感染性疾病科2015年第一季度质控总结

感染性疾病科2015年第一季度护理质控总结分析

一、科室季度护理工作开展情况

1.本季度全科进行消防安全应急预案演练1次，通过本次应急预案的演练，

使大家对基本的消防安全知识进行掌握与再学习，保证医疗质量安全的同时也保

证消防安全。

2.本季度每月针对科室收治病人情况进行护理查房一次，通过进行护理查房，

在原有基础上对科室疾病基本知识的加深学习，进一步掌握更深层次知识，使大

家对相关疾病知识进行系统的学习，提高为患者护理服务的质量水平。

3.本季度每月进行应急预案演练1次，通过应急预案的演练，提高科室人员

处理应急事件的能力。

4.本季度在质控会议上，针对2014年度的护理缺陷进行整改，使科室护理

质量、绩效考核等方面得到进一步改善，使科室护理水平进一步得到提高。

二、科室护理质控指标情况

本月质控小组从病区管理、临床护理服务、护理文书、消毒隔离等方面进行

了检查，结果如下：

表1.第1季度感染性疾病科病房主要指标完成情况一览表

质控指标目标值第1季度平均值高危患者入院时压疮风险评估符合率100% 0

高危患者入院时跌倒/坠床风险评估符合率100% 98.3%

危重患者风险评估率100% 100%

患者病情评估率100% 100%

患患者身份识别正确率100% 96.7%

重点环节交接落实率100% 90.6%

仪器设备规范操作合格率100% 100%

急救物品完好率100% 100%

在岗人员参加分层培训覆盖率/考核合格率100% 100%

三、存在的问题

科室自查

2015年1-3月份各小组护理质量情况比较，如图1可知，病区管理组、临床护

理服务组存在问题较多，病区管理组与临床护理服务组问题存在如表2示。

图1.2015年1-3月份各组护理质量自查得分情况比较表2. 病区管理组和临床护理服务组各项目第一季度平均扣分情况（分）

组别项目扣分（分）病区管理组病区环境 1.125

病区安全0.375

药品及仪器设备 2.67

药品管理0.75

抢救车0.625

临床护理服务组病情观察0.125

医嘱执行及护理措施落实 1.13

生活照顾0.13

健康教育0.75

病人安全 2.3

危重患者护理0

存在问题：

1.物品及仪器设备未能及时交接、保养记录。

2.病房卫生间卫生打扫不彻底，患者反映厕所气味大,保洁人员处理不及时,不满情绪较高。

3.血糖仪未能及时质控。

4.护士对饮食、疾病知识、各种悬挂标示等健康宣教落实不到位。

5.护士执行护理操作时患者有效者身份识落实不到位。

6.患者不知晓口服药物的注意事项，护士宣教不到位及口服药未看服到口。

护理部督导

1.21床（陆福萍）体温单4pm血压未测量。

2.25床（贾吉康）口服药布洛芬执行后未签字。

3.刘桂彬体温记录单漏记8:00血压。

院感科

1.抢救室一瓶速干手消毒剂过期。

四、原因分析

1.各班未严格按照交接班制度落实交接班工作，未对物品及仪器设备按时交接、

保养，工作职责分配不清。

2.病人较少，卫生员更换频繁，替班人员打扫卫生不彻底，另外责任护士监管力度不够，没能及时督促卫生员进行病房清洁。

3.部分护士对血糖仪质控标准不熟悉，未了解保证仪器设备处于安全备用状态对患者病情掌握的重要性。

4.护士对科室疾病相关基本知识掌握不全面或者未利用日常工作时间对患者进

行健康宣教，未认识到健康宣教对满足患者疾病知识需求的重要性。

5.部分护士不了解如何进行有效身份识别，未意识到有效身份识别对医疗安全的

重要性。

6.护士与患者或家属的未进行有效沟通，并且护士的“看服到口”意识不强，未

认识到药物治疗对患者的准确性及有效性。

7.医生医嘱更改未及时通知护理人员，导致护理人员未及时更改护理执行单。

8.部分护士不能严格按照核心制度操作，未认识到核心制度对护理工作的重要性。

9部分护士工作未养成良好工作习惯，未列好工作清单。

10.工作区域环境分工不明确，公共部分易忽视，对抢救室等区域物品未及时检

查。

五、整改措施

1.护理质控会议上，护士长对护理分工再次进行明确，责任到人，确定第一责任

人与第二责任人，确保科室工作有秩序的进行。有总务护士时，总务护士负责物

品交接及仪器设备保养；无总务护士时，主班护士负责。

2.与总务科进行沟通，及时确定卫生员人员，保证科室病房环境清洁；责任护士加强监管力度，实施督导卫生员工作。

3.对血糖仪质控标准进行再次学习，使护理人员了解仪器设备处于安全备用状态

对患者病情掌握的重要性。

4.利用业余时间，对科室相关疾病知识进行学习，加强对患者健康宣教，满足患

者需求，提高病人满意度。

5.利用周四质控会议时间，对有效身份识别进行培训，制定科室的模板，使科室

执行单签名统一化，让每个人了解有效身份识别对保证医疗安全的重要性。

6.加强护士“看服到口”意识，加强与病人的沟通交流做到“看服到口”；加强

护士健康宣教的意识，通过各种学习形式丰富健康宣教的内容，从而使患者能更

好的掌握相关健康教育知识。

7.在科室质控会议上，与医疗人员进行沟通，确保每次医嘱更改及时通知护理人员，确保医嘱执行的准确性和有效性。

8.对核心制度进行再次学习，每周对一个核心制度落实情况进行重点督导，若问题严重者，加大处罚力度。

9.要求每个护理人员根据自己工作习惯制定相应班次的工作表，每次上班前列好工作清单，培养大家养成良好的工作习惯，保证工作质量。

10.质控会议上，对各个区域进行重新划分，责以负责抢救室，保证抢救室物品及房间清洁，责二负责治疗室，主班负责护士站、护士长办公室卫生，确保大家有个美好的工作环境。

六、效果评价

1.护理文书组：（1）生命体征及时完善，整改有效。

（2）医嘱能得到及时执行，确保有效性。

2.核心制度落实情况较前好转，整改有效。

七、下季度质控工作计划

1.病区管理组:（1）仪器设备交接、保养及时性。

（2）病区环境卫生情况。

2.临床护理服务组：（1）有效身份识别有效性。

（2）健康宣教落实情况。

感染性疾病区护理组

二〇一五年四月十五日