腹腔镜疝修补术详解

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手术讲解模板：腹腔镜下食管裂孔疝修补术

适应证： 3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生吞咽困难者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水和电解质平衡失调。
术后处理： 4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛，可继续服用制酸类药物，直至症状消失为止。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 5.给予抗生素。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
并发症：胃酸。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理：适宜饮食：
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理：清淡食物。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕血、柏油便、贫血者。
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手术步骤：
裂孔周围的肌筋膜 2-4 依次结扎褥缝线，将食管贲门交界固定于食管裂孔，并在其后部加数针以缝缩裂孔的过宽部分（注意避免缝合过紧） 2-5 修补完成后情况
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：图2 食管裂孔疝经胸膈上修补术。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
注意事项： 1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的胃体，如有损伤应仔细修补。
1-1 滑动型食管裂孔疝 1-2 食管旁裂孔疝
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术

腹腔镜疝修补PPT课件

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我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例，斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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弱区域。符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费用高。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主导地位，手术量超过每年1000例。
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3
历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发性腹股沟疝的首选治疗方案
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4
应用解剖
皱襞与陷窝
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5
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
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6
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。

腹腔镜疝修补术详解

手术操作过程
植入固定补片
钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、危险三角和疼痛三角内钉合。
关闭腹膜
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注意要点
游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。
精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精管充分游离，以免斜疝复发。
疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷置、近端裂口关闭。
危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静脉。
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应用解剖
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。
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应用解剖
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应用解剖
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斜疝疝囊外 “脂肪瘤”，较大的应予切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴囊血肿。精索须充分“盆壁化”，即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，否则补片会覆盖在疝囊上，导致复发。男性患者疝囊的内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹横筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥离。股疝疝囊位于股环内，前方是骼耻束，后方是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须充分解剖暴露这3个结构，以精免品课术件中遗漏股疝
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辨别五条腹膜皱。
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手术室护理——腹腔镜疝修补术TAPP资料讲解

五、课后小结
1、腹股沟区的解剖。 2、做好病人手术体位的摆放。 3、手术用物的准备。 4、术中根据手术切口备好所需型号
戳克。
谢谢！
见于中老年以上的经产妇女。
腹腔镜疝修补的术式
1、经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP） (transabdominal preperitoneal prosthetic) 2、完全腹腔内补片置入疝修术（IPOM）
3、完全腹膜外疝修补术（TEP） 4、经腹腔镜疝囊高位结扎术（适用于小儿）
二、巡回护士配合
1、病人体位：（1）术中患者头低脚高10~15度平卧，头
部垫高20~30度（垫头圈），避免头部过度充血。（2）患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂内置与身体平行。（3）双侧疝手术时两手臂均内置于身体两侧，静脉输液可加延长管。
2、腹腔镜位置：手术台下方正中 3、超声刀位置：至少距其它电器一米 4、手术配合：
3、做好术中配合
（1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔，在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
（3）将预量好的涤论补片卷成卷，经穿刺器放入腹膜前间隙，用一把无损伤抓钳和一把血管分离钳将涤纶补片展平后，以内环口为中心，于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2微乔依次缝合切开之腹膜。
腹腔镜疝修补术（TAPP）
王红玲
主要内容
一、腹股沟区的局部解剖及斜疝的概念二、巡回护士配合要点三、洗手护士配合要点四、相关注意问题五、课后小结
一、局部解剖
腹股沟区：是指髂前上棘平面、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带三者之间的三角通向阴囊的潜在性区域。

