医学放射生物学：急性放射病ppt课件
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急性放射病
急性放射病 Acute Radiation Sickness
》
.
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故
（1986年4月26日）
.
Chernobyl 核电站破坏情况
前苏联切尔诺贝利核电站事故
违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444人受严重照射，237人住院.
134人患急性放射病，已死亡49人，
重度以上放射病多复合烧伤
感染和代谢紊乱也会加重出血。
.
出血的表现
①全身皮肤粘膜出血 ②咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血
（下消化道）柏油便（上消化道）尿血 （泌尿系统） ③出血时间延长、凝血时间延长、血块收 缩延长，束臂试验阳性
.
皮下出血点
.
牙龈出血
.
胃黏膜和浆膜出血
.
出血特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3－1/4） ②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度 ③出血后果取决于出血部位及程度。
.
受照剂量
物理剂量测定 生物剂量测定 radiation biodosimetry
体内某些敏感的辐射生物效应指标 来反映病人受照射的剂量
.
1、淋巴细胞染色体畸变分析
公认的生物剂量计； 特别适宜于0.25～5Gy剂量范围； 通常测定的畸变类型是： 双着丝粒体、着丝粒环和断片 。
2、染色体微核分析等
③糖代谢障碍 糖分解↑ 乳酸含量↑进食少吸收少 酮 体↑ 酸中毒 消瘦
④水盐代谢和酸碱平衡失调 感染 发烧→ 脱水
呕吐→ 碱中毒 水电解质平衡紊乱
.
（二）肠型放射病 ARS-GI
.
肠型放射病 （10-50Gy）
》
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[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故
（1986年4月26日）
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Chernobyl 核电站破坏情况
前苏联切尔诺贝利核电站事故
违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444人受严重照射，237人住院.
134人患急性放射病，已死亡49人，
重度以上放射病多复合烧伤
感染和代谢紊乱也会加重出血。
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出血的表现
①全身皮肤粘膜出血 ②咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血
（下消化道）柏油便（上消化道）尿血 （泌尿系统） ③出血时间延长、凝血时间延长、血块收 缩延长，束臂试验阳性
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皮下出血点
.
牙龈出血
.
胃黏膜和浆膜出血
.
出血特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3－1/4） ②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度 ③出血后果取决于出血部位及程度。
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受照剂量
物理剂量测定 生物剂量测定 radiation biodosimetry
体内某些敏感的辐射生物效应指标 来反映病人受照射的剂量
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1、淋巴细胞染色体畸变分析
公认的生物剂量计； 特别适宜于0.25～5Gy剂量范围； 通常测定的畸变类型是： 双着丝粒体、着丝粒环和断片 。
2、染色体微核分析等
③糖代谢障碍 糖分解↑ 乳酸含量↑进食少吸收少 酮 体↑ 酸中毒 消瘦
④水盐代谢和酸碱平衡失调 感染 发烧→ 脱水
呕吐→ 碱中毒 水电解质平衡紊乱
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（二）肠型放射病 ARS-GI
.
