常见步态异常
常见的异常步态
• （3）屈髋肌无力步态 • 患侧步长明显缩短
• （4）踝背伸肌无力步态 • 常见于腓总神经损伤 • 摆动相出现足下垂，导致下肢功能性过长， 出现屈髋屈膝代偿（跨栏步态）
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2、中枢神经疾病常见的异常步态 （1）偏瘫步态 膝关节伸直，足下垂，足内翻 摆动相时骨盆代偿性抬高、髋关节外展外旋，患 侧下肢向外侧划弧迈步，成为划圈步态 • （2）截瘫步态 • 损伤平面在L3以下，有可能独立步行，摆动相足 下垂，需增加屈髋跨步来克服地面廓清的障碍， 称为“跨栏步态”
• （3）脑瘫步态 • 痉挛型：踮足剪刀步态，足下垂、足内翻，摆动 相足偏向内侧，膝关节屈曲。严重者可表现为蹲 伏步态 • 共济失调型：快速而不稳定的步态，类似醉汉的 行走姿态 • （4）帕金森步态 • 步行启动困难，下肢摆动幅度减小，髋膝关节轻 度屈曲，重心前移，步频加快的慌张步态
• （5）小脑共济失调步态: • 小脑共济失调步态为小脑功能障碍所致。 患者行走时两上肢外展以保持身体平衡， 两足间距过宽，高抬腿，足落地沉重;不能 走直线，而呈曲线或呈+z;形前进;因重心不 易控制，故步行摇晃不稳，状如醉汉，故 又称酩配或醉汉步态。
Hale Waihona Puke • 3、其它异常步态 • （1）减痛步态 • 一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛 步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减 少患肢负重，步幅变短。此外，患者常一手按住 疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现 可有些差异。髓关节疼痛者，患肢负重时同侧肩 下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽 量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足 趾着地行走。
四、常见异常步态
1、外周神经损伤 （1）臀大肌步态 支撑相躯干前后摆动显著增加，类似鹅行
异常步态的种类和原因
异常步态的种类和原因引言异常步态是指人体行走时出现的不正常姿势或动作，它可以是由多种原因引起的。
了解异常步态的种类和原因对于诊断和治疗相关疾病具有重要意义。
本文将介绍几种常见的异常步态及其可能的原因。
1. 痉挛性步态（Spastic Gait）痉挛性步态是由中枢神经系统损伤引起的一种异常步态。
它通常表现为肌肉强直和痉挛，造成行走困难。
常见原因包括：•中风（脑卒中）：脑血管意外导致大脑血液供应中断，损伤了控制运动的神经元。
•脊髓损伤：脊髓受损会影响下肢运动控制。
•脑性瘫痪：大脑发育异常或受损导致肌肉控制失调。
治疗方法包括物理治疗、药物治疗以及手术干预等。
2. 阵发性跛行（Intermittent Claudication）阵发性跛行是一种由血管疾病引起的异常步态。
它通常表现为行走时出现腿部疼痛、麻木和无力感，导致行走距离受限。
常见原因包括：•动脉粥样硬化：动脉内壁发生斑块形成，导致血流受限。
•血栓形成：血液凝块阻塞了血管。
•动脉炎：血管壁发生炎症反应。
治疗方法包括改变生活方式、药物治疗以及介入手术等。
3. 肌无力步态（Myopathic Gait）肌无力步态是由肌肉无力或萎缩引起的异常步态。
它通常表现为行走时肌肉无力、姿势不稳和困难。
常见原因包括：•肌营养不良：维生素缺乏、代谢异常等导致肌肉无力。
•肌萎缩性侧索硬化（ALS）：神经元退化导致肌肉无力。
•肌无力性重症肌无力：免疫系统攻击神经—肌肉连接点，导致肌肉无力。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗以及康复训练等。
4. 顾盼步态（Apraxic Gait）顾盼步态是一种由大脑功能障碍引起的异常步态。
它通常表现为行走时出现不协调、迟缓和不稳定。
常见原因包括：•大脑退化性疾病：如阿尔茨海默病、帕金森病等。
•脑损伤：颅脑外伤、中风等。
治疗方法主要是针对患者的基础疾病进行治疗，同时进行康复训练。
5. 神经根型步态（Neurogenic Gait）神经根型步态是由神经根损伤引起的异常步态。
常见异常步态
常见异常步态2007-5-27 21:51作者：任我游911 详情: 查看论坛本文已有9位网友阅读网友评论0 条（一）分类1、支撑相障碍下肢支撑相的活动属于闭链运动，足、踝、膝、髋、骨盆、躯干、上肢、颈、头均参与步行姿势。
闭链系统的任何改变都将引起整个运动链的改变，远端承重轴（踝关节）对整体姿态的影响最大。
(1)支撑面异常足内翻、足外翻、单纯踝内翻和踝内翻伴足内翻、单纯踝外翻和踝外翻伴足外翻、足趾屈曲、拇趾背伸。
