他克莫司治疗膜性肾病进展
他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展
他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展慢性肾脏病是指肾脏逐渐失去功能，导致氮质血症、酸碱失衡、水电解质紊乱等一系列症状和并发症。
目前，慢性肾脏病的治疗主要是通过控制基础疾病，降低造成肾脏损伤的原因和因素，保护残余肾功能，延缓疾病进展，最终减缓或避免终末期肾脏病（ESRD）的发展。
随着研究的不断深入和临床实践的积累，发现了一种治疗慢性肾脏病的新药物——他克莫司，该药物在治疗慢性肾脏病中取得了一系列新的进展。
他克莫司，又称为酮康唑，是一种免疫抑制剂，已经广泛应用于器官移植术后的免疫抑制治疗中，以预防和治疗移植排斥反应。
近年来研究发现，他克莫司在治疗慢性肾脏病方面也具有很大的潜力。
目前，他克莫司已被广泛用于治疗慢性肾脏病的多种疗程。
他克莫司可以通过抑制T细胞活性，减少炎症细胞激活和浸润，从而减轻肾小球损伤，延缓肾脏病变的进展。
研究发现，他克莫司可通过抑制NF-κB和TGF-β信号通路的激活，抑制细胞因子的产生，减少炎症反应，从而降低肾小球炎症细胞的浸润，减轻肾脏病变程度。
他克莫司还可以通过调节肾小管上皮细胞增殖和细胞凋亡等细胞信号通路，促进肾小管修复，增强肾小管对损伤的抵抗力。
他克莫司还可以通过抑制肾小球硬化和纤维化的发生，减少肾组织结构的重塑。
研究发现，他克莫司可以抑制肾小球系膜细胞增殖和基质合成，阻止系膜基质的过度积聚，减少肾小球硬化的发生。
他克莫司还可以通过抑制炎症反应和TGF-β的活性，减少成纤维细胞的活化和胶原蛋白的合成，从而延缓肾脏纤维化的进程。
他克莫司还可以抑制肾小球滤过膜的通透性增加，减少蛋白尿的发生。
研究发现，他克莫司可以通过抑制肾小球毛细血管的内皮细胞增生和通透性增加，阻止血浆成分和大分子物质的渗漏，减少尿蛋白的生成和排泄，从而改善肾小球滤过功能，减少尿蛋白的丢失。
他克莫司还可以改善慢性肾脏病患者的贫血状况。
研究发现，他克莫司可以通过促进红细胞生成和抑制炎症反应，提高血红蛋白水平，改善患者的贫血状况，减轻其症状和并发症。
他克莫司在特发性膜性肾病治疗中应用观察
药物与临床 ・
２２ ３第９第 期 ０年 月 ｌ ８ １ 卷
他克莫司在特发性膜性 肾病治疗 中应用观察
李艳 萍
河 南省 安 阳市第 三人 民医 院 肾内科 ， 南安 阳 ４ ５０ 河 ５０ ０
【 摘要 】目的 探讨 他 克莫 司在 特发 性膜 性 肾病 治疗 中应 用 的临 床疗效 观 察 。 方法 选择 ２ ０ ０ ８年 ３月～ ０ ０年 ３月 收 ２１ 治 的符合 入 选标 准 特发 性 膜性 肾 病患 者 ４ ８例 ， 其分 为 治疗 组 ２ 将 ４例 ， 照 组 ２ 对 ４例 ， 治疗 组 采 用他 克莫 司 治疗 ， 对 照组 采且 环磷 酰胺 治疗 ， 观察 两 组 临床 疗效 。 结 果 治疗 组 总有 效 率 为 ７ ．０ ， ５０ ％ 明显 优于 对 照组 的 ３ ．０ 差异 有 ７５ ％， 统 计 学 意义 （ Ｐ＜００ ） 结 论 他 克 莫 司在 特 发性 膜性 肾病治 疗 中是 一 种新 型免 疫 抑制 剂 ， 治疗 表 现 为 肾病综 合 ．５ 。 是 征 的特发 性膜 性 肾病 新 的治疗 并有 效 的药 物 。
发 肾病综 合 征 中发 生率 较 高达 ２ ％～ ０ ０ ４ ％．临床 上 治疗 较 为 困难 ， 于较 为 难治 的 肾小球 疾 病 。 目前 的治 疗 主要 以糖 皮 属 质 激 素联 合免 疫抑 制 治疗 ， 笔者 采 取他 克莫 司联合 糖 皮质 激 素治疗 特 发性 膜性 肾病取 得 良好 的效果 ， 汇报 如下 ： 现
全部 患者 均 经 肾脏活 检 明确 诊 断 为特 发性 膜性 肾病 ， 血
清肌 酐 （ ｃ）＜２ １￣ ｏ／ 。 理分 型 为 Ｉ一 Ｓｒ ２ ｍｌ 病 Ｌ Ⅲ期 。 除肿 瘤 、 排 药物 及 有机 溶 剂 、 自身 免疫 性疾 病 、 型肝 炎 、 丙 乙型肝 炎 等原 因 的继 发 性 膜性 肾病 。排 除 严重 感 染 、 Ｖ阳性 、 尿 病及 ＨＣ 糖
他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展
他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展
慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是一种普遍存在于全球范围内的疾病，对人类健康造成了严重的威胁。
随着人口老龄化和生活方式变化，CKD的患病率日益增高，在临床实践中，如何有效地治疗CKD成为许多研究人员关注的问题。
其中，他克莫司（tacrolimus）是一种常用的免疫抑制剂，在治疗CKD方面表现出了良好的疗效。
他克莫司是一种强效、具有特异性的免疫抑制剂，主要通过抑制T细胞的活性来达到
免疫抑制的效果。
在临床上，他克莫司被广泛应用于移植术后免疫抑制治疗中。
目前，越
来越多的研究表明，他克莫司在治疗CKD方面也具有良好的疗效，并且在治疗CKD中的作
用机制也逐渐得到了明确。
他克莫司与肾小管细胞有着密切的关系。
肾小管细胞是肾脏中最主要的组成部分，具
有重要的生理功能。
在CKD患者中，肾小管细胞受到了损伤和炎症的影响，导致肾小管细
胞的生理功能受到了严重的影响。
此时，他克莫司的作用机制就显得尤为重要。
他克莫司
能够通过抑制肾小管细胞的炎症反应和氧化应激反应，减轻肾小管细胞的损伤，从而起到
保护肾小管细胞的作用。
此外，他克莫司还能够抑制肾小球毛细血管的扩张和代偿性增生，减少肾小球滤过率
的降低，从而延缓CKD的发展。
同时，他克莫司还能够减少肾小球内皮细胞和系膜细胞的
增殖，减少肾小球硬化和瘢痕形成，保护肾小球的正常功能。
总之，他克莫司在CKD的治疗中具有重要的作用，但是需要在充分考虑其毒副作用的
情况下进行应用，以达到更加安全有效的治疗效果。
他克莫司与来氟米特治疗特发性膜性肾病的效果及安全性对比
他克莫司与来氟米特治疗特发性膜性肾病的效果及安全性对比目的探讨他克莫司与来氟米特治疗特发性膜性肾病的效果及安全性比较。
方法选取2015年6月～2017年1月因膜性肾病于我院就诊的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。
所有患者常规应用泼尼松，除此以外对照组患者联合来氟米特治疗，观察组患者联合他克莫司，6个月为1个疗程。
比较两组患者的临床疗效差异。
结果治疗后观察组患者24 h 尿蛋白、血肌酐等肾功能指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）等血脂水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率（77.50%）高于对照组（55.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应的总发生率（30.00%）高于对照组（13.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论较来氟米特而言，他克莫司治疗特发性膜性肾病效果更为显著，可有效改善肾功能及血脂水平，安全可靠，值得推广。
