猝死与心肺复苏分析
心源性猝死如何进行心肺复苏
心源性猝死如何进行心肺复苏心源性猝死是指由于心脏原因导致的突然死亡。
它通常由心脏骤停引起，如心室颤动或室速等。
心肺复苏是在这种紧急情况下必须进行的急救措施，以尽快恢复心脏和呼吸功能。
本文将介绍心源性猝死时如何进行心肺复苏。
1. 快速反应与求救心源性猝死属于急诊情况，抢救的速度非常重要。
在发现猝死患者时，第一时间应该迅速反应，并立即拨打急救电话。
一方面要将患者信息准确告知急救中心，另一方面可以寻求急救指导。
2. 检查呼吸与心搏在等待专业急救人员到来前，我们需要检查患者的呼吸和心搏情况。
首先观察患者的胸廓是否有明显的起伏，用手检查患者的气道有没有明显的阻塞。
接着检查患者是否有明显的气道和呼吸道受损迹象，例如异物阻塞或气道水肿。
3. 开展胸外心肺复苏如果患者没有呼吸或心搏，胸外心肺复苏是必须立即进行的紧急操作。
它主要包括心脏按压和人工呼吸。
如下是心肺复苏的具体步骤：- 心脏按压：在进行心脏按压之前，先将患者平放在坚实的地面上。
站在患者头部一侧，双手交叉放在患者胸骨下缘，按下去的幅度应该是至少5厘米。
按压的频率应该是每分钟100-120次。
- 人工呼吸：在心脏按压之间，进行人工呼吸。
可以采用嘴对嘴或者嘴对鼻的方式进行。
首先用手指捏住患者的鼻子，然后用自己的嘴对准患者嘴唇，缓慢吹气，每次吹气时间约为1秒钟。
注意每次吹气应使患者的胸廓有明显的上抬。
4. 使用自动体外除颤器如果有条件，可以尝试使用自动体外除颤器（AED）进行心脏除颤。
AED可以精确检测心律失常，并根据情况提供适当的除颤电击。
5. 继续心肺复苏直至专业医护人员到来在心肺复苏期间，应不断地进行心肺复苏，并保持恰当的频率和力度。
直到专业医护人员到达现场并接管急救措施。
6. 应对副作用并提供心理支持在心肺复苏过程中，患者可能会出现一些副作用，如胸骨压力引起的骨折或肋骨骨折。
此外，患者家属和旁观者也可能身心受到影响。
因此，在心肺复苏后，应及时处理患者可能的副作用，并提供心理支持。
心脏骤停与心肺复苏培训
三．高级复苏
⒈加强生命支持措施，与此同时仍应继续基础复苏 治疗，逐步向第二阶段过渡。 ⒉具体措施： ①气管插管； ②除颤复律和〔或〕心脏起搏； ③建立静脉通路。
四．抢救流程
⒈心室颤抖与无脉搏的室性心动过速：基础心肺复苏 后，待心电图示室颤或无脉搏室速时，紧急给予电除 颤〔200J、200～360J〕，根据需要可电除颤3次。
病理
冠状动脉粥样硬化以及在此基础上发生的 急性心肌梗死；陈旧性心肌梗死。 冠状动脉先天性畸形，炎症，夹层，心肌 桥等。
病理生理
冠状动脉血管事件
心肌损伤
心肌代谢异常 自主神经张力改变 AMI/OMI 心室肌肥厚 心肌病变 结构性心电异常 心脏破裂 流入/出道梗阻 心包填塞
致命性快速心律失常 严重缓慢型心律失常 心室停顿 无脉性电活动
首先摆好体位，清理呼吸道，保持气道通畅； 临床紧急行口对口呼吸。 积极争取气管内插管，建立人工气囊挤压或呼 吸机辅助呼吸给氧。 两人进行心肺复苏时，应每5秒使肺扩张一次； 单人同时进行口对口呼吸和胸按压时，每15秒 使肺扩张两次。
3.胸按压
使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用，改善全身 血流量，有利于维持重要器官的血流灌注。 病人置于水平位，头部应低于心脏水平。 按压部位为胸骨中下段1/3交界处。 按压深度为胸骨压低约3～5cm，频率约80～ 100次/分钟，按压应规律，均匀进行。 假设一人操作每按压重15次行人工呼吸2次；双 人操作时，每胸外按压5次，人工呼吸1次。
临床表现：
严重胸痛、急性呼吸困难、突然心悸或眩晕、异位 搏动、室性心动过速、心室颤抖。 心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大局部为心 源性。 另有局部病人以循环衰竭发病。
3.心脏骤停期
意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡 的标志，临床表现：①意识突然丧失或伴有短阵抽 搐；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸断续，呈叹气 样，以至停止；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消 失。
心搏呼吸骤停猝死和心肺复苏
C(circulation)——胸外心脏按压（人工循环）
·人工循环的模式：闭式按压，开胸按压。 ·闭式按压术： 适应症：心搏呼吸骤停者主要无严重的胸廓畸形，胸廓外伤 及胸壁有关疾患者，均可实施闭式按压术。 方 法： ·术者位于患者右侧。 ·以胸骨上2/3与下1/3交界点为按压部位（中、下1/3交界处）； 儿童与婴幼儿则以双乳头连线中点下一横指为按压部位。 ·用一手的掌根紧贴患者胸壁按压点。 ·另一手掌根重叠复盖于第一只手掌根的手背上。 ·手指并拢或相握持。 ·双肘伸直。 ·以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞。 ·利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。
1.3心搏呼吸骤停猝死的临床诊断。
1.3.1病因学诊断——心搏呼吸骤停的常见原因： A.心血管系统：冠心病——心肌梗死、严重心律失常 （室颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。 B.呼吸系统：气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮 喘。 C.神经系统：大面积脑梗死，脑出血。 D.内分泌系统：甲亢危象、肾上腺危象。 E.电介质紊乱：严重酸中毒、低血钾、高血钾。 F.精神刺激：高度恐惧惊吓而死。 G.各种急性严重中毒：一氧化碳、DDV、鼠药。 H.各种原因引起的休克。
