血三系减少病人的护理课件
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2）组织完整性受损 与血小板减少、凝血因子缺乏有 关
3）潜在并发症：颅内出血 4）恐惧 与反复出血或出血量大有关
5、护理措施
1）休息与活动： ✓出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制； ✓若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动，增加卧床
休息时间； ✓严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必须绝对卧
血三系减少病人的护理
(1)血液系统的组成：
血液
血浆 血细胞
红细胞 RBC 白细胞 WBC
血液 系统
造血 器官
骨髓 胸腺 脾
血小板 PLT 造血干细胞 微环境
出生后，最主要
淋巴结
(3)血细胞的生理功能
• 红细胞
男:（4.0-5.5)× 1012/L 女: (3.5-5.0)× 1012/L
红细胞的平均寿命120天（最长） 主要成分：血红蛋白Hb 作用：结合和输送氧和二氧化碳
(3)血细胞的生理功能
• 血小板 （125-350）×109/L
生存期大约7至10天 作用：对止血、凝血过程起重要作用，
保持血管内皮的完整性。
(3)血细胞的生理功能
• 白细胞（3.5-9.5) ×109/L
作用： 中性粒细胞、单核细胞→杀菌、吞噬 嗜酸性粒细胞→抗过敏、抗寄生虫 嗜碱性粒细胞→变态反应
床休息，此时应警惕脑出血。
因活动时血压↑，血流加速，不利于止血
5、护理措施
2）饮食：
✓高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食 过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食 物
✓防止便秘
✓餐前后可用冷苏打漱口水含漱
✓过敏性紫癜者应避免过敏食物
5、护理措施
3）病情观察： 定时测血压、心率，注意意识状况。 观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。 突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，要
3、身体状况
2）出血程度 轻度出血：＜500ml，无明显症状
中度出血：500—1000ml， 收缩压＜90mmHg
重度出血：＞1000ml， 收缩压＜60mmHg， 心率＞120次/分
3、伴随症状
1）伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明显减少，严重出 血征兆；
2）伴呕血和黑便—消化道出血；
3）伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直， 昏迷—颅内出血;
2、病因及发病机制
（1）血小板异常
数目减少、功能异常
（2）血管壁异常
毛细血管脆性或通透性增加
（3）凝血异常
凝血因子缺乏、抗凝血物质增加
（4）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓 药物过量等
3、身体状况
1）出血部位
皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑
皮下出血直径 <2mm 3-5mm >5mm
内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴 道出血） 颅内出血，最严重，多危及生命 血液病出血特点：多部位出血
• （二）营养失调：低于机体需要量 2）输血或成分输血 输血是治疗贫血主要的对症治疗措施。 遵医嘱输血或浓缩红细胞 输血前做好查对工作，控制输血速度 严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止 心脏负荷过重而诱发心衰
出血
1、概念
出血:
指机体止血和凝血机制障碍 而引起自发性出血或轻微创伤后 出血不易停止的一种状态。
加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。
②、口腔、牙龈出血的预防与护理：
✓指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；
✓进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损 伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；
✓牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴 敷牙龈或局部压迫止血；
✓牙龈出血时易引起口臭，可用1%过氧化氢液体漱 口。
✓若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。 应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦 眼睛；
✓若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至 昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及 时通知医生，做好急救配合工作；
颅内出血的抢救配合与护理措施
• 立即去枕平卧，头偏向一侧 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、
护理措施
•（二）营养失调：低于机体需要量 1）饮食
高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，如需要补充造血原料： 缺铁性贫血→应食富含铁质食物，如动物肝脏、瘦肉等 巨幼细胞性贫血→补叶酸、VitB12 溶血性贫血→忌某些酸性食物药物 恶性血液系统肿瘤化疗后食欲极度下降时，给予流质、低脂、易消化饮食。
护理措施
免疫细胞
T淋巴细胞→细胞免疫 B淋巴细胞→体液免疫
贫血护理诊断
活动无耐力 营养失调：低于机体需要量
护理措施
• （一）活动无耐力 1）休息与活动
①轻度贫血—注意休息，避免过度劳累 ②中度贫血—增加卧床休息时间，若脉搏≥100次/分， 出现明显心悸、气促时应停止活动 ③重度贫血—卧床休息，改变体位缓慢，防晕倒跌伤 2）吸氧
警惕颅内出血。
5、护理措施
4）出血的预防与护理：
①、皮肤出血的预防与护理：
重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血
✓ 保持皮肤清洁，床单平整轻软； ✓ 避免肢体的碰撞或损伤； ✓ 避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗； ✓ 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； ✓ 护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部
③、鼻出血的预防与护理：
✓少量出血可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻 腔压迫止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止 血；
✓嘱病人不要用手抠鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防 止黏膜干裂出血；
✓出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞， 术后定时用无菌液体石蜡滴入。
④关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：
4）伴淋巴结肿大及骨骼疼痛—血液系统恶性肿瘤；
5）伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大 汗淋漓—失血性休克。
（四）辅助检查
出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性
凝血时间延长
血管异常 和血小板异常
性出血
凝血功能 障碍性出血
Hale Waihona Puke Baidu
4、护理诊断
1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺 乏、血管壁异常有关
