克罗恩病诊断与治疗新指南 ppt课件
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克罗恩病临床表现诊断创新ppt
第十七页鉴别 肠外结核灶 腹壁或器官脓肿 肛门直肠病变 活动性便血 肠瘘 肠穿孔 0T皮试阴性 血ADA活性升高 粪、尿查抗酸杆菌 术后复发率 抗结核治疗
第十八页，共二十六页。
克隆病 多无 可有 可有 可有 可有 可有 可有 无
多阴性 较高 无效
肠结核 可有 多无 无 少见 少见 少见 少见 可有
活动、维持缓解及防治并发症。
第二十页，共二十六页。
一般治疗：饮食调理和营养补充，病变 活动期高营养低渣饮食，补充VitB12、叶 酸等多种维生素及微量元素。严重营养 不良、肠瘘(Lou)及短肠综合症者，可给予 全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输 液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用 广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。
瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁 全层至肠外组织或器官而形成瘘管。内 瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输 尿管、阴道、腹膜后等处。外瘘则通向 腹壁或肛周皮肤。瘘管形成是Crohn病临 床特征之一。
肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠 周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。
第八页，共二十六页。
二、全身表现 发热：常见间歇性低热或中等度，少数
活检有时可见非干酪坏死性肉芽肿。
第十四页，共二十六页。
诊断 Crohn病目前尚无统一诊断标准。只能根
据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析 作出临床诊断。但必须排(Pai)除肠道感染性 疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。
第十五页，共二十六页。
WHO标准： ①非连续性肠道病变； ②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡； ③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄； ④结节病样非干酪坏死性肉芽肿； ⑤裂沟或瘘管；
⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可(Ke)确诊； ④加上①②③中的两项，也可确诊。
第十八页，共二十六页。
克隆病 多无 可有 可有 可有 可有 可有 可有 无
多阴性 较高 无效
肠结核 可有 多无 无 少见 少见 少见 少见 可有
活动、维持缓解及防治并发症。
第二十页，共二十六页。
一般治疗：饮食调理和营养补充，病变 活动期高营养低渣饮食，补充VitB12、叶 酸等多种维生素及微量元素。严重营养 不良、肠瘘(Lou)及短肠综合症者，可给予 全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输 液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用 广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。
瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁 全层至肠外组织或器官而形成瘘管。内 瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输 尿管、阴道、腹膜后等处。外瘘则通向 腹壁或肛周皮肤。瘘管形成是Crohn病临 床特征之一。
肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠 周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。
第八页，共二十六页。
二、全身表现 发热：常见间歇性低热或中等度，少数
活检有时可见非干酪坏死性肉芽肿。
第十四页，共二十六页。
诊断 Crohn病目前尚无统一诊断标准。只能根
据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析 作出临床诊断。但必须排(Pai)除肠道感染性 疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。
第十五页，共二十六页。
WHO标准： ①非连续性肠道病变； ②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡； ③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄； ④结节病样非干酪坏死性肉芽肿； ⑤裂沟或瘘管；
⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可(Ke)确诊； ④加上①②③中的两项，也可确诊。
克罗恩病病人的护理课件
克罗恩病是一种全身性疾病，不 仅影响肠道，还可能影响其他器
官系统。
克罗恩病的病因
01
02
03
遗传因素