肠型放射病 （10-50Gy）
急性放射病 ppt课件
临床表现及其病理基础
&骨髓型急性放射病 &肠型急性放射病 &脑型急性放射病诊断
ppt课件
14
骨髓性急性放射病
（ bone marrow form of acute radiation sickness）
*具有明显的阶段性： 初期、假逾期、极期、恢复期
轻度骨髓型急性放射病 中、重度骨髓型急性放射病 极重度骨髓型急性放射病
ppt课件
23
极重度骨髓型急性放射病
*初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很 短，或者没有假逾期；
*造血损伤更重，一般要输入外源造血干细胞 才能完成造血重建，既进行骨髓移植；
*极期症状重；
*治疗难度大，预后差。
ppt课件
24
第四节 诊断
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
核事故：核电厂、核反应堆
辐射事故：
总之，凡是利用核能的地方，都有可 能发生ARS
ppt课件
3
苏联切尔诺贝利核电厂事故
ppt课件
4
反应堆概况
压力管式石墨慢化沸水堆，堆 芯由直径12m，高7m，重约1700tn 的石墨砌体、金属铀燃料和压力管 等组成。反应堆内共装设1659根燃 料棒，其输出热功率为3200MW。
ppt课件
35
ppt课件
36
南京肿瘤医院事故
• 1985年南京江苏省肿瘤医院
• 一技术员给病人进行放射治疗时，误将加速器档开 关 搞 错 ， 把 病 人 每 日 每 次 照 射 剂 量 2 0 0 cGy 照 射 了 200Gy，致使32例病人患中度骨髓型急性放射病并 有严重局部放射性烧伤，其中3例病人直接死亡，原 因为急性放射病。
急性放射病讲解
急性放射病
Acute Radiation Sickness，ARS
教学内容
概述:发生条件与发病学特点 临床表现和病理基础 诊断 防治
教学目标与要求：
重点掌握： 急性放射病定义和分型、分度标准和分期，掌握“三
型”、“四期”、“四度”等基本概念； 骨髓型急性放射病的主要病理、临床特点与主要治疗
皮下出血
牙龈出血
胃/小肠浆膜、黏膜出血
骨髓出血
特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3-1/4）
②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度放射病
③出血后果取决于出血部位及程度
3.感染
原因与机制：
①体表屏障破坏，组织和血管通透性↑ ②吞噬细胞数量、功能↓ ③非特异体液免疫、特异细胞免疫↓：炎性渗出、血清体 液杀菌力、补体、备解素和溶菌酶等
主要症状：频繁呕吐，严重腹泻（20-30次/d），血 水便，肠粘膜脱落物。腹痛、腹胀，可发生麻痹性肠 梗阻，肠套叠等。 •造血损伤严重 •感染发生早 •治疗可延长生存期
（三）脑型放射病（>50Gy）
1. 病理基础：病程短、分期不明显， 典型病变是在小脑皮层充血、水肿、出血
小脑
颗粒层细胞——核固缩、核肿胀、核崩解 蒲氏神经细胞——变性坏死
表现
全身——体温升高，口腔、肢体等局部感染灶， 败血症、脓毒血症
局部——出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、 肺脓肿
化验检查——血培养阳性
特点
① 病情越重，感染发生率越高，程度越重 持续时间延长
②条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌） 早期G（+）葡萄球菌、链球菌 晚期G（－）变形杆菌、大肠、绿脓杆菌
Acute Radiation Sickness，ARS
教学内容
概述:发生条件与发病学特点 临床表现和病理基础 诊断 防治
教学目标与要求：
重点掌握： 急性放射病定义和分型、分度标准和分期，掌握“三
型”、“四期”、“四度”等基本概念； 骨髓型急性放射病的主要病理、临床特点与主要治疗
皮下出血
牙龈出血
胃/小肠浆膜、黏膜出血
骨髓出血
特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3-1/4）
②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度放射病
③出血后果取决于出血部位及程度
3.感染
原因与机制：
①体表屏障破坏，组织和血管通透性↑ ②吞噬细胞数量、功能↓ ③非特异体液免疫、特异细胞免疫↓：炎性渗出、血清体 液杀菌力、补体、备解素和溶菌酶等
主要症状：频繁呕吐，严重腹泻（20-30次/d），血 水便，肠粘膜脱落物。腹痛、腹胀，可发生麻痹性肠 梗阻，肠套叠等。 •造血损伤严重 •感染发生早 •治疗可延长生存期
（三）脑型放射病（>50Gy）
1. 病理基础：病程短、分期不明显， 典型病变是在小脑皮层充血、水肿、出血
小脑
颗粒层细胞——核固缩、核肿胀、核崩解 蒲氏神经细胞——变性坏死
表现
全身——体温升高，口腔、肢体等局部感染灶， 败血症、脓毒血症
局部——出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、 肺脓肿
化验检查——血培养阳性
特点
① 病情越重，感染发生率越高，程度越重 持续时间延长
②条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌） 早期G（+）葡萄球菌、链球菌 晚期G（－）变形杆菌、大肠、绿脓杆菌
急性放射病 ppt课件
急性放射病
Acute Radiation Sickness (ARS)
1992年11月19日 恶心、呕吐 父亲、兄弟 感染、出血 相同疾病死亡 不明不白死亡
钴60放射源
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
“生物剂双量核计”
★ 1定
义
2分
型
★ 3 病理变化 ★ 4 病理生理变化
出血特点
广泛性 严重性 致命性
• 可遍及全身所有组织和器官 • 内脏出血早于体表
• 出血可为点状、片状、弥漫状 • 出血量大：贫 血 • 无明显出血点
你见，或者不见它
• 重要器官出血
出血就在那里 不停渗漏
脑
肺出血 肾出血
外周血全血细胞减少
A 大剂量照射白细胞数急剧下降 ➢ 淋巴细胞数目减少发生最早
淋巴细胞数量变化
Lymphocyte Counts (×109)
淋巴细胞绝对数
早期诊断的依据
2
减少的程度是急性
放射病病情轻重的
1
标志之一。
4Gy 6Gy 8Gy
1
2
3
Days Post-irradiation
外周血全血细胞减少