[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety of tacrolimus and leflunomide in the treatment of idiopathic membranous nephropathy.Methods 80 patients with membranous nephropathy treated in our hospital from June 2015 to January 2017 were selected as the subjects，and divided into control group and observation group according to random data table method，40 cases in each group.All patients were treated with prednisone regularly.In addition，patients in the control group were treated with leflunomide，and patients in the observation group were treated with tacrolimus，6 months for a course of treatment.The difference of clinical efficacy between the two groups was compared.Results After treatment，the renal function indexes such as 24 h urinary protein and serum creatinine in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Triglyceride （TG），total cholesterol （TC）and other blood lipid levels in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The total effective rate of the observation group （77.50%）was higher than that of the control group （55.00%），the difference was statistically significant （P＜0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group （30.00%）was higher than that of the control group （13.33%），the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion For leflunomide，tacrolimus is more effective in the treatment of idiopathic membranous nephropathy.Tacrolimus can effectively improve renal function and blood lipid levels，safe and reliable，which is worthy of promotion.[Key words]Tacrolimus；Leflunomide；Idiopathic membranous nephropathy；Safety；Renal function特發性膜性肾病又称膜性肾小球肾炎，是引起成人肾病综合征的主要病理类型，以基底膜上皮细胞下大量免疫复合物沉积并伴有肾小球基底膜增厚为特点，大多患者不存在继发性疾病病因[1-2]。
两种血药浓度他克莫司在特发性Ⅱ期膜性肾病临床疗效观察
两种血药浓度他克莫司在特发性Ⅱ期膜性肾病临床疗效观察李晓勇【摘要】目的观察两种血药浓度他克莫司在Ⅱ期特发性膜性肾病的临床疗效.方法将在开封市中心医院诊治经肾穿刺活检及临床诊断为Ⅱ期特发性膜性肾病的患者90例分为两组,高血药浓度组:他克莫司血药谷浓度为7.5～10 ng/mL之间(包含7.5 ng/mL),低浓度组:他克莫司血药谷浓度控制在5～7.5 ng/mL之间.观察两组患者在病情缓解率、血浆白蛋白水平、尿蛋白水平、不良反应等方面之间的差异.结果两组在病情缓解率方面,差异无统计学意义(P＞0.05).在升高白蛋白水平方面,治疗两个月时高血药浓度组升高水平较低浓度组明显,差异具有统计学意义(P＜0.05),而在观察的其他月份两组血浆白蛋白水平差异无统计学意义(P＜0.05).在减少尿蛋白方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).在药物不良反应方面,高血药浓度组出现不良反应的例数高于低血药浓度组,但二者差异没有统计学意义.结论低血药浓度他克莫司在原发性膜性肾病的治疗中可以取得同等的临床疗效.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2019(019)008【总页数】4页(P594-597)【关键词】特发性膜性肾病;他克莫司;血药浓度【作者】李晓勇【作者单位】475000开封,河南省开封市中心医院肾病风湿免疫科【正文语种】中文膜性肾病(membranous nephropathy，MN)是肾病综合征的一种常见病理类型，分为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)和继发性膜性肾病，特发性膜性肾病中约1/3肾功能会逐渐减退[1]。
而在特发性膜性肾病治疗中单纯应用糖皮质激素治疗临床缓解率较低，常与烷化剂环磷酰胺或钙调蛋白磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitor，CNI)联合使用，增加疾病的缓解率[2]，其中与环磷酰胺相比CNI类药物有更好的临床疗效[3-4]。
他克莫司联合糖皮质激素对特发性膜性肾病患者肾功能的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.15.046他克莫司联合糖皮质激素对特发性膜性肾病患者肾功能的影响盖维，顾向浩，周云徐州市中医院风湿肾病科，江苏徐州221000[摘要]目的探究他克莫司联合糖皮质激素对特发性膜性肾病患者肾功能的影响。
方法选取2020年1月—2023年1月徐州市中医院风湿肾病科收治的确诊为特发性膜性肾病患者50例，依照随机数表法分为对照组与研究组，每组25例，对照组使用糖皮质激素联合环磷酰胺方法，研究组采用他克莫司联合糖皮质激素治疗方法，比较两组干预后的不良反应发生率、肾功能指标、治疗总缓解率以及血脂指标。
结果研究组血脂指标、不良反应发生率以及肾功能改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组治疗总缓解率为96.00%高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（χ2=4.878，P<0.05）。
结论在临床上对于特发性膜性肾病患者治疗中采用他克莫司联合糖皮质激素方法效果更好，可有效降低血脂水平，改善肾功能，减少不良反应的发生。
[关键词]他克莫司；糖皮质激素；特发性膜性肾病；治疗总缓解率[中图分类号]R692 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(a)-0046-04Effect of Tacrolimus Combined with Glucocorticoids on Renal Function in Patients with Idiopathic Membranous NephropathyGAI Wei, GU Xianghao, ZHOU YunDepartment of Rheumatology and Nephrology, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuzhou, Jiangsu Province, 221000 China[Abstract] Objective To investigate the effect of tacrolimus combined with glucocorticoid on renal function in pa⁃tients with idiopathic membranous nephropathy. Methods 50 patients with idiopathic membranous nephropathy admit⁃ted to the Department of Rheumatology and Nephrology of Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to January 2023 were selected and divided into the control group and the study group according to the method