2.1.4.2.2胸外按压恢复血液循环的双泵机制：
胸外按压形成血液循环的原理是胸泵（胸腔内的 整体压力变化产生的心脏泵血）和心泵（心脏直 接受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结 果，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机 制为生，停搏时间短者心泵机制占主导地位，停 搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位，另外 按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可能 在一定程度上对泵机制产生影响。
2.1.4现代CPR技术基本原理、操作程序及其 最新相关指南解读：
2.1.4.1实施CPR的时间窗与疗效比：时间就是生命
63例猝死患者心肺复苏成败分析
３ 讨 论
３ １ 因脑 细胞 对 缺 血 缺 氧 十 分 敏 感 ， ～６ｍｉ 脑 细胞 发 生 ． ４ ｎ后 ６ ３例 猝 死 患 者 中 ， ４ 男 ３例 ， ２ 女 Ｏ例 ； 龄 年 不可 逆 损 害 。据 文 献 报 道 ， ｉ 复 苏 有 一 半 人 救 活 ， ～ ６ ４ｒ ｎ内 ａ ４ ａｎ ｒ ｉ 开 始 进 行 复 苏 者 ， １ ％可 以救 活 ， 过 ６ｍｉ 成 活 率 仅 Ｏ 超 ｎ者
・
３１ ０ ７
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉ ａ ｅ ｉａ ｌ ｇｅ ２ １ Ｖｏ． ， ． ９ ｏ ｒ ａ ｑ ｈ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ， ０ ０， １３１ Ｎｏ １ ｏ ｅ
６ ３例 死 患 者 心肺 复 苏 成败 分 析 猝
王 凤 娟
【 要】 目的 分析 影 响 猝 死 患 者 心 肺 复 苏成 功 的 相 关 因 素 。 方 法 回顾 我 科 ２ ０ 摘 ０ ６年 ８月 ～ ２ ０ 年 ８月抢 救 的 猝 死 病例 ， 析 猝 死 复 苏成 功 的 关键 因素 。结 果 ３年 中 共 收 治 院 前 及 院 内猝 死 患 ０９ 分 者６ ３例 ， 中院 前 ４ 其 Ｏ例 ， 内 ２ 例 。 院 内发 生猝 死 复 苏 成 功 率 明 显 高 于院 前 者 。心 血 管 疾 病 复 苏 成 院 ３ 功 率较 高 。结 论 心肺 复 苏成 功 率 与 病 因 、 病 地 点及 复 苏开 始 时 间 有 关 。普 及 Ｃ Ｒ 知 识 ， 强 全 民 发 Ｐ 加 意识 ， 强 急救 体 系建 设 ， 高复 苏成 功 率 。 加 提
示， 抢救 成 功 组 １ 例 尽 早 采 取 了 Ｃ Ｒ， 提 高 了 成 功 率 。抢 ５ Ｐ 才
心肺复苏总结
CPR技术－开放气道
(3)常规开放气道方法：舌后坠是无意识患者中气道 堵塞的最常见原因，会厌部肌肉松弛也可造成气道 堵塞，由于舌连于下颌，将下颌前移可使舌部抬起 而离开咽后部并开放气道。通常采用仰头抬颏法开 放气道：将一只手放在患者前额上，手掌用力向后 压，将头尽力后仰，另一只手的手指放在靠近额面 的下颌骨下方，将颏部向前抬起，使牙齿几乎闭合， 从而支持颌部并帮助头后仰。注意抬颏时不要将手 指压向颏下软组织，口也不要完全关闭。如果发现 口内有异物或呕吐物，应将其除出，但不应耗费过 多时间。流体或半流体可用食指、中指裹以纱布擦 去，固体则用食指作成钩状取出。
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CPR技术－人工呼吸
人工呼吸的方法较多，在BLS时，以口对 口法进行救生呼吸快速而有效，抢救者呼出 的气体中含有足够的患者所需的氧气。 (1)方法：抢救者一面用仰头抬颏法保持气道 通畅，同时用放在前额上的拇指和食指夹住 患者鼻翼使其紧闭，从而防止空气从鼻孔逸 出。抢救者作一深吸气，并用自己的双唇包 绕封住患者的嘴外部，形成不透气的密闭状 态，再用力吹气。在开始复苏时先做两次初 始通气。
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CPR技术－开放气道
(4)托颌手法开放气道：对疑有颈外伤患者， 托颌手法开放气道更为安全，因不用头过度 后仰。具体方法为用双手(一边一只)紧抓患者 下颔角托起，一面使头后仰，一面将下颌骨 前移。抢救者的肘部应放在患者仰卧的平面 上。如患者双唇紧闭，可用拇指将下唇拉开。 如需行口对口人工呼吸，抢救者可将颊部紧 贴患者的鼻孔，使之密闭。本法对开放气道 非常有效，但易使抢救者疲劳且技术上较难。
(1)将患者放好体位：为使复苏更为有效，患者 必须仰卧在坚实的平面上，头、颈应与躯干保持在 同一平面上。如果头部位臵高于胸部，即使胸外按 压非常有效也会导致脑部供血不足，患者平卧后两 臂放在身旁。如患者俯卧，翻转病人时，头、肩和 躯干应在同一平面上，将病人作为一个整体翻过来， 避免头颈部外伤患者造成颈髓损伤。 (2)抢救者的位臵：应跪于患者肩部水平(多位于患 者右侧)，抢救者不需移动膝部就可依次实旋人工呼 吸和胸部按压。
高原25例猝死患者心肺复苏临床分析及预防
高原 25例猝死患者心肺复苏临床分析及预防【摘要】目的探讨高原猝死的病因、抢救措施及其预防。
