急腹症的鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断
一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
(一)病史 是诊断急腹症的重要依据之一, 要求抓住重点有针对性,但又不 能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史:
腹痛 消化道症状 伴随症状
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状(3)
② 空腔脏器梗阻,管腔内压力增高: 反射性呕吐:多见于绞痛发作时,
如胆绞痛、急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出:胃肠道梗阻 部位越高,呕吐时间越早, 如幽门梗阻。
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状(4)
③ 全身感染中毒:
急腹症的鉴别诊断
3. 腹腔内大出血性疾病:肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病: 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。
急腹症的鉴别诊断
5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病: 各种绞窄性肠梗阻,如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。
毒素作用于中枢神经,如伴有 严重感染的肠坏死
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状(5)
呕吐物的性状:
宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 咖啡样物——上消化道出血 粪水样——低位肠梗阻
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状(6)
急腹症鉴别诊断的临床分析——体格检查——腹部检查(6)
腹部肿块——炎性包块
腹腔脓肿 胀大肠襻 痉挛肠管 实质肿块
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛,病情较严重,需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病,可以影响腹部各个器官,严重程度也不同。
如果不及时处理,急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种,通常会出现以下情况:1.剧烈腹痛:急腹症的最主要症状是剧烈腹痛,常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同,可能在全腹或某个特定的部位,具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状:急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状,因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气:急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热:急腹症可能导致发热,但通常不是高热。
除了上述症状,急腹症还会出现以下表现:1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现,需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症:1.急性阑尾炎:急性阑尾炎也是突然发作的腹痛,最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛,然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔:胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症:胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛,可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是,胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎:非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外,尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现,应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病,需要关注其症状和体征,及时就医。
同时,医生也需要进行全面的鉴别诊断,排除其他的类似疾病,确保病情得到科学的处理。
急腹症的鉴别诊断与处理
急腹症的鉴别诊断与处理急腹症是指由许多原因所引起的腹部疾病,出现严重的腹部痛或不适,需要立即进行鉴别诊断和处理。
下面我们将从病因、症状、检查和处理方面来详细介绍急腹症的鉴别诊断与处理。
病因急腹症的病因主要包括:胃肠道梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡破裂、腹腔积血、急性肠炎、急性胃炎等病变。
症状急腹症的临床表现多种多样,一般主要有以下几种症状:1.腹部疼痛。
急腹症的最常见症状就是腹部剧烈疼痛,疼痛性质为持续性胀痛或刺痛。
并且疼痛部位不固定,也不受活动与休息影响。
2.反应迅速。
急腹症患者的心率和呼吸率加快,痛苦显而易见。
还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
3.体征明显。
患者体温增高或降低,血压下降,呼吸浅快,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失。
检查1.化验检查。
血常规、血生化、电解质、凝血功能等多项化验检查可协助鉴别疾病。