of randomized numerical table, with 25 cases in each group. The control group was treated with glucocorticoid combined with cyclophosphamide, while the study group was treated with tacrolimus combined with glucocorticoid. Compare the incidence of adverse reactions, renal function indexes, total remission rate of treatment, and blood lipid indexes in the two groups after intervention. Results Lipid indexes, the incidence rate of adverse reactions and the de⁃gree of improvement of renal function in the study group were higher than those in the control group, and the differ⁃ence was statistically significant (P<0.05). The total remission rate of treatment in the study group (96.00%) was higher than that in the control group (68.00%), and the difference was statistically significant (χ2=4.878, P<0.05).Conclusion In the clinical treatment of patients with idiopathic membranous nephropathy, tacrolimus combined with glucocorticoids is more effective, effectively reducing blood lipid levels, improving renal function, and reducing the oc⁃currence of adverse reactions.[Key words] Tacrolimus; Glucocorticoid; Idiopathic membranous nephropathy; Total remission rate of treatment[基金项目]江苏省中医药局科技项目（YB2020038）。
膜性肾病他克莫司药物治疗效果与患者基因型之间的关系
膜性肾病他克莫司药物治疗效果与患者基因型之间的关系膜性肾病属于肾病综合征的一种，占我国原发性肾病综合征的20%，好发于中老年人群当中，发病高峰多见于50-60岁。
虽然其发病机制并未研究清楚，但是普遍观点认为免疫系统的异常是膜性肾病的发病基础之一。
因此在治疗方面，免疫抑制剂如环孢素，他克莫司等，一直用于膜性肾病的治疗。
他克莫司属于钙调神经蛋白抑制剂类，通过与他克莫司结合蛋白和亲环素受体结合，最终抑制神经钙蛋白的活性。
同时他克莫司抑制T细胞因子（如NFAT）的转录，减少T细胞增殖，间接减少B细胞的活化和抗体的生成，最终发挥免疫抑制作用1-4。
在不同的研究中，单独使用他克莫司或与联合使用血管紧张素受体阻滞剂治疗膜性肾病的缓解率都达到了90%左右，同时副作用又小于对照组5-7。
因此他克莫司在治疗膜性肾病中有着十分肯定的疗效。
然而，基于现在对临床运用他克莫司的效果，不同患者之间对他克莫司的反应性有差异，提示不同的基因型可能影响患者对他克莫司的反应。
在本文中，我旨在简单归纳一下现在已知会影响他克莫司效果的基因型，希望能指导临床用药和日后的研究。
在人体中，他克莫司主要的代谢酶是CYP3A。
CYP3A主要分为CYP3A4和CYP3A5两个亚型，其中占主导位置的是CYP3A58-10。
CYP3A5的野生型基因为A，突变基因为G;基因型上，共有AA，GA和GG三种11。
其中，AA基因型被认为是他克莫司高代谢组，GG基因型被认为是他克莫司低代谢组。
在张承宁等人的研究中，在GG组中到目标浓度的他克莫司应用剂量低于AA组和AG组，表明不同基因型的患者对于他克莫司的代谢效率不同12。
蔺婷婷等的研究中发现，虽然CYP3A5GG组、CYP3A5GA组和CYP3A5AA组的服药量逐渐增大（分别为1日2.57±0.73mg、1日3.12±0.82mg和1日3.27±0.63mg），但他们的血药浓度值逐渐缩小，分别为8.03±3.75ng/mL、6.33±2.47ng/mL和5.63±1.95ng/mL。
他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展
他克莫司治疗慢性肾脏病的新进展慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种全球范围内流行的疾病，严重影响患者的生活质量并增加肾脏相关并发症的风险。
据世界卫生组织（WHO）的数据，慢性肾脏病患者数量呈现逐年增长的趋势，成为了严重的公共卫生问题。
目前针对慢性肾脏病的治疗方法仍然非常有限，需要更多关于新的治疗进展的研究和探索。
他克莫司（Telmisartan）是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker，ARB），已被用于治疗高血压和心防治疗，最近的研究发现，他克莫司也显示出在治疗慢性肾脏病方面具有潜在的效果。
在本文中，我们将分享最新的研究成果和临床进展，以及他克莫司在治疗慢性肾脏病方面的作用和未来的研究方向。
血管紧张素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ）是一种重要的肾脏调节因子，通过作用于肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞而介导功能。
在慢性肾脏病的发展过程中，A ng Ⅱ受体的激活被认为是肾功能恶化和肾脏病变的关键因素。
通过抑制Ang Ⅱ受体的功能，可以减缓慢性肾脏病的发展并保护肾功能。
二、他克莫司在临床应用中的研究进展近年来，越来越多的研究表明，他克莫司在治疗慢性肾脏病方面具有显著的临床效果。
一项名为“RENAAL”的大型随机对照试验发现，长期服用他克莫司的2型糖尿病肾病患者可以显著减缓肾脏功能的恶化，减少尿蛋白排泄，降低肾脏相关并发症的风险。
另外一项名为“ONTARGET”的试验也证实了他克莫司在慢性肾脏病患者中具有保护肾功能的作用，并可以减少心血管事件的发生率。
还有一些临床研究表明，他克莫司可以改善慢性肾脏病患者的心血管健康状况。
研究发现，他克莫司可以降低患者的血压，改善血管弹性，并减少动脉粥样硬化的发展，从而减少心血管事件的发生率。
这些研究结果为他克莫司在慢性肾脏病治疗中的临床应用奠定了良好的基础。
三、他克莫司的潜在副作用和安全性尽管他克莫司在治疗慢性肾脏病中表现出良好的疗效，但其潜在的副作用和安全性问题也引起了研究人员的关注。
他克莫司在特发性膜性肾病患者免疫学缓解与临床缓解中的效果观察
*基金项目：清远市科技计划项目（190925094560523）①清远市人民医院 广东 清远 511500他克莫司在特发性膜性肾病患者免疫学缓解与临床缓解中的效果观察*罗成建① 胡俊恒①【摘要】 目的：探究他克莫司在特发性膜性肾病患者免疫学缓解与临床缓解中的效果。
方法：选择2020年7月—2021年12月清远市人民医院收治的80例特发性膜性肾病患者为研究对象，根据随机数表法将其分为两组，各40例。
对照组予以环磷酰胺联合泼尼松治疗，观察组予以他克莫司联合泼尼松治疗。
比较两组临床缓解率、免疫学缓解率、治疗前后的抗磷脂酶A2受体抗体（aPLA2R）、尿蛋白、血清白蛋白、血脂指标[甘油三酯（TG）及总胆固醇（TC）]水平及复发率、不良反应发生率。
