颅内压增高的观察与护理
颅内压增高病人的护理
（八）维持正常的体液容量
▪
1、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防
止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。
▪
2、脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠、
钾等排出过多，引起电解质紊乱，应注意观察，遵医嘱适
当补充。
▪
3、观察记录：记录24小时出入液量，注意病
人脱水症状以及血电解质水平。
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（九）缓解疼痛
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健康史
▪ 有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑 畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。
▪ 有无合并其它系统的疾病。 ▪ 有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。 ▪ 询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来做过那些检
查和用药等情况。
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身体状况
颅内容物
脑组织 脑脊液 血液
脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔 容积相适应，使颅内保持着稳定的压力
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卧位脑脊液压力来表 示颅内压（腰穿、颅 内压监护）
颅内压可有小范围的 波动，与血压和呼吸
关系密切
颅内压正常值
成人为70—200mmH2O 儿童为50—100mmH2O
成人正常颅内压为0.7-2.0kpa (70-200 mmH2O) 儿童正常颅内压为0.5-1.0kpa (50-100 mmH2O) 颅腔容积（1400-1500ml）
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（五）冬眠低温治疗的护理 ：
▪ 1、安置单间，室温在18～ 20℃为宜；
▪ 2、先冬眠后降温 一般降 至肛温34～32℃较合适；
▪ 3、冬眠中注意神志、瞳孔 、生命体征变化，若BP低 于70㎜Hg则应停冬眠；
▪ 4、静脉滴冬眠药降温，以 每小时降1℃为宜；
颅内压增高患者的观察与护理
颅内压增高患者的观察与护理【关键词】颅内压;增高;观察;护理正常人颅腔是由脑组织、脑脊液、血液这三种基本上不可压缩的成份所组成，其中任何一种成分的增加都可很快导致颅内压增高。
颅内压增高是脑血管病患者的常见综合征。
死亡率和致残率很高，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神创伤。
因此，重要的护理工作就是严密观察病情，以发现颅内压增高的征兆，并尽力减少致颅内压增高的各种因素。
现将近6年临床中遇到的颅内压增高的患者的观察与护理体会总结如下。
1 临床资料自2001年5月至2006年5月，以各种原因引起的颅内压增高男36例，女28例，共计64例。
脑出血32例，蛛网膜下腔出血26例，其他原因6例。
其中脑室引流患者8例。
2 观察与护理头颅是一个基本密闭的腔，容积是不变的，颅腔内有三种内容物：脑组织、血液、脑脊液。
这三种内容物超过了允许的限度，就会发生颅内压增高。
颅内压是指颅腔内容物给予颅腔内的压力。
它由液体静压力和血管动力两个因素组成。
由侧卧位腰椎穿刺所测得腰大池脑脊液压力超过1.80 KPa以上为颅内压增高。
2.1 将患者入院时所测得的各项指标(如六联观察：意识、瞳孔、T、P、R、Bp)作为以后观察的基础。
2.2 严密观察意识、瞳孔变化意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，患者入院后不论有否意识障碍，应经常呼唤其姓名，或同时摇其上臂，观察反应程度。
若患者意识清楚出现嗜睡或意识朦胧，出现意识障碍加深，提示有颅高压或脑疝的可能，应立即报告医生作相应处理。
正常瞳孔直径2~5 mm，等大等圆，对光反射灵敏，如瞳孔大小不等对光反射迟钝，或瞳孔中等散大对光反射迟钝，提示颅高压严重，特别是一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消夫，是脑疝早期症状，应紧急脱水治疗或作相应处理。
本组有18例出现不同程度意识障碍，瞳孔对光反射迟钝，经脱水、利尿治疗，其中8例行急诊开颅手术，均转危为安［1］。
4例一侧瞳孔进行性散大，及时报告医生，即行手术治愈。
颅内压增高的护理PPT课件
一 解剖学基础
❖
大脑镰和小脑幕 将颅腔分为三个分腔
幕上腔容纳左右 大脑半球，小脑、桥 脑及延脑位于幕下腔
中脑和动眼神经 在小脑幕切迹处通过， 海马回、钩回及中脑 的外侧面与其相邻
