挂线疗法在肛瘘治疗中的应用探析
中医挂线疗法在肛肠病的应用
中医挂线疗法在肛肠病的应用  挂线疗法是中医肛肠科最为常用的治疗方法之一。
简单的说,挂线法就是用药线、丝线或橡皮筋穿在瘘管中扎紧,利用其张力使组织呈渐进性坏死断裂,达到切开引流的目的。
此法对肛门括约肌的功能影响较小,显著减少了肛管及其周围组织的缺损,避免造成严重的肛门畸形,且复发率低。
标签： 挂线疗法肛肠科综述挂线法首见于明《古今医统大全》引《永类钤方》挂线术:“至于成漏穿肠串臀,支分节派,中有鹅管,年久深远者……必是《永类钤方》挂线治法,庶可通达而除根。
”该方法操作简单、引流通畅、疤痕小、疗效可靠及经济方便,尤其是不影响肛门功能而长期被广泛应用。
根据它的作用机理,目前由原来单一治疗肛瘘扩大到治疗多种肛肠疾病。
1挂线疗法的作用机理国内应用挂线疗法强调的是其切割作用,在组织切开的同时,底部组织生长,肌肉两端粘连、固定,维持张力,避免肛门失禁。
其主要原理是:（1）慢性勒割作用;（2）异物刺激作用;（3）引流作用;（4）标志作用。
国外应用则主要强调的是引流与标志作用。
英国1987年利兹大学肛瘘主题会认为,应用挂线疗法有2种方式:(1)挂线后,并不紧线,仅作引流作用,最后去掉该线,瘘管切除;(2)挂线通过瘘管内、外口和肛门,将括约肌扎住,定期收紧（这种疗法与我国基本一致）。
詹姆斯·汤姆森认为挂线（泄液线）有2个主要功能:(1)它可标明在麻醉下测定的瘘管,失去麻醉后,可估计被线围住的功能性肌肉数量,必要时可在较晚的时候,进行进一步分离术;(2)更主要的作用是引流,以允许高位瘘道从基底愈合,而外部位置无过早闭合。
2挂线的分类不管是国内还是国外的挂线疗法,不管所用材料为何,均不外乎松弛挂线和切割挂线两类。
（1）松弛挂线,主要是利用挂线持续、可靠的引流的作用及标志作用,适用于肛管直肠周围的脓肿。
另外肛瘘的分期手术也常利用松弛挂线的标志作用。
（2）挂线切割,利用挂线的弹性张力缓慢切割括约肌,切割后形成的纤维化确保括约肌断端不分离。
肛瘘的挂线治疗进展分析
１中医 挂 线 疗 法 类 型 概 括 １ ． １传 统 挂 线 疗法 特 点
有 学 者将 适量雄 黄 、 穿 山甲 、 三七 、 罂粟 壳 、 僵 蚕 加麻 油调
配， 充分混 匀， 并 完成加 热煮 沸操作 。 普通橡 皮筋用２ 根７ 号线松
化多端 ， 局部反复流脓 ， 肿胀疼痛， 对患者身心健康及生存质量造 床 效 果 、 术后 复发 率方 法， 丝 线 虚 挂 疗 法 与 橡 皮 筋 虚 挂 疗 法 效
成 了严 重 影 响 。 临床有多种治疗方法 ， 效 果 总体 理 想 ， 但 仍 在 患 者 果 并 无 差 异 。 两 者 均 可 在 肛 瘘 刨 面 引流 中应 用 ， 手 术 适 应 症 及 操
中， 应用 “ 虚挂疗法 ” 即为 支 道 与支 道 间 、 主 管 道 与 支 道 间 的引 流 管 ， 效 果更为显著， 因药 线 促 进 愈 合， 具有抗菌 、 抗 炎 作 用 。 作用。 存 在 于 复 杂 性 肛 瘘 管 间 的为 症 坏 死 组 织 在 手 术 完 全 切 除 ２ ． ２ 定位 挂 线 术 特 点 时损伤 较大 ， 实施 虚线引流， 只 对 挂 线 疗 法 的 异 物 刺 激 和 引流 作 临床 研究 指 出， 定 向挂 线 技 术 生物力 学基 础 较 为 明确 ， 肛瘘 、 肛
散交 叉 缠绕 ， 在中药中浸泡 ， 完成 药线制作 。 凉干 后 在 棕 色 磨 口
瓶内放入 ， 取少 许冰算 、 麝 香加入 保存。 应 用此传 统挂线疗法 将
伤 口愈合 时 间 呈４ ～ ５ ｄ 缩短， 且 显 著 降 低 了大 便 失 禁 、 肛 门变 形 、
挂线疗法在高位肛瘘治疗中的临床探讨
７ ９
挂线疗法在 高位肛瘘治疗中的临床探讨
韦 平 ’ 谷云 飞
摘 要 ： 肛 瘘是肛 肠外科 中的一 个古老 而虚挂 实紧线一 远 端减压 紧线 方法 ， 使 括约肌 的切 割 和 修复 方向一 致 ， 做到 “ 肠 肌随 长 ， 僻处 既补” ， 减 少括 约肌 的缺损 ， 在 达到治愈疾 病的 同时 ， 又能 最大限度地 保护 了肛 门功 能和形 态。