克罗恩病具有家族聚集性， 遗传因素在发病中起重要 作用。
环境因素
如饮食、生活方式和肠道 微生物群落等环境因素也 可能与克罗恩病的发病有 关。
免疫因素
免疫系统的异常反应在克 罗恩病的发病中起着关键 作用。
克罗恩病的临床表现
01
02
03
04
腹痛
腹痛是克罗恩病最常见的症状 之一，通常位于脐周或下腹部。
腹泻
克罗恩病患者可能出现腹泻， 通常为间歇性发作，时轻时重。
体重下降
由于肠道炎症和吸收不良，克 罗恩病患者可能出现体重下降。
肠梗阻
肠道炎症和纤维化可能导致肠 道狭窄和肠梗阻，这是克罗恩
病的一种严重并发症。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用时产 生不良反应或降低药效。
关注副作用
如出现不适症状应及时就医并 告知医生所用药物。
药物治疗的副作用及处理方法
感染
长期使用免疫抑制剂和生 物制剂可能导致感染风险 增加，应保持良好的个人 卫生习惯，避免接触感染 源，同时定期接种疫苗。
出血
激素类药物可能导致胃肠 道出血，应定期进行内镜 检查，发现出血及时治疗。
02
克罗恩病病人的日常护理
饮食护理
详细描述
详细描述
提供高蛋白食物，如鱼、瘦肉、 豆类等，以满足身体的营养需求。
减少高脂肪食物的摄入，如油炸 食品、肥肉等，以降低肠道负担。
详细描述
选择易消化的食物，如蒸煮的蔬 菜、水果等，以减少肠道刺激。
总结词
克罗恩病患者的饮食应以高蛋白、 低脂肪、易消化、营养均衡为原 则，避免刺激性食物和饮料。
克罗恩病汇报ppt课件
3
环境因素
吸烟、饮食、感染等环境因素与克罗恩病发病密 切相关。
诊断技术改进方向
影像学诊断
高分辨率CT、MRI等影像学技术可更准确地评估肠道炎症和并发 症。
实验室检测
血液学、粪便等实验室检测指标有助于评估病情和监测治疗效果。
内镜技术
新型内镜技术如共聚焦激光显微内镜可提高诊断准确性和敏感性。
新型治疗方法探索
感谢观看
REPORTING
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的 剂量、用法、副作用等方面的注意事 项。
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，避免 刺激性食物和饮料，增加膳食纤维的 摄入等。
生活方式改善
建议患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、保持充足睡眠、适当锻炼等。
心理评估与干预措施
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对能 力。
REPORTING
药物治疗
5-氨基水杨酸制剂
适用于轻度克罗恩病患者，可 有效缓解肠道炎症。
糖皮质激素
用于中重度克罗恩病患者的诱 导缓解治疗，可迅速减轻症状 。
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用 于维持治疗，减少复发。
生物制剂
如抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体 等，用于对传统治疗无效或不 耐受的患者。
营养支持治疗
症状观察与处理
指导家属密切观察患者的症状变化，如出现腹痛、腹泻、发热等症状 时及时采取措施，如调整饮食、增加水分摄入等，必要时及时就医。
XX
PART 06
研究进展与未来展望
REPORTING
发病机制研究进展
1 2
遗传因素
克罗恩病具有家族聚集性，相关基因变异研究揭 示了遗传易感性。
克罗恩病精品PPT课件
CT可见节段性小肠壁增厚，一般在15mm以 内，增强扫描可见病变肠管的横切面呈双环 状改变，内环为低密度的粘膜及粘膜下层水 肿环，外环为高密度的炎症、血管增生的肌 层。CT对对窦道、腹腔及腹壁的脓肿、瘘管 等合并症的诊断价值高于钡剂造影。瘘道形 成时，CT见瘘道内含有气体或对比剂。
鹅卵石征
左下腹痛、粘液脓血便 有里急后重
部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠
分布 节段性
连续性
结肠镜 粘膜卵石样改变 深沟槽样溃疡
弥漫细颗粒、脆、易出血 广泛浅小溃疡
营养障碍由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗 等因素所致。主要表现为体重下降，可有贫 血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春 期前患者常有生长发育迟滞。
肠外表现
本病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相 似，但发生率较高，据我国大宗统计报道以 口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及 眼病为常见，也可出现皮疹、杵状指、出血 等。
组织学上，克罗恩病的特点为：①非干酪性肉芽肿，由类上皮 细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结;②裂 隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎 症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、 淋巴管扩张及神经节炎等。
肠壁全层病变致肠腔狭窄，可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部 脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠 壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。