当天检查：白细胞升高，而淋巴细胞绝对值出现下降 二三天后，症状和体征开始减轻，甚至消失，但wbc总数却不断下降 照后7-14天，最初症状陆续又出现，而且脱发、发烧、出血、全身衰竭等 ，wbc值很低，甚至到零
全力抢救，2-3月后，5名同志开始康复，2名病重救治无效死亡
疲乏 呕吐
感染、发热
Acute Radiation Sickness (ARS)
1992年11月19日 恶心、呕吐 父亲、兄弟 感染、出血 相同疾病死亡 不明不白死亡
钴60放射源
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
“生物剂双量核计”
★ 1定
义
2分
型
★ 3 病理变化 ★ 4 病理生理变化
出血特点
广泛性 严重性 致命性
• 可遍及全身所有组织和器官 • 内脏出血早于体表
• 出血可为点状、片状、弥漫状 • 出血量大：贫 血 • 无明显出血点
你见，或者不见它
• 重要器官出血
出血就在那里 不停渗漏
脑
肺出血 肾出血
外周血全血细胞减少
A 大剂量照射白细胞数急剧下降 ➢ 淋巴细胞数目减少发生最早
淋巴细胞数量变化
Lymphocyte Counts (×109)
淋巴细胞绝对数
早期诊断的依据
2
减少的程度是急性
放射病病情轻重的
1
标志之一。
4Gy 6Gy 8Gy
1
2
3
Days Post-irradiation
外周血全血细胞减少
当天检查：白细胞升高，而淋巴细胞绝对值出现下降 二三天后，症状和体征开始减轻，甚至消失，但wbc总数却不断下降 照后7-14天，最初症状陆续又出现，而且脱发、发烧、出血、全身衰竭等 ，wbc值很低，甚至到零
全力抢救，2-3月后，5名同志开始康复，2名病重救治无效死亡
疲乏 呕吐
感染、发热
第5节 急性放射病
第五章 急性放射病
放射医学系 周美娟
急性放射病 (acute radiation sickness，ARS)
机体在短时间(数秒－数天)内受到 大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的 全身性疾病。
什么情况下发生急性放射病？
• 核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹
＞万吨核爆时受屏蔽的人员 千吨级核时伤员 在严重放射性污染通过或久留人员
治
疗
（ 4）
早期使用抗放药，改善微循环的药 *改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、 COA、氢化可的松、6一氨基己 酸、对羧基苄胺 。
*抗放药：预防用药
机理：自由基竞争学说 混合二硫键学说 缺氧学说
治
疗
（ 5）
几个常用抗放药： 半胱氨酸（CSH）：SH－OH2-CHCOOH 特点：照前短时间给药有效 药效与纯度有关 静注优于皮下注射，口服无效
恢复期
定义：机体逐步好转的时期（照射后35～60天） 骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶） 各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显 血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红 增加最明显。
网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标
中重度骨髓型急性放射病
轻度骨髓型急性放射病
*症状少，病情轻，一般不出现脱发 、感染；
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
早期分类诊断
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。 初期症状：指照后1~2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降 呕吐 腹泻 CNS症状
有 有 有 有 有 有
无 偶有
无 无
无 无 无 无 无 有
放射医学系 周美娟
急性放射病 (acute radiation sickness，ARS)
机体在短时间(数秒－数天)内受到 大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的 全身性疾病。
什么情况下发生急性放射病？
• 核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹
＞万吨核爆时受屏蔽的人员 千吨级核时伤员 在严重放射性污染通过或久留人员
治
疗
（ 4）
早期使用抗放药，改善微循环的药 *改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、 COA、氢化可的松、6一氨基己 酸、对羧基苄胺 。
*抗放药：预防用药
机理：自由基竞争学说 混合二硫键学说 缺氧学说
治
疗
（ 5）
几个常用抗放药： 半胱氨酸（CSH）：SH－OH2-CHCOOH 特点：照前短时间给药有效 药效与纯度有关 静注优于皮下注射，口服无效
恢复期
定义：机体逐步好转的时期（照射后35～60天） 骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶） 各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显 血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红 增加最明显。
网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标
中重度骨髓型急性放射病
轻度骨髓型急性放射病
*症状少，病情轻，一般不出现脱发 、感染；
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
早期分类诊断
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。 初期症状：指照后1~2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降 呕吐 腹泻 CNS症状
有 有 有 有 有 有
无 偶有
无 无
无 无 无 无 无 有
外照射急性放射病ppt课件