腹腔镜下腹股沟疝修补术

腹腔镜技术的引入
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术逐渐成为主流术式。该术式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，被广泛应用于临床。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的优势
微创
腹腔镜手术采用小孔操作，避免了传统手术的大切口，减少了手术创伤和出血量，有利于术后恢复。
视野清晰
腹腔镜下手术视野清晰，可以放大手术视野，便于医生精细操作，减少误伤周围组织的风险。
复发预防
遵医嘱进行复发预防措施，如使用疝气带等。
心理支持
保持积极心态，参加康复训练和支持小组，提高自我管理能力。
生活质量评估
症状改善
评估术后疼痛、肿胀等症状是否得到改善，以及改善程度。
活动能力
评估患者术后活动能力恢复情况，如行走、站立、日常生活自理等。
心理状态
关注患者术后心理状态变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等情绪问题。
或咳嗽等患者。
临床表现
腹股沟疝的主要症状为腹股沟区可复性包块，站立或咳嗽时包块突出，平卧或按压后可消失。若发生嵌顿，可出现疼痛、恶心、
呕吐等症状。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的发展
传统手术方法
传统的腹股沟疝修补术多采用开放手术，包括张力修补和无张力修补两种。张力修补术因术后疼痛明显、恢复时间长等缺点已逐渐被淘汰；无张力修补术采用人工材料进行修补，术后疼痛较轻，但存在感染、复发等并发症的风险。
异常情况，应及时就医。
活动恢复
根据医生建议，逐步恢复日常活动。避免剧烈运动和提重物，以免腹压增加。
饮食调整
保持饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免辛辣、刺激性食物。
随访管理
定期随访
术后需定期到医院进行随访，以评估恢复情况，及时发现并处理潜在问题。

腹腔镜下腹股沟疝修补术的

复发率低
腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床效果显著，复发率较低。长期观察表明，该手术方法能够有效地提高患者的生活质量。
06
腹腔镜下腹股沟疝修补术的案例分享与讨论
案例一：老年患者的治疗
总结词
安全、有效的治疗方式
详细描述
腹腔镜下腹股沟疝修补术对于老年患者来说是一种安全、有效的治疗方式。相较于传统手术方式，腹腔镜手术具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，同时也能够减轻患者及家属的心理负担。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的
汇报人：日期:
目录
• 引言 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的术前准备 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的操作流程 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的术后护理 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床效果与展
望 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的案例分享与讨
论
01
引言
疝的概述
01
02
03
定义
疝是指体内器官或组织通过先天或后天形成的薄弱点，从正常位置进入邻近或远离部位的现象。
02 03
详细描述
双侧疝是腹股沟疝中较为严重的一种类型，腹腔镜下腹股沟疝修补术可以同时处理两侧的疝，具有高效、安全的特点。同时，该手术方式还可以减少手术时间和住院时间，降低患者的经济负担。
参考来源
相关文献报道
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感谢您的观看
医生的准备
医生应全面了解患者的病史和身体状况，以便制定最佳的手术方案。
医生需要与患者进行充分的沟通，以了解其需求和期望。
医生需要熟练掌握腹腔镜技术，以便在手术中应对各种复杂情况。
手术器械的准备
腹腔镜设备
包括摄像头、光源、气腹机等。

腹腔镜下腹股沟疝修补术

腹腔镜下腹股沟疝修补术在医学领域的不断创新和发展中，腹腔镜下腹股沟疝修补术作为一项重要的外科技术，已经在解决腹股沟疝引起的不适和并发症方面取得了显著的成就。

腹股沟疝作为常见的外科问题，对患者的生活质量和健康状况产生了明显的影响。

传统的开放手术方法虽然有效，但腹腔镜下腹股沟疝修补术通过其微创、快速康复和较少并发症的优势，逐渐成了治疗腹股沟疝的首选方法之一。

1.腹股沟疝的发病机制腹股沟疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹股沟区域的弱点或缺陷膨出到皮肤下的现象，其发病机制涉及腹腔内的压力变化、腹股沟区域的解剖结构以及个体的遗传因素等多种因素。

腹股沟区域是腹部与大腿相交的部位，在这个区域有一些天然开口用于腹部血管和腹股沟淋巴结的通道，包括腹股沟韧带、腹股沟环以及肌肉组织等。

然而，由于生理或环境的因素，这些开口可能会变得松弛或扩大，造成一个腹腔内的“门户”，导致腹腔内的组织或脏器穿过这些缺陷，形成腹股沟疝。

腹股沟疝通常在腹部压力增加时出现，比如咳嗽、打喷嚏、举重、便秘等情况下，患者会感觉到一块突出的肿块，一般位于腹股沟区域，在躺下或轻轻按压时消失，但在腹压增加时又会重新出现，有时还会伴随不适、疼痛或压迫感。