病理
病变表现为同时累及回肠末段与邻近右侧结 肠者；只涉及小肠者;局限在结肠者。病变可 涉及口腔、食管、胃、十二指肠，但少见。
大体形态上，克罗恩病特点为：①病变呈节段性或跳跃性，而 不呈连续性；②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃 疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵 石样外观；③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
克罗恩病的鉴别诊断-医学课件-新版.ppt
CD、淋巴瘤与白塞
• 克罗恩病（Crohn’s Disease, CD）与原发 肠 道 淋 巴 瘤 （ Primary Intestinal Lymphoma，以下简称肠道淋巴瘤，PIL） 在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者 均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了 其诊断与鉴别难度。
• 我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年 2004年间住院患者CD90例和IL46例。
溃疡
•TB：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜 炎性反应重，
•CD：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎 症反应轻。
精品
UC、 Crohn’s Disease (CD) 与TB的鉴别诊断
UC
X线特点
Fistulae
±
Strictures
±
Intra-abdominal abscesses ±
Mesenteric inflammation
邹宁 精吕品红 钱家鸣 中华消化杂志 2006
结论
• 年龄：三者均好发于青壮年，但IL中位
数年龄明显高于CD近10岁（33.5 vs 43， P <0.005）
• 临床表现：大便改变、肛周病变以CD多
见，发热则以BD、CD明显（ P <0.05 ）
• 并发症：肠梗阻及瘘管形成在CD更加常
± ±
+ +++ +++
+
+
++
+
++ (noncaseating+)+ (caseating)
其他检查
• TB-DNA PCR：TB标本中PCR阳性率为 64%，在有非干酪样肉芽肿的标本中可 达71% ；CD标本中PCR阳性率为0；
克罗恩病.ppt课件
•
遗传本病发病有明显的种族差异和家族聚集性。就发病率而言，白
种人高于黑人，单卵双生高于双卵双生;CD患者有阳性家族史者10%一
15%;研究发现本病存在某些基因缺陷。以上提示本病存在遗传倾向。
• 以前的研究证明了16号染色体上的一种基因的突变与克罗恩氏病之间的 关系。近期发表的一些文章确定这种基因是NOD2基因，在细菌触发的炎 症反应中起作用。临床上使用抗菌素治疗某些克罗恩氏病。在实验室里， 在无菌环境中制备的炎症性肠病(IBD)动物模型经常不表现为IBD。因此 NOD2基因是克罗恩氏病的易患基因非常好的候选，以及与克罗恩氏病发 生、免疫反应和肠细菌作用有关的一种重要共同致病因子。
一定关系。
3
•
感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副
Байду номын сангаас
结核分枝杆菌(MP);用CD组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症
，40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下，实
验动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示
感染在CD的发病中可能有一定作用。
病变的肠段，细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异
常反应，说明有细胞介导的迟发超敏现象;结核菌素试验反应低下;
二硝基氯苯(DNCB)试验常为阴性，均支持细胞免疫功能低下。近
年来还发现某些细胞因子，如II-1,2,4,6,8,10,y干扰素和a肿瘤坏死
因子等与炎症性肠病发病有关。说明CD的发病可能与免疫异常有
6
• 临床表现：比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并 发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。活动期和缓 解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病，可有高 热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、痰管形成或 关节痛等肠外表现为首发症状者。本病主要有下列表现。
克罗恩病的饮食治疗PPT课件
8
1、要素饮食/聚合饮食
结果EN与激素治疗儿童CD效果相似。
Dziechciarz P, Horvath A, Shamir R, Szajewska H. Meta-analysis: enteral nutrition in active Crohn’s disease in children. Aliment Pharmacol Ther 2007;26:795–806.
