医学放射生物学：急性放射病ppt课件
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*生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适
的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的 线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
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20
临床症状
初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间 假愈期的长短 极期的各种症状的轻重，尤其是及其开始的时间
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。
初期症状：指照后1-2d的症状,尤其是胃肠道症状。
wk.baidu.com
恶心，食欲下降
有 有 有 有 有 有
呕吐
腹泻
无
无
偶有
无
多次 可有
上吐下泻
频吐，血水样便
频吐，血水样便
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CNS症状
无 无 无 无 无 有
轻度D>1Gy 中度D>2Gy 重度D>4Gy 极重度D>6Gy
肠型 脑型
18
实验室检查
外周血淋巴细胞绝对值
分型（度）
骨 轻度 髓 中度 型 重度
极重度 肠型和脑型
照后1-2d（x109） 1.2 0.9 0.6 0.3 <0.3
照后3d 1
0.75 0.50 0.25
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19
临床诊断
明确受照剂量：
*物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂 量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。
＞1.8 1.8-0.9 0.8-0.2
0
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22
WBC数量的变化
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23
1980年中科院上海原子核研究所事故
1980.9.1上海原子核研究所用5.3万Ci60Co辐照加工聚四氟乙烯, 由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作,致使25岁的男性工 作人员“权”两次误入辐照室内工作约40秒,出钴源室即感面 部发热、头晕、口唇麻木肿胀，他人见到患者结合膜及耳廓充 血。半小时后开始恶心，1小时后开始呕吐，至13:00共呕吐8 次。
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9
急性放射病的分型、分度
骨髓型急性放射病
受照
轻度1-2
剂量 1-10
中度2-4 重度4-6
Gy
极重度6-10
肠型急性放射病 >10
脑型急性放射病 >50
二、临床表现
1）骨髓型 (1-10Gy):
最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。 以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表 现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度 又分为：轻、中、重、极重四度。
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11
骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限
分度 轻度
初期表现 乏力、不适、食欲减退
照后1-2天 WBC最低值 （×109）
1.2
受照剂量 下限（Gy）
1.0
中度 头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后
0.9
2.0
呕吐、WBC数短暂上升后下降
重度 1h后多次呕吐、可有腹泻、WBC数明显 0.6
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13
肠型放射病致死的根本原因
肠道的严重损伤
体液和蛋白质 电解质紊乱
感染、中毒、出血
肠上皮失去再生能力
死亡！
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14
3）脑型 (>50Gy): 以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向
力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中 枢神经系统症状为特殊临床表现。
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15
三、诊断
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21
化验检查
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC
的形态，数量变化；
2、骨髓检查： *骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的 细胞个数。
轻度骨髓型急性发射病 中度骨髓型急性发射病 重度骨髓型急性发射病 极重度骨髓型急性发射病
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
第十三章 外照射急性及亚急性放射病
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1
外照射:
辐射源在人体外对人体形成的照射。 急性放射病:
机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂 量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。
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2
一、病因
异常事故 医疗照射 核武器爆炸
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3
临床表现：
初期阶段 假愈期阶段
极期阶段
恢复期阶段
3、明显出血
4、胃肠道损伤
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7
（四）恢复期阶段
出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复， 病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止，体 温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复正 常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。
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8
急性放射病分型
外照射急性放射病按病人受照射剂 量的大小、主要症状、病程特点和严重 程度一般分为3型，如果将心血管型急性 放射病也划入，也可分为4型。
入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生物 和现场模拟反复剂量估算，患者全身受到5.2 (4.7～6.5Gy） 60Coγ线不均匀照射，以头和上身为重，确诊为重度骨髓型急 性放射病。主要治疗包括：抗辐射药物、改善微循环措施、抗 感染和良好护理、胎肝细胞移植、输HLA相合或半相合的新鲜 全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功能、综合对症处理。
准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定 剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后 进行评估。
（一）物理剂量估算是关键
（二）生物剂量估算是补充
（三）临床判断供参考
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16
三、诊断
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
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17
早期分类诊断
4.0
下降
极重 1h后多次呕吐和腹泻、休克、WBC数急 0.3
6.0
剧下降
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12
2）肠胃型 (10-50 Gy):
是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹 泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水 便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等，不易救治， 可造成近100％死亡，一般死于照射后数十天之内。
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4
（一）初期阶段
急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至 1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃 肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数小时内， 病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症 状。
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5
（二）假愈期阶段
初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程 在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严 重程度的重要标志之一。
进入极期的标志
外周血wbc
2.0×109/L
极期
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脱发、皮肤及粘膜出血 点、体温升高和菌血症