方法选择我院急诊2020 年 1 月至 2020 年 12 月接诊的25例猝死患者，进行了回顾性分析总结。
结果 25例猝死患者中 , 死亡 19例 , 占76%；有效 16例 , 占 12.5%；成功2例 , 占 8%。
结论即刻现场有效、规范的心肺复苏是抢救生命成功的关键，加强高原疾病的预防，是减少在藏人员猝死的是重要手段。
【关键词】猝死；病因分析；心肺复苏；预防猝死是指急性症状发生后即刻或者发病1 h内发生的意外死亡, 是临床上最紧急的危重症。
高原猝死，发生原因复杂多样，但处理方法基本相同。
能否抢救成功 ,及时有效的心肺复苏是最重要措施。
故及时准确判断且抓住猝死 5 分钟抢救的最佳时间 ,是提高心肺复苏成功的最重要环节，对于患者急救成功与否有着重要影响。
本文通过对我院急诊2020年收的25例猝死患者进行回顾性分析总结,现报道如下。
1 资料与方法1. 1一般资料我院急诊2020 年 1 月至 2020 年 12 月接诊的25例猝死患者 , 其中男15 例 ,女10例；年龄21~86岁, 平均年龄54.7岁。
其中6例(24%)高血压、脑血管意外，4例 (16%) 心血管疾病 , 4例 (16%) 醉酒后窒息,1例 (4%) 为癫痫持续发作等 ,3例 (12%)为剧烈运动 , 5例 (20%) 因重度高原反应，2例 (8%)为车祸伤。
其中由内地进藏工作、旅游或出差的8例 (32%)，西藏本地的17例(68%)。
1. 2猝死的诊断标准[1]①患者突然发生意识丧失 , 对声音和周围环境无反应；②皮肤苍白或紫绀；③在短暂的叹息样或短促痉挛性呼吸后呼吸停止；④瞳孔散大；⑤大动脉( 颈动脉股动脉 ) 波动消失 , 心音消失。
其中突发意识丧失 , 伴大动脉波动消失 , 特别是心音消失 ,是心脏骤停的主要诊断标准。
1. 3 抢救措施2015心肺复苏指南流程：院前急救 , 心脏骤停一经确立 , 立即胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸、早期电复律、心监护连续监测、建立静脉通路、并使用肾上腺素、胺碘酮、碳酸氢钠、血管加压素等急救药物。
猝死患者初步心肺复苏的效果及护理特点
猝死患者初步心肺复苏的效果及护理特点（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨院内外及外籍患者猝死的心肺复苏效果和护理特点。
方法回顾我院2002年7月至2009年6月在院内外发生的中外猝死病例，分析院内外及外籍患者猝死初步复苏的不同成功率及护理特点。
结果在111例猝死患者中，院外为70例，初步复苏成功仅1例，无最终复苏成功者。
院内猝死为41例，其中初步复苏成功9例，最终复苏成功5例。
其中包括外籍人员猝死5例，院外2例，无成功复苏者，院内3例，均最终复苏成功。
结论猝死患者初级复苏的成功率与抢救开始的时间、患者的基础疾病和医护人员的专业水平密切相关。
【关键词】猝死;初步心肺复苏;护理[Abstract] Objective To investigate the nursing characteristics of the sudden death patients and the effect of the initial cardiopulmonary resuscitation.Methods A retrospective analysis of 111 cases out and in hospital sudden death patients from 2002 to2009.Results The sudden death patients out hospital were 70 cases，initial resuscitation was only 1 case，no final resuscitation.The sudden death patients in hospital were 41 cases，initial resuscitation were only 9 cases，final resuscitation were 5 cases;foreigner out hospital were 2 cases，no case was success.Foreigner in hospital were 3 cases，all recover.Conclusion The success ratio of the cardiopulmonary resuscitation is closely related to the start time of the resuscitation，the disease of the patient and the professional level of the resuscitation.[Key words] sudden death;initial cardiopulmonary resuscitation;nursing care随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，猝死的发生率越来越高，而中外交流的增加，外籍人士在国内发生猝死也越来越常见。
心源性猝死及心肺复苏
心源性猝死分类
1、心律失常性猝死 是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的 意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常 见类型。 2、循环衰竭性猝死 ①由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破 裂； ②由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心 源性休克。
心源性猝死的 发生机制
AMI、不稳定心绞痛、 缺血-再灌注损伤、 高血压心肌肥厚 心肌瘢痕、室壁瘤、 扩张型心肌病、 肥厚型心肌病
面罩加压人工呼吸法
将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理 通畅。 呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩 按压在病人的口鼻处。 一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的 口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸 气囊，面罩内加压注人氧气。 人工挤压气囊的频率为每分钟12～16次左右。 呼吸囊与面罩的接口处有一活瓣，可防止呼出气 体被重新吸人到气囊中。
心源性猝死及心肺复苏
江干医院 李杨
心源性猝死
以心脏骤停的特征为基础，出现
症状后一小时内未预料到的心脏 原因死亡。 心脏骤停的表现：室颤，心室静 止，电—机械分离。
流行病学
年龄：高发年龄在45-75岁之间 性别：男性发生率高于女性 病史：大多数病人有既往心血管病史 多发季节：冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多 多发时间：周一，凌晨至午后发生较多 多发地点：家、送医院途中、公共场所 % 诱因：情绪激动和劳累最常见 先兆症状 胸痛胸闷 70% 提示不稳定的心肌缺血 心悸 38% 提示心力衰竭或心律失常 晕厥 30% 提示严重心律失常或严重心肌缺血
初级心肺复苏
人工循环
评估： 检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移 动） 非专业抢救者不要求判断有无脉搏 卫生保健人员仍要求检查脉搏（ 颈动脉、股 动脉） 胸外按压： ——无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸 ——进行胸外按压
院前急救心肺复苏(CPR)猝死患者94例分析
院前急救心肺复苏（ＣＰＲ）猝死患者94例分析标签：院前急救；心肺复苏（CPR）；猝死猝死患者在院前急救中经常遇到，虽然原因多种多样，发生机制复杂、但其处理方法大致相同。
猝死患者能否急救成功，最重要的是及时有效的心肺复苏（CPR），故及时迅速准确判断且抓住心脏骤停（CA）4 min抢救的黄金时间，是提高CPR成功率的重要环节。
现将沈阳急救中心院前急救猝死患者94例进行分析，以进一步提高成功率。
1资料与方法1.1病例选择2006年9月～2008年9月，在急救中心院前出诊现场抢救的猝死患者中随机抽取94例，其中，73例既往有器质性心脏病（包括心绞痛，心肌梗死、心力衰竭及各种心律失常），其余21例为药物中毒、溺水、电击伤等。
将94例猝死者分为两组，A组为心肺复苏术（CPR）成功，基本存活能安全转送到院内急诊室继续抢救监护者54例，B组为CPR最终不成功者40例。
1.2猝死患者的诊断标准突然意识丧失，颈动脉搏动消失。
双侧瞳孔散大固定，对光反射消失及发绀、呼吸停止等征象。
并经ECG证实。
1.3复苏方法均按照《国际心肺复苏2005指南》进行。
徒手胸外心脏按压，频率80～100次/min，深度30～50 mm，按压与放松比例为1∶1，气管插管，呼吸机辅助通气，按压与呼吸比例为30∶2，一般对成人首次除颤电能为200 J，若首次无效，再以200～300 J进行第2次除颤，无效时，再以360 J行第3次除颤。
静脉注射肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂多巴胺及碳酸氢钠，脑保护措施包括脱水剂（甘露醇、呋塞米、地塞米松等）、维持血压、控制呼吸、降温疗法等。
1.4CPR成功标准①心跳恢复；②面色（口唇）由发绀转为红润；③出现自主呼吸（规则或不规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常，经皮测血氧饱和度＞95%；④瞳孔由大变小，并有对光反射或眼球活动。
1.5 统计学方法计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有顯著性差异。
心肺复苏
胸外心脏按压方法
一只手的掌根部放在胸骨下半 部、双乳头之间，手掌根部根轴 与胸骨长轴方向一致，另一只手 掌根重叠放在这只手上，使两手 平行重叠,手指不要接触胸壁。 • 按压时肘关节伸直，依靠肩背部 力量垂直向下按压。 • 按压后迅速放松，放松时双手不 要离开胸壁，按压和放松的时间 大致相等。
胸外心脏按压
CPR-C 胸外心脏按压
胸外心脏按压的作用机制 （自学） ⑴ 心泵机制；⑵ 胸泵机制 胸外心脏按压的方法 重点 有效胸外心脏按压的表现
周围大动脉能触及搏动，上肢SBP在80mmHg左右；颜面及 皮肤色泽变红；瞳孔较前缩小；自主呼吸恢复。
胸外心脏按压的并发症
（自学）
胸外心脏按压 按压部位
③ 球囊－面罩加压通气（BVM，简易呼吸器） 120常规配备，现场CPR必备。 用于院前急救、院内有创通气前的过渡。 缺点：因为面罩极易漏气，难以提供病人足 够的通气量。两人操作，效果更好。
④ 气管插管--呼吸机通气
效果最可靠、有效，但属有创，现场难以实 施。属高级生命支持
气囊面罩通气
球囊－面罩加压通气
病人体位：去枕仰卧，平滑地面或硬板床， 头颈躯干双手位于同一平面 抢救者位置：跪于病人右侧（肩部水平） 或站在病人右侧 开放气道与人工呼吸 按压部位：胸骨中下1/3交界点 两乳头连线中点 按压幅度：4～5厘米 按压频率：100次/分钟；
胸外心脏按压
每次按压后应使胸廓完全回弹，以利于血流返回 心脏；
除建立人工气道或者进行除颤等特殊操作，应尽 量控制胸外按压的中断时间； 如有两名或更多的急救者，胸外按压应每2分钟轮 换一次（或以30:2的按压-通气比重复5个周期后 轮换），轮换应5秒钟内完成。 按压／通气比：因具体情况而异
急诊医学猝死与心肺复苏
电极位置
2023（已修改原提议值）：因为便于摆放和进行培训， 前-侧电极位置是合适旳默认电极片位置。能够根据 个别患者旳特征， 考虑使用任意三个替代电极片位 置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。将 AED 电极片贴到患者裸露旳胸部上任意四个电极片位置 中旳一种都能够进行除颤。
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装有植入式心律转复除颤器患者旳体外除颤
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植物植人物状态
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心肺脑复苏历史回忆
古老复苏法：
体温是维持人体生命旳主要原因：加温法（连续到19世纪）
死亡相当于睡眠状态：唤醒法（连续到20世纪） 溺水是因为吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪） 荷兰18世纪急救措施（1774）
加温 清除吞入或吸入旳水 刺激法 风箱吹气法
6
心肺脑复苏历史回忆
假如除颤器不是立即可用，则能够考虑为有目击者、监护下 旳不稳定型室性心动过速（涉及无脉性室性心动过速）患者 进行胸前捶击，但不应所以延误予以心肺复苏和电击。
理由：根据部分研究旳成果，胸前捶击能够治疗室性心动过
速。但是，经过 2 组数量较多旳病例分析发觉，在心室颤抖
病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关旳
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固定能量和增强能量
2023（未更改 2023 版本旳内容）：还未拟定首次电 击或后续电击旳最佳双相波能量级别。所以，无法 针对后续双相波除颤尝试旳所选能量给出拟定旳提 议值。根据既有证据，假如首次双相波电击没有成 功消除心室颤抖，则后续电击至少应使用相当旳能 量级别，假如可行，能够考虑使用更高能量级别。
为小朋友使用 AED 目前涉及婴儿 2023（新）：假如尝试使用 AED 为 1 至 8 岁小朋友除颤，施救者应使
用儿科型剂量衰减AED（假如有）。假如施救者为心脏骤停旳小朋友提 供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用一般 AED。 对于婴儿（1 岁下列），提议使用手动除颤器。假如没有手动除颤器， 需要儿科型剂量衰减 AED。假如两者都没有，能够使用一般 AED。
国家基本药物临床应用指南
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三、急性左心衰
诊断要点
症状 突发严重呼吸困难，呼吸常达30-40次/分，发绀，烦 躁，粉红色泡沫痰等 体征 两肺布满湿罗音和哮鸣音，S1减弱，心动过速，奔马 律，P2亢进等 辅助检查 超声心动图，实验室检查，胸片
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三、急性左心衰
药物治疗
治疗原则
去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室
药物治疗
对症处理 镇静
地西泮10mg肌注
脑水肿和颅内压增高者，甘露醇脱水 纠正水电解质紊乱及酸中毒，支持治疗
注意事项
注意与其他疾病相鉴别 应用氯丙嗪时密切观察生命体征变化
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六、淹溺
概述
人淹没于水中，水和水中污泥、杂草堵塞呼吸道
或反射行喉，气管及支气管反射性痉挛引起通气 障碍而窒息或心脏骤停 分淡水淹溺（低渗液进入人体）和海水淹溺（高 渗液进入人体）
ห้องสมุดไป่ตู้24
四、动物咬蛰伤
蛇咬伤
概述
被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成
的伤口 蛇毒进入组织、淋巴和血流，可致严重中毒，必须急 救治疗
诊断要点 毒蛇咬伤史，毒牙痕 局部和全身中毒表现
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四、动物咬蛰伤
蛇咬伤
药物治疗 毒蛇咬伤的伤口处理
条带绑紧咬伤处近侧肢体 0.05%高锰酸钾或3%过氧化氢冲洗等
特效解毒措施 注射抗蛇毒血清 合并感染可用抗菌药物 器官功能不全或休克者，采取相应治疗
注意事项 治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌肉松弛剂、肾 上腺素和抗凝剂
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五、中暑