2.影像学检查。
X线检查、超声波检查、CT等影像学检查可帮助确定疾病的范围和定位。
3.腹部触诊。
医生通过对患者腹部的触诊,可以判断腹式肿块的部位、位置、大小、形状和质地等信息,从而协助鉴别病情。
处理由于急腹症病因复杂,处理方法也各不相同。
一般根据疾病性质和严重程度,分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。
1.药物治疗。
常用药物有抗生素、止痛药等,但是要依据医生的处方按照要求使用,不可随意用药。
2.手术治疗。
手术治疗是治疗急腹症的一种常见方法,常见的手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠道切除术等。
3.介入治疗。
介入治疗是一种非手术治疗,包括内窥镜治疗、介入手术和造影治疗等。
小结急腹症的鉴别诊断与处理是非常重要的,因为它涉及到我们的健康和生命安全。
在遇到腹部剧烈疼痛时,应及时寻求医生的帮助,进行相关检查和治疗。
在日常生活中,要注意饮食卫生,不吃过多辛辣刺激性食品,以免引发急腹症的发生。
各种急腹症的鉴别表
各种急腹症的鉴别表急腹症是指突然发生的腹部疼痛,常常伴随着恶心、呕吐、腹泻等不适症状。
急腹症的鉴别诊断是临床工作中的重要内容之一,因为不同类型的急腹症需要采取不同的治疗措施。
本文将介绍各种急腹症的鉴别表,帮助医生和患者更好地了解不同类型的急腹症。
一、胃肠道急性感染1. 病因:细菌、病毒等引起。
2. 症状:恶心、呕吐、腹泻等。
3. 体征:轻度发热、肠鸣音亢进。
4. 治疗:口服或静脉输液补液、抗生素治疗。
二、胆囊及胆管急性感染1. 病因:胆囊结石或胆管阻塞引起。
2. 症状:右上腹剧烈绞痛,伴有恶心、呕吐等。
3. 体征:右上腹压痛,Murphy征阳性。
4. 治疗:抗生素治疗、胆道引流术或胆囊切除术。
三、急性阑尾炎1. 病因:阑尾发生炎症。
2. 症状:右下腹剧烈绞痛,伴有恶心、呕吐等。
3. 体征:右下腹压痛,反跳痛阳性,肌紧张等。
4. 治疗:手术切除阑尾。
四、肠梗阻1. 病因:肠道机械性阻塞或功能性障碍引起。
2. 症状:腹部胀气、腹泻或便秘、呕吐等。
3. 体征:腹部鼓胀,肠鸣音减弱或消失。
4. 治疗:静脉输液补液、解除肠梗阻原因等治疗措施。
五、急性胰腺炎1. 病因:胰腺发生急性感染或自身消化酶分泌过多引起自溶损伤。
2. 症状:上腹部剧烈疼痛,恶心、呕吐等。
3. 体征:上腹部压痛,Murphy征阴性,血清淀粉酶升高。
4. 治疗:禁食、肠内营养支持、抗生素治疗等。
六、急性胃扩张1. 病因:胃内气体或液体积聚引起。
2. 症状:上腹部胀满感,呕吐等。
3. 体征:上腹部鼓音,肠鸣音亢进。
4. 治疗:胃液抽取、导管引流等治疗措施。
七、急性肝功能衰竭1. 病因:各种原因引起肝细胞坏死或功能障碍。
2. 症状:乏力、纳差、黄疸等。
3. 体征:肝大及压痛,黄疸等。
4. 治疗:对原发性原因进行治疗,如药物中毒及时解毒等措施。
结语:以上就是各种急腹症的鉴别表。
在实际工作中,医生需要根据患者的具体症状和体征,结合实验室检查和影像学检查等手段,进行综合分析和判断,以确定最终的诊断。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———(内科)血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎(白血病性盲肠炎)。
肠道均可受累,受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿(瘤)蒂扭转
突发下腹剧痛,发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛,阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史,剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显,反跳痛明显,阴 道不规则流血,宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
(一)诊断不明时的处理
对腹内病变性质(炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血)诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降;
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性(实质脏器)、自发性(肝癌、异位妊娠、黄体…… )
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛,压痛不固定、无肌紧张,持续数分钟至数小时,伴恶心呕吐; 感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛):内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应性腹痛。
炎,心绞痛,肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性,出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— (一)病史
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病,通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛,向左肩及左腰背 部放射,腹胀,呕吐后腹痛加剧,中 上腹压痛但无腹肌紧张,血尿淀粉酶 升高,B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧,疼 痛向右肩、肩胛和背部放射,右上腹局部压 痛、反跳痛,Murphy征阳性,白细胞升高 ,B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一,典型表现为转移性右下腹痛,即开始时上腹或脐周疼痛,逐渐转移至右下 腹,同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时,麦氏点(右髂前上棘与脐连线的外1/3处)有压痛和反跳痛,实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧,实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂,缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况,给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者, 可给予肠外营养支持, 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者,应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛,位置固定,程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时,患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块,如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状,需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变,对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体,进行 实验室检查,有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变,内镜检查可直接观 察病变部位,并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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感谢您的观看
03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高,提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常,如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常,如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态,对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等,由于细菌 感染导致炎症反应,引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等,由于器官或组织 的通道受阻,引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等,由于器 官或组织的完整性受到破坏,导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位:仰卧,屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢,双手自然放于躯干两侧 充分暴露,上至乳头线,下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序:“视、触、叩、听”,加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望:腹式呼吸,腹型,皮疹,肠形,限局性隆 起,静脉曲张, 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”(定位、定性、定因诊断)
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触:压痛范围及程度,肌紧张,反跳痛,包块 叩:叩痛部位,肝浊音界,移动性浊音 听:有无肠鸣音,频率,音调,振水音
原则:四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准,不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度:炎症早期、出血 明显:化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度:胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感:结核性腹膜炎
急腹症的诊断与鉴别诊断
快速发展
严重且恒定
恶心 恶心呕吐
稳定进展性
持久稳定钝痛
食欲不振恶心、 食欲不振恶心、 呕吐 恶心、 恶心、呕吐或 腹泻 腹涨、 腹涨、频繁呕 吐 停止排便排气
间歇性发病
绞痛与缓解交 替
不同部位腹痛的常见病因
剑突下或心窝部疼痛
胃、十二指肠溃疡 急、慢性胃炎 胃癌 急、慢性胰腺炎 食管炎 膈疝
右上腹痛
急腹症的诊断与鉴别诊断
中日友好医院急诊科 陈少轩
急腹症定义
急腹症是以急性腹痛为主要表现的腹部急性 疾病的总称。 病因包括;急性炎症,穿孔,破裂,梗阻, 出血,血管栓塞等。
腹痛的发生机理
引起腹痛的伤害性刺激 参与疼痛形成的几个环节
引起腹痛的伤害性刺激
消化管道的运动功能障碍:肠蛔虫症引起的肠痉挛,胆道 运动功能失调引起的胆绞痛,为其典型代表。 消化管道的机械性梗阻:肠梗阻时的阵发性腹痛,胆道结 石梗阻时的阵发性胆绞痛。 腹腔脏器的炎症:腹腔脏器损伤及破裂: 腹腔脏器的血运障碍:以胃肠道慢性缺血和急性血运障碍 为最常见。 恶性肿瘤:腹痛为恶性肿瘤的晚期症状。 其它少见的病因:如铅中毒、系统性硬皮病、系统性结节 性红斑、结节性动脉周围炎及皮肌炎、脊髓空洞症等皆可 出现腹部脏器或腹痛症状。
详细询问病史
在询问病史时,还应注意伴随症状出现的先 后次序。在慢性腹痛时,要着重了解病人的 食欲变化、排便情况及有无体重减轻等。
右下腹痛
(1)阑尾疾病:这是右下腹痛最常见的原因。常 见的急、慢性阑尾炎及其并发症,少见有阑尾黏液 囊肿、癌、类癌及肠套迭等均以阑尾炎的症状为表 现。多数病例只有根据手术中的所见及术后病理检 查才能最后确诊。 (2)回盲部及末端小肠疾病:常见疾病有回盲部 2 结核、癌瘤、肠套迭及克隆病等。这些疾病的发病 过程及临床表现都有所不同。当病情发展到一定阶 段,均会出现程度不同的低位小肠梗阻症状,多在 右下腹部可触及硬结或包块。回肠麦克尔憩室炎的 临床表现与急性阑尾炎极相似,但腹部压痛点较阑 尾炎略高且偏象内侧。
简述急腹症的鉴别诊断
简述急腹症的鉴别诊断
急腹症是指腹部突然出现的急性疼痛,可能是由于腹腔内脏器官的病变或者其他原因引起的疾病。
鉴别诊断急腹症的过程主要包括以下几个方面:
1. 病史询问:医生会询问患者的病史,包括疼痛的持续时间、
症状的性质、发作的诱因等信息,有助于初步判断可能的病因。
2. 体格检查:医生会对患者进行腹部的体格检查,包括触诊、
听诊、叩诊等,以了解腹部的压痛点、肠鸣音、腹部包块等情况,对于确定病因有一定的帮助。
3. 实验室检查:常规实验室检查如血常规、尿常规、肝功能、
电解质等可以提供一些疾病的筛查和初步诊断的依据。
4. 影像学检查:根据病情需要,医生可能会进行X线、超声、CT等影像学检查,以帮助确定病因和病变的位置和性质。
5. 腹腔穿刺:对于无明确病因的急腹症患者,医生可能会进行
腹腔穿刺,获得腹水或其他腹腔内液体的样本进行分析,以帮助明确诊断。
综合以上信息,医生可以初步鉴别出可能的病因,进一步做进一步的检查和诊断,最终确定急腹症的具体病因并采取相应的治疗措施。
需要注意的是,急腹症是一种病情严重、处理迅速的情况,因此及早就医,接受专业的医生诊断和治疗非常重要。
常见急腹症的诊断与鉴别诊断
VS
详细描述
急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛 ,即疼痛开始于脐周或上腹部,逐渐转移 至右下腹,同时伴有恶心、呕吐、发热等 症状。体格检查时,右下腹压痛、反跳痛 和腹肌紧张是急性阑尾炎的典型体征。实 验室检查中,白细胞计数和中性粒细胞比 例升高有助于诊断。
急性胆囊炎的诊断
总结词
急性胆囊炎的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
合理饮食、适量运动、避免过度劳累, 增强身体免疫力。
定期进行体检
及时发现潜在的腹部疾病,采取相应 的预防和治疗措施。
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等,积极治疗和控 制慢性疾病,减少急腹症发生的风险。
护理方法
疼痛管理
通过药物、热敷、按摩等 方法缓解疼痛,提高患者 的舒适度。
观察病情变化
密切关注患者的生命体征、 腹部症状和体征,及时发 现病情变化并处理。
常见病因与诱因
常见病因
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。
诱因
饮食不当、劳累、受凉、创伤等。
急腹症的分类
按病因分类
感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔 性急腹症、出血性急腹症等。
按病情严重程度分类
轻度急腹急腹症的诊断
急性阑尾炎的诊断
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一,其诊 断主要依据病史、体格检查和实验室检 查。
THANKS
感谢观看
在患者生命体征稳定的情 况下,应尽快进行手术, 以减少并发症和死亡率。
手术方式
根据急腹症的病因和病情, 选择适当的手术方式,如 剖腹探查、病灶切除等。
非手术治疗原则
观察病情
对于病情较轻、无需立即手术的急腹症,应密切观察病情变化, 采取必要的药物治疗和对症治疗。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理【64页】
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
2.外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急,腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重,且腹痛部位明确,有固定的
压痛点,患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征:腹痛区压痛、腹肌紧
张和反跳痛,是外科急腹症特有体征。 (但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和 腹壁创伤)。 (4)腹式呼吸减弱或消失,肠鸣音不正常, 肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
值得注意的是,老年、幼儿、经产妇、肥胖 和休克等患者,腹膜剌激征常较实际为轻; 当腹膜受炎症剌激时间较长时,由于支配腹 膜的神经麻痹,反而使肌紧张减弱或消失;
用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖
触诊尚需注意有无包块,如发现包块,,则 确定其位置、大小、形态、活动度及有无压 痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢;蛔虫
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
4. 腹腔内出血疾病共同表现有:
(1)有呕血、便血等;腹内出血可有外伤,女 性有停经史;
(2)为持续性钝痛,腹膜刺激征较轻; (3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音; (4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降; (5)诊断性腹腔穿刺(或阴道后穹窿穿刺)可
抽出不凝固血液。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
助检查是诊断的重要依据。
急腹症诊断与鉴别诊断及护理
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床,并
提倡急诊科医生掌握
* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助,但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视:膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!): 肠鸣音(频率,音调)振水音。 触(Often the most helpful part of exam): 自非疼痛区开始,最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人,腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始,用力均匀。 着重检查叩痛部位,肝浊音界,移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