但 不 收紧 ， 仅 利 用橡 皮 筋 的 的 详 细 描述 记 载 “ 至 于成 漏 穿肠 串臀 ， 支 分节 派 ， 中有 鹅管 ， 年 久 挂 线 的瘘 管和 括 约肌 用橡 皮 筋挂 入 ， 深远者……必是《 永类钤方》 挂线治法 ， 庶可通达而根除。” 同时 引 流作 用 、 异 物 刺 激 作用 、 充 分 引 流 瘘 管 和 间 隙炎 症 ， 使 间 隙 和
般 由内口、 瘘管、 外口３ 部分组成。其瘘管管道穿过外括约肌深 通 过 紧 线 或 弹性 收 缩 ，以线 代 刀 可 在 局 部产 生 压 迫 性 缺 血 、 坏 部 以上的肛为高位肛瘘。具有治愈率低 ， 复发率高 ， 并发症多的 死 、 分离 ， 在逐 渐 切 开 过 程 中 ， 括 约 肌 分 离 和组 织 修 复 可 同 时进
还记 载“ ……用 芫根煮线 ， 挂破 大肠 ， 七十余 日， 方获全 功” ； “ 瘘管内肉芽填满后 ， 抽去橡皮筋 ， 不勒断肌 肉括约肌 ， 充分保证
… …
上 用 草 探一 孔 ， 引 线 系肠 外 ， 坠 铅锤 悬 ， 取 速 效 。药 线 日下 ， 了括约肌 的完整性 ， 从而保证了肛门括约功能完好 ， 舍弃 了传统
自古 至 今 治疗 复 杂 性肛 瘘 的经 典 方法 。挂线 疗 法 也是 是 中医 的 而 是 待瘘 管 和感 染 间隙 肉芽 填 满后 抽 去 橡皮 筋 ， 直 至 痊愈 ， 与实 传 统 特 色疗 法 。明徐 春 甫所 著 《 古 今 医统 大 全 》 中 引用 元 代 医 书 挂 的不 同之处 在 于未 将瘘 管 及 括约 肌 勒 断 ，保证 了括 约肌 的完 即在 治疗 高 位 肛瘘 时 ， 将 需 《 永类钤方》 肛瘘挂线术。这是对肛瘘挂线术 的具体操作和原理 整 性我 们在 临床上 尝 试采 用 虚挂 法 ，
外口切开内口挂线术治疗高位肛瘘疗效的分析
２ ２９ 术后 ， ．． 将结石收集器中结石取出、 收集 ， 并清洗干净 ； ２ ２ １ 酒精 擦拭 两 手柄 ， 置到器 械 盒中 ； ．．Ｏ 放
２ ２１ 关闭 主机 面 板上 的 超声和 弹道 待机 开 关 ， 闭主机 电源 ； ．．１ 关 ２ ２ １ 取 回脚 踏 ， 卸 负压 吸引 装置 ； ．．２ 拆
２ ２１ 压 缩 机放 气 （ 天所有 手 术完 毕放一 次 即可 ） ．．３ 每 。
２３ 术后 处理 ．
３３ 患 者 体 位
与麻醉师一起将患者送回病房， 嘱多饮水以冲洗残余结石 ， 做好相关记录。 ３ 注意事 项
３１ 严 密观 察 ．
严 密观察患者 的反应 ， 时发现 不适 和意 外， 及 防止 并发症 的发生 。 注意 观 察血压 和脉搏 ， 循环 稳定 ， 现异 常立 即报 告麻醉 师 ， 助麻 醉 保持 如发 并协 师一 起 给药和 加 决输液 ， 保手 术 的顺利 进行 。 以确
的， 这种方法有利于保持 肛门的正常功能， 维持肛门的正常外形 ， 并且可以减少复发率。 口切开 内口挂线手术不但操 作简单， 外 而且效果 良好 ， 一 是 种值 得 临床推 广 使用 的治 疗高 位 肛瘘 的方 法 。 【 关键词 】 外 口切开 ； 口 线 ； 内 挂 高位 肛瘘 ； 临床疗效
２ 年 。 蹄形 的患 者 有２例 ， 余 的患者 均为 半马蹄 形 。 外 ， １ 全马 ｌ 其 另 所有 患者
的临床症状和医学检测结果均符合１９ 年颁布的国家中医药管理局发布 ９４ 的中医病症诊断所规定的疗效标准。
挂线疗法在肛瘘及肛周脓肿中的应用
挂 线 疗法 在肛瘘 及 肛周脓 肿 中的应 用 肠科 应 用较 为 广泛 ， 特 色的 治疗 方 法首载 于 明代 徐 春 甫的 《 挂 其 古今 医统 》 其 方 法 为 ：用草 探 一孔 ， ， “ 引线 系肠 外， 钴锤 悬取速 效 ， ……不 出二 旬 ， 既过肛 ， 线 如锤 脱 落， 以药 生肌 ， 百治 百 中。 阐述 了挂 线疗 法 的功 效及 其 治疗过程 。 ” 清代《 外科 图说 》 又创造探 肛 筒、 过肛针 、 刀等 ， 挂 线法更 为 完善 。在 长期 的临床 实践 中 ， 线疗 法一 直被 广 泛应 用 ， 由药制 丝线 、 弯 使 挂 并 纸襄 药线、 医用 丝线发展 到橡 皮筋 线。 由于橡 皮筋线 具有 自然 弹性 ， 通常一 次扎 紧 ， 即可逐 渐 收紧剖 开 ， 以 目 多采 用橡 皮筋挂 线疗 法。 所 前