结果：观察组临床总缓解率高于对照组，复发率及不良反应总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗1个月、3个月及6个月后，观察组免疫学缓解率均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗前，两组aPLA2R、尿蛋白、血清白蛋白及血脂指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
治疗1个月、3个月及6个月后，观察组血清白蛋白显著高于对照组，aPLA2R、尿蛋白及血脂指标则均显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：他克莫司联合泼尼松治疗特发性膜性肾病患者的效果较好，能提高免疫学缓解率与临床缓解率，且安全性较高。
【关键词】 他克莫司 特发性膜性肾病 免疫学缓解 临床缓解 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.22.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）22-0033-04 Effect of Tacrolimus on Immunological Remission and Clinical Remission in Patients with Idiopathic Membranous Nephropathy/LUO Chengjian, HU Junheng. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(22): 33-36 [Abstract] Objective: To explore the effect of Tacrolimus on immunological remission and clinical remission in patients with idiopathic membranous nephropathy. Method: A total of 80 patients with idiopathic membranous nephropathy in Qingyuan People's Hospital from July 2020 to December 2021 were divided into two groups with by the random number table, 40 cases in each group. The control group were treated with Cyclophosphamide combined with Prednisone, the observation group were treated with Tacrolimus combined with Prednisone. The clinical remission rate, immunological remission rate, the levels of anti phospholipase A2 receptor antibody (aPLA2R), urinary protein, serum albumin, blood lipid indicators [triglyceride (TG) and total cholesterol (TC)] before and after treatment, recurrence rate and adverse reaction rate were compared between the two groups. Result: The total clinical remission rate of the observation group was higher than that of the control group, while the recurrence rate and total incidence of adverse reactions were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). After 1 month, 3 months, and 6 months of treatment, the immunological response rate of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Before treatment, there were no statistically significant differences between the two groups in terms of aPLA2R, urinary protein, serum albumin, and blood lipid indicators (P >0.05). After 1 month, 3 months, and 6 months of treatment, the serum albumin of the observation group was significantly higher than that of the control group, while the aPLA2R, urinary protein, and blood lipid indicators were significantly lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: Tacrolimus combined with Prednisone is effective in the treatment of idiopathic membranous nephropathy, which can improve the immunological response rate and clinical response rate, and has high safety. [Key words] Tacrolimus Idiopathic membranous nephropathy Immunological remission Clinical remission First-author's address: Qingyuan People's Hospital, Qingyuan 511500, China 特发性膜性肾病是成年人肾病综合征的主要病因，且较多未经有效治疗的患者可发展至终末期肾病，严重影响患者的生存质量及生命安全，因此临床诊治重视程度较高。
他克莫司单药治疗特发性膜性肾病的近期疗效分析
他克莫司单药治疗特发性膜性肾病的近期疗效分析摘要：目的：研究分析他克莫司单药治疗特发性膜性肾病的近期疗效。
方法：将50例特发性膜性肾病患者随机分为对照组与观察组，各25例。
给予对照组来氟米特治疗，观察组使用他克莫司单药治疗，对比两组患者治疗前后的各项临床指标与治疗后的效果。
结果：治疗前两组患者的血清白蛋白、尿蛋白、血肌酐的临床指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的血清白蛋白、尿蛋白、血肌酐的临床指标均优于对照组，治疗总有效率为84.00%，高于对照组的56.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：使用他克莫司单药治疗特发性膜性肾病，可有效改善患者的临床症状，提高治疗总有效率。
关键词：他克莫司；特发性膜性肾病；效果前言特发性膜性肾病是一种临床上较常见疾病，其发病率较高。
目前临床上尚未十分明确特发性膜性肾病的发病机制，对该病的治疗方法仍以免疫抑制治疗为主，较常使用的治疗药物有环磷酰胺、环孢素A、他克莫司、来氟米特等，但不同药物之间的治疗效果存在较大的差异性[1-2]。
我院使用了他克莫司单药治疗特发性膜性肾病患者，并对其疗效做了深入研究，具体报告如下。
1.资料与方法1.1一般方法将我院2013年4月至2014年4月收治的50例特发性膜性肾病患者作为研对象，排除恶性肿瘤、重症感染等，1个月内为进行免疫抑制剂治疗，随机分为对照组与观察组，各25例。
其中观察组15例男性，10例女性；年龄30～73岁，平均（52.3312.10）岁。
对照组16例男性，9例女性；年龄31～74岁，平均（53.1212.33）岁。