01
01
02
03
04
05
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第四十五章急腹症的鉴别诊断一、填空题1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。
2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。
二、判断改错题1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。
2、当腹膜受炎症刺激时间较长时,由于支配腹膜的神经麻痹,反而使肌紧张减弱或消失。
3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体,一定不存在消化道穿孔。
4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致,且不受意志的支配,是重要的客观体征。
5、腹痛突然发生,迅速恶化,多见于炎症性病变。
6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。
7、低钾血症时,肠鸣音减弱或消失。
8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎,此时仍以右下腹体征为重。
9、低位性梗阻呕吐出现早,且频繁,无明显腹胀。
三、选择题[A型题]1、男性,42岁,突发性中上腹持续性疼痛,阵发性加剧3小时,并向右肩背部放射,频繁呕吐,吐出胃液及少量胆汁。
查体:腹软,肠鸣音活跃。
心电图示:房颤,白细胞:17×109/L。
最应做何检查以助于诊断。
A.血常规B.尿常规C.B超D.诊断性腹腔穿刺E.立卧位腹部X线平片2、男性,10岁,突发性中上腹疼痛1小时,伴呕吐。
查体:腹软,中上腹有轻度深压痛,无肌紧张及反跳痛,拟诊为。
A.胆石症B.胃溃疡穿孔C.急性胃肠炎D.胆道蛔虫症E.急性肠梗阻3、男性,66岁,中上腹疼痛6小时,伴畏寒、高热2小时,以往曾行胆囊切除术。
查体:T:39、6℃,腹软,剑突下及右上腹均有压痛,有轻度肌紧张及反跳痛,肝区叩击痛阳性,白细胞:13、9×109/L 中性粒89%,拟诊为。
A.急性消化道溃疡穿孔B.急性坏疽性阑尾炎C.急性绞窄性肠梗阴D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.急性出血性坏死性胰腺炎4、女性,55岁,右上腹隐痛半年,加重3在,既往有慢性腹泻史。
查体:39、6℃,肝肿大,触痛明显。
白细胞:19×109/L,中性粒90%。
核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。
拟诊为。
A.原发性肝癌B.慢性胆囊炎结石急性发作C.细菌性肝脓肿D.急性化脓性胆管炎E.急性胆管炎,伴肝内脓肿形成5、男性,55岁,上腹部痛4天,加重2小时,伴恶心、呕吐、发热。
曾有“溃疡病病史”。
查体:T38、6℃,腥软,剑突下及右上腹均有压痛,有轻度肌紧张及反跳痛,肝区叩击痛阳性,白细胞:13、9×109/L 中性粒89%,拟诊为。
A.急性腹膜炎B.急性消化道溃疡性穿孔C.急性肠系膜动脉栓塞D.急性胆管炎E.急性胆囊炎,胆石症6、女性,35岁,腹痛5小时来诊,经检查诊断为外科急腹症,下列那项决定是正确的。
A.粘连性肠梗阻不需要手术治疗B.消化道穿孔不是部腹探查的绝对指征C.先有发热的急必腹痛一般是外科急腹症,均须手术治疗D.疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗,必须诊断明确后才可手术E.急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酶的测定结果而定7、女性,54岁,因上腹部剧痛,休克2小时入院。
查体:巩膜轻度黄染,重度腹胀,肠鸣音消失,移动性浊音(±),血糖11mmol/L,血钙1、4mmol/L,CO2结合力30mmol/L,血淀粉酶1250温氏单位,心电图示:T波倒置,ST段下降。
拟诊为。
A.急性水肿性胰腺炎B.心肌梗死,心源性休克C.急性坏死性胰腺炎D.胃穿孔伴弥漫性腹膜炎,感染性休克E.急性梗阻性化脓性胆管炎8、男性,32岁,饭后2小时出现腹痛,并进行性加重,向双侧腰部放射,伴恶心、呕吐。
查体:神志清,T:38、2℃血压10/5kpa,脉搏100次/分,律齐。
患者的病程演变还可能出现的体征可除外。
A.巩膜轻度黄染B.出现病理性反射C.季肋部皮肤出现灰紫斑,脐周皮肤青紫D.上腹部明显压痛,肌紧张及反跳痛E.偶可出现手足抽搐9、患者来院急诊时,对于腹痛必须考虑的问题中那项除外。
A.患者所指的腹痛部位有局限性压痛时,基本上是该部位的内脏疾患B.虽然让患者做充分的深呼吸,但腹部却丝毫不随呼吸而起伏运动时,多是弥漫性腹膜炎C.急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显,至少不足腹肌板样强直D.让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时,均可认为是上腹部的炎症性病变E.急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛10、急腹症的诊断中,下列哪项是错误的。
A.胃、十二指肠溃疡急性穿孔,腹部透视膈下可无游离性气体B.在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时,基本上是该部位内脏的疾病C.让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛D.血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断11、胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中,下列哪项是错误的。
