下肢骨折的诊断与治疗

旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血供来 源。
股深动脉－－旋股内侧动脉－ extracapsular arterial ring －骺外侧动脉，干骺端上侧动脉， 干骺端下侧动脉－－供应股骨头2/3－4/5的血 供，其损伤，是导致股骨头缺血性坏死的主要 原因。
股深动脉－－旋股外侧动脉－－供应股骨头少部 分血循环。
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Classfication分类
• 按骨折部位分类：
１，股骨头下骨折 subcapital ２，经股骨颈骨折 Transcervical ３，基底部骨折 basal
头下骨折－－常严重损伤旋股内、外动脉分支－－股骨头缺血性坏死 及骨折不愈合。
基底部骨折的血供干扰较小，骨折相对易于愈合。
• The more proximally the fracture located, the worse the prognosis.
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3，Nelaton线 Nelaton line
侧卧位， 由髂前上嵴与坐骨结 节之间所画的线，正 常情况下，大转子在 此线上，若大转子超 过此线，表明大转子 上移。
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放射学特征 Radiological features
• Types 2: complete but nondisplaced
完全骨折,骨结构完全破坏。无 移位的完全骨折；
• Types 3: complete and partially
displaced部分移位的完全骨折
• Types 4: complete and fully
displaced完全移位的完全骨折
活动髋关节引起疼痛伴有严重痉挛 – Active straight-leg-raising not possible. 无法主动直腿抬高 – Supra-trochanteric shortening大转子上移征阳性
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大转子上移三体征
• 1，Shoemaker线 Shoemaker line :
骨性结构
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Neck shaft angle
颈干角
• 颈干角：股骨颈的长轴线与 股骨干纵轴线之间形成的夹 角，为110—140°，平均 127°。
• 若颈干角
– >127°，为髋外翻； – <127°，为髋内翻。
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Anteversion angle 前倾角
• 前倾角：矢状面上，股骨颈 的长轴线与股骨干的 纵轴 线形成一个角度，为前倾 角，成人为12—15°。
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• 按X线表现分类：
Pauwel’s classification
Pauwel’s角：骨折线与两侧髂嵴连线 所成的夹角。
内收骨折 adduction fracture ： Pauwels angle >50 °, unstable 为不稳定性骨折，骨折面接触面少，骨折易再移位。
外展骨折 abduction fracture： Pauwels angle < 30°, stable 为稳定性骨折，骨折面接触面多，骨折不易再移位。
一，Anatomy 解剖概要
• 股骨颈femoral neck的解剖主要分为两个重 要的方面:
–骨性结构 bony. –血供 vascular
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• 股骨头、颈与髋臼共同 构成髋关节，是躯干与 下肢的重要连接装置与 承重结构。
• 关节囊：关节囊从各个方向 包绕髋臼，股骨头及颈
–在髋关节后、外、下方没有关 节囊包绕。
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二．Mechanism and Classification 病因与分类
• 病因 • 外旋暴力:多数股骨颈骨折发生于跌倒时，当跌倒或伴有
下肢外旋暴力时，间接暴力传到股骨颈引起骨折。 –老年人多见。当遭受轻微的跌伤(扭转暴力)，则可发生 骨折。与骨质疏松导致的骨质量下降有关，骨质疏松被认
为是重要因素 –年轻人，通常由高能量损伤引起股骨颈骨折，如车祸
下肢骨折
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第一节 股骨颈骨折
FEMURAL NECK FRACTURE
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• 常见的老年性骨折，女性多于男性，多因绊 倒，扭转伤肢，暴力传递至股骨颈，引起骨 折。
• 老人骨质疏松，轻微外力易致骨折，而中青 年患者，则需较大暴力，才会引起骨折。
• 治疗较棘手，易发生骨折不愈合及股骨头缺
血坏死。
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• 平卧位，大转子与髂前上 嵴的连线。正常情况下， 该线在脐或脐以上，如该 线在脐以下，表明大转子 上移。
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2，Bryant 三角 Bryant triangle
平卧位，由髂前上嵴向 水平画垂线，再由大 转子与髂前上嵴的垂 线画水平线，连接大 转子与髂前上嵴，即 构成Bryant三角；股 骨颈骨折时，三角底 边缩短。
• 在股骨颈骨折复位固定及人 工关节置换术时应注意此二 角。
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Blood supply of the femoral head
1，foveal vessel小凹动脉：位于股骨头圆韧带 内，仅供应股骨头凹部的血循环。
2，medullary vessels股骨干滋养动脉的深支，供 血量少。
3，branch of medial and lateral femoral circumflex artery
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诊断Diagnosis
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Clinical features临床表现
• 中、老年人摔倒受伤病史 • 患髋疼痛或腹股沟区疼痛 • 不能负重行走
–对无移位或嵌插骨折，只有腹股沟
轻微疼痛，伤后可行走，以后逐 渐加重至不能行走
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• Examination 体征
– External rotation外旋 45--60° – Shortening 短缩 – Tenderness 压痛 – Axial percussion pain（+）轴向叩痛 – Attempted hip movements painful, and associated with severe spasm.
稳定性骨折－－治疗不当－－不稳定性骨折。 • The more the angle (higher type), the more unstable is the fracture, and
worse the prognosis.
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• 按移位程度分类 • Garden分类:
• Types 1: incomplete 不完全骨折, 骨完整性部分中断。