(2)肢体不稳由于肌力障碍或关节畸形导致支撑相踝过分背屈、膝关节屈曲或过伸、膝内翻或外翻、髋关节内收或屈曲，致使肢体不稳。
(3)躯干不稳一般为髋、膝、踝关节异常导致的代偿性改变。
2、摆动相障碍摆动相属于开链运动，各关节可以有相对孤立的姿势改变，但是往往引起对侧支撑相下肢姿态发生代偿性改变；近端轴（髋关节）的影响最大。
(1)肢体廓清障碍垂足、膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限。
(2)肢体行进障碍膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限、髋关节内收。
（二）常见异常步态异常步态可以孤立存在，也可以组合存在，构成复杂的临床现象。
1、足内翻是最常见的病理步态，多见于上运动神经元病变患者，常合并足下垂和足趾卷屈。
步行时足触地部位主要是足前外侧缘，特别是第五蹠骨基底部，常有承重部位疼痛，导致踝关节不稳，进而影响全身平衡。
支撑相早期和中期由于踝背屈障碍，导致胫骨前向移动受限，从而促使支撑相末期膝关节过伸，以代偿胫骨前移不足。
由于膝关节过伸，足蹬离力降低，使关节做功显著下降。
此外髋关节也可发生代偿性屈曲。
患肢摆动相地面廓清能力降低。
步态障碍患者纠正足内翻往往是改善步态的第一要素。
与足内翻畸形相关的肌肉包括：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇长伸肌和腓骨长肌。
其中胫前肌、胫后肌、腓肠肌和比目鱼肌过分活跃较常见，拇长伸肌过度活动也有关联。
2、足外翻骨骼发育尚未成熟的儿童或年轻患者多见（例如脑瘫），表现为步行时足向外侧倾斜，支撑相足内侧触地，可有足趾屈曲畸形。
异常步态的种类和原因
异常步态的种类和原因
异常步态的种类和原因如下：
1. 肌无力步态：由于肌肉无力，步态不协调，以缓慢、笨拙、不稳定的步态为主。
常见原因有神经性疾病、肌肉疾病和药物不良反应等。
2. 痉挛步态：由于肌肉痉挛，步态不流畅，以僵硬、不协调的步态为主。
常见原因有中风、脊髓病变和肌肉疾病等。
3. 瘤步态：由于脚底或鞋底有异物，阻碍步态，以瘤步为主。
通常是一种暂时性的异常步态，解决方法是去除异物。
4. 偏瘫步态：由于中风、脑外伤等导致下肢瘫痪，以草率、跛行的步态为主。
5. 蹒跚步态：由于视觉障碍、平衡障碍、肌肉骨骼疾病等原因，步态不稳，以缓慢、踉跄的步态为主。
6. 异位步态：由于肌肉或骨骼异常或不正常使用等原因，步态异常。
例如，髋关节骨折、膝关节置换术、截肢等。
7. 足下垂步态：由于神经损伤，足部下垂，步态不稳，行走时需要抬高脚步，以特殊的步态为主。
步态异常(异常步态)
步态异常（异常步态）【病因】常见的异常步态病因有以下几种：1.皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态。
2.双侧额叶病变可导致失用步态。
3.额叶(皮质或白质)病变可导致小步态(marcheàpetit pas)。
4.锥体外系病变可导致慌张步态和扭曲、奇异步态。
5.小脑病变导致共济失调步态。
6.酒精或巴比妥类中毒导致醉酒步态。
7.其他尚有感觉障碍导致共济失调步态;由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致跨阈步态;躯干和骨盆带肌无力导致肌病步态;心因性疾病导致的癔症步态。
【症状】1.皮质脊髓束病变(1)痉挛性偏瘫步态：为单侧病变。
病侧上肢通常为屈曲、内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，向外前摆动(代偿髋、膝屈肌及踝背屈肌无力导致的拖脚)，行走时呈划圈样步态;轻症病人只表现下肢拖曳步态。
见于脑卒中后遗症等。
(2)痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。
常见于脑瘫患儿、脊髓外伤等。
2.失用步态双侧额叶病变所致，常见于脑积水或进行性痴呆。
病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳、不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒。
3.小步态(marcheàpetit pas) 见于额叶(皮质或白质)病变。
表现小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳。
易误诊为帕金森病步态，但小步态为基底宽。
上肢有摆动动作，伴认知障碍、额叶释放症状、假性延髓性麻痹、锥体束征和括约肌功能障碍等，可资鉴别。
但需注意额颞痴呆患者也可合并帕金森病。
4.锥体外系病变(1)慌张步态：见于晚期帕金森病。
行走时躯干弯曲向前，髋、膝和踝部弯曲，起步慢、止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状，易跌倒。