关键词 ： 挂线 疗法 ； 瘘 ； 周脓 肿 肛 肛 中图分 类号 ： ６ ７１ 文献标 识码 ： Ｒ ５． ６ Ｂ １挂 线疗 法的作 用机理
文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０）０ ０ ４ — １ １０ — ９ ９ ２ １ ２ — ０ ４ ０
而 内的愈 合过程 ， 减少 肛 门畸形 、 缺损 ， 高手术成 功率 。 提 胡 白虎 等认 为挂 线 疗法 有 四个 方 面 的 作用 ：① 异 物刺 激 作 ４ 挂线疗 法在 肛周脓 肿治 疗 中的应 用 用； ②慢性勒割作用 ； 引流作用 ； ③ ④标志作用Ⅲ 。作用机理是 ： 线 挂线 疗法被 公认 为［ ７ 】 慢性 勒割 、 物刺激 、 流和标志 四 具有 异 引 的异 物刺 激作 用 ， 引起 括约 肌 周 围产 生炎 性 反应 ， 使局 部 纤 大作 用 。 可 而 将挂 线疗 法应 用于 肛周脓 肿 的治疗是 挂线疗 法治疗 肛瘘
中医挂线疗法在肛肠科的应用观察
中医挂线疗法在肛肠科的应用观察发布时间：2022-11-07T03:15:41.686Z 来源：《健康世界》2022年15期作者：李浩林[导读] 目的本文主要探究针对肛肠科疾病的治疗采取中医挂线疗法的应用价值。
李浩林北京市密云区中医医院北京市密云区 101500【摘要】目的本文主要探究针对肛肠科疾病的治疗采取中医挂线疗法的应用价值。
方法：挑选2019-2021年度于我院肛肠科进行治疗的99例患者作为本次实验工作的研究主体，并将患者分为两组，分别采取两种不同的治疗方式，后对比两组患者的治疗效果。
结果：研究组患者治疗后的各项临床指标均优于参照组，并且临床治疗有效率高于参照组。
结论：对肛肠科疾病患者采取中医挂线疗法，可在进行治疗时减轻患者疼痛不适感，加快手术进度，并减少术中出血量，同时此治疗手段较为便捷、安全，值得广泛应用。
【关键词】中医挂线疗法；肛肠科；应用价值肛裂是一种会让患者极为痛苦的肛肠疾病，在各个年龄段均有发生。
原因为患者在日常生活中受到外界的冲击或摩擦，或肛门受到便秘、腹泻的刺激，造成肛门肌受损【1】。
人们在诸多原因下被肛裂所困扰，如长期未得到治疗，极易引起肛瘘、裂痔、肛周脓肿等并发症，给临床治疗增加难度，会给患者带来更大的伤害。
因此，针对肛裂疾病，主要以预防为主，患病后积极治疗调理为宜。
1 资料与方法1.1 一般资料挑选2019-2021年度于我院肛肠科进行治疗的99例患者作为实验对象，并将患者分为两组，男女比例为40:59，平均年龄为（39.15±1.22）岁；以上患者均无基础性疾病，无重大疾病，无精神意识、语言障碍，组间差异无统计学意义，P>0.05，故本次研究可行。
1.2 方法参照组采取传统的治疗方式，即肛裂切除术。
首先进行局部消毒，使用手术刀将肛裂病变组织切除，缝合后，将涂抹凡士林的纱布覆盖在切口处，并使用棉球或纱布进行止血【2】。
对于轻症患者，也可采取坐浴治疗，或者在肛周涂抹软膏或香油后，用食指打圈按摩肛门，然后轻轻的向内推，以无痛感为基础，同时推拉直到感觉肌肉放松即可。
手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效研究
手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效研究发布时间：2022-06-08T02:39:29.916Z 来源：《医师在线》2022年4期作者：赵赤[导读] 目的：研究手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。
