，胆囊结石98例，急性胆囊炎8例，胆囊癌3例，肝炎49例，肝硬化17例，胃肠炎39例，肺源性心脏病27例，心肌病10例，肾脏病8例，其他疾病31例。
其中肝功能异常81例，乙型肝炎表面抗原阳性29例，肾功能异常4例。
方法：采用东芝ssa-550a型超声显像仪，探头频率3.0～6.0mhz。
检查前禁食8～12小时，受检者取仰卧位或左侧卧位。
观察胆囊大小，囊壁厚度、光滑度，腔内有无结石等异常回声，同时观察肝内外胆管有无扩张，肝实质回声有无异常改变。
凡胆囊体部前壁厚度超过3mm即可确定为胆囊壁增厚。
结合临床和并存的超声影像学改变，提出具体的超声诊断意见。
结果
根据超声图像表现，结合临床资料，超声提示胆囊结石并慢性胆囊炎197例，慢性胆囊炎211例，急性胆囊炎9例(并胆囊结石7例)，
胆囊癌4例，胆囊壁增厚129例。
其中胆囊壁≥3mm者312例，≥4mm者189例，超过5mm者49例，最厚的1例达19mm。
其中呈双边影28例，不规则增厚94例，弥漫性增厚428例。
胆囊壁毛糙347例，胆囊积液95例，胆汁黏稠41例，胆囊息肉14例。
并发其他异常改变有肝实质回声增强67例，肝实质弥漫性损害14例，肝脏肿大15例，脂肪肝5例，肝内钙化灶13例，脾脏肿大10例，腹水16例，胸水4例，胰腺炎3例，胃炎36例，其他18例。
讨论
超声探查正常胆囊壁为一条较强回声线带，光滑整齐、自然，其厚度一般不超过2～3mm［1］。
超声波可以精确测量胆囊壁厚度，其价值无可质疑。
本组资料显示，胆囊壁增厚性改变多见于急慢性胆囊炎、胆囊癌以及肝炎、肝硬化、慢性肾功能不全、慢性心功能不全以及低蛋白血症，与文献报道一致［2～3］。
本组超声诊断为胆囊结石并慢性胆囊炎的患者中，153例进行了手术治疗，与手术后诊断符合率达98.7%(151/153)，与病理诊断符合率达97.4%(149/153)。
9例急性胆囊炎患者均经手术治疗，超声与手术及病理检查结果完全一致。
8例慢性胆囊炎患者行手术治疗，其中1例术后病理诊断合并胆囊癌，其余7例均与手术结果及病理诊断一致。
结果表明，超声显像对急慢性胆囊炎、胆囊结石有较高的诊断价值，被公认为胆道系统疾病检查的首选方法。
本组资料显示，绝大部分肝病患者胆囊壁有不同程度的增厚，黏膜毛糙不光滑，或呈“双边影”，尤以急性肝炎和肝硬化患者明显，慢性肝炎则依
肝功能损害的程度不同而不同。
薛广芬［4］观察了86例肝炎患者早期胆囊壁的改变，结果86例均有不同程度的增厚，并且认为肝实质回声不同程度增强、胆囊壁增厚是急性肝炎患者早期表现之一，同时也是b超对急性肝炎早期检查最特征性的改变。
笔者赞同这一观点。
肝炎引起胆囊壁增厚的原因是，肝细胞充血、肿胀变性、坏死及胆囊壁浆膜下水肿出血和炎性细胞浸润，胆囊壁弥漫性增生。
肺心病、心肌病、肾病均可出现不同程度的胆囊壁增厚性改变，其主要原因为肺心病和心肌病致右心衰竭时，肝静脉回流受阻，肝瘀血，胆囊壁充血肿胀，肝功能降低白蛋白合成减少，胃肠道瘀血蛋白质消化吸收减少，出现低蛋白血症致胆囊壁水肿增厚；肾病时由于肾功能受到不同程度损害，肾小球滤过率降低，引起水钠潴留，全身毛细血管通透性增加，血浆渗于组织间隙，造成组织器官水肿，胆囊壁水肿增厚。
非胆囊疾病引起的胆囊壁增厚，随着原发病的好转或治愈，逐渐恢复正常，而胆囊慢性疾病本身引起的胆囊壁增厚，通过治疗后恢复则不明显，尤其是结石性胆囊炎患者。
本研究显示，胆囊壁增厚的程度与病情轻重无直接关系，因此不能仅凭超声测量胆囊壁的厚度来估计病情的严重程度，也不能单纯依据胆囊壁的厚度来作出胆囊炎的诊断。
同时，也不能否定胆囊壁＜3mm就不是胆囊炎的结论。
结果发现胆汁黏稠度与病情轻重有一定关系，胆囊透声性越差，病情相对较重，反之则轻。
根据有关文献报道［5～7］和笔者的经验，认为胆囊壁增厚性改变
的超声诊断，必须结合临床和有关声像图改变，综合分析判断，才能为临床提供准确可靠的诊断意见。
如何判断胆囊壁增厚性改变的临床意义，提供以下几点意见供参考。
①临床上出现胆绞痛症状，超声表现为胆囊肿大，胆囊壁呈弥漫性增厚或呈“双边影”，多提示急性胆囊炎；②右上腹隐痛，向右肩部放射等胆囊炎症状，超声显示胆囊壁规则或不规则增厚、毛糙，无论胆囊腔内有无结石、胆囊积液与否，胆汁粘稠度如何，除外其他原因引起的胆囊壁增厚，均可提示慢性胆囊炎；③胆囊腔内有结石，不论胆囊壁是厚还是薄，一律提示胆囊结石并慢性胆囊炎；④胆囊壁明显增厚，且不规则，胆囊腔内透声性极差或实变，年龄在40岁以上，应高度怀疑胆囊癌，并建议进一步检查确诊；⑤患者有肝病症状，b超示肝实质回声增强，胆囊壁呈弥漫性增厚或“双边影”，胆囊张力不大，多为肝功能损害所致，应建议做肝功能检查，排除肝脏疾患；⑥低蛋白血症引起的胆囊壁增厚多呈“双边影”；⑦心功能衰竭引起的胆囊壁增厚多无特征性改变，且随心衰的纠正逐渐恢复正常。
综上所述，胆囊壁增厚的超声图像改变，对急慢性胆囊炎、胆囊癌等胆道系统疾病有较高的诊断价值，这是毫无疑问的。
但是值得重视的是超声发现非胆囊病变所致的胆囊壁增厚也较常见，尤其是肝炎和肝硬化最常见，其次是心脏疾病所致的右心衰和肾脏疾病。
总之，当超声发现胆囊壁增厚时，须排除非胆囊疾病的可能。
参考文献
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7 薛利芳,王雪,赵艺超,等.不同病因所致胆囊壁增厚的超声图像特征及临床意义［j］.中华全科医师杂志,2010,9(3):177-180.。