临床护理教学查房记录

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护理教学实践查房(3篇)

第1篇一、查房背景随着我国医疗事业的发展，护理教育也日益受到重视。

护理教学实践查房作为一种教学活动，旨在提高护理教学质量，培养学生的临床实践能力。

本次查房以某三甲医院为例，对护理教学实践查房进行总结和分析。

二、查房目的1. 了解护理教学实践查房的组织形式、实施过程及效果。

2. 分析护理教学实践查房中存在的问题，提出改进措施。

3. 探讨护理教学实践查房对提高护理教学质量的作用。

三、查房内容1. 查房对象：某三甲医院护理专业实习生2. 查房时间：2021年X月X日3. 查房地点：某病房4. 查房人员：护理教师、实习护士、病房护士长、病房医生四、查房过程1. 查房前准备（1）护理教师提前了解实习生的临床实践情况，确定查房内容。

（2）病房护士长安排病房环境，确保查房顺利进行。

（3）实习护士提前了解查房内容，准备相关资料。

2. 查房实施（1）护理教师带领实习生进入病房，向病房护士长介绍查房目的。

（2）实习护士进行病例汇报，包括患者基本信息、病史、入院诊断、治疗情况等。

（3）病房护士长对实习护士的汇报进行点评，并提出疑问。

（4）实习护士根据病房护士长的提问，对患者病情进行评估和处理。

（5）护理教师对实习护士的评估和处理进行指导，纠正错误。

（6）病房医生参与查房，对实习护士的评估和处理进行点评。

（7）查房结束后，护理教师对实习护士的表现进行总结，提出改进意见。

五、查房效果1. 提高了实习生的临床实践能力，使其更好地掌握护理技能。

2. 增强了实习护士与病房护士、医生的沟通能力。

3. 促进了实习护士对护理知识的理解和应用。

4. 提高了护理教学质量，为培养高素质的护理人才奠定了基础。

六、查房中存在的问题及改进措施1. 问题：部分实习生对病例汇报内容不够熟悉，导致汇报过程中出现遗漏。

改进措施：加强实习护士的病例学习，提高其病例汇报能力。

2. 问题：实习护士在评估和处理过程中，部分操作不规范。

改进措施：加强实习护士的规范化培训，提高其临床操作技能。

临床教学查房记录模板范文(优选8篇)

临床教学查房记录模板范文(优选8篇)1、1领导重视，政策支持接到组建专科培训基地的任务，我院领导非常重视。

组成由院长为组长的基地员会，由医院办公室、总务科、科教科、质控科、财务科、伙食科及一线临床科室主任等组成的领导小组参与此项工作。

购置了教学器材、多媒体设备及教学资料等，教学参考书老师及学员人手一册。

周密安排学员的食宿，充分考虑到学员来自基层医院，在住宿条件上既保证学员有安全、安静的学习环境，费用上又能够接受，使学员能够圆满地完成学业。

1、2制定周密的教学实施计划我们多次组织教师及基地员会成员学习贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（20xx~20xx年）》，并加强医院临床专业化护理骨干的培训，提高专业护理水平，结合内蒙古自治区卫生厅《专科护理领域护士培训纲》要求，特制定《专科护士培训纲》、《专科护士技术培训考核标准》、《专科护士理论考评标准》、《专科护士临床实践方案》等，在教学工作中不断地修改及完善，从而保证了基地培训工作。

1、3配置专职人员，分工负责，加强管理护理部设专科培训办公室，由1名护理部副主任负责专科培训工作兼任办公室主任，全面负责基地工作。

配置4名辅导员，负责学员学习、生活、教室、教具模型等管理，作为基地、护理部、学员之间的桥梁。

财务科专人专帐管理。

师资由医院的专科主任、护士长、护理骨干组成，医院任命具有较高专科水平的临床科主任、医生担任临床基础教学工作。

教学查房教案题目：扩张型心肌病（Dilated myocardiophthy）时间：2023年5月17日星期二地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。

参加人员：高浩源、平立凤、冷海、李连祥、张晨、袁代凤、滕健、彭昕医师等。

内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握扩张型心肌病的临床表现及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：李斌，男性，27岁，住院号：3765462发作性心悸、乏力2年，加重伴双下肢水肿8天入院。

临床教学查房记录范文

护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。

时间在20分钟内。

2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。

目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。

时间应在30—40分钟。

3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。

目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。

二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。

下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。

2、分管护士汇报病人存在的护理问题。

3、脑室体外引流护理要点。

4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。

5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。

6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

就这样了希望能够帮助到你！护理查房记录范文-精神感知障碍病人怎么写护理查房记？精神感知障一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。