两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组均先使用泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）进行常规治疗，初始药物总剂量每日应控制在30～60mg，每次5～10mg，之后根患者病情变化增减药物，直至患者每日仅需服用10mg为止，然后实行维持治疗。
他克莫司对特发性膜性肾病的临床效果分析
他克莫司对特发性膜性肾病的临床效果分析代志新【摘要】目的：探讨他克莫司治疗特发性膜性肾病的临床应用价值。
方法60例特发性膜性肾病患者随机分为两组，观察组30例，使用他克莫司进行治疗，对照组30例，使用来氟米特进行治疗，对两组的临床治疗效果以及不良反应进行对比分析。
结果两组尿蛋白、血清白蛋白、内生肌酐清除率、血肌酐、三酰甘油及胆固醇指标治疗前后相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗后两组间比较，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论他克莫司治疗特发性膜性肾病的临床效果明显，不良反应比较少，值得临床予以推广。
%Objective To investigate the clinical application value of tacrolimus in the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Methods A total of 60 patients with idiopathic membranous nephropathy were randomly divided into two groups. Observation group with 30 cases received tacrolimus for treatment, and control group with 30 cases received leflunomide. Clinical effects and adverse reactions of the two groups were comparatively analyzed. Results There were statistically significant differences of urine protein, serum albumin, endogenous creatinine clearance rate, serum creatinine, triacylglycerol, and cholesterol levels before and after treatment between the two groups (P<0.05), moreover the differences between the two groups after treatment also had statistical significance (P<0.01). The observation group had better clinical effect than the control group, and their difference had statisticalsignificance (P<0.05). The difference of adverse reactions between the two groups after treatment had no statistical significance (P>0.05). Conclusion Tacrolimus provides obvious clinical effect in treating idiopathic membranous nephropathy with few adverse reactions, and this method is worthy of clinical promotion.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(000)015【总页数】2页(P4-5)【关键词】特发性膜性肾病;他克莫司;来氟米特;不良反应;疗效【作者】代志新【作者单位】024000 内蒙古赤峰学院附属医院肾内科【正文语种】中文特发性膜性肾病是临床较常见病症, 随着患者年龄增加,发病率呈现上升趋势［1,2］。
膜性肾病的治疗
他克莫司单药治疗膜性肾病的随机对照研究
结论：
他克莫司单药治疗是MN的有效选择 他克莫司单药治疗显著减少肾功能恶化的风险 对于老年（>50y) 、男性、以及中度肾功受损的MN患 者，他克莫司治疗仍然可以使超过50%患者达到PR或CR
提示
前面讲述了膜性肾病治疗中的他克莫司单药治 疗膜性肾病的随机对照研究 他克莫司单药治疗显著减少肾功能恶化的风险
研究对象： 17例活检证实的IMN患者 14例患者为他克莫司初始用药 3例患者由于环孢素治疗失败而转换为他克莫司治疗
治疗方案： 他克莫司：0.05mg/kg/d 血药谷浓度：5-7 ng/ml
他克莫司单药治疗原发性膜性肾病IMN的中期经验
3年随访肾功能改变
他克莫司单药治疗原发性膜性肾病IMN的中期经验
Tac 56%
Cont 13%
Tac 80%
Cont 21.7%
P值具有显著统 计学意义
他克莫司单药治疗膜性肾病的随机对照研究
他克莫司的剂量和浓度
在前12个月中：他克莫司的平均剂量：4-8mg/d；平均 血药浓度：2.5-5ng/ml
他克莫司单药治疗膜性肾病的随机对照研究
他克莫司的安全性良好
观察结果： 平均随访时间为36.7±16.3 个月 总缓解率：88%（CR：60%；PR：40%） 平均缓解时间9.7± 8.5个月 患者3年累计存活率为100% 3年肾脏存活率92% 没有肿瘤及严重不良事件发生 他克莫司维持治疗期间没有复发
他克莫司单药治疗原发性膜性肾病IMN的中期经验
膜性肾病的治疗
课前导读
膜性肾病好发于中老年， 80%表现为肾病综 合征，极易并发血栓拴塞并发症，单用激素效 果差，高危患者应同时使用激素和细胞毒药物， 随访时需注意检查继发原因，易发生血栓、栓 塞等并发征，需注意预防 本课程将重点介绍他克莫司单药治疗膜性肾 病的研究
对比他克莫司及环磷酰胺治疗膜性肾病的疗效及安全性
对比他克莫司及环磷酰胺治疗膜性肾病的疗效及安全性【摘要】目的：探讨对比他克莫司及环磷酰胺治疗膜性肾病的疗效及安全性。
方法：选取2018年2月至2020年2月我院收治的50例原发性膜性肾病患者为研究对象，随机分为对照组（n=25例）和观察组（n=25例）。
对照组予以环磷酰胺治疗，观察组则采用他克莫司治疗，比较两组患者临床疗效、两组患者治疗后不良反应发生情况。
结果：两组治疗后，观察组总缓解率92.00%高于对照组68.00%（P＜0.05）。
两组治疗后，观察组总不良反应发生率20.00%低于对照组总不良反应率40.00%（P＜0.05）。
结论：他克莫司及环磷酰胺均可治疗膜性肾病，但他克莫司治疗临床疗效显著，安全性较强。
【关键词】他克莫司；环磷酰胺；膜性肾病；不良反应膜性肾病是膜性肾小球肾炎的简称，是临床上一种病理学形态名称，是导致成人肾病综合征一个常见病因，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积，临床病症表现为蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等，严重影响患者的身心健康以及生命安全，故在临床上寻找一种合理有效治疗方法是至关重要[1-2]。
本研究中以2018年2月至2020年2月我院收治的50例原发性膜性肾病患者为研究对象，探讨对比他克莫司及环磷酰胺治疗膜性肾病的疗效及安全性。
现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料2018年2月至2020年2月我院收治的50例膜性肾病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。
对照组25例，男16例，女9例，年龄（54-78）岁，平均（65.47±13.62）岁。
观察组25例，男14例，女11例，年龄（34-80）岁，平均（56.92±22.88）岁。