MRI矢状位显示
延髓在枕骨大孔 处与脊髓相连 小脑扁桃体位于 延髓下端的背面， 其下缘与枕骨大 孔的后缘相对
二 脑疝形成的原因、分类
二 、颅内压增高的病理生理
❖ 脑脊液的调节： ⑴颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推 入椎管； ⑵脑脊液的吸收加快； ⑶脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少；
二 、颅内压增高的病理生理
❖ 脑血流量的调节
脑血流量=脑灌注压/ 脑血管阻力
脑灌注压=平均动脉压－颅内压
ICP↑→脑灌注压↓→脑血流量↓→脑缺氧
二、 颅内压增高的病理生理
度缺氧,复苏后可能出现脑水肿、肿胀。
❖ 禁忌症 ❖ （1）各种原因的休克、昏迷。 ❖ （2）病变晚期机体处于衰竭状态。 ❖ （3）颅内血肿或疑有颅内血肿。 ❖ （4）老年体弱者、婴幼儿。 ❖ （5）严重的心、肝、肾疾病。
护理要点：
❖ 1. 环境准备: ❖ 2.实施步骤: ❖ (1) 监测温度 ❖ (2) 药物治疗:
❖
引起脑疝常见的病变有： ①各类颅内血肿 ②各种颅内肿瘤 ③颅内脓肿 ④颅内寄生虫病
ห้องสมุดไป่ตู้ 三 临床表现
❖
(一)小脑幕切迹疝
1 颅内压增高症状： 其程度较脑疝前更为显着,并有烦躁不安
2 意识改变： 进行性加重,表现为嗜睡、浅昏迷直至昏 迷。
3 瞳孔改变
运动障碍
同侧瞳孔散大 光反应↓
病变对侧瘫痪 病理反射 +
七、处理原则
（一）去除病因：
颅内压增高的护理
颅内压增高的护理
一、护理评估
1、评估患者有无剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等颅内压增高的表现。
2、评估患者意识状态及瞳孔的变化。
二、护理措施：
1、体位：绝对卧床休息，抬高床头 15-30 度。
2、给氧；持续或间断给氧，改善脑缺氧。
3、病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，急性颅内压增高时，常有明显的进行性意识障碍，甚至昏迷，应警惕脑疝的发生，频繁呕吐时应避免误吸或窒息。
4、快速静脉滴注脱水药并配合激素的应用，有时可用速尿加强脱水的作用。
5、遵医嘱应用冬眠低温疗法，使患者处于亚低温状态，其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率，以增加脑组织对缺血缺氧的耐受力，减轻脑水肿。
三、健康指导要点：
1、指导患者避免导致颅内压增高的因素。
2、指导进食易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜。
3、指导脑血管疾病的患者，保持情绪的稳定，避免不良刺激，维持血压平稳，保持大便通畅，防止颅内出血。
四、注意事项
1、行物理降温时注意局部皮肤的保护，避免冻伤，复温不可过快，以免出现颅内压反跳、体温过高或酸中毒等。
2、躁动患者应该寻找原因及时处理，切忌强制约束。
开颅术后颅内压增高护理观察
的 清 洁 和 插 管 对 患 者 口腔 影 响 较 大 ， 加 之 阿托 品有 导 致 口腔 干 Байду номын сангаас
燥 的不 良反 应 ， 要 预 防 口腔 内的 感 染 发 生 。 （ ７ ） 注 意 保 持 患 者
亡率 为 ２ ．８ ２ ； 对 照 组 的 治 愈率 为 ３ ８ ． Ｏ ３ ， 死 亡 率 为
不 良反 应 要 及 时 识 别 和 发 现 ， 并 报告 主治 医师。另外 ， 对 患 者
Ｅ １ ３ 叶素 贞 ． 急 性 有 机 磷 中毒 护 理 ［ Ｊ ］ ． 医药 论 坛杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ，
２ ７ （ １ １ ） ： １ ２ ４ — １ ２ ５ ．
［ ２ ］ 张华． 急 性有 机磷 中 毒 护 理 的 难 点 及 对 策 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实 用
参 考 文 献
急 性 有 机 磷 中毒 机 制 在 于 通 过 抑 制 胆碱 酯 酶 的 活 性 ， 造 成
人体 内的乙酰胆碱水平迅速上升 ， 进 而 造 成 生 物 中毒 ｌ ＿ ５ ］ 。 中 毒
患者多病势危 急 ， 在抢 救阶段 如果不 能迅速 有效 地控制 病情 ，
可能会造成诸 多不 良预后 ， 严重 时甚至发 生死 亡＿ ６ ］ 。 因此 ， 对
检 验医学与临床 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 １ Ｏ卷 第 ２ １期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｒ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ １
２ ． ２ 两 组 的 治 疗 效 果 比较
观察 组 的治愈率 为 ６ ３ ． ３ ８ ， 死
１ １ ． ２ ７ 。两 组 对 比差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
颅内压增高病人的护理 ppt课件
★格拉斯哥昏迷评分法