少儿甲状腺癌增多直接间接经济损失惨重2019发生基因突变的小马标本戈尔巴乔夫小马201910受到严重辐射的车辆墓地1350台军用直升机运输车救护车等报废201911事故释放出的放射性物质总量约121018bq释放出的放射性核素主要是由于释放出的放射性物质随大气扩散造成大范围的污染放射性物质沉降在前苏联西广大地区和欧洲国家并有全球性沉降事故后在整个北半球均可测出放射性沉降物201912到2006年官方的统计结果是从事发到目前共有4000多人死亡
2019
-
34
• 卫生部派出工作组排查放射源。山西医学院附属医院此时有人回忆， 张有昌住院期间，上衣口袋掉出过一个小金属块。小金属块随后被扔 进医院废纸篓，被两位环卫工人拉走，本应送去太原郊区的垃圾堆放 站。但工人偷懒，走了一半，便将垃圾倾倒在公路边。 • 她后来再婚，怀孕过两次，都没有生下来。“我怕生出来再有问题。” 张芳说。而研究显示，她在2000年怀孕的那一次，胎儿六个月时宫内 死亡，与她以前受到辐照有关。 18年前孕育京生的时候，张芳同样 面临挣扎。京生在腹中一度停止生长，头围小于正常胎儿，医生们劝 张芳放弃孩子，而且提醒她放射事故可能给孩子带来后遗症。但她始 终不忍心，也想给丈夫张有昌留下骨血。 • 辐射安全所和北京大学第三医院发表于2010年第五期《中华放射医学 与防护杂志》的论文显示，推算京生当年受到辐射的生物剂量为1.85 戈雷，宫内受照没有影响她出生后的体格发育，但对其智力发育有严 重影响。
2019
-
27
1996年1月5日早晨7：30上班途中， 宋学文在地面的薄雪上拾到一条类
似“手饰链”的小链子，短短的不 足10个小时，使其在二年中共做了 7次大手术。截去了左前臂、右腿。 其后又陆续截去了左腿，在为争取 自己的权益不断上访的同时，用他 仅存的右手敲出了30万字的书稿 《生死链：中国首例核辐射受害者 与生命对话》。
2019
-
34
• 卫生部派出工作组排查放射源。山西医学院附属医院此时有人回忆， 张有昌住院期间，上衣口袋掉出过一个小金属块。小金属块随后被扔 进医院废纸篓，被两位环卫工人拉走，本应送去太原郊区的垃圾堆放 站。但工人偷懒，走了一半，便将垃圾倾倒在公路边。 • 她后来再婚，怀孕过两次，都没有生下来。“我怕生出来再有问题。” 张芳说。而研究显示，她在2000年怀孕的那一次，胎儿六个月时宫内 死亡，与她以前受到辐照有关。 18年前孕育京生的时候，张芳同样 面临挣扎。京生在腹中一度停止生长，头围小于正常胎儿，医生们劝 张芳放弃孩子，而且提醒她放射事故可能给孩子带来后遗症。但她始 终不忍心，也想给丈夫张有昌留下骨血。 • 辐射安全所和北京大学第三医院发表于2010年第五期《中华放射医学 与防护杂志》的论文显示，推算京生当年受到辐射的生物剂量为1.85 戈雷，宫内受照没有影响她出生后的体格发育，但对其智力发育有严 重影响。
2019
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27
1996年1月5日早晨7：30上班途中， 宋学文在地面的薄雪上拾到一条类
似“手饰链”的小链子，短短的不 足10个小时，使其在二年中共做了 7次大手术。截去了左前臂、右腿。 其后又陆续截去了左腿，在为争取 自己的权益不断上访的同时，用他 仅存的右手敲出了30万字的书稿 《生死链：中国首例核辐射受害者 与生命对话》。
最新常见的放射性疾病(1)ppt课件
• 极重度：受剂量6~10Gy，初期症状出现早
且严重，假愈期短暂即进入极期，高热、 严重感染、皮肤粘膜和脏器广泛出血；水、 电解质和物质代谢严重失调，出现全射衰 竭及意识障碍，如不及时救治，预后不良。
11
骨髓型急性放射病（治疗）
• 治疗原则： • 根据病情程度和各期不同特点，尽早采取
中西医综合治疗措施。
16
外照射慢性放射病
• 定义：指放射工作人员在较长时间内
连续或间断受到超剂量当量限值的外 照射，达到一定累积剂量，引起以造 血组织损伤为主并伴有其他系统改变 的全身性疾病。
17
外照射慢性放射病
• 临床表现： • 1、自觉症状：主要表现为疲乏、无力、头
晕、头痛、记忆力减退、心悸、多汗和睡 眠障碍等，这些症状并非慢性放射病所特 有，但这类症状的消长与接受剂量大小密 切相关。
14
骨髓型急性放射病（治疗）
• 中度和重度： • 极期：根据细菌学检查或对感染源的估计，
积极采取有效的抗感染措施。消毒隔离措 施要严密，根据需要和可能使用层流洁净 病室。控制出血，减轻造血损伤，输注经γ 射线照射的新鲜全血或血小板悬液。纠正 水电解质率乱。注意防止肺水肿。
• 恢复期：强壮治疗，促进恢复。
7
外照射急性放e
radiation sickness)：是以胃肠道损伤为基本 病变，以频繁呕吐、严重腹泻以及水电解 质代谢紊乱为主要临床表现，具有初期、 假缓期和极期三阶段病程的严重的急性放 射病。
8
外照射急性放射病
• 脑型急性放射病（cerebral form of acute
改善微循环障碍，尽早使用抗辐射药物。
13
骨髓型急性放射病（治疗）
• 中度和重度： • 假愈期：有指征(白细胞总数低于
且严重，假愈期短暂即进入极期，高热、 严重感染、皮肤粘膜和脏器广泛出血；水、 电解质和物质代谢严重失调，出现全射衰 竭及意识障碍，如不及时救治，预后不良。
11
骨髓型急性放射病（治疗）
• 治疗原则： • 根据病情程度和各期不同特点，尽早采取
中西医综合治疗措施。
16
外照射慢性放射病
• 定义：指放射工作人员在较长时间内
连续或间断受到超剂量当量限值的外 照射，达到一定累积剂量，引起以造 血组织损伤为主并伴有其他系统改变 的全身性疾病。
17
外照射慢性放射病
• 临床表现： • 1、自觉症状：主要表现为疲乏、无力、头
晕、头痛、记忆力减退、心悸、多汗和睡 眠障碍等，这些症状并非慢性放射病所特 有，但这类症状的消长与接受剂量大小密 切相关。
14
骨髓型急性放射病（治疗）
• 中度和重度： • 极期：根据细菌学检查或对感染源的估计，
积极采取有效的抗感染措施。消毒隔离措 施要严密，根据需要和可能使用层流洁净 病室。控制出血，减轻造血损伤，输注经γ 射线照射的新鲜全血或血小板悬液。纠正 水电解质率乱。注意防止肺水肿。
• 恢复期：强壮治疗，促进恢复。
7
外照射急性放e
radiation sickness)：是以胃肠道损伤为基本 病变，以频繁呕吐、严重腹泻以及水电解 质代谢紊乱为主要临床表现，具有初期、 假缓期和极期三阶段病程的严重的急性放 射病。
8
外照射急性放射病
• 脑型急性放射病（cerebral form of acute
改善微循环障碍，尽早使用抗辐射药物。
13
骨髓型急性放射病（治疗）
• 中度和重度： • 假愈期：有指征(白细胞总数低于
肠型急性放射病PPT大纲
肠型急性放射病PPT大纲
演讲人：
日期：
目录