概述
常发生在高温和湿度较大的环境中 以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质
丧失过多为特征的疾病 以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特 征
猝死急救流程与心肺复苏培训总结
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在猝死急救过程中，正确、迅速地采取措施可以挽救生命。
心肺复苏
CAB2min后行除颤 4.只要具备除颤条件，必要时可进行盲目除颤 5.除颤能量：双极：200J，单级360J
心肺复苏—BLS(CAB)
内容 识别
心肺复苏程序 按压速率 按压幅度 胸廓回弹 气道
按压-通气比 （置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员）
医务人员：1岁以上触颈动脉，1岁以下肱 动脉。检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内 没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。
非专业人士：立即胸外按压。
心肺复苏BLS--（识别）
判断循环：触摸颈动脉搏动
1、颈动脉位置： 气管与颈 部胸锁乳突肌之间的沟内。
2、方法：一手食指和中指 并拢，置于患者气管正中 部位（在开放气道情况下， 沿下颌骨向下滑行至喉结 处），男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约2cm，至 胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
• 常见原因：冠心病、瓣膜病、原发性和 继发性QT间期延长综合征、并都像综合 征、电击或雷击、低温、洋地黄中毒等
• 心电图特征：QRS-T波群完全消失，代 之以形状不一、大小不等、极不规则的 心室颤动波，频率为250～500次/分钟。
心脏停搏
复苏成功率低
• 又称窦性停搏。指窦房结在一个或多个 心动周期中不产生冲动，以致不能激动 心房或整个心脏
心肺复苏BLS--（A）
开放气道：
●去除气道内异物：舌根后坠和异 物阻塞是造成气道阻塞最常见原 因。开放气道应先去除气道内异 物。如无颈部创伤，清除口腔中 的异物和呕吐物时，可一手按压 开下颌，另一手用食指将固体异 物钩出，或用指套或手指缠纱布 清除口腔中的液体分泌物。
●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏相关知识与技能-2022年学习资料
心脏骤停的判断-般临床表现-”突然意识丧失-、股动脉和颈动脉的搏动消失。（依据这两-点可肯定诊断-冬昏迷（ 脏骤停10-20秒出现-冬i-面色苍白、发绀-冬心音消失-冬呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，逐渐缓慢停止-双侧瞳 散大（30-40秒出现-四肢抽搐
心脏聚停判断的注意事项-在诊断和抢 Nhomakorabea心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识丧失、昏迷-全身紫绀、颈动脉搏动消失， 应立即进行CPR。且应注意-以下几点：-不要等到静听心音没有才开始抢救。-不要等到心电图证实才开始抢救。要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。
最新指南从A-B-C更改为CA-B理由-①发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初-始心律是心 颤动VF或无脉性室性心动过速VT--基-础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。-②在A-B-C程序中， 施救者开放气道以进行口对口人工呼-吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外-按压往往会被延误更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩-短通气延误时间
心肺复苏相关知识与技能-因
心脏骤停与猝死-心脏骤停cardiac arrest是指心脏泵血功能的突然-停止。一旦发生将立刻导致脑和重 器官血液中断，并由-此引起意识丧失、呼吸停止等严重后果，甚至猝死。-分为：-冬一、心源性猝死sudden ardiac death,SCD:60%--70%-二、非心源性猝死：30%-40%
心肺复苏的定义-心肺复苏cardiopulmonary resuscitation,-CPR技术是指对于早 心跳-呼吸停止的患者，通过采取人工呼吸、人工循环、电除颤等方法帮助患者恢-复自主心跳和自主呼吸的一种急救技 。是对任何原因所引起的呼吸循环功-能衰竭，在体外所实施的最初的基本急救操作和措施.其目的在于保护脑和-心脏 重要器官，并尽快恢复自主心跳和自主呼吸。-包括：基本生命支持basic life support,BLS和 级生命支持-advanced cardiac life support,ACLS.-C--Cardio-表 “心脏”-P--Pulmonary-肺部的-R一-Resuscitation-复生、复兴
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儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心 肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对 于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需 要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。
现代CPCR: 产生与描述阶段
1936年-----动物模型的建立（Negovsky） 1956年-----电除颤（Zoll） 1958年-----口对口人工呼吸（Safar） 1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven） 1966年-----定义了CPR（美国科学院）
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近年国际上CPCR进展的重要概念
最理想的情况是所有医务人员都接受过基础生命支 持培训。如果是接受过培训的人员，急救人员和院 内医务人员自然能够为心脏骤停患者同时实施胸外 按压和人工呼吸。
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2010（新）：医务人员在查看患者时应检查 其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是 否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息， 则施救者应怀疑发生心脏骤停。
2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始， 检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后 进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。
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取消“看、听和感觉呼吸”
医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或 不能正常呼吸（即，ห้องสมุดไป่ตู้呼吸或仅仅是喘息）。
然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他 人员寻找）。
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2010（新）：基础生命支持流程中的传统步 骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程 序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏， 因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要 施救者团队的参与，由不同的施救者同时完 成多个操作。
例如，一名施救者启动急救系统，
第二名施救者开始胸外按压，
第三名施救者则提供通气或找到气囊 面罩以进行人工呼吸，
医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒 内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）。
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强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之 间的时间， 以及给予电击到电击后立即恢复 按压之间的时间。
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强调通过团队形式给予心肺复苏
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2010（新）：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调 胸外按压。如果一名旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者 应该为突然倒下的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏（仅按压）， 即强调在胸部中央用力快速按压，或者按照急救调度员的指令操 作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达 且可供使用，或者急救人员已接管患者。
猝死与心肺复苏分析 BLS and ALS
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救人一命胜造七级浮屠
内容
关于心跳骤停、猝死的一些概念
基础生命支持(Basic Life Support，BLS)
高级生命支持(Advanced Life Support， ALS)
心跳骤停后综合征(Post-Cardiac Arrest Syndrome，PCAS)
对心博呼吸骤停患者的复苏
围心博骤停期的救治
重视高危患者预防心博骤停的发生 及时复苏以达到提高复苏成功率
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《2010 美国心脏协会 (AHA) 心肺复苏 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南》要点
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强调实施高质量心肺复苏
• 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） • 成人按压幅度至少为 5 厘米；
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心肺脑复苏研究内容
复苏学又称为心肺脑复苏
(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)
是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体 组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其 发展过程的方法
目的：保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的 损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
第四名施救者找到并准备好除颤器。
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院内使用 AED
2010（重新确认的 2005 版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为 医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经 常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔 时间和复苏后果。
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先给予电击与先进行心肺复苏
2010（重新确认的 2005 版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场 有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他 机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏， 并且尽可使用准备好的 AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早 期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。如果院外心 脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1½ 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺 复苏，同时拿到除颤器。
婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。 请注意：不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深 度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的 深度更深。 • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
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植物植人物状态
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心肺脑复苏历史回顾
古老复苏法：
体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪）
死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪） 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪） 荷兰18世纪抢救方法（1774）
加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
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心肺脑复苏历史回顾
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美国心脏协会心血管急救成人生存链
1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗
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心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C*
2010（新）：在通气之前开始胸外按压。
施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。 通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏， 可以缩短开始第一 次按压的延误时间。