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21
格拉斯哥计分
表
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
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遵嘱活动 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛肢屈 刺痛肢伸 无活动
计分
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25
④冬眠低温疗法护理
概念:冬眠低温治疗是应用药物和物理方法 降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代 谢率，减少脑血流量，增加脑细胞对缺 血缺氧的耐受性，减轻脑水肿。
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26
适应症：各种原因所致的高热，重度脑挫 伤，严重脑水肿。
禁忌症：衰竭、休克、儿童、老年人或有 房室传导阻滞的病人。
6 5 4 3 2 1
22
②瞳孔改变：对判断病变部位具有重要意义 ③生命体征改变：注意二慢一高 ④颅内压监护 ⑤脑疝
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23
3、防止颅内压骤然升高的护理 ①休息 ②保持呼吸道通畅 ③避免剧烈咳嗽和便秘 ④控制癫痫发作
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24
4、降低颅内压治疗效果的观察和护理 ①脱水治疗护理 常用药20%甘露醇，速尿。 ②激素治疗护理 常用药地塞米松 ③辅助过度换气护理
◆缓慢复温：冬眠低温治疗一般3-5日，先停 物理降温，再渐停用冬眠药物，任其自然复 温。
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5、症状护理
①高热
②头痛
③躁动
④呕吐
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30
6、脑疝急救护理
①保持呼吸道通畅，吸氧。 ②立即使用脱水剂。 ③密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。 ④紧急做好术前准备。 ⑤准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能
颅内压增高病人的护理之密切观察病情变化
谢谢大家！
临床对意识障碍分级：传统方案、格拉斯哥昏迷评分法
Hale Waihona Puke 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应
传 清醒
灵敏
统
方
模糊
迟钝
法 浅昏迷
无
昏迷
无
深昏迷
无
灵敏 不灵敏
迟钝 无防御
无
正常 正常 正常 减弱 无
大小便 能否自理
能
有时不能
不能 不能 不能
配合能查
能 尚能 不能 不能 不能
格拉斯哥昏迷评分法：依据病人睁眼、语言及运动 反应进行评分，三者得分相加表示意识障碍程度。 最高15分：意识清醒； 8分以下：昏迷； 最底3分，分数越低表明意识障碍越严重
直径3~4mm，直接、间接对光反应灵敏。严重颅内
压增高继发脑疝时可出现异常变化。
密切观察病情变化，警惕颅高压危象的发生
意识状态
生命体征
瞳孔变化 颅内压监护
颅内压监护 将导管或微型压力传感器探头置于颅内，
导管或传感器另一端与ICP监护仪连接，将ICP转变为电 信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记 压力曲线，动态反映ICP变化。
颅内压增高病人的护理
密切观察病情变化
授课人：XXX
密切观察病情变化，警惕颅高压危象的发生
意识状态
生命体征
瞳孔变化 颅内压监护
密切观察病情变化，警惕颅高压危象的发生
意识状态
生命体征
瞳孔变化 颅内压监护
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高不是一种临床疾病，是由于多种因素所引起的临床综合症，此类病人情况较为复杂且病情变化过快，如果不采取及时有效的处理措施容易发展成为脑疝，具有较高的病死率。
因此对颅内压增高病人实施有效的护理措施具有积极意义，本文将具体护理措施总结如下。
观察颅内压增高病人具体情况1.1主征观察明确病人是否存在颅内压增高的典型症状，即头痛、呕吐、视盘水肿等，颅内压增高病人一般会存在持续性头痛症状，头痛位置一般处于双颞和脑前，呈进行性加重，在用力咳嗽、低头时疼痛症状会明显加重。
在病人头痛剧烈时经常会伴随恶心、呕吐等症状。
而视盘水肿是一种比较高的客观体征，对疑似颅内压病人来讲，需要进行连续观察。
1.2瞳孔、意识变化情况观察颅内压增高病人可能在病发期间存在意识障碍，甚至会随着颅内压的不断增高呈现为清醒--躁动转晕--昏迷的状态，因此需要观察病人瞳孔情况以及光反应敏感性。
一般情况下轻度颅内压增高病人瞳孔并不明显变化，直至病人病情恶化为脑疝时会存在病侧瞳孔散大的情况，导致病人光反应迟钝或者消失。