✓减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； ✓一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； ✓关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织
出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可 采取局部压迫止血；
✓出血停止后，改为热敷。
⑤、眼底及颅内出血的预防与护理：
✓避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；
3）潜在并发症：颅内出血 4）恐惧 与反复出血或出血量大有关
5、护理措施
1）休息与活动： ✓出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制； ✓若血小板计数＜50 ×109/L，应减少活动，增加卧床
休息时间； ✓严重出血或血小板计数＜20 ×109/L者，必须绝对卧
血三系减少病人的护理
(1)血液系统的组成：
血液
血浆 血细胞
红细胞 RBC 白细胞 WBC
血液 系统
造血 器官
骨髓 胸腺 脾
血小板 PLT 造血干细胞 微环境
出生后，最主要
淋巴结
(3)血细胞的生理功能
• 红细胞
男:（4.0-5.5)× 1012/L 女: (3.5-5.0)× 1012/L
红细胞的平均寿命120天（最长） 主要成分：血红蛋白Hb 作用：结合和输送氧和二氧化碳
(3)血细胞的生理功能
• 血小板 （125-350）×109/L
生存期大约7至10天 作用：对止血、凝血过程起重要作用，
保持血管内皮的完整性。
(3)血细胞的生理功能
• 白细胞（3.5-9.5) ×109/L
作用： 中性粒细胞、单核细胞→杀菌、吞噬 嗜酸性粒细胞→抗过敏、抗寄生虫 嗜碱性粒细胞→变态反应
床休息，此时应警惕脑出血。
因活动时血压↑，血流加速，不利于止血
5、护理措施
2）饮食：
✓高热量、高蛋白、高维生素少渣软食，禁食 过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食 物
✓防止便秘
✓餐前后可用冷苏打漱口水含漱
✓过敏性紫癜者应避免过敏食物
5、护理措施
3）病情观察： 定时测血压、心率，注意意识状况。 观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。 突然出现剧烈头痛、呕吐、眼底出血者，要
3、身体状况
2）出血程度 轻度出血：＜500ml，无明显症状
中度出血：500—1000ml， 收缩压＜90mmHg
重度出血：＞1000ml， 收缩压＜60mmHg， 心率＞120次/分
3、伴随症状
1）伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明显减少，严重出 血征兆；
2）伴呕血和黑便—消化道出血；
3）伴视物模糊，呼吸急促，喷射性呕吐，颈项强直， 昏迷—颅内出血;
2、病因及发病机制
（1）血小板异常
数目减少、功能异常
（2）血管壁异常
毛细血管脆性或通透性增加
（3）凝血异常
凝血因子缺乏、抗凝血物质增加
（4）其他：毒蛇咬伤、水蛭咬伤、溶栓 药物过量等
3、身体状况
1）出血部位
皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑
皮下出血直径 <2mm 3-5mm >5mm
内脏出血（咯血、呕血、便血、血尿及阴 道出血） 颅内出血，最严重，多危及生命 血液病出血特点：多部位出血
• （二）营养失调：低于机体需要量 2）输血或成分输血 输血是治疗贫血主要的对症治疗措施。 遵医嘱输血或浓缩红细胞 输血前做好查对工作，控制输血速度 严重贫血者，输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止 心脏负荷过重而诱发心衰
出血
1、概念
出血:
指机体止血和凝血机制障碍 而引起自发性出血或轻微创伤后 出血不易停止的一种状态。
加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。
②、口腔、牙龈出血的预防与护理：
✓指导病人用软毛牙刷，忌用牙签剔牙；
✓进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损 伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；
✓牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴 敷牙龈或局部压迫止血；
✓牙龈出血时易引起口臭，可用1%过氧化氢液体漱 口。
✓若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。 应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦 眼睛；
✓若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至 昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及 时通知医生，做好急救配合工作；
颅内出血的抢救配合与护理措施
• 立即去枕平卧，头偏向一侧 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、
护理措施
•（二）营养失调：低于机体需要量 1）饮食
高热量、高蛋白、高维生素及易消化食物，如需要补充造血原料： 缺铁性贫血→应食富含铁质食物，如动物肝脏、瘦肉等 巨幼细胞性贫血→补叶酸、VitB12 溶血性贫血→忌某些酸性食物药物 恶性血液系统肿瘤化疗后食欲极度下降时，给予流质、低脂、易消化饮食。
护理措施
免疫细胞
T淋巴细胞→细胞免疫 B淋巴细胞→体液免疫
贫血护理诊断
活动无耐力 营养失调：低于机体需要量
护理措施
• （一）活动无耐力 1）休息与活动
①轻度贫血—注意休息，避免过度劳累 ②中度贫血—增加卧床休息时间，若脉搏≥100次/分， 出现明显心悸、气促时应停止活动 ③重度贫血—卧床休息，改变体位缓慢，防晕倒跌伤 2）吸氧
警惕颅内出血。
5、护理措施
4）出血的预防与护理：
①、皮肤出血的预防与护理：
重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血
✓ 保持皮肤清洁，床单平整轻软； ✓ 避免肢体的碰撞或损伤； ✓ 避免沐浴或清洗时水温过高和用力擦洗； ✓ 勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须； ✓ 护理操作动作轻柔；减少注射或穿刺次数；拔针后要延长按压时间，必要时局部
③、鼻出血的预防与护理：
✓少量出血可用干棉球或1:1000肾上腺素棉球塞鼻 腔压迫止血，并局部冷敷，促进血管收缩达到止 血；
✓嘱病人不要用手抠鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防 止黏膜干裂出血；
✓出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞， 术后定时用无菌液体石蜡滴入。
④关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：
4）伴淋巴结肿大及骨骼疼痛—血液系统恶性肿瘤；
5）伴头晕、乏力、心悸、心动过速、血压下降、大 汗淋漓—失血性休克。
（四）辅助检查
出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性
凝血时间延长
血管异常 和血小板异常
性出血
凝血功能 障碍性出血
Hale Waihona Puke Baidu
4、护理诊断
1）有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺 乏、血管壁异常有关
✓减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动； ✓一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息； ✓关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织
出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可 采取局部压迫止血；
✓出血停止后，改为热敷。
⑤、眼底及颅内出血的预防与护理：
✓避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；