上肢协同摆动消失。
(2)肌张力障碍的特征是肢体或躯干姿势异常，可影响运动或导致扭曲、奇异步态。
5.小脑性共济失调步态(1)小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。
常见异常步态及其原因分析
常见异常步态及其原因分析异常步态是指行走过程中出现不正常的姿势或步伐，常常是由于身体某些部位的异常或受到伤害而引起的。
下面将分析几种常见的异常步态及其原因。
1. 瘸步瘸步是指行走时一个脚步似乎比另一个脚步更强烈的步态。
瘸步的原因可能是多种多样的，比如脚踝或膝盖受伤，关节炎，肌肉拉伤或韧带损伤等。
瘸步会导致身体的不平衡，影响行走的速度和稳定性，并容易加重伤害。
2. 摇摆步态摇摆步态是指身体在行走过程中的偏移，即下半身的移动不适当。
摇摆步态一般是由于摆臂和左右腿的不协调所致，这可能是因为中枢神经系统的问题，如中风或帕金森氏病等导致的。
摇摆步态会使身体失去平衡和姿态，行走不稳定且容易跌倒。
3. 足跟步态足跟步态是一种以脚跟先着地为特点的步态，这种步态可能是由于强制性足踝提供力量或曲解了大腿肌肉的平衡所致。
足跟步态与正常步态不同，因为它不利于身体的稳定性和速度。
常见的原因包括肌肉紧张、神经系统或肌肉的疾病。
4. 趾行步态趾行步态是一种以脚趾着地为特点的步态，这种步态可能是由于阻碍了大腿或小腿肌肉的平衡或运动所致。
趾行步态与正常步态不同，它使身体的速度和稳定性受到限制，经常会造成脚趾受伤或有可能引起膝关节的问题。
5. 接地不稳步态接地不稳步态的表现为当一个脚接触地面时，整个身体似乎不能稳定地放置，可能因为运动失调或神经系统的异常引起，这可能是多种因素导致的。
接地不稳步态会降低行走速度和稳定性，并增加受伤的风险。
总之，异常步态常常是身体的某些部位出现问题的表现，可能导致身体的速度，平衡和稳定性的问题，增加了受伤的风险。
要纠正这些异常步态，需要根据具体情况，请医生或物理治疗师的帮助和指导，通过物理治疗和康复锻炼来恢复和改善身体的运动能力。
姿态步态异常演示课件
汇报人：XXX 2024-01-20
• 引言 • 姿态步态异常的评估与诊断 • 姿态步态异常的原因分析 • 姿态步态异常的治疗方法 • 姿态步态异常的预防与康复 • 总结与展望
01
引言
姿态步态异常的定义
姿态异常
指人体在静止或运动状态下，身 体各部位之间的相对位置关系出 现异常，如脊柱侧弯、骨盆倾斜 等。
通过步态分析设备，实时监测患者的步态 参数，提供反馈并进行调整，帮助患者纠 正异常步态。
心理干预与支持
心理评估
了解患者的心理状态和需求， 评估其对姿态步态异常的认知
和情感反应。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等情绪 问题，提供心理疏导和支持， 帮助其建立积极的心态。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者 调整对姿态步态异常的不良认 知和行为模式，提高其自我管 理能力。
和可靠性。
B
C
D
拓展应用领域
探索姿态步态异常检测技术在运动Байду номын сангаас学、 康复医学等领域的应用，推动技术的广泛 应用和产业化发展。
实时动态监测技术
开发实时动态监测技术，实现对患者姿态 步态的实时监测和预警，为临床医生提供 更加及时、准确的信息。
THANK YOU
家庭与社会支持
鼓励患者家属和社会环境提供 支持和理解，减轻患者的心理
压力和孤独感。
06
总结与展望
研究成果总结
姿态步态异常检测算法
基于深度学习的姿态估计和步态分析技术，实现对异常姿 态和步态的自动检测和分类，为临床医学提供了新的辅助 诊断手段。
异常步态数据库建立
通过采集大量异常步态数据，建立异常步态数据库，为研 究者提供了宝贵的数据资源，推动了异常步态分析领域的 发展。
常见的异常步态
作者：葛杰，运动康复治疗师，从事运动损伤，骨关节与脊柱损伤及术后康复16年。
01年赴荷兰研修运动疗法及健康管理。
曾为多位奥运选手制定康复计划并实施治疗常见的异常步态，听着有点儿绕口，其实标准得题目应该是常见的常见的病理步态：按异常步态的病理及表现，可分以下各类：（1）短腿步态如一腿缩短超过3.5cm时，患腿支撑时可见同侧骨盆及肩下沉，故又称斜肩步，摆动时则有代偿性足下垂。
（2）关节强直步态下肢各关节挛缩强直时步态随之改变，关节挛缩于畸形姿位时改变更著。
如髋关节屈曲挛缩时引起代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短，膝屈曲挛缩30°以上时可出现短腿步态。
膝伸直挛缩时，摆动时可见下肢外展或同侧骨盆上提出，以防止足趾拖地。
踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。
此时患肢支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反曲。