另外，遗传因素也在腹股沟疝的发病中起到一定作用，有些人天生就具有腹股沟区域的解剖结构上的薄弱点，特别是家族中有腹股沟疝病史的人极易受到遗传因素的影响。

目前，临床上将腹股沟疝分为两种类型：直股疝和斜股疝。

直股疝发生在腹股沟区域的前壁，脏器通过腹股沟环内侧部的薄弱点膨出；而斜股疝则发生在腹股沟区域的侧壁，脏器穿过腹股沟环外侧的弱点。

1.腹股沟疝的治疗措施当涉及腹股沟疝的治疗，医疗专业人士会根据患者症状、疾病严重程度以及个人的医疗历史来制定个性化的治疗计划。

对于小型、无症状或轻微不适的腹股沟疝，医生会建议进行观察和保守治疗，包括避免过重的体力劳动、避免用力过度、保持正常体重、避免便秘等，通常适用于疝囊没有扭转、脏器没有卡住以及没有明显疼痛的情况，患者需要注意疝囊的大小变化，以及任何疼痛或不适的迹象。

腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)

腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）
普外二科杨光明住院医师
1
腹腔镜腹股沟疝修补术
（1）完全腹膜外修补术（TEP）
（2）经腹腹膜前疝修补术（ TAPP）
（3）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）
TEP手术的优点
1.切口小，疼痛轻，美观 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染 3.局部的紧张感，异物感轻微 4.空间大，视野清，解剖标志明显，补片易于放置 5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动
术后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）
感谢聆听
普外二科杨光明住院医师
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TEP

体位
头低脚高15度平卧位术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与腹直肌后鞘间隙第2戳卡：脐孔与耻骨联合正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合正中连线下1/3
腹膜前间隙建立 TEP操作空间应该在腹横筋膜浅层和腹膜之间
TEP

TEP
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、耻骨梳韧带严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
腹膜游离
腹膜前间隙（Brogos间隙）耻骨膀胱间隙（Retzius间隙）髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）

讲课稿腹腔镜疝修补课件

复发率低
腹腔镜疝修补术能够更精确地修补疝囊，复发率较低。
腹腔镜疝修补术的适用人群
01
02
03
年龄
适用于各个年龄段的患者，但儿童和青少年患者需谨慎评估。
疝类型
适用于腹股沟疝、股疝、脐疝等多种类型的疝。
病情严重度
适用于轻至中度疝囊的患者，对于重度疝囊或伴有其他严重疾病的患者需谨慎评估。
02
和更高风险的患者。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
降低并发症发生率
通过不断改进技术和提高手术技巧，降低腹腔镜疝修补术的并发
症发生率，提高手术安全性。
未来发展的挑战与机遇
技术挑战
培训与推广
虽然腹腔镜疝修补术已经取得了一定的成果，但仍面临一些技术上的挑战，如复杂疝气的处理、术中出血的控制等。
讲课稿腹腔镜疝修补课件
• 腹腔镜疝修补术简介 • 腹腔镜疝修补术的手术过程 • 腹腔镜疝修补术的临床应用 • 腹腔镜疝修补术的并发症及预防 • 腹腔镜疝修补术的未来发展
01
腹腔镜疝修补术简介
什么是腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔镜技术进行的微创手术，通过腹壁小切口插入腹腔镜及其操作器械，在腹腔内进行疝囊的分离和修补。
与传统的开放式疝修补术相比，腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
腹腔镜疝修补术的优点
创伤小
手术切口小，一般只需在腹壁上打3-4个小孔，每个孔约1厘米左右，术后疤痕小，符合美
观要求。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼痛轻，患者可以早期恢复活动和进食，缩短住院时间。
术后并发症少

腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录概述

腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录概述腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录概述1. 引言食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，其特征是食管与腹腔之间的解剖异常，导致胃部的上升和通过裂孔进入胸腔。