脑疝病人如果病情不能有效控制或者持续性发展会出现双侧瞳孔散大的情况，其光反应完全消失，因此针对瞳孔散大的病人需要遵循早发现、早处理的原则，根据病人病情发展情况采取有效的应对措施。
1.3体征变化观察一般来讲，人们发生颅内压增高情况时会导致生命体征紊乱，具体表现形式为自身脉搏、血压、体温、呼吸出现明显变化。
处于急性发展期的病人表现为呼吸、脉搏有所减慢，血压指标直线上升，其体温会高达40摄氏度以上，但是也有病人体温低于35摄氏度。
病情发展为脑疝者具有大汗淋漓和面色潮红的情况，也有呼吸不规则的症状，因此需要进行病人体征变化的观察，以便于在出现颅内压增高时采取有效的应对措施。
1.4观察病人其他症状部分颅内压增高病人具有双侧或者一侧外展神经麻痹的表现，包括头晕、复视、黑朦等，出现这些症状以后有利于及早发现并确定病人是否存在颅内压增高的情况。
颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理颅内压增高是指颅内压力超过正常范围所引起的一种病理现象，常见于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血等情况下。
颅内压增高可以对患者的生理功能造成严重影响，因此对这类患者进行准确、及时、有效的护理十分重要。
以下是针对颅内压增高病人的护理措施。
一、健康教育。
护理人员应对病人及其家属进行相关的健康教育，包括颅内压增高的相关知识、治疗方案、饮食调理、生活护理等内容。
通过教育，帮助病人及其家属了解病情，提高合作意愿，积极配合治疗。
二、严密观察。
护理人员应密切观察病人的病情变化，包括监测生命体征（如血压、心率、呼吸等），观察瞳孔大小、对光反应、神志、肢体活动等指标。
对于患者病情突然加重或出现意识障碍、抽搐等异常情况，需要及时报告给医生。
三、提供舒适环境。
四、保持头部平举。
五、合理饮食。
六、呼吸护理。
护理人员应监测病人的呼吸情况，保持呼吸通畅。
对于存在呼吸困难的病人，可辅助通气，如吸氧、呼气末正压等措施，以保证氧供应和二氧化碳排出的平衡。
七、药物治疗。
针对颅内压增高的病人，医生可能会开具降颅内压的药物进行治疗。
护理人员应按照医嘱及时给予药物，监测药物的疗效和不良反应，并及时反馈给医生。
八、病情观察和记录。
护理人员应每日对病人进行详细的观察记录，包括生命体征、神志状态、瞳孔反应等情况。
对于异常情况的发现，应及时记录并向医生报告，以便及时调整治疗方案。
以上是针对颅内压增高病人的护理措施。
通过科学的护理，可以减轻病人的不适症状，促进康复，提高治疗效果。
在实践中，护理人员还应不断学习更新的护理知识，提高护理水平，为病人提供更好更全面的护理服务。
颅内压增高的护理措施
颅内压增高的护理措施1. 引言颅内压增高是指颅腔内压力升高到超过正常范围的状态。
颅内压增高常见于中枢神经系统疾病，如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等。
颅内压增高可导致脑组织缺血缺氧，进而引起脑功能障碍和神经系统严重损伤。
因此，及时采取有效的护理措施对颅内压增高的患者至关重要。
本文将重点介绍颅内压增高的护理措施，旨在帮助护士了解如何有效地减轻颅内压增高对患者的损害，提供安全、舒适的护理环境。
2. 颅内压增高的护理措施2.1 确定颅内压增高的早期征兆颅内压增高的早期征兆包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔异常等。
护士应密切观察患者的症状和体征变化，及时发现颅内压增高的迹象。
2.2 维持良好的气道通畅颅内压增高的患者常伴有神经功能损害，容易导致气道受限。
护士应定期清洁患者的口腔，保持气道通畅。
对于痰液多、粘稠的患者，可采用气道湿化等措施，以促进痰液排出。
2.3 保持合适的体位护士应根据患者的具体情况，合理调整患者的体位。
通常情况下，头部应保持中线卧位，可以使用枕头或垫子支撑头部，减少颈部弯曲。
对于需要手术治疗的患者，需要采取特殊体位，如卧位、仰卧位等，以降低颅内压。
2.4 预防和处理并发症颅内压增高可引起多种并发症，如脑疝、脑水肿、脑血管意外等。
护士应密切观察患者的生命体征和神经系统状况，并及时采取相应的措施，如留计量尿管、监测尿液排出量，避免体位改变过快等。
2.5 控制体温高热可加重颅内压增高，因此护士应密切监测患者的体温变化，并及时采取退热措施，如使用退热药物、冰敷等。
2.6 监测神经功能状态护士应密切观察患者的神经功能状态，包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动等，并及时记录和报告异常情况。
对于神经功能受损的患者，护士应定期进行康复训练，促进其功能恢复。
2.7 提供安静、舒适的护理环境颅内压增高的患者对外界刺激敏感，护士应注意提供安静、舒适的护理环境，避免过度刺激。
在护理过程中，应尽量减少聊天声、电视声等噪音，避免剧烈摇晃床位等动作。
颅内压增高病人的护理
最常见症状之一， 喷射性， 是重要客观体征
多位于额部及颞部，与进食无 之一，视神经乳
多为阵发性跳痛， 直接关系 头充血，边缘模
随颅内压的增高而
糊不清，中央凹
进行性加重
陷消失，视盘隆
起，严重者可致
失明
生命体征变化
急性：进行性意 婴幼儿可有头