• 肠型急性放射病概述 • 胃肠道系统损伤特点 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 治疗方案与药物选择策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 康复期管理与生活调整建议
01
肠型急性放射病概述
定义与发病机制
定义
肠型急性放射病是一种由于大剂量丙 种射线或丙种射线与中子混合照射引 起的急性放射病，其主要病理学改变 表现在胃肠道系统，特别是小肠。
者免疫功能状态。
营养饮食调整指导原则
高热量、高蛋白饮食
提供足够的能量和蛋白质，促进身体恢复和 组织修复。
少量多餐，细嚼慢咽
减轻胃肠道负担，有利于食物消化和吸收。
富含维生素和矿物质的食物
多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物 质，提高身体抵抗力。
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、油腻、生冷食物以及酒精、咖啡等 刺激性饮料。
早期积极治疗，包括抗感染、止血、营养支持等，有助于改善患 者预后。
03
实验室检查与辅助诊断技术
血常规指标异常表现
白细胞数量减少
肠型急性放射病会导致造血组织受损，进而引起 白细胞数量显著下降。
血小板减少
放射线照射会损伤巨核细胞，导致血小板生成减 少，患者可能出现出血倾向。
血红蛋白降低
由于放射线对红细胞的破坏作用，患者可能出现 贫血症状。
生化指标异常表现
01
02
03
血清转氨酶升高
放射线照射可能导致肝细 胞受损，引起血清转氨酶 水平升高。
血清电解质紊乱
肠型急性放射病患者可能 出现电解质紊乱，如低钾 、低钠等。
肾功能指标异常
部分患者可能出现肾功能 受损，表现为尿素氮、肌 酐等指标升高。
演讲人：
日期：
目录
• 肠型急性放射病概述 • 胃肠道系统损伤特点 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 治疗方案与药物选择策略 • 并发症预防与处理策略部署 • 康复期管理与生活调整建议
01
肠型急性放射病概述
定义与发病机制
定义
肠型急性放射病是一种由于大剂量丙 种射线或丙种射线与中子混合照射引 起的急性放射病，其主要病理学改变 表现在胃肠道系统，特别是小肠。
者免疫功能状态。
营养饮食调整指导原则
高热量、高蛋白饮食
提供足够的能量和蛋白质，促进身体恢复和 组织修复。
少量多餐，细嚼慢咽
减轻胃肠道负担，有利于食物消化和吸收。
富含维生素和矿物质的食物
多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物 质，提高身体抵抗力。
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、油腻、生冷食物以及酒精、咖啡等 刺激性饮料。
早期积极治疗，包括抗感染、止血、营养支持等，有助于改善患 者预后。
03
实验室检查与辅助诊断技术
血常规指标异常表现
白细胞数量减少
肠型急性放射病会导致造血组织受损，进而引起 白细胞数量显著下降。
血小板减少
放射线照射会损伤巨核细胞，导致血小板生成减 少，患者可能出现出血倾向。
血红蛋白降低
由于放射线对红细胞的破坏作用，患者可能出现 贫血症状。
生化指标异常表现
01
02
03
血清转氨酶升高
放射线照射可能导致肝细 胞受损，引起血清转氨酶 水平升高。
血清电解质紊乱
肠型急性放射病患者可能 出现电解质紊乱，如低钾 、低钠等。
肾功能指标异常
部分患者可能出现肾功能 受损，表现为尿素氮、肌 酐等指标升高。
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肠型 脑型
18
实验室检查
外周血淋巴细胞绝对值
分型（度）
骨 轻度 髓 中度 型 重度
极重度 肠型和脑型
照后1-2d（x109） 1.2 0.9 0.6 0.3 <0.3
照后3d 1
0.75 0.50 0.25
完整版课件
19
临床诊断
明确受照剂量：
*物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂 量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。
4.0
下降
极重 1h后多次呕吐和腹泻、休克、WBC数急 0.3
6.0
剧下降
完整版课件
12
2）肠胃型 (10-50 Gy):
是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹 泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水 便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等，不易救治， 可造成近100％死亡，一般死于照射后数十天之内。
准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定 剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后 进行评估。
（一）物理剂量估算是关键
（二）生物剂量估算是补充
（三）临床判断供参考
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16
三、诊断
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
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17
早期分类诊断
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4
（一）初期阶段
急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至 1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃 肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数小时内， 病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症 状。
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5
（二）假愈期阶段