对于一些病情严重的患者来说，腹腔镜下食管裂孔疝修补术成为常见的治疗方法。

本文将对腹腔镜下食管裂孔疝修补术进行概述，介绍手术的步骤、关键技术以及手术记录内容。

2. 手术准备在进行腹腔镜下食管裂孔疝修补术之前，首先需要准备好手术所需的器械和设备。

术前需要消化内科医生、麻醉师、手术室护士等多个专业人员的协助。

患者需要进行一系列的术前检查，如胸部X光、胃镜检查等，以评估病情和确定手术方案。

3. 手术步骤3.1 麻醉手术开始前，患者接受全麻醉，确保手术过程中患者处于无痛状态。

3.2 体位患者被置于左侧卧位，双下肢自然伸直。

头低足高的体位可减少胸腹压力，有利于手术操作。

3.3 手术入路在右下腹部进行一个约1.5cm的皮肤切口，插入第一个工作孔，用于放置腹腔镜。

3.4 探查腹腔通过腹腔镜的观察，对腹腔内器官、疝囊等进行仔细检查，评估疝囊的大小、内容物和解剖关系。

3.5 食管裂孔疝修补通过适当的撤离胃的方式，在裂孔区域进行裂孔环的松解。

将胃重新定位至腹腔，将裂孔环上下翻转，缝合并固定在食管裂孔位置。

手术过程中需注意保护食管和胃的血供以及解剖结构的完整性。

3.6 疝囊处理如有必要，对疝囊进行切除、修补或返回腹腔，确保胃的正常位置，并避免后续的复发。

3.7 固定在裂孔附近适当位置进行胃固定，以确保修复后的胃囊固定在正确的位置。

4. 关键技术4.1 视野优化手术中需要保持良好的视野，以准确识别各解剖结构，并避免损伤。

4.2 缝合技术食管裂孔的缝合技术是手术中的关键步骤之一，需要技术娴熟和谨慎操作，确保缝合线的牢固性和安全性。

4.3 病灶处理对于特殊情况下的病灶处理，如巨大疝囊、食管短缩等，需要根据具体情况选择合适的处理方式。

5. 手术记录内容手术记录是对手术过程进行详细描述和记录的文件，内容包括但不限于以下几个方面：5.1 手术信息：手术日期、手术开始和结束时间、手术持续时间等。

外科----腹腔镜腹股沟疝修补术

邵毅山东大学医学院硕士智绪亭山东大学齐鲁医院普外科主任医师，教授，博士生导师腹股沟疝是普外科常见病和多发病。

无张力疝修补术是使用人工合成网片材料进行无张力疝修补的方法。

腹腔镜腹股沟疝修补术是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术。

限制腹腔镜疝修补术快速发展的主要原因有：尚不能确定该手术方式安全性和有效性、认为手术操作难度大，手术的费用高等。

本文对腹腔镜腹股沟疝修补术的应用解剖、术式及术后并发症等做一综述，以期增加临床医生对此手术技术及发展状况的了解。

一、腹腔镜疝修补术的应用解剖熟悉腹膜前间隙内腹股沟区解剖结构是新近开展腹腔镜疝修补术手术医师需要完成的首要任务。

经前腹膜腹股沟区解剖的重要标志包括：①脐侧韧带：这是腹腔镜下最显著的解剖标志。

此韧带是一条纵向走行的腹膜皱襞，紧靠正中线，邻近膀胱，起于髂内动脉，一直延伸到脐部。

②腹壁下动脉：始于髂外动脉，形成斜疝内环口的内界，镜下可见其搏动，有助于斜疝与直疝的鉴别诊断。

③输精管：白色条索状物，向中下走行，跨过Cooper韧带于镜下右侧8点钟，左侧4点钟位置进入内环。

④髂耻束：由腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚所形成，在腹腔镜无张力疝修补中需特别重视腹横肌腱膜弓和髂耻束。