识障碍 慢性：神志淡漠、
颅增大，头颅
反应迟钝
叩诊时呈破罐
生命体征变化： 音 血压升高、脉搏
无明显异常 轻度异常 明显异常
十、护理措施
意识：格拉斯哥昏迷评分
总分3～15分，8分以下为昏迷。
格拉斯哥昏迷评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
计分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 吐字不清 有音无语 不能发音
计分 5 4 3 2 1
运动反应 按吩咐动作 *刺痛能定位 *刺痛时回缩 *刺痛时屈曲 *刺痛时过伸
十、护理措施
2.类固醇皮质激素 防止发生高血糖、感染和应激性溃疡等并发症。 3.巴比妥类 严密监测病人的意识、脑电图、血药浓度及呼吸情况。
十、护理措施
（五）亚低温治疗的护理 1.环境和物品准备 2.实施降温 （1）先进行冬眠药物降温，后物理降温。 （2）每小时下降1℃，降至肛温33～35℃；持续3～5d。 （3）先停物理降温，再停用冬眠药物。 （4）每4h升高1℃，12h后使肛温恢复到36～37℃。
八、护理评估
九、常见护理诊断/问题
1.急性/慢性疼痛：头痛 与颅内压增高有关。 2.有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高、脑疝有关。 3.有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。 4.潜在并发症：脑疝、心搏骤停。
颅内压增高的护理措施
指导患者定期到医院进行随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
要点三
THANKS
感谢观看
xx年xx月xx日
《颅内压增高的护理措施》
目录
contents
病情观察与评估护理操作与配合并发症预防与处理康复护理与教育
01
病情观察与评估
1
观察病情变化
2
3
观察患者的神志、瞳孔和生命体征变化，特别是颅内压增高的症状和体征，如头痛、恶心、呕吐等。
观察患者的眼部症状，如眼球震颤、瞳孔大小及对光反射等。
按摩和活动四肢
进行心理疏导
提供心理支持
与患者建立良好的沟通，倾听他们的感受和困惑，给予情感支持和鼓励。
进行健康教育
要点三
饮食指导
指导患者选择低盐、低脂、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，保持良好的饮食习惯。
要点一
要点二
预防颅内压增高的措施
向患者介绍预防颅内压增高的措施，如避免过度劳累、控制情绪激动等。
在护理过程中，要保持患者安静，避免情绪激动和剧烈活动，以免诱发颅内压突然升高。
注意观察患者的排泄情况，如出现尿潴留、便秘等症状时应及时处理，以防止因用力排便而增加颅内压。
当患者出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等症状时，应立即报告医生并协助处理，如遵医嘱给予镇静剂、脱水剂等。
处理颅内压过高
01
预防继发性损伤
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食：以维持水电解质平衡，满足机体代谢需要。
保持呼吸道通畅
及时清除口鼻分泌物：可防止误吸和窒息。
吸氧：可提高血氧饱和度，减轻脑水肿症状。
保持口腔清洁：可减少口腔感染和异味，有利于呼吸通畅。
雾化吸入：可稀释痰液，预防肺部感染。
颅脑外伤102例颅内压增高早期观察与护理
避免地会出现一些 并发症。老年性 白内障患者术 后最 常见 的
并 发 症 是 角膜 水肿 ， 与 该 类 患 者 的 晶 体 核 硬 、 需 超 声 能 较 这 所
术过程 ， 消除紧张情绪 。③术前充分散 瞳 艟 果直接影 一 散 的效
本组颅脑外伤患者 １２例 ， ６ ０ 男 ７例 ， ３ 女 ５例 ； 年龄 ４ ５ ５～ ０
岁， 平均 ４ ． ７５岁。车祸 ６ ５例 ， 高处 坠落伤 ３ ７例 ； 内血肿 ３ 颅 ４ 例， 硬膜 外血 肿 ４ ０例 ， 硬膜下 血肿 ２ ８例 。入 院后经早 期观察
及人性化整体护理 ， 治愈率 ６ ．８ ０ １ ％。好 转 出院 ４ ３例 ， 治愈 出
动和刺激患 者 ， 其头部 抬高 １ 。 ０ ， 将 ５ ～３ 。 以利 静脉 回流 ， 轻 减 脑水肿 ， 降低颅 内压 。翻身时避免 头部扭 曲， 躁动 不安者加床
档 ， 当给予保护性约束 ， 适 必要 时给予镇 静剂。 ３ ２ 保持呼吸道通 畅 ． 重型颅 脑外 伤患者 由于 脱水 剂 的应 用， 呼吸道黏膜较干燥 ， 液 黏稠不 易 咳出 ， 痰 可应用 生 理盐水 ＋糜蛋 白酶 ＋ 地塞米松雾化 吸入 ， 以稀释痰液 ， 昏迷患者每２ｈ 翻身 、 叩背 １次 ， 雾化 吸入 后应 及时 吸 出痰 液 ， 防止 呼 吸道感
院５ ９例 。
２ 早期 观 察
具体如下 ： 意识状态 ： ① 应经常呼唤 患者姓 名或 同时摇其
上 臂 观 察 反 应 ， 定 患 者 是 否 清 醒 、 睡 、 睡 及 昏迷 ， 意 识 确 嗜 昏 如
染 。吸痰动作要轻柔 、 敏捷 ， 以免损 伤气 管黏膜 。清醒 患者嘱
颅内高压护理观察要点
颅内高压护理观察要点
颅内高压是一种严重的疾病，需要严密的护理观察。
在护理过程中，需要注意以下几个要点：