病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。

加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。

采取必要的措施，避免诱发因素。

护理实践教学查房(3篇)

第1篇一、背景护理实践教学查房是护理教学过程中非常重要的一环，它旨在通过实践操作，让学生将理论知识与实际工作相结合，提高护理实践技能。

本次查房以某三级甲等医院为例，旨在探讨护理实践教学查房的具体实施过程和效果。

二、查房目的1. 了解学生的护理实践操作技能水平。

2. 检查学生理论知识掌握情况。

3. 提高学生的沟通能力、团队合作能力和应急处理能力。

4. 促进教师与学生之间的互动，加强教师对学生的指导。

三、查房时间2022年3月15日四、查房地点某三级甲等医院护理部五、查房人员1. 护理部主任：负责组织、协调查房工作。

2. 护理教师：负责现场指导、评估学生的实践操作。

3. 护理实习生：参加查房，接受实践操作考核。

4. 护理部其他人员：观摩查房，提供意见和建议。

六、查房内容1. 护理操作技能考核本次查房主要考核学生的以下护理操作技能：（1）无菌技术操作：包括戴、脱无菌手套、穿脱隔离衣等。

（2）静脉输液：包括选择静脉、静脉穿刺、输液器连接等。

（3）吸氧、吸痰：包括吸氧方法、吸痰技巧等。

（4）测量生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

2. 护理理论知识考核本次查房主要考核学生的以下护理理论知识：（1）无菌技术原则及操作规范。

（2）静脉输液操作流程及注意事项。

（3）吸氧、吸痰的适应症、禁忌症及操作要点。

（4）测量生命体征的方法及注意事项。

3. 沟通能力、团队合作能力和应急处理能力评估在查房过程中，教师将关注学生的以下方面：（1）与学生沟通的技巧，如倾听、表达、提问等。

（2）团队合作意识，如分工合作、相互支持等。

（3）应急处理能力，如处理突发事件、寻求帮助等。

七、查房过程1. 护理部主任简要介绍查房目的、要求及注意事项。

2. 护理教师现场指导学生进行护理操作技能考核。

3. 护理教师提问学生护理理论知识，评估学生的掌握程度。

4. 护理教师评估学生的沟通能力、团队合作能力和应急处理能力。

5. 护理部主任总结本次查房情况，提出改进意见和建议。

教学查房记录

血全套正常。

心电图示：窦性心律、非特异性ST-T改变。

治疗措施：1、嘱密切观察病情，注意生命征、黑便情况及水电解质平衡，监测意识状态、血压、肢体温度、皮肤及甲床色泽及排尿情况。

2、检查上，予急查血常规、急诊生化、D-二聚体、HIV抗体、HCV抗体、TRUST、尿常规+沉渣，完善生化全套、乙肝两对半、肿瘤标志物、双肺CT平扫等。

院后予一级护理，暂禁食，心电监护，测BP、P、R、SaO2，暂予潘托洛克抑酸，磷酸铝凝胶抗酸、保护胃黏膜，补液及营养支持等处理。

根据以上资料提出相应的护理诊断及护理措施：黄璐护生：P1潜在并发症：低血容量性休克I：1、持续心电监护，测血压、脉搏、SaO2，记24h出入量。

2、卧床休息，给予氧气吸入。

3、密切观察病情的变化，如腹痛的性质、部位、恶心、呕吐、发热及周围循环情况，如皮肤温湿度、弹性，听取患者主诉。

P2知识缺乏：缺乏有关本病的病因和防治知识I：1、帮助病人和家属掌握有关本病的病因和诱因、防治、护理知识，以减少再度出血的危险。

2、告知病人饮食卫生和规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥和暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热，产气多的食物、饮料等，合理进食是避免诱发上消化道出血的重要环节。

3、指导病人和家属学会早期识别出血的征象和应急措施，若出现呕血、黑便、心悸头晕等不适，应立即卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时，头偏向一侧，立即送医院治疗。

汪美芳护生：P3活动无耐力：与上消化道出血引起的贫血有关I：1、卧床休息，给予氧气吸入。

2、协助患者做好生活护理，如大小便，要有家人陪伴；加床栏。

3、积极治疗原发病，遵医嘱予止血，营养支持，补充电解质，以补充血容量。

4、指导患者逐渐增加活动，增加耐力。

P4焦虑：与呕血、黑便和担心病情变化有关。

I：1、耐心解答病人及家属提出的问题，使其了解有关上消化道出血的相关知识，对病人及家属进行全面的心里评估，取得家属的配合，时常与患者沟通，解除患者的心里负担。

护理教学查房记录

护理教学查房记录日期：2024年10月10日地点：XX医院主管医生：XX教授学员：XXX、XXX、XXX查房内容：1.患者基本情况：今天共查房10名患者，其中男性6人，女性4人，年龄范围在30岁至70岁之间。