16
3、肠外营养
前瞻性随机对照试验，51例活动难治性CD患者
虽然TPN能促使CD患者 获得缓解，但是TPN价 格较贵而且是有创治疗， 还具有许多副作用。
Greenberg GR, Fleming CR, Jeejeebhoy KN, Rosenberg IH,Sales D, Tremaine WJ. Controlled trial of bowel
rest and nutritional support in the management of Crohn’s disease.Gut 1988; 29: 1309-1315
17
4、肠内营养与肠外营养的比较 通过对36例患者进行研究，将TPN与要素饮食作
比较，结果提示两者在数天内对病情缓解、克罗恩 病活动指数、血沉（ESR）、白蛋白的下降没有显 著的区别。
6
1、要素饮食/聚合饮食 要素饮食用来支持CD患者的营养及减少炎症时，
偶然发现可以用于CD患者的治疗。 要素饮食提供了一个使疾病缓解更加廉价的方
法，并且没有全胃肠外营养（TPN）所带来的副作 用。
7
1、要素饮食/聚合饮食
六个随机对照试验的meta分析
CD活动期的诱导缓解激素比EN更加有效。
3
CD病变具有典型跳跃性分 布，病变累及各段消化道。
1、要素饮食/聚合饮食
结果EN与激素治疗儿童CD效果相似。
Dziechciarz P, Horvath A, Shamir R, Szajewska H. Meta-analysis: enteral nutrition in active Crohn’s disease in children. Aliment Pharmacol Ther 2007;26:795–806.
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3、肠外营养
前瞻性随机对照试验，51例活动难治性CD患者
虽然TPN能促使CD患者 获得缓解，但是TPN价 格较贵而且是有创治疗， 还具有许多副作用。
Greenberg GR, Fleming CR, Jeejeebhoy KN, Rosenberg IH,Sales D, Tremaine WJ. Controlled trial of bowel
rest and nutritional support in the management of Crohn’s disease.Gut 1988; 29: 1309-1315
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4、肠内营养与肠外营养的比较 通过对36例患者进行研究，将TPN与要素饮食作
比较，结果提示两者在数天内对病情缓解、克罗恩 病活动指数、血沉（ESR）、白蛋白的下降没有显 著的区别。
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1、要素饮食/聚合饮食 要素饮食用来支持CD患者的营养及减少炎症时，
偶然发现可以用于CD患者的治疗。 要素饮食提供了一个使疾病缓解更加廉价的方
法，并且没有全胃肠外营养（TPN）所带来的副作 用。
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1、要素饮食/聚合饮食
六个随机对照试验的meta分析
CD活动期的诱导缓解激素比EN更加有效。
3
CD病变具有典型跳跃性分 布，病变累及各段消化道。
溃疡性结肠炎、克罗恩病ppt课件
• 临床类型（各型可相互转化） – 初发型：无既往史的首次发作 – 慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替 – 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急 性发作 – 急性爆发型：少见，急起，病重，毒血症明显 伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败 血症等并发症
2019 8
临床类型
• 临床分型
– 轻型：腹泻<4次/日,便血轻/无,无全身症状 – 重型：腹泻频繁，明显黏液脓血便，伴全身症状 – 中型：介于轻型与重型之间
治
疗
• 治疗目的：控制急性发作，维持缓解 减少复发，防治并发症 • 一般治疗：休息，流质，少渣饮食，严重禁食 纠正水电失衡、贫血及低蛋白血症 对重症继发感染者，积极抗菌治疗 • 药物治疗
– 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）Po--到结肠 肠菌分解为5-ASA+磺胺吡啶，减轻炎症，抑制免疫 用法：1g qid 4周，减量4周，0.5g qid维持1~2年
病
理
临床表现
• 消化道表现 – 腹泻：黏液脓血便，见于大多患者 轻者：便血轻或无，排便2~4次/日 重者：脓血/血便，排便>10次/日 – 腹痛：有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠：持续性剧烈腹痛 – 非特异性表现：腹胀、纳差、恶心、呕吐 – 体征：左下腹轻压痛，中毒性巨结肠，腹膜炎
2019 6
• 病变范围
– 左半结肠炎（脾曲以下） – 广泛性结肠炎（脾曲以上） – 全结肠炎
• 病情分期：活动期、缓解期
2019 9
并发症
• 中毒性巨结肠：发生在暴发/重症溃结患者5% 病变累及肌层及肠肌神经丛 肠张力减退，急性结肠扩张 诱发：低K、钡灌肠、抗胆碱药物 临床：急剧恶化、毒血症、水电失衡预后差 • 直肠结肠癌变：见于广泛性结肠炎，病程漫长者 • 肠大出血：3% • 急性穿孔：多与中毒性巨结肠有关 • 肠梗阻：少见
2019 8
临床类型
• 临床分型
– 轻型：腹泻<4次/日,便血轻/无,无全身症状 – 重型：腹泻频繁，明显黏液脓血便，伴全身症状 – 中型：介于轻型与重型之间
治
疗
• 治疗目的：控制急性发作，维持缓解 减少复发，防治并发症 • 一般治疗：休息，流质，少渣饮食，严重禁食 纠正水电失衡、贫血及低蛋白血症 对重症继发感染者，积极抗菌治疗 • 药物治疗
– 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）Po--到结肠 肠菌分解为5-ASA+磺胺吡啶，减轻炎症，抑制免疫 用法：1g qid 4周，减量4周，0.5g qid维持1~2年
病
理
临床表现
• 消化道表现 – 腹泻：黏液脓血便，见于大多患者 轻者：便血轻或无，排便2~4次/日 重者：脓血/血便，排便>10次/日 – 腹痛：有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠：持续性剧烈腹痛 – 非特异性表现：腹胀、纳差、恶心、呕吐 – 体征：左下腹轻压痛，中毒性巨结肠，腹膜炎
2019 6
• 病变范围
– 左半结肠炎（脾曲以下） – 广泛性结肠炎（脾曲以上） – 全结肠炎
• 病情分期：活动期、缓解期
2019 9
并发症
• 中毒性巨结肠：发生在暴发/重症溃结患者5% 病变累及肌层及肠肌神经丛 肠张力减退，急性结肠扩张 诱发：低K、钡灌肠、抗胆碱药物 临床：急剧恶化、毒血症、水电失衡预后差 • 直肠结肠癌变：见于广泛性结肠炎，病程漫长者 • 肠大出血：3% • 急性穿孔：多与中毒性巨结肠有关 • 肠梗阻：少见
克罗恩病(Crohn'sdisease)PPT课件
17
18
19
实验室检查及其他检查
❖ （三）结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠 末段检查。可见黏膜充 血水肿，伴有圆形、线 形溃疡，呈鹅卵石样改 变，肠腔狭窄僵硬或炎 性息肉样表现，病变呈 节段性、非对称性分布 ，病变与病变之间黏膜 正常。
左边是正常结肠右边是克罗恩结肠
20
实验室检查及其他检查
❖ 由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需 要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查 在直视下观察病变，对该病的早期识别、病 变特征的判断、病变范围及严重程度的估计 较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠 末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进 一步受限；X线检查可观察全胃肠道，特别在 显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值 ，因此可与结肠镜互补。
LOGO
克罗恩病(Crohn's disease)
1
教学目标
❖ 1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导 ❖ 2.熟悉克罗恩病的临床表现 ❖ 3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意
义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点 ❖ 4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原
因，肠外表现，X线征象，用药注意事项
2
相对特异性抗体
16
实验室检查及其他检查
❖ （二）影像学检查
❖ 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂 灌肠检查。
❖ X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗 乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、 多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象 ，病变呈节段性分布。
❖ 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或 盆腔脓肿、包块等。
4
病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
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实验室检查及其他检查
❖ （三）结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠 末段检查。可见黏膜充 血水肿，伴有圆形、线 形溃疡，呈鹅卵石样改 变，肠腔狭窄僵硬或炎 性息肉样表现，病变呈 节段性、非对称性分布 ，病变与病变之间黏膜 正常。
左边是正常结肠右边是克罗恩结肠
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实验室检查及其他检查
❖ 由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需 要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查 在直视下观察病变，对该病的早期识别、病 变特征的判断、病变范围及严重程度的估计 较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠 末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进 一步受限；X线检查可观察全胃肠道，特别在 显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值 ，因此可与结肠镜互补。
LOGO
克罗恩病(Crohn's disease)
1
教学目标
❖ 1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导 ❖ 2.熟悉克罗恩病的临床表现 ❖ 3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意
义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点 ❖ 4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原
因，肠外表现，X线征象，用药注意事项
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相对特异性抗体
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实验室检查及其他检查
❖ （二）影像学检查
❖ 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂 灌肠检查。
❖ X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗 乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、 多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象 ，病变呈节段性分布。
❖ 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或 盆腔脓肿、包块等。
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病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
《克罗恩病护理》PPT
定期复查的重要性
总结词
定期复查有助于及时了解克罗恩病的病情变化，调整治疗方案，预防并发症的发生。
详细描述
克罗恩病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。患者应定期进行复查，包括实验室检查、内镜检查 、影像学检查等，以便医生全面了解患者的病情和治疗效果。根据检查结果，医生可以调整治疗方案 ，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
饮食护理
营养支持
根据患者病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，保证营养摄
入的均衡和充足。
避免刺激性食物
指导患者避免食用辛辣、油腻、 坚硬等刺激性食物，以免加重肠
道负担。
规律饮食
鼓励患者养成规律的饮食习惯， 避免暴饮暴食，保持适当的饮食
量和速度。
疼痛护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度和性质，了解疼痛变化 情况，为制定护理计划提供依据。
《克罗恩病护理 》
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 克罗恩病概述 • 克罗恩病的治疗 • 克罗恩病的护理 • 克罗恩病患者的健康教育 • 克罗恩病的前沿研究与展望
01
CATALOGUE
克罗恩病概述
定义与特点
定义
克罗恩病是一种慢性肠道炎症性 疾病，主要影响胃肠道的末端部 分，即回肠和结肠。
特点
克罗恩病通常会导致肠道内部和 肠道周围组织的炎症和损伤，导 致腹痛、腹泻、体重下降等症状 。
克罗恩病的病因
01
02
03
遗传因素
克罗恩病具有一定的家族 聚集性，部分患者有遗传 倾向。
环境因素
如肠道感染、饮食习惯、 吸烟等都可能诱发克罗恩 病。
免疫系统异常
克罗恩病患者的免疫系统 对某些物质过度反应，导 致肠道炎症。
克罗恩病-PPT精品课件
肠淋巴瘤
小结
病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于回肠末端和邻近结肠 管壁增厚，且多以肠系膜侧为著 “靶征”：管壁分层强化-提示病变处于活动期 “梳齿征”：肠系膜血管增多、增粗、扭曲，直小动脉拉长、
间隔增宽，沿肠壁梳状改变 并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿
谢谢
影像表现
炎性浸润，肠系膜脂肪密度增高
影像表现
肠系膜血管增多、增粗、扭曲，直小动脉拉长、间隔增宽，沿 肠壁梳状改变，称为梳齿征
影像表现
并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿
影像表现
回肠末段病变,合并小肠梗阻
影像表现
影像表现
影像表现
脓肿
临床诊断
临床分型
治疗要点
内科治疗为主．尽量缓解患者症状，延缓手术治疗 时间及手术次数 内科治疗以糖皮质激素、氨基水杨酸及免疫抑制剂 为主 外科手术治疗主要针对出现并发症的患者
肠管缩短、肠腔狭窄，较少引起 环状和管状狭窄，可引起肠梗阻， 梗阻，结肠袋消失呈管状肠管 穿破肠道继发窦道、瘘管、脓肿
结肠周围 条索影
直肠出血
罕见 几乎均存在
常见 少见
肠腺癌
上皮来源的消化道恶性肿瘤 通常癌呈结节状隆起或息肉状突入肠腔 亦可在肠壁内浸润生长形成半环形、环形狭窄 肠腔不规则狭窄，肿块一般较大，累及的肠管较短 肿瘤易侵犯浆膜层及肠周脂肪组织，致浆膜面毛糙，周围脂
临床表现
好发于青壮年，15-30岁，大多数起病隐匿，病程呈慢性、 长短不等的活动期与缓解期交替，有终身复发的倾向
少数急性起病，可表现为急腹症，如急性阑尾炎或急性肠 梗阻
腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现， 还可以有腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变
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Diagnosis
表1 WHO推荐的CD诊断要点
项目
临床表现 X线表现 内镜表现
①非连续性或节段性病变
+
+
②铺路石样表现或纵行溃疡
+
+
③全层性炎症病变
+
+
+
（腹块） （狭窄） （狭窄）
④非干酪性肉芽肿
⑤裂沟、瘘管
+
+
⑥肛门部病变
+
活检 切除标本 + + +
+
+
+
+
+
具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中任何一项可确诊。
巴组织和纤维组织增生
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诊断要点
在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分）
基础上，可按下列要点诊断：
（1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进
一步检查；
（2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影
像学特征者，可临床拟诊；
（3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排
除肠结核，可作出临床诊断；
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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中华医学会消化病学分会曾先后于1978、
1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识
意见，起到了很好的规范作用。2012全国炎
症性肠病学组（炎症性肠病诊断与治疗的共
确诊年龄（A） 病变部位（L） 疾病行为（B）
A1
≤16岁
A2
17~40岁
A3
>40岁
L1
回肠末段
节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生 成鹅卵石样
病变之间粘膜外观正常 可见肠腔狭窄、炎性息肉 深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活
化淋巴细胞聚集
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小肠胶囊内镜检查
对发现小肠黏膜异常相当敏感，但对 一些轻微病变的诊断缺乏特异性，且有 发生滞留的危险。主要适用于疑诊CD但 结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者[1]。
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克罗恩病诊断标准
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CD缺乏诊断的金标准， 诊断需要结合临床表现、内 镜、影像学和病理组织学进 行综合分析并随访观察。
