老年高血压患者血压变异性与左心室舒张功能的关系

老年高血压患者血压变异性与左心室舒张功能的关系

摘要】目的：探讨老年高血压患者血压变异性与左心室舒张功能的关系。方法：选择年龄≥60岁的老年高血压患者202例，采用心超测量二尖瓣口舒张早期血流

峰值速度（E）和二尖瓣环舒张早期峰值速度（Ea），再以两者的比值将患者分

为两组讨论：E/Ea＜15为正常组（n=134）、E/Ea≥15为功能不全组（n=68）。所有患者监测24小时血压，变异性用变异系数和标准差来表示。采用Spearman相

关分析血压的变异性是否与左心室舒张功能有关。结果：相关分析结果显示24h

平均收缩压变异系数与左心室舒张功能不全显著相关（r=0.735，P＜0.05）。结论：血压变异性与患者左心室舒张功能不全呈独立相关。

【关键词】老年患者；高血压；血压变异性；左心室

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】

2095-1752（2015）33-0123-02

血压变异性（BPV）反映了个体在一定时间内血压波动的程度，是正常人体血压基本的生理特征之一。越来越多的临床证据表明：BPV同血压水平一样，决

定老年高血压患者靶器官损害和患者的总体预后。高血压患者的BPV水平与心功

能的早期损害呈正相关，大多数心血管疾病的发生发展过程中出现的早期损害表

现为左心室舒张功能失常。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选2012年1月至2014年10月在我院及人民医院就诊的老年原发性高血压

患者共202例，男120例，女82例，年龄60～82岁，平均年龄（67.35±8.24）岁，平均病程（12.73±6.50）年。排除继发性高血压、白大衣高血压、心肌病、

心包疾病、冠心病、严重心肾功能损害、恶性肿瘤及左心室射血分数≤50%。

1.2 动态血压测量及BPV指标

对入选患者进行24h动态血压监测。设置时间为07:00～23:00，每半小时测血压1次，夜间时间为23:00～次晨07:00，每60分钟测血压1次。测量时患者

日常活动和生活起居不变，并避免剧烈运动。测血压时上臂保持伸展和静止状态。以收缩压和舒张压的标准差、变异系数作为BPV的指标。变异系数即标准差与均

值的比值。

1.3 超声心动图检查

采用脉冲多普勒测量二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E）和舒张晚期血流峰

值速度（A），采用组织多普勒测量二尖瓣舒张早期运动速度（Ea）和舒张晚期

运动速度（A＇），选取左心室舒张功能受损的敏感指标E/Ea作为分组标准，将

老年原发性高血压患者分为2组，E/Ea＜15为左室舒张功能正常组（n=134），

E/Ea≥15为左室舒张功能不全组（n=68）。

1.4 实验室检查

所有患者均禁食12h以上，次日凌晨采静脉血，采用全自动生化分析仪检

测血糖、肌酐、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等等。收集清晨首次尿液检测尿微量白蛋白。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0版统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用x2检验，相关分析

采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床基线资料比较

两组之间收缩压、舒张压、心率和高血压病程差异有统计学意义（P＜

0.05），性别、年龄、体重指数、空腹、餐后2h血糖、血脂、肾功能、尿微量蛋

白均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组超声心动图指标比较

舒张功能不全组E/Ea显著高于舒张功能正常组（P＜0.05）；两组之间的左

心室射血分数差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组动态血压参数和BPV指标的比较

24小时中两组的白天、夜间及平均的舒张压和收缩压，24h平均收缩压、

舒张压标准差、24h平均舒张压变异系数差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 相关分析

相关分析显示24h平均收缩压变异系数与左心室舒张功能不全显著相关

（r=0.735，P＜0.05）。

3.讨论

高血压病是常见的老年疾病之一，在老年患者中也是威胁健康的头号危险

因素，由高血压导致的心力衰竭是目前的重大挑战之一。左心室舒张功能不全是

老年高血压疾病的早期损害。舒张功能不全性心力衰竭约占全部心力衰竭的50%，与收缩性心力衰竭相比较，其生存率相似，但其诊断更具有挑战性。左心室舒张

功能不全是反映左心室充盈储备受损的重要指标，评估左心室舒张功能的金标准

是心导管测量左心室充盈压增高，但在临床上不能普及，临床上评估左心室舒张

功能的重要指标是E/Ea。近年的研究表明，E/Ea消除了主动松弛和年龄因素的影响，能准确地反映前负荷状态（左心室充盈压）。Ommen等的研究显示，

E/Ea≥15是左心室充盈压升高的标志，E/Ea≥15对于预测左心室舒张期末压＞

15mmHg的特异性为86%，E/Ea的大小可较好地评估左心室平均舒张期末压，即

E/Ea≥15的患者为左心室舒张功能不全。

BPV是指个体血压在一定时间内的波动程度，反应血压随着生理和环境的变

化不断地变异的情况，是人类血压的最基本的生理特征之一，通常采用变

异系数来表示。近年来的研究表明，BPV与靶器官损害显著相关且是靶器官损害

的决定因素。Rothwell等研究发现，BPV增加是脑卒中和冠心病的独立危险因素。Masugata等认为，左心室舒张功能障碍的发生与随访期间收缩压变异密切相关，

且收缩压变异对左心室舒张功能障碍的预测意义比收缩压水平更大，随访期间收

缩压变异可预测患者的舒张功能障碍。学者研究还发现，左心室肥厚高血压患者

的夜间SBP变异性高于高血压无左心室肥厚患者。2010年的高血压防治指南明确指出血压达标的三个目标，即平稳达标、晨起达标和长期达标，这也充分体现了

控制血压变异性的重要性。本研究结果显示，收缩压变异性与左心室舒张功能独

立相关。

BPV是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果，昼间以交感神经占优势，血压变异性增加，夜间以迷走神经为主导，血压变异性减小。随着高血压病情进

展和年龄增加，动脉硬化加重，动脉管壁增厚、僵硬度增加、动脉顺应性降低，

最终导致压力感受器功能失调，使BPV增加。老年高血压患者常有血压波动大、

昼夜节律消失、血压变异性增高的特点。

高血压的风险不仅仅取决于血压水平，还取决于血压的波动程度。本文研

究显示，在老年高血压患者治疗过程中，不能仅仅满足于血压水平的达标，还要