病种涵盖了神经内科、消化内科、心血管内科等多个科室。

2.重点病例讲解：选取了一位神经内科患者进行了重点讲解。

患者为一名50岁的男性，主诉头晕、手脚无力等症状。

通过详细询问、体格检查和相关检查结果，初步诊断为脑血管意外引起的脑缺血。

详细介绍了患者的病情、治疗方案和护理重点。

3.护理技术演示：在查房过程中，为了加强学员们的实践操作能力，重点演示了各科室常见的护理技术。

包括导尿、静脉穿刺、皮下注射等操作。

强调了操作的注意事项、操作规范和安全要求。

4.疾病知识普及：在每位患者的病情讲解中，都结合相关疾病的病因、病理生理、临床表现以及护理措施等方面进行了知识普及。

学员们通过参与讨论，提出问题及解答，不断提升了对疾病的认知水平。

5.护理计划制定：根据患者的病情和治疗方案，学员们制定了个性化的护理计划。

包括对患者生理、心理、社会等多方面的评估，制定并实施了相应的护理措施，以提供良好的护理服务。

6.医患沟通培训：通过模拟患者与医生及护士的对话，在查房过程中进行了医患沟通的培训。

提醒学员们在与患者交流时要注重用简单易懂的语言，并提供充足的时间给患者表达自己的问题和需求。

同时也强调了护士作为患者的代言人，在医患间起到了重要的桥梁作用。

7.临床技能训练：根据学员们的需求和课程安排，对一些常见的临床技能进行了实操训练。

包括插管、换药、压疮护理等方面的操作。

通过反复演练和指导，提高了学员们的技术水平和操作熟练度。

总结：本次教学查房旨在加强学员们对临床护理的理论与实践结合的能力。

通过对不同科室的患者进行查房、讲解和技能演示，学员们对不同病情的护理要点有了更清晰的认识，同时也提升了自己的操作技能和护理质量。

医患沟通和护士角色的培训更是让学员们意识到护士在临床护理中的重要性，以及如何更好地与患者、医生合作。

护理查房记录范文

护理查房记录范文
护理查房记录。

时间，2022年10月10日。

地点，XX医院。

主治医生，XXX。

患者姓名，XXX 年龄，60岁性别，男床号，XXX。

入院诊断，XXX。

入院日期，2022年10月1日。

主要症状，XXX。

查房记录：
1. 生命体征：
血压，120/80mmHg。

心率，80次/分。

呼吸，18次/分。

体温，36.5℃。

血氧饱和度，98%。

2. 疼痛评估：
患者自觉疼痛程度为4级，局部疼痛，可忍受，无明显加重。

3. 饮食情况：
患者饮食情况良好，能够进食软食，无恶心、呕吐等不适症状。

4. 排泄情况：
大便通畅，无腹胀、腹痛等不适症状。

小便正常，无尿频、尿急等症状。

5. 睡眠情况：
患者睡眠良好，无失眠、多梦等情况。

6. 皮肤情况：
皮肤完整，无红肿、溃烂等情况，需加强翻身护理，预防压疮。

7. 导管护理：
静脉输液畅通，无渗出、感染等情况。

导尿管通畅，无尿液潴留、尿液混浊等情况。

8. 患者心理状态：
患者情绪稳定，与家属交流融洽，无抑郁、焦虑等情况。

9. 医嘱执行情况：
患者按时服药，护士按医嘱进行护理，无漏嘱、错嘱等情况。

10. 其他情况：
患者无特殊不适，一般情况良好。

医生建议，继续观察患者病情变化，加强护理，积极配合治疗，保持良好的心态，加快康复进程。

护士记录，XXX。

以上为本次护理查房记录，如有遗漏或不全之处，欢迎指正。

护理教学查房记录【范本模板】

护理教学查房记录一、查房时间：2011年10月18日二、查房地点：护士办公室三、主持人:李亚军黎妍四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲五、题目：先兆流产保胎病人的护理六、查房的目的:通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。