1. 观察病人的意识状态：颅内高压会对病人的意识状态产生影响，因此需要密切观察病人的意识状态。
如果病人出现意识模糊、嗜睡等症状，需要及时通知医生进行处理。
2. 监测病人的生命体征：颅内高压会对病人的生命体征产生影响，如心率、呼吸、血压等。
因此需要定时监测病人的生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
3. 注意病人的头部抬高：颅内高压病人需要保持头部抬高的姿势，以减轻颅内压力。
因此需要注意病人的头部姿势，避免出现头部下垂等情况。
4. 确保病人的呼吸通畅：颅内高压病人容易出现呼吸困难等情况，因此需要确保病人的呼吸通畅。
如出现呼吸困难等情况，需要及时采取措施进行处理。
5. 饮食护理：颅内高压病人需要注意饮食护理，避免进食过多或过少。
同时还需要注意饮食的营养均衡，以帮助病人恢复健康。
6. 定期更换体位：颅内高压病人需要定期更换体位，以避免长时间处于同一姿势造成身体不适。
同时还需要注意更换体位的方法和技巧，避免对病人造成不必要的伤害。
7. 心理护理：颅内高压病人需要得到良好的心理护理，以帮助其调整心态，增强信心。
同时还需要注意与病人进行沟通交流，了解其需求和想法，帮助其更好地度过难关。
总之，在颅内高压病人的护理过程中，需要密切观察病情变化，及时采取措施进行处理。
同时还需要注意饮食护理、定期更换体位、心理护理等方面，为病人提供全面的护理服务。
颅内压增高护理常规
颅内压增高病人的护理防止颅内压骤然升高的护理(1)卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,避免情绪剧烈波动,以免血压升高而加重颅内压增高.(2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者,可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲;对意识不清及咳痰困难的病人,应尽早行气管插管或气管切开.(3)避免剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸,腹腔内压力增高.有诱发脑疝的危险.因此,要预防和及时治疗感冒,避免咳嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动.已发生便秘者切勿用力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠.控制癫痫发作:癫痫发作可加重脑颅内压增高是许多颅脑疾病,如颅脑损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征.当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅内压增高.病因:1.颅腔内容物体积或量增加a脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高,脑血管扩张致脑血流量增多.2.颅内空间或颅腔容积缩小a先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先天性畸形使颅腔容积变小.b后天性因素:颅内占位性病变如颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅内空间相对变小.临床表现1.颅内压增高典型表现头痛,呕吐和视乳头水肿.2.生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应.3.意识障碍急性颅内压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.慢性颅内压增高,表现为神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重.4.其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高和骨缝分离.辅助检查1.腰椎穿刺可以直接测量颅内压力,同时取脑脊液做化验.2.影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管造影(DSA).治疗要点1.一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开.2.病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.3.降低颅内压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米.4.激素治疗地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高.5.冬眠疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量.6.脑脊液体外引流经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高.7.巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢.8.