初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程 在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严 重程度的重要标志之一。
＞1.8 1.8-0.9 0.8-0.2
0
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22
WBC数量的变化
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23
1980年中科院上海原子核研究所事故
1980.9.1上海原子核研究所用5.3万Ci60Co辐照加工聚四氟乙烯, 由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作,致使25岁的男性工 作人员“权”两次误入辐照室内工作约40秒,出钴源室即感面 部发热、头晕、口唇麻木肿胀，他人见到患者结合膜及耳廓充 血。半小时后开始恶心，1小时后开始呕吐，至13:00共呕吐8 次。
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21
化验检查
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC
的形态，数量变化；
2、骨髓检查： *骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞急性发射病 重度骨髓型急性发射病 极重度骨髓型急性发射病
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
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11
骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限
分度 轻度
初期表现 乏力、不适、食欲减退
照后1-2天 WBC最低值 （×109）
1.2
受照剂量 下限（Gy）
1.0
中度 头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后
0.9
2.0
呕吐、WBC数短暂上升后下降
重度 1h后多次呕吐、可有腹泻、WBC数明显 0.6
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。
初期症状：指照后1-2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降
有 有 有 有 有 有
呕吐
腹泻
无
无
偶有
无
多次 可有
上吐下泻
频吐，血水样便
频吐，血水样便
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CNS症状
无 无 无 无 无 有
轻度D>1Gy 中度D>2Gy 重度D>4Gy 极重度D>6Gy
入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生物 和现场模拟反复剂量估算，患者全身受到5.2 (4.7～6.5Gy） 60Coγ线不均匀照射，以头和上身为重，确诊为重度骨髓型急 性放射病。主要治疗包括：抗辐射药物、改善微循环措施、抗 感染和良好护理、胎肝细胞移植、输HLA相合或半相合的新鲜 全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功能、综合对症处理。
*生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适
的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的 线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
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20
临床症状
初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间 假愈期的长短 极期的各种症状的轻重，尤其是及其开始的时间
3、明显出血
4、胃肠道损伤
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7
（四）恢复期阶段
出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复， 病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止，体 温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复正 常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。
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8
急性放射病分型
外照射急性放射病按病人受照射剂 量的大小、主要症状、病程特点和严重 程度一般分为3型，如果将心血管型急性 放射病也划入，也可分为4型。
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9
急性放射病的分型、分度
骨髓型急性放射病
受照
轻度1-2
剂量 1-10
中度2-4 重度4-6
Gy
极重度6-10
肠型急性放射病 >10
脑型急性放射病 >50
二、临床表现
1）骨髓型 (1-10Gy):
最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。 以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表 现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度 又分为：轻、中、重、极重四度。
进入极期的标志
外周血wbc
2.0×109/L
极期
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脱发、皮肤及粘膜出血 点、体温升高和菌血症
6
（三）极期阶阶段
极期是急性放射病病情严重，各种症状、体 征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重 的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射 剂量越大，则极期开始越早。表现有：