纳入标准：（1）经肾穿刺活检明确诊断为膜性肾病的患者，临床表现为显著肾病综合征,即为大量蛋白尿，24h尿蛋白定量＞3.5g/24h，低白蛋白血症，血清白蛋白＜30g／L；（2）血清肌酐小于133μmol/Ｌ；（3）近3个月未使用免疫抑制剂；（4）患者及家属签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意。
他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床效果分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019年第6卷第38期2019Vol.6No.3819头痛是由于工作压力大、休息不规律引起，偏身麻木是久坐办公室和缺少运动所致，这种情形下，往往可造成误诊和存在贻误治疗的情形。
因此，当中青年人出现头晕与头痛、偏身麻木症状时，应高度警惕脑梗死的可能，及时到医院就诊和进行CT 或MRI 检查。
综上所述，中青年组脑梗死的临床表现以头晕与头痛、偏身麻木为主，与老年组偏瘫、意识障碍为主的典型症状不同。
中青年组诱发脑梗死的危险因。
因此，要对中青年人这一群体开展个性化的健康教育，鲜明指出吸烟和酗酒的危害性，强调开展有氧运动的重要性，重点指出改变这些不良生活方式对脑梗死防治的重要意义以及对他们自身健康的重大影响，使他们自觉戒烟、限酒，主动进行各种形式的有氧活动，从根源上做好防控措施，从而达到有效降低中青年脑梗死发病率的目标。
参考文献[1] 王新志,李燕梅,刘向哲,等.中风脑病诊断全书[M].北京:中国中医药出版社,2017.253-318.[2] 陈 鑫,柯开富.青年脑梗死患者的危险因素及临床特征分析[J].南通大学学报(医学版),2015,35(6):629-630.[3]王 伟,杨明山.神经科急症医学[M].北京:人民卫生出版社,2014.194-232.本文编辑：吴 卫他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床效果分析梁勋枢（广西贵港市平南县人民医院肾内科，广西 贵港 537300）【摘要】目的 研究他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床效果。
方法 选取2015年10月～2018年10月我院接诊的特发性膜性肾病患者28例，给予患者他克莫司联合糖皮质激素治疗，观察疗效。
结果 患者的血清总胆固醇、尿蛋白、三酰甘油指标在逐渐降低，血清白蛋白在逐渐提高，并且在治疗后1个月、3个月、6个月的情况与治疗前差异明显（P ＜0.05），多数患者痊愈，并且随着时间的变久，治疗有效率越来越高，同时总的不良反应发生率为33.3%。
他克莫司联合小剂量泼尼松治疗Ⅰ、Ⅱ期膜性肾病
报道 可 合用 环磷 酰 胺 、 孢 素 等细 胞 毒 性 药 物 ， 环 但
量 ＜ ． ， 清 白蛋 白 ≥３ ／ ；Ｒ 指 ２ 蛋 ０４ ， 临床疗效不肯定 。 有报道应用 ＿ ２ 他克莫司联合小剂量泼尼松治疗膜性 肾病取得较
好疗效 ， 药物 毒 副作用 较 其 他 免疫 抑 制 小 ，０９年 ２０ １月 一 ００年 ｌ 应用 他克 莫 司联合 小 剂 量泼 尼 ２１ ２月 松治 疗 Ｉ、 Ⅱ期膜 性 肾病 ， 察效 果 及 产 生 的副 作 观
５７ ６
６期
张
洋等
他克 莫 司联合 小 剂量 泼尼 松治疗 Ｉ、 Ⅱ期 膜 性 肾病 的疗 效 分析
月各 随访 １次 ，观 察 指 标包 括 药物 浓 度 、 常规 、 血 ２ ４ ｈ尿蛋 白定 量 、 功 能 （ 肝 白蛋 白 ） 血 脂 （ 油三 、 甘
膜 性 肾病 是 以上 皮 下 免 疫 复 合 物沉 积 和 肾小 球基 膜增 厚 为特 征 的 肾脏 病 理表 现 ， 性 肾病 病情 膜 进展 较 缓慢 ， 在 肾 功 能逐 渐 恶 化 ， 展 到终 末 期 存 进 肾病 与 自发 缓解 两 种 截 然 相 反 的趋 势 … 。 近年 来 对于 膜性 肾病 的治疗 存在 较 大争议 ， 大量循 证 医学
张 洋 ，孙 晶，宋艳艳 ，罗
（ 吉林 大学第 二医院 肾内科 ，吉林 长春 １０４ ） ３０ １
［ 摘 要 ］目的： 观察他克莫司联合小剂量泼尼松在治疗 Ｉ、 膜性肾病的有效性及安全性 。方法： Ⅱ 经肾活检
证实为膜性 肾病的 ４ ７例患者 ， 按照 Ｅ ｒｎｅ ｈ和 Ｃ ｕｇ分期法分 为膜性 肾病 Ｉ期组 （ １ ） 膜性 肾病 Ⅱ期组 ｈｅｒｉ ｃ ｈｒ ２例 及
他克莫司联合激素治疗特发性膜性肾病-2019年精选文档
他克莫司联合激素治疗特发性膜性肾病1.2 方法对照组每天采用40 mg甲泼尼龙给予静脉滴注，连续使用14 d，后给予醋酸泼尼松片1 mg/（kg?d）口服，连续使用8周，后逐渐减药，每2周减原用量的10%，减量至20 mg/d时更加缓慢减量，6～12个月逐渐停止使用激素；同时采用环磷酰胺每月静脉滴注冲击治疗，剂量为0.5～1.0 g/m2（体表面积），累计量6～8 g后停药；观察组给予口服他克莫司胶囊，分别在早餐、晚餐餐前口服0.5 mg/（kg?d），连续治疗6个月后慢慢减少药物剂量，采用0.05 mg/（kg?d）进行维持，并监测血药浓度，用药时间为1年。
采用醋酸泼尼松片1 mg/（kg?d）口服，2个月后减少药物剂量，直到0.4 mg/（kg?d）时进行2～3个月的巩固治疗。
1.3 观察指标及疗效评价标准分别对两组研究对象用药前后的胆固醇、空腹血糖、血肌酐、血清蛋白尿、24 h尿蛋白尿量等临床指标进行记录分析。
同时采用完全缓解、部分缓解、无效等三个级别判定患者的治疗效果，患者采用药物进行治疗后肾功能、血浆白蛋白正常，且每天尿蛋白小于0.3 g则为完全缓解；患者采用药物治疗后，血浆白蛋白高于30 g/L，尿蛋白丢失量超过50%或者每天尿蛋白为0.3～2 g 则为部分缓解；患者接受药物治疗后，各项临床指标与治疗前对比无明显差异则为无效[2]。
有效=完全缓解+部分缓解。
1.4 统计学处理所得数据采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）；治疗后观察组的血清白蛋白、24 h尿蛋白定量与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组研究对象治疗有效率对比观察组有效率为90.91%，对照组有效率为72.73%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，见表2。
2.3 两组研究对象不良反应发生率对比对照组中4例腹泻，8例腹胀，4例恶心呕吐，4例脱发，不良反应发生率为45.45%；观察中4例腹泻，4例腹胀，4例恶心呕吐，不良反应发生率为27.27%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P。
膜性肾病治疗指南
复发 后仅 重复 意大 利方 案1 次（ 2B）
烷化剂（1B）
至少6个月
无严重蛋白尿但出现 肾功能快速恶化 缓解
重复肾活检（未分级）
符合初始治疗标准，但不愿 接受糖皮质激素/烷化剂周期 治疗方案或存在禁忌的患者
治疗无效（2C） 起始治疗替代治疗（1C）
CNI联合泼尼松： 环孢素A：3。5-5mg/kg/d, bid， 他克莫司：0.05-0.075mg/kg/d, bid，
7.1.1：对经肾活检病理检查明确为MN的患者进行适当的进一步检查以 排除继发性因素（未分级）
Eknoyan G,et al. Kidney I2;2:139-274
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 成人IMN免疫抑制剂的治疗时机
7.2.1：推荐仅在临床表现为肾病综合征，并至少具备以下条件之一的 患者，才考虑糖皮质激素和免疫抑制剂治疗：
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 不推荐或建议的初始治疗方案
7.5.1：不推荐IMN的初始治疗单一使用糖皮质激素（1B）
7.5.2：不建议IMN的初始治疗单一使用MMF（2C）
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO肾小球肾炎指南推荐 其他治疗推荐
部分缓解
率较高。
n=31
n=46
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