方法：选择2020年08月-2021年08月到本院治疗的高位复杂性肛瘘患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组，赵赤船山区第二人民医院四川遂宁 629000摘要：目的：研究手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的临床特点及疗效。
方法：选择2020年08月-2021年08月到本院治疗的高位复杂性肛瘘患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组，分析两组治疗效果和临床指标。
结果：实验组患者治疗效果66（98.51%）高于对照组58（86.57%），p<0.05；两组患者治疗前，临床指标比较，p>0.05；实验组患者治疗后，临床指标均优于对照组，p<0.05。
结论：运用手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘疗效较高，优势众多，可推广。
关键词：手术；挂线疗法；高位复杂性肛瘘；临床特点；疗效；临床指标肛瘘作为医院肛肠科室中常见疾病，致病因素为细菌感染，细菌侵入肛门腺体和肛隐窝，造成患者腺体感染在化脓之后，会自行的溃破抑或是经过脓肿切开引流手术治疗之后出现感染性的瘘管，该种感染性瘘管由于感染源一直存在，很难自愈，疾病反复发作，局部出现肿痛流脓，对患者生活质量造成较大的影响。
高位复杂性肛瘘作为肛瘘中最难治性疾病[1-2]。
有学者表明，手术结合挂线疗法对该疾病治疗效果极佳，本文将主要探析该种治疗方式的临床特征和治疗效果，报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选择2020年08月-2021年08月到本院治疗高位复杂性肛瘘尿患者共134例作为观察对象，按照治疗方式的不同，随机分成对照组和实验组。
实验组患者76例，年龄23-66岁，平均年龄（36.16±10.28）岁；对照组患者76例，年龄23-67岁，平均年龄（36.14±10.24）岁，一般资料（P>0.05）。
运用低位缝合配合高位挂线疗法治疗复杂性肛瘘的体会
在饲养过程中因感染、 症等原因死亡， 剔除出本试验（２后尾静脉采血测定 ７ｈ 空腹血 糖及定性尿糖， 空愎血糖≥１．ｍｍｏ ， ６７ ＶＬ尿糖定胜≥＋ ＋， ＋ 动物多饮、 多 食和尿量增加者确定为Ｄ Ｍ模型 ） ， 在实验８ 周末处死大 鼠各１只取材 。 Ｏ
பைடு நூலகம்
理过程 。 ＫＣ的活化有多条途径 ， Ｐ 最主要的途径是接受外来信息后产生 Ｄ ＡＧ， Ａ 再 活 ｆＰ 。 ＫＣ 细胞 外调控 蛋 白激酶通 过激 活Ｔ Ｆ ＤＧ 匕 Ｋｃ Ｐ 一 Ｇ —ｐ１ 基 因起动子的ＡＰ ｌ — 激浯Ｉ Ｆ 而引起Ｔ Ｆ ’ ～Ｄｌ Ｇ Ｇ —Ｄ１ 分泌增加。 另外， —ｌ ＡＰ 还 能激活位于纤维黏连素基 因启动子区域的ｃ ＡＭＰ 反应原件 ， 从而增强纤维 黏连素的表达细胞外基质成分增多 Ｃ Ｅ Ｍ不成比例的过度积聚， 胶原含量 增加 ， 终导 致肺 组 织纤维 化［】 最 ６。 本实验结果显示， 在糖尿病诱导成膜后的８ Ｐ 阳性表达平均光密 周，ＫＣ
［】 ０ｓｉ ， ａＲ ，ａｕａＹ ｅ ａ Ｒｄｃ ｉ ｆｄ ｂｔ －ｉ ｕｅ ｏ ｉ ｔ ｅ ６ ｈｈ ｏ Ｙ Ｍ Ｃ Ｙｓｄ ，ｔ ｌ ｅ ｕ ｏ ｏ ｉ ｅｅ ｎ ｃ ｘｄ ｉ ｒ ｔｎ ａ ｓ ｄ ｄ ａｖ
ｓ ｓ ． ｉ ｏ ｉ ｙ ｏ ｉｅ ｘ ｒ ｓ ｉ ｏ ａ ｄ ｒ ｎ ｌ ｙ ｆ ｎ ｔｏ ｉ ｒ ｔ ｉ ｔ ｅ ｓ ｆｂ ｔｃ ｃ ｔ ｋ ｎ ｅ ｐ ｅ ｓ－ ｎ， ｎ ｅ ａ ｄ ｓｕ ｃ ｉｎ ｎ ｒ ｒ ｐ ｏ ｅｎ
１ 资 料 与方 法
１１ 一般资料 选 择我 ｌ２ １年 １ ２ １年 １ 收治的复 杂 ｝肛瘘患者 ５ ． ￣ ． ０ 月－ ０２ 月 ０ 生 ４ 例 ， 中， 其 男性３ 例， ｆ２ 例 ， ２ 女 生 ２ 年龄在２－７岁之间 ， ２ ０ 平均４ ． ±６５ ； ２５ ．岁 病程
挂线疗法在肛肠疾病治疗中的临床应用研究
６ 例肛瘘患者全部治愈 ， 次手术治愈 ６ 例 ， ７ １ ２ 治愈 率 达 ９ ．４ 。２次 手术 治愈 ５例 ， 院 时 间 １ ４ 。 ２５ ％ 住 ０～ ８ｄ
１１ 一 般资 料 ．
选择我院 ２０ ０８～２ １ 肛瘘 患者 ６ 术 后 随访 ０５～１０年均无 复发 ， 无肛 门失 禁 、 门移 ００年 ７ ． ． 均 肛
【 摘要】 目的 探讨挂线疗法在肛肠疾病治疗中的ｔ 临床应用疗效。方法
肠周 围脓 肿 ４ ５例 。结果
６ ７例肛瘘 患者全部 治愈 ， １次手术治愈 ６ ２例 ， ２次手术 治愈 ５例 ， 院时间 １ ４ ， 住 ０ ８ｄ 术后 随 挂线
访 ０ ５～１年均无复发 ， ． 均无肛 门失禁、 门移位及肛 门失禁等后遗症 。４ 肛 ５例肛 门直肠周 围脓肿 患者全部治愈 ， １次手术
临床和实验 医学杂志 ２ １ 年 １ 第 １ ０ １ １月 ０卷
第２ ２期
・１ ７ ７ ｌ・
挂 线 疗 法 在 肛 肠 疾 病 治 疗 中的 临床 应 用 研 究
唐伟 节 （ 水城 县人 民 医院 中西 医结合科 贵 州 水城 １ ５３０ ） ５０２
利用挂线疗法治疗肛瘘６ 例、 ７ 肛门直
周 围组 织产 生 炎症粘 连 的机会 ， 而 防止 了肛管 直肠 环 换药 可迅 速愈合 ， 肛 门失 禁等后 遗症 。 从 无
突然断裂回缩而引起肛 门失禁 的发生。挂线疗法操作 １３ 疗效 评定 标 准 痊 愈 ： 状 消 失 ， 肛 门失禁 、 ． 症 无 肛 简单 ， 手术创面小 ， 对周 围组织损伤较小 ， 基本无 出血 ， 门移 位等症 状 ； 无效 ： 状无 减 轻 ， 复发 或 者 加 重 ， 症 有 存 术后 后 遗 症 少 ， 组 织 功 能 影 响 较 小 。本 院肛 肠 科 自 在肛门失禁 、 对 肛门移位等症状 。 ２０ ０ ８年 以来 ， ６ 肛瘘 患者及 ４ 对 ７例 ５例肛 门直肠 周 围脓 ２ 结 果 肿患者实施了挂线疗法 ， 疗效满意 ， 现报道如下 。
中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的方法与效果
中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的方法与效果摘要：目的:分析研究高位肛瘘采取中医挂线配合对口引流疗法治疗的临床应用价值.方法:选取2020年2月-2023年6月在元氏县中医院接收治疗患有高位肛瘘的60例患者,随机分为观察组,对照组,每组21例对照组对患者采取常规治疗方法,观察组对患者采取中医挂线配合对口引流治疗,对观察组与对照组患者的临床效果给予对比分析.结果:观察组患者的临床总有效率95.12%明显优于对照组75.61%,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者的平均伤口愈合时间以及创面面积明显要比对照组短,差异具有统计学意义(P0.05).结论:对高位肛瘘采取中医挂线配合对口引流进行治疗,可以使伤口愈合时间明显缩短,以及使手术以后创面面积明显缩小.关键词：挂线;对口引流;高位肛瘘Abstract: Objective: To analyze and study the clinical application value of traditional Chinese medicine (TCM) hanging line combined with oral drainage in the treatment of high anal fistula. Methods: A total of 60 patients with high anal fistula who received treatment in yuanshi Hospital from February 2020 to October 2023 were selected and randomly pided into observation group and control group, with 21 cases in each group. The control group received conventional treatment for patients, and the observation group received traditional Chinese medicine hanging line combined with opposite mouth drainage treatment for patients, which showed clinical effects on patients in the observation group and control group The results were compared and analyzed. Results: The total clinical effective rate of 95.12% in observation group was significantly better than 75.61% in controlgroup, the difference was statistically significant (P0.05). The average wound healing time and wound area in the observation groupwere significantly shorter than those in the control group, and the difference was statistically significant (P0.05). Conclusion: The treatment of high anal fistula with traditional Chinese medicine hanging line and opposite mouth drainage can significantly shorten the wound healing time and reduce the wound area after surgery.Key words: hanging line; Contralateral drainage; High anal fistula中医挂线配合对口引流疗法是一种治疗高位肛瘘的综合中医方法，主要通过中医挂线清除瘘管内的病理物质，并通过对口引流疗法创造排泄通道，促进肛瘘的愈合和修复。
挂线疗法在肛肠疾病中的临床应用概述
挂线疗法在肛肠疾病中的临床应用概述
李晶;孙平良
【期刊名称】《广西中医药》
【年(卷),期】2009(032)002
【摘要】挂线疗法为中医传统特色疗法，主要用于治疗肛瘘，其不仅可减少后遗症的发生，而且较好地解决了高位肛瘘治疗中的难题，因而被国内外肛肠科医生广泛应用。
该疗法的治疗原理是通过异物刺激、慢性勒割、引流和标志作用而达到治疗目的。
现结合2000年以来相关文献及笔者临床实践对挂线疗法在肛肠疾病中的临床近况综述如下。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】李晶;孙平良
【作者单位】广西中医学院第一附属医院,530023,南宁市东葛路89-9号;广西中医学院第一附属医院,530023,南宁市东葛路89-9号
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1
【相关文献】
1.挂线疗法在肛肠疾病治疗中的应用 [J], 伍登科;王荣
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3.挂线疗法在肛肠疾病治疗中的临床应用探讨 [J], 何健忠
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5.挂线疗法在肛肠疾病治疗中的临床应用探讨 [J], 何健忠