1、造血功能障碍
2、严重感染
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13
肠型放射病致死的根本原因
肠道的严重损伤
体液和蛋白质 电解质紊乱
感染、中毒、出血
肠上皮失去再生能力
死亡！
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14
3）脑型 (>50Gy): 以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向
力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中 枢神经系统症状为特殊临床表现。
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15
三、诊断
第十三章 外照射急性及亚急性放射病
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1
外照射:
辐射源在人体外对人体形成的照射。 急性放射病:
机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂 量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。
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2
一、病因
异常事故 医疗照射 核武器爆炸
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3
临床表现：
初期阶段 假愈期阶段
极期阶段
恢复期阶段
18
实验室检查
外周血淋巴细胞绝对值
分型（度）
骨 轻度 髓 中度 型 重度
极重度 肠型和脑型
照后1-2d（x109） 1.2 0.9 0.6 0.3 <0.3
照后3d 1
0.75 0.50 0.25
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19
临床诊断
明确受照剂量：
*物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂 量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。
4.0
下降
极重 1h后多次呕吐和腹泻、休克、WBC数急 0.3
6.0
剧下降
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12
2）肠胃型 (10-50 Gy):
是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹 泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水 便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等，不易救治， 可造成近100％死亡，一般死于照射后数十天之内。
准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定 剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后 进行评估。
（一）物理剂量估算是关键
（二）生物剂量估算是补充
（三）临床判断供参考
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16
三、诊断
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
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17
早期分类诊断
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4
（一）初期阶段
急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至 1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃 肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数小时内， 病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症 状。
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5
（二）假愈期阶段
初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程 在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严 重程度的重要标志之一。
＞1.8 1.8-0.9 0.8-0.2
0
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22
WBC数量的变化
完整版课件
23
1980年中科院上海原子核研究所事故
1980.9.1上海原子核研究所用5.3万Ci60Co辐照加工聚四氟乙烯, 由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作,致使25岁的男性工 作人员“权”两次误入辐照室内工作约40秒,出钴源室即感面 部发热、头晕、口唇麻木肿胀，他人见到患者结合膜及耳廓充 血。半小时后开始恶心，1小时后开始呕吐，至13:00共呕吐8 次。
完整版课件
21
化验检查
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC
的形态，数量变化；
2、骨髓检查： *骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞急性发射病 重度骨髓型急性发射病 极重度骨髓型急性发射病
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
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11
骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限
分度 轻度
初期表现 乏力、不适、食欲减退
照后1-2天 WBC最低值 （×109）
1.2
受照剂量 下限（Gy）
1.0
中度 头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后
0.9
2.0
呕吐、WBC数短暂上升后下降
重度 1h后多次呕吐、可有腹泻、WBC数明显 0.6
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。
初期症状：指照后1-2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降
有 有 有 有 有 有
呕吐
腹泻
无
无
偶有
无
多次 可有
上吐下泻
频吐，血水样便
频吐，血水样便
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CNS症状
无 无 无 无 无 有
轻度D>1Gy 中度D>2Gy 重度D>4Gy 极重度D>6Gy
入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生物 和现场模拟反复剂量估算，患者全身受到5.2 (4.7～6.5Gy） 60Coγ线不均匀照射，以头和上身为重，确诊为重度骨髓型急 性放射病。主要治疗包括：抗辐射药物、改善微循环措施、抗 感染和良好护理、胎肝细胞移植、输HLA相合或半相合的新鲜 全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功能、综合对症处理。
*生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适
的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的 线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
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20
临床症状
初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间 假愈期的长短 极期的各种症状的轻重，尤其是及其开始的时间
3、明显出血
4、胃肠道损伤
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7
（四）恢复期阶段
出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复， 病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止，体 温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复正 常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。
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8
急性放射病分型
外照射急性放射病按病人受照射剂 量的大小、主要症状、病程特点和严重 程度一般分为3型，如果将心血管型急性 放射病也划入，也可分为4型。
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9
急性放射病的分型、分度
骨髓型急性放射病
受照
轻度1-2
剂量 1-10
中度2-4 重度4-6
Gy
极重度6-10
肠型急性放射病 >10
脑型急性放射病 >50
二、临床表现
1）骨髓型 (1-10Gy):
最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。 以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表 现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度 又分为：轻、中、重、极重四度。
进入极期的标志
外周血wbc
2.0×109/L
极期
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脱发、皮肤及粘膜出血 点、体温升高和菌血症
6
（三）极期阶阶段
极期是急性放射病病情严重，各种症状、体 征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重 的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射 剂量越大，则极期开始越早。表现有：
1、造血功能障碍
2、严重感染
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13
肠型放射病致死的根本原因
肠道的严重损伤
体液和蛋白质 电解质紊乱
感染、中毒、出血
肠上皮失去再生能力
死亡！
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14
3）脑型 (>50Gy): 以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向
力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中 枢神经系统症状为特殊临床表现。
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15
三、诊断
第十三章 外照射急性及亚急性放射病
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1
外照射:
辐射源在人体外对人体形成的照射。 急性放射病:
机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂 量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。
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2
一、病因
异常事故 医疗照射 核武器爆炸
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3
临床表现：
初期阶段 假愈期阶段
极期阶段
恢复期阶段