髂耻束被腹股沟韧带覆盖，有时不易辨认而与腹股沟韧带混淆，手术中需仔细辨认此结构。

⑤内环口：系腹壁下动脉、输精管、精索血管的交汇点。

如无斜疝，内环口扁平。

小的斜疝内环口呈浅陷窝状，如斜疝较大则呈宽而浅的盆状或洞穴状。

⑥Cooper韧带：白色，较坚韧，向正中起行，止于耻骨结节。

该韧带与髂耻束、联合腱、腹直肌外侧缘等构成一个坚强肌-腱膜-骨性结构支架，是镜下固定网状结构的主要承受体。

⑦毁灭三角：腹壁下动脉构成斜疝内环口的内侧边界，可见输精管从内下进入内环，而生殖血管从外中下进入内环，两者之间的间隙称为毁灭三角。

此区有髂外动静脉及股神经从其下方通过，在缝合或钉合网状结构时应避开该三角，以免损伤血管神经。

讲课稿腹腔镜疝修补课件

术中监测与评估
研究更准确的术中监测和评估方法，以指导手术操作和提高手术效果。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以提高手术效果和患者的满意度。
THANKS Байду номын сангаас谢观看
复发疝
复发疝患者通常解剖结构紊乱，手术难度较大，需个体化评估手术方式和风险。
03 腹腔镜疝修补术的手术步骤
术前准备
病人准备
确保病人在手术前已经进行了全面的身体检查，包括心电图
、血常规、尿常规等。
设备准备
准备好手术所需的腹腔镜设备、手术器械以及麻醉设备。
消毒与铺巾
对手术区域进行严格的消毒，并铺设无菌巾。
患者应保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等。
06 腹腔镜疝修补术的前景与展望
技术发展与改进
手术器械的改进
机器人辅助手术的发展
随着科技的进步，腹腔镜疝修补手术的器械也在不断改进，如更精细的镜头、更稳定的操作臂等，提高了手术的准确性和安全性。
机器人辅助手术是未来手术的发展方向，具有更高的精准度和稳定性，能够进一步减少手术创伤和并发症。
高。
02 腹腔镜疝修补术的适应症与禁忌症
适应症
成人腹股沟疝
适用于各种类型的成人腹股沟疝，包括单侧和
双侧疝。
腹壁切口疝
适用于各种大小的腹壁切口疝，尤其适用于复
发疝。
闭孔疝
适用于闭孔疝的修补。
特殊类型的疝
如滑疝、巨大疝等，在个体化评估后可考虑腹
腔镜修补。
禁忌症
严重心肺功能不全
腹部大手术史
由于腹腔镜手术需要建立气腹，对心肺功能要求较高，严重心肺功能不全的患者不宜行腹腔镜疝修补术。

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。

一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。

一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。

患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。

而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。

二是：术后恢复比较快。

传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。

而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。

三是：切口小，美观。

传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。

而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。

四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。

而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。

另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。

并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。

二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。

腹腔镜疝修补术(TEP)

个性化治疗方案的制定
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以提高手术效果和患者满意度。
跨学科合作与交流
加强与其他相关学科的合作与交流，共同推动疝修补术的发展和创新。
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腹水
腹水会影响气腹的建立和手术操作，因此TEP手术不适用于伴有腹水的患者。
巨大的腹腔肿瘤
巨大的腹腔肿瘤可能会影响气腹的建立和手术操作，因此TEP
手术不适用于伴有巨大腹腔肿瘤的患者。
03
TEP手术的操作过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，评估手术风险，确保患者符合手术适应
症。
常见并发症
感染
手术部位或穿刺孔感染，需及时使用抗生素和局部护理。
出血
术后出血可能是由于手术操作损伤血管所致，需及时止血和输血。
肠粘连
由于手术过程中肠管暴露和操作，可能导致肠粘连，严重时可引起肠梗阻。
皮下气肿
由于二氧化碳在腹膜外间隙的滞留，可引起皮下气肿，通常可自行吸收。
预防措施
严格的无菌操作
术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛治疗，如使用止痛药或镇痛泵。
活动指导
指导患者逐渐恢复活动，以促进术后恢复和减少并发症的风险。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导其逐步恢复正常饮食。
04
TEP手术的并发症及预防措施
肠道准备
术前2-3天开始进食低渣饮食，手术当天早上进
行清洁灌肠。
备皮
术前用药
手术区域的皮肤进行清洁和消毒，以减少感染