（3）关节不稳步态如先天性髋脱位时步行时左右摇晃如鸭步。
（4）疼痛步态当各种原因引起患难与共肢负重时疼痛时，患者尽量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步幅缩短，又称短促步。
（5）肌肉软弱步态①胫前肌步态：胫前肌无力时足下垂，摆动期用增加髋及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨槛步。
②小腿三头肌软弱时支撑后期忠髋下垂，身体向前推进减慢。
③股四头肌步态：在患腿支撑期不能主动维持稳定的伸膝，故患者使身体前倾，让重力线在膝前方通过，从而使膝被动伸直，此时髋微屈可加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。
在支撑早期利用膝的持续过伸作为一种代偿性稳定机制常导致膝反曲。
如同时有伸髋肌无力，则患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。
④臀大肌步态：伸髋肌软弱时，患者常使躯干用力后仰，使重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前运动。
形成仰胸凸肚的姿态。
⑤臀中肌步态：髋外展肌软弱时不能维持髋的侧向稳定，故患者在支撑期使上体向患侧变，使重力线在髋关节外侧通过，以便依靠内收肌来维持稳定，同时防止对侧髋部下沉并带动对侧下肢提起及摆动。
常见的步态异常的名词解释
常见的步态异常的名词解释引言步态是人体行走时身体的动作和姿势的总称。
正常的步态是一种根据人体结构和功能的协调运动，从而使人能够有效地行走。
然而，某些因素可能导致步态异常，影响人们的行走能力。
本文将解释几种常见的步态异常，并探讨其原因和治疗方法。
1. 痉挛性步态异常痉挛性步态异常是由于肌肉的过度紧张和不协调引起的。
这种步态异常通常表现为僵硬、抽搐和不自然的行走姿势。
痉挛性步态异常的原因多种多样，可能与神经系统疾病（如帕金森病）、中枢神经系统损伤或肌肉疾病等有关。
常见的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。
2. 瘫痪性步态异常瘫痪性步态异常是由于部分或全部肌肉无法正常收缩而导致的。
瘫痪性步态异常常见于中风、脊髓损伤或神经系统退化性疾病等情况下。
患者常表现为无法正常控制步态、不稳定的行走姿势以及乏力等症状。
治疗方法通常包括康复训练、辅助器具和手术治疗等，旨在帮助患者重建行走功能和提高生活质量。
3. 阵发性步态异常阵发性步态异常是指出现间歇性的、非常规的步态变化。
这些异常步态发作可能与神经系统过度兴奋、药物副作用或某些遗传疾病等有关。
常见的阵发性步态异常包括特发性扭转痉挛、特发性下肢阵发性抽动（IDI）、特发性脚外翻（IFE）等。
这些疾病的治疗方法多样，包括药物治疗、物理疗法和行为治疗等，具体根据病情和病因确定。
4. 强迫性步态异常强迫性步态异常是一种由强迫性-病态思维引起的步态异常。
患者常表现为特定和刻板的步态模式，例如“弓步态”、“欧足病步态”等。
这种异常步态通常源于精神障碍，特别是强迫症。
有效的治疗方法包括药物治疗和心理治疗等，旨在减轻精神症状并恢复正常步态。
结论步态异常是行走能力受损的常见问题，对患者的生活质量和自尊心产生了负面影响。
准确地解释步态异常的名词及其原因是重要的，这有助于患者和医务人员更好地理解和处理这些疾病。
除了上述提到的步态异常，还有其他许多不同类型的步态异常，有些可能极为罕见。
常见的异常步态分-PPT
▪
(2)摆动相障碍摆动相属于开链运动,各关节可以有孤
立得姿势改变,但就是往往引起对侧下肢姿态发生代偿性
改变;近端轴(髋关节)得影响最大。①肢体廓清障碍 垂足、
膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限。②肢体行
进障碍 膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限、
髋关节内收。
四、临床常见异常步态及常用矫 治训练方法
常用得步态分析方法
▪ 最常用得步态分析方法为临床观察法、 录像观察、足印法与三维运动分析法。前 三种经济实用,在临床上使用较为普遍;三 维运动分析法就是最为精确得步态分析方 法,包括时间/空间参数测定、压力测定、 表面肌电、气体代谢等方式,能够反映步态 得运动学、动力学,相关肌肉活动及能量消 耗得情况,需要运动捕捉系统、测力平台等 器械,国际上已广泛使用。
▪ 矫治方法:加强臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻 侧踢腿等;侧方上下楼梯训练,如为一侧肌无力,训练 时采用患侧腿先上楼梯,健侧腿先下楼梯得方法;提降 骨盆训练等;站立位姿势调整训练,应在矫正镜前训练 调整姿势,包括单腿站立时,躯干保持稳定不许动;侧 方迈步(横行)步行训练,开始横行训练时,可让患者背 靠墙走,以增加安全性,随患者能力得提高,可上活动 平板上训练横行,并可逐步增加坡度与速度。
▪ 4、缝匠肌 就是全身最长得肌,起于髂前上棘,经大 腿得前面,斜向下内,止于胫骨上端得内侧面,作用为 屈髋与屈膝关节,并使已屈得膝关节旋内。在支撑 相末期与摆动相初期,作用为屈膝、屈髋,在摆动相 末期与支撑相初期,使膝关节旋内。
▪ 5、臀大肌 为髋关节伸肌,收缩活动始于摆动相 末期,并于支撑相,即足底全面与地面接触时达到高 峰。在摆动相后期臀大肌收缩,其目得在于使向前 摆动得大腿减速,约在步行周期85%,大腿得运动方 向改变为向后,成为下一个步行周期得准备。在支 撑相,臀大肌起稳定骨盆、控制躯干向前维持髋关 节于伸展位得作用。
十四种常见异常步态特点
十四种常见异常步态特点1. 摆动步态（摆尾步态）：孤独行走时，无明显的因此目的的摆动（摇摆）躯干和尾巴，不规则的右和左脚的步态，无节奏。
2. 迟缓步态：走路时，步伐慢，腿拖着，脚步无力。
3. 踌蹰步态：步态缓慢，脚步起伏跳动，头和肩摆动，以及腹部、腿、脚踩在地上。
4. 瘫蹲步态：步态缓慢，双膝下伏，头颈部前倾，前肢侧向放置，蹬腿时只有膝盖处时弯曲。
5. 蹬跷步态：走路时，躯干肩膀摇摆不定，步态急促，脚步下蹬跷，尖端碰地犹如拔腿状。
6. 飞步步态：走路时，两腿猛然加快，一步高达一米左右，后脚一落地下一瞬即跃至前脚之上踩地的位置，腿脚上下来回交替，无节奏。
7. 翻滚步态：走路时，整个躯体翻转滚动，上半躯体不断左右晃动，双腿交替穿越，整体躯体常有不规则抖动与摆动。
8. 踢跟步态：走路时，前跟肌肉发力，跺脚踢跟，脚尖有时离地行走。
9. 支撑步态：走路时，躯体成直线形，双腿明显分开，右腿朝前，左腿朝后，前后腿似乎用压力支撑躯体，很难施加步态响应。
10. 拐转步态：走路时，转弯无力，行进中明显迟缓，没有自然的步态节奏，腿部反应差，调整拐转方向时，腿运动不协调，易产生紊乱，步伐变得迟钝缓慢。
11. 双足叠步态：步态有节奏，两脚落地频繁，常常双足叠步，连同右足再紧接着落另一脚，就像如同一双滑雪板的步态。
12. 快步行走：走路时，双脚如闪电般气势汹汹，步伐快，脚踩地短而竭力把脚离开地面，双手前后摆动，及时向远处行走。
13. 快跑步态：步态平稳，双脚迅速跳动，脚尖一直处于离地状态，落地时不发出声响，腿部交替重心出现前移。
14. 旋转步态：走路时，四肢和腹部被不断的转动，双腿反复绕着一个中心旋转，同一块地面长时间被踩踏，双腿前后摆动，头佝偻，双臂橫空。
脑卒中患者常见的异常步态
脑卒中患者常见的异常步态
脑卒中是指脑血管病变导致脑组织受损的一种疾病，常见的异常步态包括：
1. 金字塔步态：由于脑卒中造成的下肢肌肉痉挛和瘫痪，患者在行走时表现为下肢肌肉僵硬，步态呈现出类似于患者高举手臂写字的姿势。
2. 足下垂步态：脑卒中可能导致运动神经元受损，造成患者足部无法提起，行走时下肢无力拖地。
3. 拖步姿势：由于脑卒中造成的下肢肌力减退或瘫痪，患者在行走时下肢无力，步伐短小且需要用手抓住物体来帮助行走。
4. 屈曲步态：脑卒中可能导致下肢肌肉痉挛，使患者在行走时下肢关节过度弯曲，膝、髋关节无法正常伸展。
5. 痉挛步态：部分脑卒中患者在行走时会出现下肢肌肉痉挛，导致步态不稳定，摇摆行走。
这些异常步态是根据脑卒中对身体运动功能的影响所表现出来的，具体表现因患者的个体差异而有所不同。
脑卒中患者在日常生活中可能需要进行康复训练来提升步态稳定性和恢复行走功能。
常见异常步态口诀
常见异常步态口诀引言：步态是指人体行走时的姿势和步伐方式，是人体运动的一种表现形式。
正常的步态通常是平稳、协调的，但在一些特殊情况下，人体可能出现异常的步态。
本文将介绍常见的几种异常步态，并通过口诀的形式进行总结，以便读者记忆和理解。
一、跛行步态：跛行步态是指由于下肢骨骼、肌肉或神经系统的病变导致的行走异常。
主要特点是患者行走时出现疼痛或困难，通常会出现以下几种跛行步态：1. 痛跛行：步态不稳，患者会出现一侧下肢疼痛，行走时会避免对痛处施加过多压力。
2. 劳损跛行：长时间行走后，患者会出现疲劳感，步态变得不稳，行走速度减慢。
3. 瘸跛行：由于下肢骨折或关节畸形等原因，患者行走时会出现明显的瘸腿现象，一侧下肢负重不足。
跛行步态口诀：痛跛行，劳损跛行，瘸跛行。
二、痉挛步态：痉挛步态是指由于神经系统疾病引起的肌肉痉挛导致的步态异常。
主要特点是行走时出现肌肉僵硬、抽搐或痉挛的现象，常见的痉挛步态包括：1. 痉挛性瘫痪步态：患者下肢肌肉痉挛，导致步态不稳，行走困难，常伴有肢体畸形。
2. 黑腿病步态：患者行走时下肢肌肉会突然痉挛，出现跳跃式的行走，常见于儿童。
3. 外展痉挛步态：患者行走时下肢外展，脚尖向外翻，常见于脊髓受损导致的腓肠肌痉挛。
痉挛步态口诀：痉挛性瘫痪步态，黑腿病步态，外展痉挛步态。
三、扭转步态：扭转步态是指行走时下肢出现不协调的扭转现象。
主要特点是患者行走时下肢会出现旋转或交叉的情况，常见的扭转步态包括：1. 外旋步态：患者行走时下肢会向外旋转，脚尖朝外，常见于髋关节或股骨颈骨折后。
2. 内旋步态：患者行走时下肢会向内旋转，脚尖朝内，常见于髋关节或骨盆损伤。
3. 交叉步态：患者行走时下肢会交叉，一侧脚掌会踩在另一侧脚踝上，常见于脑卒中或脊髓损伤。
扭转步态口诀：外旋步态，内旋步态，交叉步态。
四、蹒跚步态：蹒跚步态是指由于平衡感受器或神经系统疾病导致的行走异常。
主要特点是患者行走时不稳，常常摇摇晃晃，容易摔跤，常见的蹒跚步态包括：1. 小脑性蹒跚步态：患者行走时姿势不稳，常常伴有上肢震颤，常见于小脑疾病。
步态异常讲课PPT课件
辅助器具：使用拐杖、助行 器等辅助器具改善步态
平衡训练
平衡训练目的：提高身体 平衡能力，预防跌倒
平衡训练方法：单脚站立、 平衡板训练、太极等
平衡训练注意事项：循序 渐进，避免过度训练
平衡训练效果：改善步态 异常，提高生活质量
肌肉训练
关节活动度训练
目的：提高关节 活动度，改善步 态异常
方法：通过拉伸、 力量训练等方式 进行
紧的鞋子
加强腿部肌肉 锻炼：增强腿 部力量，提高
步态稳定性
定期进行身体检查和评估
定期进行身体检查：包括血压、血糖、血脂等指标的检测，以及心电图、B超等影像学检 查
定期进行步态评估：包括步态分析、平衡测试等，以评估步态异常风险
定期进行康复训练：包括肌肉力量训练、平衡训练等，以增强身体稳定性和协调性
瑜伽等
保持良好的生 活习惯，如避 免久坐、久站
等
保持良好的饮 食习惯，如多 吃蔬菜、水果、
蛋白质等
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗潜在
的疾病
注意身体姿势和步态
保持正确的站 立姿势：挺胸 抬头，收腹提 臀，保持脊柱
直立
避免长时间站 立或行走：适 当休息，避免
过度疲劳
穿合适的鞋子： 选择舒适、合 脚的鞋子，避 免高跟鞋或过
数据采集：采 集步态数据， 包括步长、步 频、步速、步
态周期等
数据分析：对 采集到的数据 进行分析，判 断步态异常情
况
结果输出：输 出评估结果， 包括异常类型、
严重程度等
物理疗法
平衡训练：提高身体平衡能 力，改善步态异常
肌肉力量训练：增强肌肉力 量，改善步态异常
运动疗法：通过特定运动改 善步态异常
临床中常见的异常步态
临床中常见的异常步态
1. 引言
简要介绍步态的重要性,及异常步态的临床意义。
2. 异常步态的分类
列出常见的异常步态类型,如痉挛步态、踌躇步态、失用步态、帕金森步态等。
3. 各类异常步态的表现
详细描述每种异常步态的特征,包括步幅、步频、步态姿态、身体重心位置等方面的变化。
4. 异常步态产生的原因
分析导致不同异常步态的潜在生理和病理因素,如中枢神经系统疾病、肌肉骨骼疾病、周围神经病变等。
5. 临床诊断
介绍诊断异常步态的方法,包括详细病史采集、神经系统检查、影像学检查等。
6. 治疗方法
针对不同原因引起的异常步态,提出相应的治疗原则和具体措施,如药物治疗、物理治疗、辅助器具使用等。
7. 并发症及预防
说明异常步态可能导致的并发症,如跌倒风险增加、活动能力下降等,并介绍相应的预防措施。
8. 小结
总结异常步态评估和管理的重要性,展望未来在此领域的研究方向。
9.2临床常见的异常步态
临床常见异常步态一、中枢神经受损所致的异常步态（一）偏瘫步态（1）提髋型（2）膝过伸型（3）瘸拐型（4）划圈型（二）脑瘫步态（1）马蹄内翻足（2）蹲位步态（3）剪刀步态（4）舞蹈步态（三）截瘫步态1、平行杠内行走步态（1）四点行走步态（2）二点行走步态（3）拖地行走步态（4）摆至步行走步态（5）摆过步行走步态2.臂杖、腋杖、手杖或助行架行走步态（1）手杖步态：常用的有两点支持步态和两点一点交替支持步态。
1）两点支持步态2）两点一点交替步态（2）臂杖步态：动作的方法和使用对象与手杖相同。
（3）腋杖步态：动作的方法与平行杠内的步行相同。
（4）助行架行走步态：适合于上肢功能较好，下肢功能损害较轻或下肢有支具帮助的脊髓损伤的患者，也常用于脊髓损伤患者的早期步态训练。
步态模式常有两点支持步态、摆至步和摆过步.二、周围神经受损所致的异常步态（一）臀大肌步态表现为挺胸、凸腹，躯干后仰，过度伸髋，膝绷直或微屈，重力线落在髋后。
整个行走过程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面内的移位。
行走速度和稳定性都受到影响。
（二）臀中肌步态又称为Trendelenburg步态。
行走时，由于臀中肌无力，使骨盆控制能力下降，支撑相受累侧的躯干和骨盆过度倾斜，摆动相身体向两侧摇摆。
（三）股四头肌步态股神经损伤时，屈髋关节、伸膝关节受限。
行走时，由于股四头肌无力，不能维持膝关节的稳定性，膝将倾向于“屈服”，支撑相膝后伸.（四）胫前肌步态其特征性的临床表现是早期足跟着地之后不久“拍地”，行走时，由于胫前肌无力使足下垂，摆动相足不能背屈，以过度屈髋、屈膝，提起患腿，完成摆动。
（五）腓肠肌步态行走时，由于腓肠肌无力，支撑相足跟着地后，身体稍向患侧倾斜，患侧髋关节下垂，蹬地无力。
三、骨关节疾患所致异常步态（一）疼痛步态（二）关节挛缩或强直步态（三）短腿步态（四）假肢步态（五）平足（六）老年步态。
步态异常常见原因分析法
步态异常常见原因分析法步态异常是指一个人行走时姿势、脚步、步频等不正常的情况。
步态异常可能是由多种原因引起的，包括生理原因、神经系统疾病、骨骼疾病等。
下面将介绍一些常见的步态异常原因分析方法。
1. 分析观察行走姿势：观察行走姿势可以从外观上获得一些关键信息，如足部疾病、髋部疾病、膝关节问题等。
在这种情况下，需要注意检查是否有步态不稳、跛行等特征，确定是否有隐匿疾病引起的步态异常。
2. 神经系统评估：神经系统疾病是引起步态异常的常见原因之一。
神经系统评估可以检测大脑和脊髓中神经的功能和结构异常，进而确定是否存在神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病等。
常用的神经系统评估方法包括神经肌肉电生理检查、脑电图、头颅磁共振等。
3. 功能性评估：一些功能性问题，如骨盆倾斜、骨骼肌肉疾病等，也可能引起步态异常。
通过进行骨骼肌肉系统检查，包括柔韧性和肌力评估，可以确定功能性问题是否为步态异常的原因。
4. 步态分析：步态分析是评价步态异常的重要方法。
通过使用步态分析仪器，可以记录行走时的关键参数，如步长、步宽、步频等。
进而可以评估步态的稳定性和对称性，判断是否存在步态异常。
5. 神经影像学检查：MRI、CT等神经影像学检查可以直接观察神经系统的结构和功能。
通过这些检查，可以发现神经系统疾病的存在，如脑卒中、脊髓病变等。
这些病变也可能导致步态异常。
6. 实验室检查：通过实验室检查，如血液常规、生化检查等，可以发现某些器质性疾病的存在，如肌无力、骨关节疾病等，这些疾病可能会导致步态异常。
7. 以往病史和家族病史：病史回顾和家族病史可以提供重要的线索。
患者的以往疾病史和家族病史中是否存在与步态异常有关的疾病，可以帮助医生确定诊断的方向。
综上所述，步态异常的原因分析可以从多个方面进行。
观察行走姿势、神经系统评估、功能性评估、步态分析、神经影像学检查、实验室检查以及病史回顾和家族病史等都可以为步态异常的诊断提供重要的信息。
通过综合分析这些信息，医生可以更准确地确定步态异常的原因，并制定相应的治疗方案。
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腘绳肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌的 动态肌电图常显示腘绳肌内侧头比外侧头 活跃，腓肠肌通常过分活跃，特别是在摆 动相。
22
膝关节屈曲
步态动力学研究常可 见伸膝受限伴髋关节 屈曲增加。
16
膝关节僵直
动态EMG显示股直肌、 股中间肌、股内肌和股 外肌过分活跃，髂腰肌 活动降低，有时臀大肌 活动增加。如果同时存 在足内翻，将加重膝关 节僵直。
17
膝关节僵直-治疗
股四头肌的股神经运动支酚注射，或肉毒 毒素注射股四头肌各肌肉。
术后应该进行股四头肌牵拉训练，以防止 肌肉挛缩。患者可以在硬板床取俯卧位， 膝关节屈曲，使髋关节处于牵伸状态。
高抬腿步行可以作为屈髋肌肌力训练。
18
股四头肌转移至股薄肌
改善屈膝功能 改善屈髋功能
19
膝过伸
膝过伸很常见，但 一般是代偿性改变， 多见于支撑相早期。
治疗的关键在于纠 正原发病因。
20
膝过伸
常见诱因： 一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸； 蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸； 膝塌陷步态时采用膝过伸代偿； 支撑相伸膝肌痉挛； 躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方， 促使膝关节后伸以保持平衡。
常见步态异常
励建安 南京医科大学
E-mail: lijianan@
1
下肢运动控制障碍
下肢运动功能的核心 是步行 恢复步行是大多数患 者最迫切的需求
2
足内翻+下垂
足内翻是中枢神经损伤患者最常见的下肢 病理姿势，表现为足下垂和向内倾斜。经 常合并有足趾卷屈。患者常合并足外侧疼 痛，特别是在第五蹠骨基底部。
摆动相常导致患肢地面廓 清能力降低。
4
足内翻+下垂
闭链运动体系的远端关 节对整个体系的影响最 大。
踝关节的改变将影响膝、 髋、腰、头，甚至肩的 姿态。因此对足内翻和 下垂患者，纠正此问题 是改善步态的第一要素。
5
足内翻+下垂
相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、 腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长 肌。