A.腹肌紧张B.呕吐C.早期出现休克症状D.发热E.肠鸣音消失12、急腹症的治疗中,下列哪项是错误的。
A.并非所有的急腹症均需手术B.胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗C.急腹症诊断不时时,忌用吗啡类止痛剂。
D.并非所有脾破裂均需做脾切除E.一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术13、男,28岁,高热,咳嗽,右上腹持续性疼痛两天,无恶心呕吐,体温:39、2℃,巩膜无黄染,右下胸可闻及少量湿罗音,腹软,右上腹有轻压痛,无肌紧张,未扪及包块,肠鸣音正常,白细胞:15、9×109/L,中性:80%,其腹痛原因可能是由于。
A.胆石症B.急性胆囊炎C.十二指肠溃疡穿孔D.右肾结石E.右下肺炎14、女,18岁,右下腹疼痛三天,伴恶心呕吐,体温:38、2℃。
右下腹可扪及固定的包块,约为45mm×40mm,压痛明显,腹软,肠鸣音正常。
白细胞:3×109/L,中性:85%。
诊断最大可能为。
A.盲肠结核B.肠套叠C.结肠肿瘤D.阑尾周围脓肿E.右侧卵巢囊肿15、女,27岁,右下腹阵发性剧痛半天,无恶心呕吐。
腹软,右下腹麦氏点轻压痛,肠鸣音正常,白细胞,0、9×109/L中性:70%,尿:红细胞(+),诊断最大可能性。
A.右侧输卵管炎B.宫外孕C.右侧输尿管结石D.节段性回肠炎E.急性阑尾炎16、女性,22岁,妊娠3个月,中上腹阵发性疼痛8小时,间歇时症状基本消失。
查体:腹平软,剑突下有深压痛,无肌紧张和反跳痛。
此时应考做的检查是。
A.诊断性腹腔穿刺B.血、尿常规C.腹部X线平片D.B超E.胸腹部透视17、女性,25岁,突感上腹部剧痛,不能直腰0、5小时。
查体:血压:14、7×10、5kpa,脉搏110次/分,板样腹,肠鸣音消失。
血红蛋白120g/L,白细胞:8、3×109/L。
此时最有价值的检查是。
A.腹部立位X线平片B.血生化C.腹部B超D.腹部CT E.腹腔穿刺或灌洗18、男,32岁,突发性上腹部疼痛3小时,查体:腹平,全腹部压痛,腹肌呈板样强直,肠鸣音消失,肝浊音界缩小。
诊断应首先考虑。
A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎C.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎D.急性机械性肠梗阻E.溃疡病穿孔伴腹膜炎19、女,30岁,中上腹持续性疼痛3天,右下腹疼痛1天,伴呕吐2次,平时月经规则,现已停经32天,查体:体温37、2℃脉搏88次/分,血压16/10kpa,腹平,右侧腹部广泛压痛,右上腹最显著,伴轻度肌紧张,无反跳痛。
白细胞:16.3×109/L,中性粒85%,以往曾有类似发作史,但程度较轻。
应首考虑的诊断是。
A.急性胃肠炎B.宫外孕破裂出血C.慢性胆囊炎急性发作D.十二指肠球部溃疡穿孔E.慢性阑尾炎急性发作[B型题]A.腹式呼吸基本消失B.腹胀,肠鸣音消失C.腹部压痛最明显的部位D.右下腹柔软,无压痛E.腹部肌肉呈板样强直20、在急腹症的病例中,确诊为弥漫性腹膜炎后,寻找导致急性弥漫性腹膜炎的病变脏器时,最有参考价值的体征是。
21、在消化性溃疡急性穿孔的急腹症病例中,其最为典型的体征是。
22、男,70岁,因消化道肿瘤穿孔而导致急性弥漫性腹膜炎时,其较为重要的体征是。
23、在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中,其主要的腹部体征除了全腹部压痛,伴肌紧张及反跳痛外,还有重要的腹部体征是。
[C型题]A.急性脾破裂B.急性外伤性腹膜后十二指肠破裂C.两者均有D.两者均无24、早期出现弥漫性腹膜炎症状和体征。
25、一经确诊即需手术治疗。
[X型题]26、腹腔穿刺液是血性时,一般应考虑。
A.胃穿孔B.急性绞窄性肠梗阻C.癌性腹膜炎D.肠穿孔E.急性坏死性胰腺炎四、名词解释1、急腹症(Acute.abdomen)五、问答题1、试述急腹症常见腹痛的性质及其意义1、2、试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用参考答案一、填空题1、右上腹或剑突下右肩或右肩胛下角2、左肩左右肋缘至背部二、判断改错题1、对2、对3、错不能排除4、错壁层腹膜5、错多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻、绞窄、脏器扭转等6、对7、对8、对1、1、错高位性梗阻三、选择题1、C2、D3、D4、E5、E6、B7、C8、B9、D10、D 11、D 12、E 13、E 14、D 15、C 16、D 17、A 18、E19、E 20、C 21、E 22、B 23、A 24、A 25、C 26、BCE四、名词解释1、急腹症(Acute.abdomen):急腹症一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
五、问答题1、答:腹痛性质反映了腹腔内脏器病变的性质,大体可分为三种:1、持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。
2、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变,腹痛持续时间长短不一,有间歇期,间歇期无疼痛。
3、持续性腹痛伴阵发性加重,多表示炎症和梗阻并存。
2、答:对诊断不确切的急腹症均可选择采用,尤期对疑有内出血,全腹膜炎病因不明,病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。
多在两侧下腹,脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。
当疑有盆腔内积脓、积血等病变,女性病人可经后穹隆穿刺检查。
如抽出不凝血,说明有内出血。
如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别,还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养,对诊断和鉴别诊断有很大帮助。
但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。