腹腔镜腹股沟疝修补术中如何进行疝囊处理

腹腔镜腹股沟疝修补术中如何进行疝囊处理腹股沟疝是临床的一种常见病症，其治疗方式多样，最常见的为手术治疗。

腹腔镜腹股沟疝修补术是手术治疗中的一种，该方法极大的提高了手术的便捷程度，为患者的健康和生活带来了保障。

而在腹腔镜腹股沟疝修补术中，应该如何进行疝囊处理，又成了很多人关心的问题。

一、了解腹腔镜腹股沟疝修补术1.腹腔镜腹股沟疝修补术的定义腹腔镜腹股沟疝修补术是一种无创手术，主要用于治疗腹股沟疝。

这种手术主要包括经腹腔的腹膜前修补、全腹膜外修补、腹腔内补片修补、单纯疝缝合法等。

这种手术方法是通过在腹壁上打几个小孔，利用腹腔镜技术将补片植入到腹股沟区，从而达到修补腹股沟疝的目的。

2.腹腔镜腹股沟疝修补术的优点腹腔镜腹股沟疝修补术和传统的开放手术相比，有以下优点：（1）创伤小：该手术只需要在腹壁上打几个小孔，比起传统的手术方式，创伤更小，对周围组织的损伤也更低。

（2）恢复快：由于该手术的创伤小，因此患者在术后的疼痛较轻，愈合的更快，大部分患者在术后当天或是次日就可以出院。

且患者在术后感染以及出血或是出现并发症的几率都大大降低。

（3）安全性高：由于该手术是在腹腔镜下进行的，因此可以清晰地看到手术区域，有效避免了损伤周围组织，手术的安全性也更高。

（4）适用范围广：该手术几乎适用于各种类型的腹股沟疝，包括单侧、双侧以及复发疝等。

二、腹腔镜腹股沟疝修补术中如何处理疝囊腹腔镜下腹股沟疝疝囊的处理方式目前没有统一标准，常见的处理方式主要有以下几种：1.疝囊高位结扎这种疝囊的处理方式多用于儿童的腹股沟疝治疗。

大多数儿童患者的腹股沟疝为斜疝，在腹腔镜下单纯使用疝囊高位结扎的方式就可以治疗，无需进行特殊的修补手术。

这是由于儿童腹股沟疝的出现原因主要是因为发育过程中鞘状突未完全闭锁导致，并非因为腹肌薄弱等，因此不需要解剖患者腹股沟管、剥离疝囊，可以有效避免对患者造成一定的损伤。

且这种方式的术后复发概率更低，避免患者再次进行手术，减轻了患者的经济负担。

腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。

用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。

修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。

紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。

二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。

有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。

腹腔镜下疝气修补术

腹腔镜下疝气修补术
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术前访视
1. 术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。 2. 术前一天，做好个人卫生工作。 3. 保持正常饮食，营养均衡。 4. 手术当日，取下身上佩戴饰品。
腹腔镜下疝气修补术
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术前准备
1. 麻醉方式：全麻 2. 病人准备：开放静脉通道，必要时导尿 3. 手术体位：建立气腹，帮助医生有足够空间观察操作，患者通
腹腔镜下疝气修补术
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巡回护士
腹腔镜下疝气修补术
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手术配合
1. 提前洗手，检验腹腔镜器械完整性，准备好穿刺器，与巡
回护士清中
注意气腹机上显示压力、流
量，观察腹部膨隆情况。
3. 两侧建立操作孔。
4. 将疝囊完全游离后还纳入腹
临床表现
1. 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。 2. 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 3. 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。 4. 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 5. 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等判别。
腹腔镜下疝气修补术
术后护理
包扎整理衣裤
腹腔镜下疝气修补术
检验皮肤
搬运护送
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注意事项
腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家眷缺乏了解，所以要做好病人心理护理
器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，降低CO2气腹用量，严格查对手术用物
腹腔镜下疝气修补术
做好腔镜器械等清洗与保养
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常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg