颈段食管癌的外科治疗.

颈段食管癌的外科治疗
〔中分类号〕R730.56；R735.1 〔文献标识码〕B
〔文章编号〕1005-8664(2000)03-58-01
颈段食管癌由于其位置特殊，切除困难，以往多采用放射治疗，五年生存率较低。

我院于1992年5月至1998年5月手术治疗颈段食管癌23例，疗效满意，现报告如下。

临床资料本组男性17例，女性6例，男女之比为2.38∶1。

年龄49～72岁，中位年龄64岁。

本组病例均可进软食或半流质食物，经胃镜及食管钡餐造影检查确诊，病变部位按1987年UICC制订的标准，肿瘤主体均在食管颈段，病变长度1.5～5cm。

其中1.5～3.0cm者18例，3.5～5cm者5例。

食管无明显狭窄及周围软组织影，临床诊断TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期病例。

病理类型均为鳞状细胞癌。

术式及并发症采用左颈左胸后外侧切口15例，左颈右胸前外侧上腹正中切口6例，左颈上腹正中切口(食管内翻拔脱术)4例，均以胃代食管，手术切除率100%。

术后并发颈部吻合口瘘6例，心律失常4例，呼吸功能不全2例，胸部切口感染1例，均治愈，无手术死亡。

随访结果本组病人随访至1998年10月，一年生存率为87.4%(20/23)，三年生存率为71.5%(12/16)，五年生存率为60%(3/5)，失访者列入死亡统计。

讨论：一、颈段食管癌指原发于食管入口至胸骨上缘间的癌瘤。

颈部食管毗邻气管、颈总动脉、颈内静脉、锁骨下动静脉、喉返神经、迷走神经等重要脏器组织，癌易侵及，且由于解剖部位特殊，暴露困难，外科手术治疗的难度和风险均较大，以往多采用单纯放射治疗，其五年生存率约9～18%。

还可出现放疗后食管狭窄、气管食管瘘等严重并发症，使人们去努力争取切除原发灶，以达到提高疗效，减少并发症的目的。

二、食管癌切除食管胃颈部吻合是治疗颈段食管癌最理想的治疗方法。

手术不仅可切除原发癌灶，还可清除颈部、食管上段旁及纵隔转移淋巴结，有利于彻底根治及预防术后的复发和转移。

手术开始时先沿左胸锁乳突肌前缘作颈部切口，上至环状软骨，下达胸骨上窝，较一般胸段食管癌的颈部切口要长些，以利于清扫局部淋巴结，探查游离颈段食管，估计肿瘤能够切除时，依肿瘤的侧方位置再经左侧或右侧切口进胸，沿胸上段食管周围向上钝性分离，与颈部切口会师。

对高龄、体弱及合并呼吸、循环系统严重疾病估计不能耐受开胸者，则可行颈腹部切口食管内翻拔脱术。

本组23例中，经左胸食管癌切除12例，经右胸食管癌切除9例，食管内翻拔脱术5例，手术切除率达100%。

三、因中晚期食管癌常有较广泛的粘膜下癌侵及，根据肿瘤的根治性切除原则，切除范围应超过肿瘤边缘5cm以上，这在颈段食管癌的病人则难以达到，故难免上残端癌残留。

本组有4例上切缘有癌组织侵及。

对此病例，行术后放疗，依然能达到良好的效果。

四、本组颈段食管癌切除术颈部吻合口瘘的发生率较高，达26.1%，可能与食管全切或次
全切除后吻合时显露不良、胃上提过多、胃底血液循环较差及内翻拔脱术的污染有关。

但颈部吻合口瘘对病人的恢复影响不大，处理较易，经敞开后换药，7～20天均可痊愈。

本组资料说明，对颈段食管癌的治疗，亦应力争外科手
术，只要病例选择得当，术中操作细致、耐心，颈段食管癌同样可取得较好的治疗效果。

外科手术是提高颈段食管癌生存率的有效方法。

由于本组病例数不多，观察时间尚短，远期疗效有待进一步评定。

作者简介：赵庆社(1956-)，男，河南范县人，副主任医师，从事胸外科专业。

赵庆社（新乡医学院第三附属医院胸外科，河南新乡 453003）
薛克修（新乡医学院第三附属医院胸外科，河南新乡 453003）
段惠思（新乡医学院第三附属医院胸外科，河南新乡 453003）
段?（新乡医学院第三附属医院胸外科，河南新乡 453003）
收稿日期：1999-5-6。