23
膝关节屈曲-治疗
酚注射坐骨神经运动支和腘绳肌运动点。 肉毒毒素注射也可以应用，但由于肌肉较
大，所以注射的剂量需要较大。 腓肠肌运动点酚或肉毒毒素注射比较容易。
24
手术-腘绳肌延长术
膝关节屈曲畸 形<45度
需要保留腘绳 肌功能
25
手术-腘绳肌松解术
膝关节屈曲畸形 >45度
肌腱松解后仍然 可以步行
27
膝塌陷
患者在不能维持膝关节稳定时，必须使用 上肢支持膝关节，以进行代偿。
相关肌肉：腓肠肌-比目鱼肌和股四头肌。 股四头肌肌电活动可延长和过度活跃。
28
髋关节内收（剪刀步态）
摆动相时髋关节内收，导致剪 刀样步态。足支撑面积缩小， 致使平衡困难，同时影响摆动 相地面廓清和肢体前向运动。
26
膝塌陷
小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫 骨在支撑相中期和后期前向行进过分，导 致踝关节不稳或膝塌陷步态。
患者膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长 缩短，同侧足推进延迟，如果患者采用增 加股四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈 曲，并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在 支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过 用综合症。
治疗：肉毒毒素注射。腓骨短肌运动点酚 注射。腓骨长肌一般不采用酚注射，以免 注射时损伤腓神经（感觉运动混合神经）。
13
拇趾过伸
患者步行时脚拇趾背伸，常伴有足内翻。 动态肌电图可显示腓肠肌群过度活跃，而
胫前肌活动减弱。摆动相拇趾长伸肌加强 活动，以代偿足下垂。 酚注射拇趾长伸肌运动点，或肉毒毒素注 射。
腓肠肌、比目鱼肌和趾长屈肌活动时间延 长与足下垂关系最为密切。
腓肠肌和比目鱼肌并非总是表现一致，治 疗时要加以注意。
6
足内翻+下垂
通常由于胫前肌和胫后肌以及腓肠肌和比 目鱼肌过分活跃所致。有时与拇趾长伸肌 过度活动也有关联。
如果胫前肌和胫后肌都与足内翻有关，治 疗时必须要明确何为主要因素。
7
足内翻+下垂
注意治疗时如果只缓解腓肠肌和比目鱼肌 痉挛，使踝关节背伸增加，而趾长屈肌仍 然保持痉挛状态，就有可能加重足趾屈曲 畸形。
蹠屈肌痉挛矫正之后，随着患者步行增加， 有可能合并蹠筋膜炎。
8
异常步态？？
9
胫前肌肌腱分裂术
适用于由于胫前肌痉挛导 致足内翻，同时由于小腿 三头肌痉挛导致足下垂。
胫前肌肌腱分裂后转移在 足两侧，使内外肌力平衡， 同时尽量保持踝背伸肌力。
10
单纯足下垂
主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。 常见病因：胫前肌无活动或活动时相异常。 表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆
动相廓清障碍。 代偿机制：摆动相增加同侧屈髖、屈膝
（跨门槛步态），或下肢划圈行进，躯干 向对侧倾斜（划圈步态）。 踝足矫形器是主要治疗。
11
足外翻
步行时足向外侧倾斜，支 撑相足内侧触地。可以导 致舟骨部位胼胝生成和足 内侧疼痛。步行时身体重 心主要落在踝内侧。踝背 伸往往受限，同样影响胫 骨前向移动，增加外翻。
常见于骨骼发育尚未成熟 的年轻患者。
12
足外翻
相关肌肉：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈 肌、腓肠肌、比目鱼肌过度活跃或痉挛。 胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降也可 以有关。
14
拇趾屈曲
拇趾长屈肌松解 拇趾长屈肌转移
15
膝关节僵直
膝关节僵直指步态摆动前相和摆动初期的 关节屈曲角度<40度（正常为60度），同时 髋关节屈曲程度及时相均延迟。
摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动， 髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，从 而减少其摆动相力矩。结果导致拖足。患 者往往在摆动相采用患肢划圈步态、尽量 抬髋或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。
步行时足初触地部位由正常的足后跟改变 为足前部，重力主要由足外侧缘承担。足 内翻通常在步态的支撑相持续存在，导致 踝关节不稳，并进而影响全身平衡。
3
足内翻+下垂
支撑相早期和中期由于踝 背伸障碍，导致胫骨前向 移动受限，从而促使支撑 相末期膝关节过伸，以代 偿胫骨前移不足。由于膝 关节过伸，足前进推动力 量降低，使关节做功显著 下降。