七、病人资料（黎妍汇报）：51床，刘丽花,女，39岁。

因孕15周,发现阴道流血1+小时,以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。

”于2011年-10—13收入我院产科。

孕妇平素月经规律,末次月经2011-07—01，预产期2012-04—08。

入院检查:T36。

9℃P:84次/分R:20次/分BP115/57mmHgWt:66。

0kg。

心肺听诊无异常,腹部局部膨隆，双下肢无水肿.专科检查:宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩,阴道有少许活动性流血,卫生巾及内裤均湿透，未内诊.孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史,2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次.入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。

嘱孕妇多卧床休息,合理饮食，加强营养.八、床边进行体格检查。

九、简要发言及提问记录:李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房.今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。

今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、病因。

重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项.首先说说什么是先兆流产？杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张.李亚军:嗯，很好。

那先兆流产有什么临床表现?谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。

李亚军：先兆流产有什么病因？黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。

另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。

护理查房记录样例完整版

护理查房记录样例完整版护理查房记录是指护理人员每天对病人进行查房的整个过程进行记录的文档。

这份护理查房记录样本包含了以下内容：病人基本信息、查房日期和时间、病情概况、主要护理措施、医嘱执行情况、问题与危险因素、病人和家属交流情况、护理问题分析与评估、护理措施和计划、病人反应和进展等，下面是这份护理查房记录样本的完整版：查房记录病人基本信息：姓名：XXX，年龄：XX岁，性别：XX，住院号：XXX，病床号：XXX查房日期和时间：XXXX年XX月XX日，上午X点病情概况：病人病情稳定，无明显不适，生命体征平稳。

主要症状包括XXXX。

体温：XXX℃，脉搏：XXX次/分，呼吸：XXX次/分，血压：XXX/XXX mmHg。

主要护理措施：1.维持病人整洁舒适，定时更换衣物和床单。

2.监测生命体征，记录体温、脉搏、呼吸和血压。

3.鼓励病人适量活动，进行床边肢体功能锻炼。

4.按医嘱给予药物治疗，并注意药物的剂量和给药途径。

5.患者进食情况：XXXX，特殊饮食：XXXX。

6.确保病人营养摄入和水分平衡，监测体重并记录。

医嘱执行情况：1.给药：X号XX药XX次，剂量：XXX。

2.检查：X号X部位X内容，结果：XXX。

问题与危险因素：1.病人存在XXXX问题，如XXXX。

护理人员采取如下措施：XXXX。

2.病人有XXXX危险因素，如XXXX。

护理人员采取如下措施：XXXX。

病人和家属交流情况：1.病人及家属接受护理措施的情况：病人及家属对措施表示满意，能够合理配合。

2.交流内容：与病人及家属交流了病情、治疗方案以及护理措施等相关内容，解答了他们的疑问。

护理问题分析与评估：1.根据病人的病情和所面临的问题，护理人员进行了问题的分析、评估和归纳总结。

主要问题包括：XXXX。

2.护理评估：护理人员对病人的病情进行了评估，绘制了护理评估图。

评估结果显示：XXXX。

护理措施和计划：1.护理措施：根据问题分析和评估结果，护理人员制定了相应的护理措施。

原创护理教学查房模板

原创护理教学查房模板1. 引言护理教学的查房环节是培养学生实践技能和提高临床思维能力的重要学习方式。

通过查房，学生可以接触到真实的临床病例，了解患者的病情及其护理需求，并在指导教师的指导下完成相关护理操作。

为了规范护理教学查房过程，我们设计了以下护理教学查房模板，旨在帮助教师和学生更好地进行临床实践教学。

2. 模板格式2.1. 患者基本信息患者姓名性别年龄诊断[患者姓名] [性别] [年龄] [诊断]2.2. 主诉及现病史主诉：[主诉内容]现病史：[现病史内容]2.3. 体格检查2.3.1. 生命体征•体温：[体温]•脉搏：[脉搏]•呼吸：[呼吸]•血压：[血压]2.3.2. 头颈部检查•颅内压征：[颅内压征]•眼底检查：[眼底检查]2.3.3. 胸部检查•呼吸音：[呼吸音]•心音：[心音]2.3.4. 腹部检查•腹部触诊：[腹部触诊]•腹部听诊：[腹部听诊]2.4. 护理问题分析及护理计划2.4.1. 护理问题分析•[护理问题1]–相关因素：[相关因素]–表现：[表现]•[护理问题2]–相关因素：[相关因素]–表现：[表现]2.4.2. 护理计划•[护理问题1]–目标：[目标]–护理措施：1.[护理措施1]2.[护理措施2]•[护理问题2]–目标：[目标]–护理措施：1.[护理措施1]2.[护理措施2]2.5. 护理实施及效果评估2.5.1. 护理实施•[护理问题1]–护理措施1实施情况：[实施情况]–护理措施2实施情况：[实施情况] •[护理问题2]–护理措施1实施情况：[实施情况]–护理措施2实施情况：[实施情况] 2.5.2. 效果评估•[护理问题1]–效果评估1：[评估结果]–效果评估2：[评估结果]•[护理问题2]–效果评估1：[评估结果]–效果评估2：[评估结果]2.6. 总结与反思通过本次查房实践，学生应掌握以下知识和技能： - [知识点1] - [知识点2] - [技能1] - [技能2]同时，教师应对学生的表现进行评价，并提出改进意见和建议。

临床教学查房记录

临床教学查房记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医院查房人：XXX查房时间：上午9点至12点主治医师：XXX住院医师：XXX实习医生：XXX出席查房的患者：1.患者姓名：XXX性别：女年龄：72岁诊断：冠心病、高血压入院日期：XXXX年XX月XX日查房记录：患者XXX，72岁女性，入院XX天，主要诊断为冠心病和高血压。

患者平日服用缬沙坦和阿司匹林维持血压和血液稳定。

目前病情相对稳定，血压平稳在130/80mmHg左右，呼吸平稳，无明显不适。

体格检查未发现特殊异常。

根据患者病史和体格检查，我们计划继续给予阿司匹林和缬沙坦的治疗，并加强患者的健康教育。

同时，对患者进行心电图监测，以便及时发现冠心病的变化。

2.患者姓名：XXX性别：男年龄：55岁诊断：急性心梗入院日期：XXXX年XX月XX日查房记录：患者XXX，55岁男性，入院XX天，主要诊断为急性心梗。

患者因胸痛、呼吸困难等症状就诊，经过心电图、血生化检查等确认为急性心梗，并及时进行了冠脉介入治疗。

目前患者病情稳定，无胸痛、呼吸困难等症状。

根据患者近期的冠脉介入治疗，我们将继续给予患者抗血小板药物、抗凝药物等治疗，并加强患者的康复训练。

此外，我们还计划进行冠脉造影复查，以便及时发现异常情况。

3.患者姓名：XXX性别：女年龄：65岁诊断：肺炎入院日期：XXXX年XX月XX日查房记录：患者XXX，65岁女性，入院XX天，主要诊断为肺炎。

患者近期出现咳嗽、咳痰、发热等症状，经过胸部X光及痰液检查确认为肺炎。

目前患者接受了静脉抗生素治疗，体温有所下降，咳嗽症状也有所缓解。

根据患者的病情观察，我们计划继续给予患者抗生素治疗，同时加强肺部健康护理。

此外，我们还要监测患者的痰液培养及炎症指标，以调整治疗方案。

讨论与建议：1.在冠心病患者的治疗中，阿司匹林和缬沙坦的药物治疗是常用的，我们还需要注意患者的血压和病情变化，以及心电图等监测指标的变化，及时调整治疗方案。

12-13临床案例教学查房

临床案例教学查房记录年月日患者姓名郑艳容性别女年龄92岁床号72诊断1、回盲部结肠癌2、机械性单纯性肠梗阻住院号005312主持人杨婉仪记录者参加人数 2参加人员签名：阅读后签名：主要内容一、病情介绍：患者因“反复右腹疼痛1月余，加重伴呕吐及肛门停止排气排便1天”，为进一步治疗于2011年12月01日11:00步行入院。

缘患者于1月前无明显诱因出现右腹部疼痛，为阵发性隐痛，程度轻，持续时间3~5分钟，可自行缓解，无向他处放射。

住院前一天右腹疼痛再发，为持续性绞痛，程度较前明显加重，难以忍受，无向他处放射，伴食欲减退，腹胀明显，进食及饮水后腹痛更加明显，并出现呕吐，为胃内容物，伴肛门停止排气、排便，呕吐后腹痛、腹胀症状可稍有缓解，到我院门诊就诊，门诊拟“腹痛、呕吐查因：肠梗阻？”收入我科住院。

入院情况：入院后胃肠减压，解痉止痛、补液及对症处理。

12月05日左肘部留置PICC管；12月06日排黑便一次，可排气；12月07日拔出胃管；12月10 日行无痛肠镜检查，结果提示：升结肠乳头状腺瘤；12月11日15:35考虑左心衰，予告病重，吸氧，心电监护，血氧监测，监测生命体征，立即用强心、利尿、解痉对症处理，17：00 患者气促症状明显缓解。

二、体格检查：体查：体温36.1℃，脉搏73次/分，呼吸20次/分，血压148/90mmHg。

消瘦，神清，精神一般，对答切题，体查合作。

全身皮肤及巩膜无黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，浅表淋巴结未及明显肿大。

结膜无苍白、充血，双侧瞳孔等园等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏。

咽无充血，扁桃体无肿大。

腹平软，右下腹可见一约5cm纵行手术瘢痕，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无反跳痛、压痛，肠鸣音次数减少，约1~2次/分，双下肢无水肿。

骶尾部皮肤完好。

三、存在的护理问题：1、体液不足：与呕吐腹泻、禁食、胃肠减压有关。

2、疼痛：与肠梗阻有关。

3、营养失调：与禁食、胃肠减压有关。

护理临床实习教学查房记录模板

教学查房记录模板
2020-10-22
一、记录格式：根据标准表格完整填写眉栏，参加者本人签名
二、记录内容如下：
查房内容
一、查房目的及注意事项
1.××××
2.××××
二、管床学生XX汇报病史：
病史内容包括：姓名，年龄，科室，床号，住院号，职业，主诉，异常生命体征，主要诊疗经过及病人生理、心理及社会方面的情况。
三、XX老师补充、指正、总结病史（老师必须要指正、补充）
1.××××
2.××××
四、管床学生XX作体格检查
××××
五、XX老师纠正和示范体检（手法、部位、方向等）
××××
六、讨论（老师引导学生提出护理诊断、护理措施、诊断排序）
1.XX同学发言：（学生根据病人病情提出护理诊断和护理措施）
2.XX老师发言：
3.XX同学补充:
4.XX老师பைடு நூலகம்言：
七、疾病的护理或治疗进展
××××
八、XX老师总结（查房老师点评及总结，提出思考题）
1.××××
2.××××
注意：在整个教学查房过程中要体现师生互动。

