心理学常用量表整理

多动症诊断规范:

临床表现

注意缺陷

该障碍患儿注意集中时间短暂注意力易分散他们常常不能把无关刺激过滤掉对

各种刺激都会产生反应因此患儿在听课做作业或做其它事情时注意力常常难以保

持持久好发愣走神；经常因周围环境中的动静而分心并东张西望或接话茬；做事往往难以持久常常一件事未做完又去做另一件事；难以始终地遵守指令而完成要求完成的任务；做事时也常常不注意细节常因粗心大意而出错；经常有意回避或不愿意从事需要较长时间集中精力的任务如写作业也不能按时完成这些任务常常丢三落四遗失自己的物品

或好忘事；与他/她说话也常常心不在焉似听非听等

活动过度

活动过度是指与同年龄同性别大多数儿童比儿童的活动水平超出了与其发育相适

应的应有的水平活动过度多起始于幼儿早期但也有部分患儿起始于婴儿期在婴儿期

患儿表现为格外活泼爱从摇篮或小车里向外爬当开始走路时往往以跑代步；在幼儿期后患儿表现好动坐不住爱登高爬低翻箱倒柜难以安静地做事难以安静地玩

耍上学后因受到纪律等限制患儿表现更为突出患儿上课坐不住在座位上扭来扭

去小动作多常常玩弄铅笔橡皮甚至书包带与同学说话甚至下座位；下课后招惹同学话多好奔跑喧闹难以安静地玩耍进入青春期后患儿小动作减少但可能主观

感到坐立不安

好冲动

该障碍患儿做事较冲动不考虑后果因此患儿常常会不分场合地插话或打断别人

的谈话；会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完会经常未经允许而抢先回答；会常常登高爬低而不考虑危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害患儿情绪也常常不稳定容易过度兴奋也容易因一点小事而不耐烦发脾气或哭闹甚至出现反抗和攻击性行为

认知障碍和学习困难

部分该障碍患儿存在空间知觉障碍视听转换障碍等虽然患儿智力正常或接近正常

但由于注意障碍活动过度和认知障碍患儿常常出现学习困难学业成绩常明显落后

于智力应有的水平案例中小强的情况也足以说明这一特征

情绪行为障碍

部分该障碍患儿因经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥而出现焦虑和抑郁约%～%的患儿伴有焦虑障碍该障碍与品行障碍的同病率则高达%-%与同龄人相比患有ADHD的青少年在情感上显得较不成熟而且会较多地伴有对立违抗障碍冲动发脾气吸毒犯罪等情绪和行为问题现在已有研究表明多动症的孩子如不积极治疗很容易导致青少年犯罪事实上情绪和行为障碍往往是多动症患儿社会功能损害的一个重要原因

诊断及分类

应综合病史躯体和神经系统检查精神检查辅助检查的结果予以诊断在此过程中采集详细而正确的病史非常重要因病情较轻的患儿在短暂的精神检查过程中症状表现可能并不突出

诊断要点

起病于岁前症状至少持续六个月

以注意障碍活动过度好冲动为主要临床表现

对社会功能（学业或人际关系等）产生不良影响

排除精神发育迟滞广泛发育障碍情绪障碍等

诊断标准

临床医生可以根据需要选用诊断标准目前多采用DSM-IV关于ADHD的诊断标准：要求满足A-E

A 症状标准：

() 注意缺陷症状：符合下述注意缺陷症状中至少项持续至少个月达到适应不良的程度并与发育水平不相称：

①在学习工作或其它活动中常常不注意细节容易出现粗心所致的错误；

②在学习或游戏活动时常常难以保持注意力；

③与他说话时常常心不在焉似听非听；

④往往不能按照指示完成作业日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)；

⑤常常难于完成有条理的任务或其它活动；

⑥不喜欢不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务)常常设法逃避；

⑦常常丢失学习活动所必需的东西(如:玩具课本铅笔书或工具等)；

⑧很容易受外界刺激而分心；

⑨在日常活动中常常丢三忘四

() 多动/冲动症状：符合下述多动冲动症状中至少项持续至少个月达到适应不良的程度并与发育水平不相称：

①常常手脚动个不停或在座位上扭来扭去；

②在教室或其它要求坐好的场合常常擅自离开座位；

③常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）；

④往往不能安静地游戏或参加业余活动；

⑤常常一刻不停地活动好象有个机器在驱动他；

⑥常常话多；

⑦常常别人问话未完即抢着回答；

⑧在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场；

⑨常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)

B 病程标准：某些造成损害的症状出现在岁前

C 某些症状造成的损害至少在两种环境（例如学校和家里）出现

D 严重程度标准：在社交学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据

E 排除标准：症状不是出现在广泛发育障碍精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中亦不能用其他精神障碍（例如心境障碍焦虑障碍分离障碍或人格障碍）来解释

结合小强的事例不难看出小强正是符合了上述各项标准才被心理医生诊断为多动症

临床类型

DSM-Ⅳ将ADHD分为三个亚型：

() 注意障碍为主型：在注意障碍症状的条中符合条以上该型以注意障碍不伴多动为主主要表现为懒散困惑迷惘动力不足伴较多焦虑抑郁有较多的学习问题而较少伴品行问题DSM-Ⅳ现场测试资料及一些研究发现设置该型更适合女孩青少年的诊断

() 多动/冲动为主型：在多动/冲动症状的条中符合条以上常见于学龄前和小学低年级儿童以活动过度为主要表现一般无学业问题合并品行障碍和对立违抗性障碍较多临床上这一类型较少

() 混合型：注意障碍症状和多动/冲动症状都符合条以上这一类型活动水平冲动注意力学业及认知功能损害最严重代表了最常见的ADHD概念合并对立违抗障碍（ODD）品行障碍（CD）焦虑抑郁障碍均高社会功能损害重预后差临床上这一类型最多见案例中的小强就属此类型

鉴别诊断

此外在诊断多动症时应注意与下列疾病相鉴别：

精神发育迟滞：该障碍患儿可伴有多动和注意障碍如能上学学习困难也相当突出因此易与注意缺陷与多动障碍相混淆但追溯病史可发现该障碍患儿自幼生长发育较同龄正常儿童迟缓社会适应能力低下学业水平与智力水平多相当智测智商低于

以上有助于鉴别

儿童孤独症：虽然该症患儿常存在多动注意障碍但患儿还存在儿童孤独症的三大类核心症状即：社会交往障碍交流障碍兴趣狭窄和刻板重复的行为方式因此不难与注意缺陷与多动障碍进行鉴别