辅助过度换气目的是使体内CO2排出.9.抗生素治疗控制颅内感染或预防感染.10.症状治疗抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静剂.护理要点1.一般护理(1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流,减轻脑水肿.(2)严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,应立即报告医生.(3)给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,降低脑血流量.(4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食.成年人每天静脉输液在1500—2000毫升,其中等渗盐水不超过500毫升.保证每日尿量600毫升以上.(5)维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施,遵医嘱应用抗生素.(4)加强生活护理,适当保护病人,避免意外损伤.缺氧和脑水肿.2.药物治疗的护理 (1)使用脱水药物的护理:注意输液速度.最常用高渗性脱水药,如20%甘露醇250毫升,15-30分内滴完,每日2-4次.但对儿童,老人及心功能不全者,应适当控制输液速度,以免加重循环系统负担,导致心力衰竭或肺水肿.若同时使用利尿药,降低颅压效果更好.(2)激素治疗的护理:遵医嘱给药.注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血,感染等不良反应.3.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿.严密观察生命体征变化,若脉搏超过100次/分,收缩压低于100mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通知医师停药.冬眠低温时间一般为3-5日.4.水电解质代谢紊乱的预防与护理(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;(2)了解水电解质紊乱的程度,根据检验指标进行饮食调整;(3)准确记录24小时出入量,若病人平均每小时尿量超过300—400毫升,通知医生予以处理.5.脑室外引流护理 (1)引流管的位置:妥善固定引流管及引流袋,引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm,以维持正常颅内压.(2)引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度,(3)保持引流通畅:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出,应查明原因.(4)观察并记录脑脊液的颜色,性质及量.(5)严格遵守无菌操作原则.(6)保持引流管周围敷料清洁.6.缓解疼痛(1)有效降低颅内压.(2)遵医嘱应用镇痛药,但禁用吗啡,哌替啶,以免抑制呼吸中枢.健康指导1.指导病人避免导致颅内压增高因素的方法.2.指导病人进食易消化的食物,多食新鲜的水果和蔬菜.癫痫病人避免饮咖啡,浓茶.3.指导脑血管疾病的病人,保持情绪的稳定,避免不良刺激,维持血压平稳,保持大便通畅,防止颅内出血.4.针对治疗药物对病人进行宣教,讲解目前的治疗,以及用药的重要性,注意事项,药物的作用及不良反应.颅内肿瘤病人的护理颅腔由大脑廉,小脑幕分隔成三个腔,小脑幕以上部位生长的肿瘤称为幕上肿瘤,小脑幕以下部位生长的肿瘤称为幕下肿瘤.临床表现(一)幕上肿瘤1.脑膜瘤起源于脑膜与脑膜间隙,属良性肿瘤.(1)肿瘤生长缓慢;(2)局灶性症状:肿瘤对周围脑组织,脑神经的压迫症状;(3)颅内压增高症状;(4)颅骨的改变.2.颅咽管瘤胚胎期颅咽管的残余组织发展而来的良性先天性肿瘤.(1)颅内压增高症状;(2)视力视野障碍;(3)垂体功能低下;(4)下丘脑损害的表现:体温偏低,嗜睡,尿崩症,以及肥胖性生殖无能综合征.3.垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤.(1)泌乳素(PRL)型:闭经,溢乳,不育;(2)生长激素(GH)型:巨人症,面容改变,肢端肥大症;(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)型:高血压,向心性肥胖,满月脸;(4)促甲状腺激素(TSH)型:饥饿,多食,多汗,畏寒,情绪烦躁;(5)促性腺激素细胞瘤:性欲下降.(二)幕下肿瘤1.听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞,是典型的神经鞘瘤.(1)耳蜗及前庭症状:头晕,目眩,耳鸣,耳聋;(2)头痛,伴有病区枕骨大孔区的不适;(3)小脑性共济失调,动作不协调;(4)临近颅神经受损症状;(5)颅内压增高症状.2.四脑室室管膜瘤肿瘤多位于脑室内,少数肿瘤的主体位于脑组织内.(1)颅内压增高症状;(2)脑干症状与颅神经损伤症状:出现桥脑或延脑诸神经核受累症状;(3)小脑症状:走路不稳,眼球震颤,共济失调.3.