Goumenos DS, et al. Am J Nephrol 2007;27:226–231.
MMF单药对膜性肾病缓解率低， 联合激素疗效与氮芥相当
作者 来源 给药方案 MMF(n=15)：2.0g/d+ACEI Dusso l B et al Am J Kidney Dis 2008 对照组(n=17)：ACEI CR： 6M：6.7% 疗效 12M：6.7% 安全性 贫血：13.3%
他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征的研究进展
文献综述他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征的研究进展葛雯雯,丁桂霞*(南京医科大学附属儿童医院儿科,南京210008) 摘要:难治性肾病综合征好发于儿童,是指在足量激素治疗8~12周后病情仍未得到缓解的肾病综合征㊂患者发病早期临床症状不典型,且随着病情的不断发展,会增加严重感染㊁血栓栓塞综合征及急性肾功能衰竭的发生率,严重者将会演变为慢性肾衰竭,影响患者健康㊂目前,临床上对于儿童难治性肾病综合征以免疫抑制剂治疗为主,并将糖皮质激素联合烷化剂作为经典治疗方法㊂但是,上述治疗方法存在潜在的性腺毒性,容易增加骨髓抑制㊁致癌发生率,影响患者治疗耐受性㊂他克莫司(Tacros )是一种钙调神经磷酸抑制剂,与环孢素具有类似的作用,但是在儿童难治性肾病综合征中的应用研究较少㊂因此,本文将以儿童难治性肾病综合征为起点,分析他克莫司在儿童难治性肾病综合征患者中的近期及远期疗效㊁治疗过程中的注意事项等,为提高临床效果提供思路与方法㊂ 关键词: 难治性肾病综合征; 他克莫司; 免疫抑制剂; 研究进展 中图分类号:R692 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)05-0193-03基金项目:江苏省科教兴卫工程医学重点项目(No.RC2015015)作者简介:葛雯雯(1994-),女,硕士研究生,住院医师㊂从事儿科疾病的临床诊治工作㊂*通信作者 肾病综合征是临床上的常见疾病,多以蛋白尿㊁水肿㊁低蛋白血症及高脂血症为主要特征,属于在儿童中发病率较高的肾小球疾病㊂激素治疗是肾病综合征患者常用的治疗方法,且多数患儿治疗后均具有较好的应答,但是部分患者经长期激素治疗后难以获得良好的效果,症状亦不能缓解,称为难治性肾病综合征〔1〕㊂目前,临床上将难治性肾病综合征分为激素抵抗型肾病综合征(SRNS)㊁频复发型肾病综合征(FRNS)㊁激素依赖型肾病综合征(SDNS)三种不同的类型㊂儿童难治性肾病综合征病因复杂,普遍认为与细胞因子㊁免疫过度㊁细胞凋亡等因素有关,且对于长期使用激素治疗效果不佳者,常需要联合免疫抑制剂治疗〔2〕㊂本文将以儿童难治性肾病综合征为起点,分析他克莫司在儿童难治性肾病综合征患者中的近期及远期疗效㊁治疗过程中的注意事项等,综述如下㊂1 他克莫司临床使用及药理作用机制 他克莫司是临床上常用的治疗药物,是从链霉菌属中分离出的发酵产物,是一种强力的新型免疫抑制剂,能通过抑制白细胞介素-2(IL-2)的释放,全面抑制T 淋巴细胞㊂现代药理研究结果表明:他克莫司是环孢素作用效果的100倍,临床多用于肝㊁肾转移,亦可用于特异性皮炎(AD)㊁系统性红斑狼疮(SLE)㊂随着临床对他克莫司研究的不断深度,1990年该药物开始用于原发性肾病综合征中,药物能与细胞内FK506相互结合,抑制钙调神经磷酸酶活性,进一步影响机体内T 淋巴细胞表达水平,参与多种细胞因子的转录㊂同时,他克莫司亦可抑制早期淋巴细胞聚集,降低机体内的炎症反应㊂现代药理结果表明:他克莫司的双重抑制作用不仅能发挥其他炎症细胞的趋化作用,亦可用于异常免疫反应及自身免疫系统疾病中㊂此外,他克莫司亦可抑制T 细胞衍生生长因子表达水平,诱导㊁影响B 细胞形成相应的抗体,从而形成电位阳离子通道,尽可能减少足细胞损伤㊂国内学者研究〔3〕表明:他克莫司与环孢素均属于钙调磷酸酶抑制剂,但是他克莫司药物作用效果更强,药物安全性更高,不会产生不良反应,有助于提高患者的治疗耐受性㊁依从性㊂2 他克莫司在儿童难治性肾病综合征中的临床效果 儿童难治性肾病综合征具有发病率高㊁治愈率低㊁并发症发生率高等特点,发病后如得不到有效的治疗干预,将会影响患者健康和生活,严重者将会引起肾衰竭,威胁患者生命㊂针对儿童难治性肾病综合征治疗现状,国外学者于1990年将他克莫司首次用于局灶节段性肾小球硬化(FSGS)引起的SRNS 中,所有患者均给予他克莫司治疗,且患者均取得良好的治疗效果〔4〕㊂后来,多数学者开始将他克莫司用于不同类型原发性肾病综合征中,虽然临床治疗效果不同,但是均能获得良好的短期疗效,有助于改善患者蛋白尿症状,减少激素的使用剂量㊂2.1 他克莫司对儿童难治性肾病综合征近期疗效的影响 国内学者以SRNS患者作为研究对象,所有患者均采用他克莫司联合激素治疗,治疗6个月后评估治疗效果,结果表明:SRNS患者完全缓解率为58.3%,部分缓解率为16.7%,均获得良好的治疗效果,治疗过程中未发生不良反应,由此看出:他克莫司用于儿童难治性肾病综合征安全性较高,有助于提高患者治疗耐受性㊂国外学者以儿童难治性肾病综合征患者作为研究对象,所有患者均采用他克莫司联合激素治疗,治疗后对患者进行1年随访,结果表明:他克莫司联合激素治疗儿童难治性肾病综合征能获得良好的治疗效果,有望成为肾病综合征有效的替代治疗方法㊂国内学者以177例膜性肾病患者作为研究对象,所有患者均给予他克莫司联合激素与CTX联合激素治疗,治疗3个月后评估治疗效果,结果表明:他克莫司联合激素用于儿童难治性肾病综合征能获得良好的治疗效果,且尿蛋白水平低于CTX联合激素;他克莫司联合激素治疗后白蛋白水平高于CTX联合激素,说明他克莫司联合激素用于儿童难治性肾病综合征能获得良好的治疗效果㊂从上述研究可以看出:他克莫司联合激素适用于不同类型的儿童难治性肾病综合征,均能获得良好的短期疗效,有助于缩短药物诱导缓解时间㊂2.2 他克莫司在儿童难治性肾病综合征中的远期疗效 国外学者进行了一项前瞻性试验,试验以儿童难治性肾病综合征患者作为研究对象,给予他克莫司联合激素治疗,治疗后对患者进行5年随访,结果表明:他克莫司联合激素治疗儿童难治性肾病综合征,复发率较高㊂国内学者研究〔5〕表明:儿童难治性肾病综合征患者长期使用他克莫司治疗能获得较高的缓解率,对患者进行长期随访,结果表明:患者停药后复发率较高,且患者再次使用他克莫司联合激素治疗后未见激素抵抗反应㊂尽管长时间给予他克莫司联合激素治疗能获得良好的治疗效果,治疗后复发率较低,但是可能会增加患者不良反应发生率,药物安全性亦尚未确定㊂由此看出:他克莫司联合激素用于儿童难治性肾病综合征能获得良好的短期疗效,但是远期疗效尚存在较大的争议性,再加上多数研究样本量较小㊁随访时间不足,均会对临床研究产生一定的影响㊂2.3 他克莫司单药在RNS患者中的临床效果 国内学者〔6〕进行了一次前瞻性试验,试验中以儿童难治性肾病综合征患者作为研究对象,观察单一使用他克莫司对RNS患者的效果,治疗后对患者随访6㊁12㊁18个月,结果表明:他克莫司单独治疗儿童难治性肾病综合征患者缓解率较高,且随着治疗时间的延长,缓解率呈上升趋势,而单一治疗后复发率较低㊂由此看出:单用他克莫司用于RNS患者能获得良好的缓解率,患者治疗后复发率较低㊂国外学者观察了他克莫司单药与CTX联合治疗的效果,治疗后均对患者进行12个月的随访,结果表明:两种治疗方法用于儿童难治性肾病综合征患者,均能获得良好的治疗效果,但是单一使用他克莫司药物不良反应发生率更低,能提高患者的治疗耐受性㊁依从性㊂3 他克莫司用于儿童难治性肾病综合征的注意事项 儿童难治性肾病综合征属于临床上常见的疾病,发病后如得不到有效的治疗㊁干预,将会影响患者健康㊂尽管他克莫司用于儿童难治性肾病综合征能获得良好的治疗效果,但是治疗过程中亦存在一定的局限性,治疗时应注意以下事项:(1)控制药物剂量㊂目前,临床上他克莫司治疗原发性肾病综合征的药物剂量尚未明确,且多数报告治疗剂量均以器官移植剂量为主,即每天4~6mg㊂但是,他克莫司药物浓度影响因素相对较多,多与患者的年龄㊁性别等有关㊂TAC药物浓度仅与性别有关,但是治疗过程中应充分考虑患者的年龄,治疗时应密切观察TAC患者血药浓度,降低治疗过程中不良反应发生率㊂(2)副作用㊂他克莫司使用时常伴有呼吸道感染㊁泌尿系感染,部分患者可伴有胃肠道不良反应㊁肝肾功能异常等㊂使用时应加强患者生命体征监测,尽可能避免急性或慢性肾损伤㊂4 结束语 综上所述,他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征近期进行了大量的临床研究,且多数研究证明他克莫司具有良好的治疗效果及安全性㊂同时,他克莫司在儿童SDNS或FRNS患者中的有效性均得到证实,并且药物疗效与吗替麦考酚酯㊁利妥昔单抗等相仿,且安全性明显优于麦考酚酸酯及环孢素㊂但是,由于他克莫司临床使用时亦存在一定的局限性,一方面药物安全性尚未得到验证,另一方面药物使用剂量缺乏统一的标准,导致患者预后较差㊂因此,儿童难治性肾病综合征患者采用他克莫司治疗时应加强患者生命体征监测,药物使用时应从小剂量开始,然后根据病情调整计量,使治疗更具科学性㊂参考文献:〔1〕 周巧丹,杨娟,徐钢,等.