临床教学查房记录模板范文

临床教学查房记录模板范文日期，xxxx年xx月xx日。

姓名，患者姓名。

性别，男/女。

年龄，xx岁。

科室，住院科室。

床号，xx。

入院诊断，xxxxxx（根据患者实际情况填写）。

主要查体情况，（根据患者实际情况填写）。

1. 生命体征，血压、脉搏、呼吸、体温等。

2. 一般情况，精神状态、营养状况等。

3. 皮肤黏膜，苍白、黄染等。

4. 心肺听诊，心率、心律、肺部啰音等。

5. 腹部触诊，压痛、包块等。

6. 其他系统查体情况（根据患者病情需要填写）。

实验室检查结果，（根据患者实际情况填写）。

1. 血常规，Hb、WBC、PLT等。

2. 生化检查，肝功、肾功、电解质等。

3. 免疫学检查，免疫球蛋白、抗体等。

4. 影像学检查，X光、CT、MRI等。

5. 其他特殊检查结果（根据患者病情需要填写）。

医生诊断意见及治疗计划：
1. 诊断意见，根据患者的病情进行诊断。

2. 治疗计划，包括药物治疗、手术治疗、护理措施等。

以上范文仅供参考，实际的临床教学查房记录模板范文会根据医院或科室的要求和实际情况进行调整。

临床护理教学查房案例与设计

临床护理教学查房案例与设计案例一：心脏病患者的护理查房1. 患者基本信息：男性，65岁，心脏病患者，入院3天。

2. 查房目的：评估患者的心脏功能，制定个体化的护理计划。

3. 查房内容：a. 听诊心音：评估心率、心律、杂音等。

记录心音是否有改善或恶化的迹象。

b. 观察呼吸：评估呼吸频率、深度、节律。

检查是否有呼吸困难或气促的症状。

c. 观察颜色和水肿：检查患者的面色是否苍白或发绀，观察是否有水肿现象。

d. 评估血压：测量患者的血压，记录血压是否稳定或波动较大。

e. 检查体温：测量患者的体温，观察是否有发热的现象。

f. 观察意识状态：评估患者的意识状态，检查是否有意识模糊或多动的表现。

g. 检查病情变化：询问患者的症状变化，观察是否有新的不适或疼痛。

h. 评估心电图：查阅患者的心电图报告，分析心脏功能是否有改善或恶化。

i. 评估药物治疗效果：了解患者的药物治疗情况，评估药物是否起到预期的作用。

j. 营养评估：询问患者的饮食情况，观察是否有营养不良或食欲不振的症状。

案例二：肺炎患者的护理查房1. 患者基本信息：女性，50岁，肺炎患者，入院2天。

2. 查房目的：评估患者的呼吸功能，制定个体化的护理计划。

3. 查房内容：a. 观察呼吸：评估呼吸频率、深度、节律。

检查是否有呼吸困难或咳嗽等症状。

b. 听诊肺音：评估肺部呼吸音，检查是否有湿啰音或哮鸣音等异常。

c. 观察体温：测量患者的体温，观察是否有发热的现象。

d. 评估氧饱和度：使用血氧饱和度仪测量患者的氧饱和度，评估呼吸功能。

e. 观察咳痰情况：询问患者的咳嗽和咳痰情况，观察咳痰的颜色和黏稠度。

f. 评估抗生素治疗效果：了解患者的抗生素治疗情况，评估药物是否起到预期的作用。

g. 观察意识状态：评估患者的意识状态，检查是否有意识模糊或多动的表现。

h. 观察饮食情况：询问患者的饮食情况，观察是否有食欲不振或咽喉痛的症状。

i. 检查病情变化：询问患者的症状变化，观察是否有新的不适或疼痛。

临床教学查房记录本

临床教学查房记录本
日期：20XX年XX月XX日
病区：XX病区
主任医师：XXX
患者名字：XXX年龄：XX性别：X
入院日期：XX年XX月XX日出生日期：XX年XX月XX日
主诉：XXXXXXXX
现病史：XXXXXXXX
既往史：XXXXXXXX
家族史：XXXXXXXX
查房日期：20XX年XX月XX日
查房专科：XX科
一、全身情况
体温：XX℃ 血压：XXX/XXX mmHg 脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分
皮肤：XXXXXXXX
黏膜：XXXXXXXX
淋巴结：无肿大
心肺听诊：XXXXXXXX
腹部触诊：XXXXXXXX
四肢活动度：XXXXXXXX
二、专科体格检查
1.XX科
检查结果：XXXXXXXX
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：XXXXXXXX
生化检查：XXXXXXXX
血气分析：XXXXXXXX
心电图：XXXXXXXX
影像学检查：XXXXXXXX
四、诊断
1.初步诊断：XXXXXXXX
2.诊断依据：XXXXXXXX
3.鉴别诊断：XXXXXXXX
五、治疗方案
1.药物治疗：XXXXXXXX
2.非药物治疗：XXXXXXXX
六、预后评估
1.病情严重程度：XXXXXXXX
2.预后评估：XXXXXXXX
七、教学讨论
1.本次查房内容：XXXXXXXX
2.学习目标：XXXXXXXX
3.学习重点：XXXXXXXX
4.学习建议：XXXXXXXX
八、下次查房计划
日期：20XX年XX月XX日
地点：XX病区
主任医师：XXX
备注：。

临床护理实习生教学查房

固定与消毒
• 用无菌用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利
• 同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。
改进4
• 外周导入中心静脉置管（PICC）：这是一类从肘窝静脉插入，其末端位于上腔静脉远端的深静脉置管。它不受年龄、性别、疾病种类限制，在无感染情况下留管长达10～14 d.与颈静脉、锁骨下静脉置管相比，PICC创伤小、感染及栓塞机会低，适应证广，费用低。穿刺前要选择适当的静脉以及正确估计导管插入长度，术中可用X线辅助定位。穿刺后最严重的并发症是继发感染、败血症。此法不能用作抽取血样
• 术中（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用
碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。（2）严密观察病情变
化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解
释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。（3）置管
成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，
方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
• 术后 1、固定与消毒
•
2、预防气栓
•
3、导管的护理
•
4、监测中心Biblioteka 脉压•5、深静脉置管的重要性
•
6、拔除导管
深静脉置管的重要性
• 深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。

护理查房记录

精心整理教学查房记录科室：透析中心主讲人：梁亚燕主持人：兰丽君记录人员：陈剑敏内容1.年龄：患者于7月19日行肾移植术+输尿管膀胱再植术，因7月27日突然移植肾穿孔，遂急诊行移植肾切除术+右股动脉人工血管搭桥术。

2016年7月22日患者规律性血液透析3年，因畏寒发热伴左前臂内瘘处红肿半月余入院肾内科。

7月27日于血管外科在臂丛麻醉下行左前臂动静脉内瘘术+假性动脉瘤修补术。

于8月3日出院。

2.临床诊断★慢性肾脏病（CKD5期）★肾性高血压3级（极高危组）★维持性血液透析★肾性贫血★假性动脉瘤修补术后3.辅助检查4.透析处方透析方式：HD5.查体T:36.6P:68次/R:20次/内瘘：左前臂处可见一长约2×12cm的手术疤痕，皮温正常，无红肿热痛，可触及明显震颤，血管杂音清晰。

6.护理诊断及护理措施一、有心衰的风险：与患者体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关①严密观察生命体征，避免诱因，规律透析。