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Clinical manifestations
全身表现 发热：少数为主要症状 营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 vitamin缺乏 肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑 等
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小肠镜检查
气囊辅助式小肠镜（BAE）可直视下观察 病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性 检查，有一定并发症的风险。主要适用于其他 检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或 尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变需 进行确认及鉴别者，或已确诊CD需要BAE检查 以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征与 结肠镜所见相同。
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Pathology
大体形态特点：
病变呈节段性或跳跃性，
粘膜溃疡：鹅口疮样 纵行
和裂隙溃疡 鹅卵石样
病变累及肠壁全层 窄
肠壁增厚，肠腔狭
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Pathology
组织学特点：
非干酪坏死性肉芽肿（类上皮细胞、多核巨细胞） 可发生在肠壁全层和局部淋巴结
裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层 肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋
有第④项者，只要加上①②③3项中任何两项亦可作出临床诊
断。 2020/11/29
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克罗恩病疾病评估
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CD诊断成立后，需要进行疾病评估， 以利于全面评估病情和估计预后、制定治 疗方案。 （一）临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型 分类法进行分型。
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表2 克罗恩病的蒙特利尔分型
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女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
病”。
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男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
1. Dionisio PM, et al. Capsule endoscopy has a significantly higher diagnostic yield in patients with suspected and established small-bowel Crohn's disease: a meta-analysis. Am J Gastroenterol, 2010,105: 1240-1248.
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CTE、MRE检查
–CTE或MRE是迄今评估小肠炎性病变的标准
影像学检查，有条件的单位应将此检查列为
CD诊断的常规检查
–该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布
的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、
肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝
织炎等
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结肠镜检查
克罗恩病诊断 与治疗新指南
国家临床重点专科
厦门大学消化疾病研究所
厦门市消化疾病诊治中心
厦门大学附属中山医院消化内科
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施华秀
1
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
ห้องสมุดไป่ตู้
识意见，广州）主要借鉴国外最新共识，并
结合我国的研究成果和我国实际情况，对我
国2007年共识意见进行修订。力求新的共识
意见更能反映新进展，内容更全面、深入，
更具临床实践的指导价值。
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炎症性肠病(IBD)是一种慢性非特异 性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病(CD)。克罗恩病是一种 病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉 芽肿性疾病。病变特点多见于末段回肠 和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。 临床特点腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成 和肠梗阻。
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（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
（5）对无病理确诊的初诊病例，随访6-12 个月以上，根据对治疗的反应及病情变 化判断，符合CD自然病程者，可作出临 床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于 肠结核者，应按肠结核进行诊断性治疗 8-12周，再行鉴别。
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