小剂量利妥昔单抗治疗难治性肾病综合征2例并文献复习〔J〕.临床肾脏病杂志,2018,18(5):23.〔2〕 张宏文,肖慧捷,姚勇.他克莫司治疗小儿肾病综合征致急性肾衰竭3例报告〔J〕.临床儿科杂志,2017,35(6):409.〔3〕 李冀.神经钙调蛋白抑制剂㊁环磷酰胺治疗儿童激素耐药型肾病综合征疗效差异的系统评价〔J〕.山东医药,2017,57(20):46.〔4〕 宋艳,成璐,贾淼鑫,等.肾病综合征患者他克莫司血药浓度监测的回顾性分析与评价〔J〕.中国医院药学杂志,2017,37(7):654.〔5〕 李梦丽,刘丽秋,张静,等.他克莫司对阿霉素肾病大鼠肾脏的保护作用及机制研究〔J〕.中华肾脏病杂志,2017,33(10):788.〔6〕 刘威,刘昊虹,周兵,等.钙调神经磷酸酶抑制剂与环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的疗效分析〔J〕.中国中西医结合肾病杂志,2017,18(4):338.(收稿日期:2019-03-03;修回日期:2019-04-09)(上接186页) 综上所述:精细化服务可以减少血液透析患者院感并发症发生率,提高服务满意度,改善患者的抑郁㊁焦虑情绪,提升透析治疗效果㊂参考文献:〔1〕 吴国锋,陈锐,李怡.新增血液透析患者的流行病学特点和变化趋势〔J〕.广东医学,2017,38(1):215.〔2〕 杜欣欣,赛晓勇,刘爱军,等.宫颈癌筛查系统在宫颈癌筛查中的诊断价值〔J〕.中华医学杂志,2015,95(29):2379.〔3〕 高红波,李连珍.血液透析治疗慢性肾衰竭患者配合舒适护理的效果分析〔J〕.中国血液净化,2016,15(8):444.〔4〕 李琴,刘凌云.优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用分析〔J〕.实用临床医药杂志,2016,20(4):153.〔5〕 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南〔J〕.中国中西医结合杂志,2015,38(9):313.〔6〕 景颖颖,唐丽春,汪瑶.维持性血液透析患者生活质量及影响因素研究〔J〕.护理管理杂志,2015,15(4):248.〔7〕 姜玲,魏文娟,李萍.血液透析护理中舒适护理的具体应用效果研究〔J〕.中国医药导刊,2016,18(9):963.〔8〕 魏家宁,周黎强.精细化管理在血液透析患者深静脉留置导管维护中的作用〔J〕.临床肾脏病杂志,2017,17(5):287.(收稿日期:2019-02-26;修回日期:2019-04-02)(上接188页)参考文献:〔1〕 李玉华,蒋建萍,李月红.慢性心力衰竭患者自我感受负担及影响因素分析〔J〕.浙江医学,2015,34(6):529.〔2〕 景颖颖,王加红,周珏蓉.慢性心力衰竭患者自我感受负担与生活质量的相关性〔J〕.解放军护理杂志,2016, 33(9):18.〔3〕 赵志强,林谦,赵英强,等.慢性心力衰竭急性加重期中医证候特征的多中心调查分析〔C〕.中华医学会第十五次全国心血管病学大会,2013:1038.〔4〕 武燕燕,姜亚芳.癌症患者自我感受负担的调查与分析〔J〕.护理管理杂志,2010,10(6):405.〔5〕 李慧,曹迎东,姜亚芳,等.血液透析患者自我管理量表的引进及信效度检测〔J〕.中华护理杂志,2015,50(11):1392.〔6〕 冼君定,谭健烽,万崇华,等.WHOQOL-BREF量表用于精神分裂症和抑郁症的信效度研究〔J〕.中华疾病控制杂志,2015,19(5):500.〔7〕 宋雅玲,杨君.高血压心力衰竭病人住院期间自我感受负担现状及其影响因素〔J〕.护理研究,2017,31(21): 2610.〔8〕 王家美,王蓓.患者自我目标设定对慢性心力衰竭预后的影响〔J〕.解放军医院管理杂志,2016,23(10):954.(收稿日期:2019-02-24;修回日期:2019-03-26)。
基线抗PLA2R抗体水平预测他克莫司治疗的特发性膜性肾病患者的预后演示稿件
汇报人：XXX
2024-01-09
目录
引言基线抗PLA2R抗体水平与特发性膜性肾病的关系他克莫司治疗特发性膜性肾病的效果基线抗PLA2R抗体水平对预测他克莫司治疗预后的价值结论与展望
01
CHAPTER引言来自探讨基线抗PLA2R抗体水平对接受他克莫司治疗的特发性膜性肾病患者的预后预测价值。
基线抗PLA2R抗体水平可以预测特发性膜性肾病患者的疾病进展情况。高水平的抗PLA2R抗体可能预示着更快的疾病进展和更高的并发症风险。
研究发现，基线抗PLA2R抗体水平较高的特发性膜性肾病患者更可能出现肾功能恶化、蛋白尿加重和心血管并发症等不良预后。
详细描述
总结词
基线抗PLA2R抗体水平对特发性膜性肾病患者的预后评估具有重要意义，可以为患者提供更准确的疾病预测和个性化治疗建议。
改善生存率
他克莫司治疗可以改善特发性膜性肾病患者的生存率，降低死亡率。
03
02
01
04
CHAPTER
基线抗PLA2R抗体水平对预测他克莫司治疗预后的价值
总结词
基线抗PLA2R抗体水平可以预测特发性膜性肾病患者对他克莫司治疗的反应。高水平的抗PLA2R抗体通常与较差的治疗反应相关。
详细描述
在接受他克莫司治疗的特发性膜性肾病患者中，基线抗PLA2R抗体水平较高的患者往往对他克莫司的反应较差，可能需要更长时间的治疗或额外的治疗方案。
抗PLA2R抗体水平与特发性膜性肾病的疾病活动度和进展速度呈正相关。
抗PLA2R抗体可作为特发性膜性肾病诊断和病情评估的重要指标。
03
CHAPTER
他克莫司治疗特发性膜性肾病的效果
他克莫司治疗膜性肾病进展
他克莫司治疗膜性肾病进展
夏梦迪;谢席胜;艾娜
【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》
【年(卷),期】2014(000)010
【摘要】膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是肾病综合征的一种常见类型，以肾小球基膜外侧上皮下免疫复合物沉积，基膜增殖致使“钉突”形成和基膜弥漫性增厚为其主要病理特征，病因未明确者称为特发性膜性肾病
（ idiopathic membranous ne-phropathy，IMN）［1，2］。
目前 IMN 的治疗多采用免疫抑制剂，以糖皮质激素联合烷化剂较为经典，但这一方案存在较多的副作用［3］。
近年，他克莫司（ tacrolimus，TAC）在治疗 MN 中取得了一定的疗效，本文就此综述如下。
【总页数】3页(P923-925)
【作者】夏梦迪;谢席胜;艾娜
【作者单位】泸州医学院肾脏内科泸州 646000;川北医学院第二临床学院南充市中心医院肾内科南充 637001;泸州医学院肾脏内科泸州 646000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.两种他克莫司初始治疗方案治疗特发性膜性肾病的经济学评价 [J], 马静;孙绍伟;魏传梅;窦冕;于鹏飞
2.他克莫司联合激素治疗特发性膜性肾病疗效及其抗PLA2R抗体对治疗的反应[J], 周广宇;郭莹;张力;王雪婷;吴晨
3.环孢素 A、他克莫司治疗特发性膜性肾病的研究进展 [J], 李婷;何宇;宋林淋;曹灵
4.他克莫司治疗特发性膜性肾病研究进展 [J], 方茜;屈强;肖湘成
5.小剂量他克莫司联合雷公藤多苷对成人特发性膜性肾病的治疗效果 [J], 陈玉灵;申鹏;孙丹丹
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