②饮食：低盐，少于3g/d，每日饮水量等于前1日尿量+500ml。

③体重控制目标：透析期间体重增长在干体重的3-5%。

④自测体重。

⑤制定食谱。

二、有脑血管意外的风险：与高血压有关①告知患者高血压的危害性。

②防跌倒。

③下调干体重。

④保证合理的休息及睡眠，避免劳累，选择适合活动。

三、1、内瘘穿刺方法：（1）定人扣眼穿刺，增加成功率。

（2）透析后有效的压迫。

2、控制高血压。

老师点评：兰丽君：同学们，你们自己还有补充吗？没有的话，我们让陈剑敏老师说说自己的看法。

陈剑敏老师：关于心衰这部分，我认为除了与体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关外，尿素症引起心衰的原因还有可能是因为患者免疫力低下所引起的，在免疫力低下的时候，患者很容易会出现感染，并且在感染后引起的心包炎或者心肌炎，从而导致心力衰竭。

陶惠琴护长：其实你们这个查房做得一般，对我们科的疾病、护理都有了一个大致的了解。

PPT 做得字体大小还有些不一致，色彩搭配不协调，还需继续努力改进。

临床教学查房记录模板

7.Байду номын сангаас助检查：
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教学查房记录表
病区：妇科
查房时间：2012.2.
主查人：涂云云
指导老师：徐雪清
查房题目：卵巢肿瘤的护理
病人姓名：陈其凤
住院号：00277715
参加人员：
查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）
1.简要病史：患者，女，44岁，36床，已婚，籍贯安徽省安吉地区，家境一般，平时在家做家务。患者系“自扪及下腹包块2月余”于2012年2月20日10点20入院。患者平素月经规则，周期30-35天，经期2天，经量中等，无痛经，未有定期行妇科检查。2月前自扪及下腹包块，拳头大小，质硬，时有下腹痛，持续性，伴腰酸。自服妇炎康稍有好转，无阴道异常出血流液不适，无头昏、乏力和胸闷，无恶心呕吐，无尿频尿急，无腹泻便秘。遂至我院查B超提示：“子宫前方低回声肿块——盆腔实质性肿块120*100*134mm。”妇科肿瘤标记检查基本正常，建议手术，末次月经2012年2月16日，今月经干净，来院要求手术，拟诊“盆腔肿块性质待查：卵巢肿瘤“子宫肌瘤？”收治入院。
发病以来，患者神志清，精神好，食欲好，睡眠尚可，大便黄软，小便清长，近2月体重下降7-8斤。
2.个人史：出生并生长在原籍，否认疫源接触史，否认烟酒不良嗜好，否认外伤手术史，否认输血史，否认放射性物质，化学毒物接触史，否认特殊药物服药史，按国家计划预防接种。
3.月经史：
4.婚育史：
5.家族史：
6.入院时查体：

护理查房记录范文（精简版）

护理查房记录范文护理查房记录范文1.临床临床护理查房：是对新入,危重病人的现存护理问题,措施,护理效果,护理质量进行的护理查房,目的是检查,指导责任护士的工作质量,及修正指导护理措施。

时间在20分钟内。

2.个案护理查房：是针对疑难,复杂,特殊,新开展的治疗护理项目等病人,护理方案,护理措施以及护理质量进行的查房.目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施.时间应在分钟。

3.护理教学查房：根据教学大纲的要求,选择专科疾病的典型病例的护理方案进寻范文上 W.doWnHoT. 行的查房.目的是了解病人的护理质量,了解指导护生运用护理程序的能力,责护带教的质量,复习疾病的相关知识。

二护理行政查房：1.院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程.2.科级护理行政查房：科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程。

3.护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查,发现问题,解决问题,消除安全隐患的过程。

下面列举一个护理查房记录：（护理业务查房格式及流程）时间：20xx.x.xx参加人员：x人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1.分管护士简述病情经过.2.分管护士汇报病人存在的护理问题.3.脑室体外引流护理要点.4.病人健侧,瘫痪侧,平卧位正确卧位.5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）.6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）.7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼（实际操作）.范文二:时间：2016.5.地点：5号病房参加人员：人主要内容：一、介绍科室基本概况及专业特色。

二、介绍收费标准、有关收费查询方法及一日清单内容。

三、集体健康教育：脑外伤病人意识变化、瞳孔观察、饮食原则。

护理查房记录范文四、听取病人及家属意见：1.床、3床、5床、床家属，11床病人对刘护士、王护士、李护士、姜护士耐心细致的护理服务、严谨的工作态度给予充分肯定。