血管网织细胞瘤为良性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残叶组织,为颅内真性血管性肿瘤,多发生在小脑.(1)头痛;(2)呕吐,眩晕,复视.(3)脑脊液循环不畅可产生脑积水,出现颅内压升高.(4)眼震,共济失调.辅助检查X线平片,CT或MRI检查.治疗要点以手术为主,辅以化学药物,放疗.护理要点(一)术前护理1.按外科术前常规准备.2.术前观察(1)病人的精神,意识状况;(2)病人语言表达状况:语言表达是否流利，判断失语的具体类型如运动性失语，感觉性失语和命名性失语等；（3）病人的运功状况；(4)病人的记忆能力；（5）病人视力，视野状况，判断视野有无缺损；（6）病人是否有癫痫发作及癫痫发作的类型；（7）瞳孔及生命体征的观察：瞳孔是否等大，对光反射是否灵敏。
颅内压增高的护理常规
颅内压增高的护理常规一般处理：体位：抬高床头15~30饮食与补液：予清淡饮食，每日盐《5g，同时遵医嘱补充因脱水失去的水分吸氧协助进行生活护理慎用镇静、止痛、降压药、禁用哌替啶、吗啡密切观察病情密切观察患者意识，瞳孔的变化，有无头痛、呕吐、视乳头水肿“三主征”以及Cushing反应出现正确判断颅内高压与颅内低压，必要时随时复查CT有条件者行颅内压监护降低颅内压，减轻脑水肿遵医嘱行脱水治疗，注意观察尿量，准确记录遵医嘱行激素治疗，注意观察应激性溃疡、感染等不良反应亚低温治疗者严格掌握适应证及禁忌症，密切监测体温及其他生命体征，降温及复温均不宜过快，应循序渐进，预防寒战，冻伤、出血、感染等并发症。
遵医嘱行辅助过度通气等治疗，适当调节参数，定时血气分析。
过度通气不超过24小时。
巴比妥治疗发现颅内压有回升时即应增补剂量，可按照2~3.5mg/Kg计算防止ICP骤然升高的护理休息，保持情绪稳定，予心理护理，避免因情绪波动引起颅内压增高保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽防止便秘：禁高压灌肠预防和控制癫痫发作防止躁动对抗高热：中枢性高热，亚低温治疗疗效最佳病因治疗积极准备进行原发疾病的处理颅内压监护的护理患者平卧或抬高床头10~15度，保持呼吸道通畅，防止躁动，预防管道堵塞、扭曲及脱落有创颅内压监测应严格保持无菌，监护时间不超过1周健康教育向患者讲解颅内压增高的相关知识、原因及症状，以及相关促发因素应保持呼吸道通畅，防止颅内压增高应避免用力咳嗽和用力排便等积极预防癫痫发作观察护理重点：1：病情观察2对头痛、呕吐、血压高等症状的判断和处理应慎重3防止颅内压骤然增高。
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2.防止颅内压骤然升高
休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 躁动的处理
3.药物护理
脱水药 激素类药
A、引流管位置适宜 B、引流速度及量适当 C、保持引流通畅 D、观察记录脑脊液的 颜色、量、性状 E、严格无菌操作 F、注意拔管方式
Байду номын сангаас
（一）意识、瞳孔
（二）生命体征 （三）脑疝的先兆症状
意识改变是颅脑疾病患者最常见的体征之一。 患者出现躁动不安、嗜睡、意识朦胧是脑疝的先兆 症状。 瞳孔的观察有着特殊的定位意义。 颅内压增高患者宜在早期进行治疗，发生脑疝后再 抢救则可留下不可弥补的后遗症
2/8/2015
五、颅内压增高的护理
1.一般护理
颅内压增高患者的观察与护理
一、定义 二、病因与分型
三、临床表现 四、颅内压增高的观察
五、颅内压增高的护理
一、定义
颅内压：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。
颅内压增高：指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超
过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH2O，并 出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等三大病征。
4.冬眠低温治疗 5.脑室引流管的护理 6.严密观察病情变化
2/8/2015
2/8/2015
正常颅内压：
成人：0.7—2.0KPa（70—200mmH2O） 儿童：0.5—1.0KPa（50—100mmH2O）
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二、病因与分型
（一）病因 ★颅腔内容物的体积增大 或量增加
★颅腔容积缩小 （二）分型 根据病变部位：弥漫性、局灶性颅内压增高 根据病情发展快慢：急性、亚急性、慢性颅 内压增高
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三、临床表现 （一）颅内压增高“三主征” 头痛 持续性疼痛阵发性加剧 呕吐 喷射状 视神经乳头水肿 客观体征
（二）意识障碍
慢性—神志淡漠，反应迟钝 急性—明显的进行性意识障碍
（三）典型的生命体征变化 1↑2↓—血压↑呼吸、脉搏↓ （四）其他
复视、头晕、头皮静脉怒张
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四、颅内压增高的观察