6
（三）极期阶阶段
极期是急性放射病病情严重，各种症状、体 征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重 的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射 剂量越大，则极期开始越早。表现有：
1、造血功能障碍
2、严重感染
的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的 线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
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20
临床症状
初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间 假愈期的长短 极期的各种症状的轻重，尤其是及其开始的时间
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。
初期症状：指照后1-2d的症状,尤其是胃肠道症状。
wk.baidu.com
恶心，食欲下降
有 有 有 有 有 有
呕吐
腹泻
无
无
偶有
无
多次 可有
上吐下泻
频吐，血水样便
频吐，血水样便
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CNS症状
无 无 无 无 无 有
轻度D>1Gy 中度D>2Gy 重度D>4Gy 极重度D>6Gy
肠型 脑型
18
实验室检查
外周血淋巴细胞绝对值
分型（度）
骨 轻度 髓 中度 型 重度
极重度 肠型和脑型
照后1-2d（x109） 1.2 0.9 0.6 0.3 <0.3
照后3d 1
0.75 0.50 0.25
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19
临床诊断
明确受照剂量：
*物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂 量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。
＞1.8 1.8-0.9 0.8-0.2
0
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22
WBC数量的变化
完整版课件
23
1980年中科院上海原子核研究所事故
1980.9.1上海原子核研究所用5.3万Ci60Co辐照加工聚四氟乙烯, 由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作,致使25岁的男性工 作人员“权”两次误入辐照室内工作约40秒,出钴源室即感面 部发热、头晕、口唇麻木肿胀，他人见到患者结合膜及耳廓充 血。半小时后开始恶心，1小时后开始呕吐，至13:00共呕吐8 次。
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9
急性放射病的分型、分度
骨髓型急性放射病
受照
轻度1-2
剂量 1-10
中度2-4 重度4-6
Gy
极重度6-10
肠型急性放射病 >10
脑型急性放射病 >50
二、临床表现
1）骨髓型 (1-10Gy):
最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。 以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表 现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度 又分为：轻、中、重、极重四度。
完整版课件
11
骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限
分度 轻度
初期表现 乏力、不适、食欲减退
照后1-2天 WBC最低值 （×109）
1.2
受照剂量 下限（Gy）
1.0
中度 头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后
0.9
2.0
呕吐、WBC数短暂上升后下降
重度 1h后多次呕吐、可有腹泻、WBC数明显 0.6
完整版课件
13
肠型放射病致死的根本原因
肠道的严重损伤
体液和蛋白质 电解质紊乱
感染、中毒、出血
肠上皮失去再生能力
死亡！
完整版课件
14
3）脑型 (>50Gy): 以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向
力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中 枢神经系统症状为特殊临床表现。
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15
三、诊断
完整版课件
21
化验检查
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC
的形态，数量变化；
2、骨髓检查： *骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的 细胞个数。
轻度骨髓型急性发射病 中度骨髓型急性发射病 重度骨髓型急性发射病 极重度骨髓型急性发射病
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
第十三章 外照射急性及亚急性放射病
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1
外照射:
辐射源在人体外对人体形成的照射。 急性放射病:
机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂 量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。
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2
一、病因
异常事故 医疗照射 核武器爆炸
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3
临床表现：
初期阶段 假愈期阶段
极期阶段
恢复期阶段
3、明显出血
4、胃肠道损伤
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7
（四）恢复期阶段
出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复， 病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止，体 温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复正 常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。
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8
急性放射病分型
外照射急性放射病按病人受照射剂 量的大小、主要症状、病程特点和严重 程度一般分为3型，如果将心血管型急性 放射病也划入，也可分为4型。
入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生物 和现场模拟反复剂量估算，患者全身受到5.2 (4.7～6.5Gy） 60Coγ线不均匀照射，以头和上身为重，确诊为重度骨髓型急 性放射病。主要治疗包括：抗辐射药物、改善微循环措施、抗 感染和良好护理、胎肝细胞移植、输HLA相合或半相合的新鲜 全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功能、综合对症处理。
准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定 剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后 进行评估。
（一）物理剂量估算是关键
（二）生物剂量估算是补充
（三）临床判断供参考
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16
三、诊断
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
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17
早期分类诊断
4.0
下降
极重 1h后多次呕吐和腹泻、休克、WBC数急 0.3
6.0
剧下降
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12
2）肠胃型 (10-50 Gy):
是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹 泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水 便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等，不易救治， 可造成近100％死亡，一般死于照射后数十天之内。
完整版课件
4
（一）初期阶段
急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至 1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃 肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数小时内， 病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症 状。
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5
（二）假愈期阶段
初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程 在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严 重程度的重要标志之一。
进入极期的标志
外周血wbc
2.0×109/L
极期
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脱发、皮肤及粘膜出血 点、体温升高和菌血症
6
（三）极期阶阶段
极期是急性放射病病情严重，各种症状、体 征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重 的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射 剂量越大，则极期开始越早。表现有：
1、造血功能障碍
2、严重感染