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改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的临床疗效观察
改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的临床疗效观察沈奎;张承岳;吕文辉;张娟;彭西兰【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2014(13)3【摘要】Objective:To compare the modified hanging line method and the traditional hanging line method in treatment of high anal fistula. Methods:Select 80 high anal fistula patients, which were randomly divided into treatment group and control group, 40 patients in each group; the treatment group with modified thread drawing therapy, the control group using the traditional hanging line therapy, retrospective observation of the two groups of patients after treatment. Results:The VAS of the two groups on 3 days after operation, these was no significant difference (P>0.05), but after 5 and 7 days after operation, the VAS of the treatment group showed significantly lower than that in control group(P<0.05). There was statistically significant in off-line time( P<0.05);clinical curative effect of the two groups showed significant statistical difference ( P<0.05);relapse rate in treatment group was significantly lower than that in control group(P<0.05), the treatment group postoperative anal deformity, fecal incontinence, anal leakage of gas and liquid, the complication rate was significantly lower than that in control group ( P<0.05). There was no statistically significant difference in treatment time( P>0.05).Conclusion:the curative effect of modified line method is definite,and prognosis is good.%目的：研究改良式与传统挂线法在治疗高位肛瘘的疗效差异。
挂线术治疗高位复杂性肛瘘的运用
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）６ ０ ７ — ２ １７ — ３ １２ １ ０ — ０５ ０
高位肛瘘是指瘘道高度超 过外 括约肌深部的肛瘘， 是肛肠 线术治疗 的 ９ 例高位复杂性肛瘘 的临床效果 ， １ 结果两组患者 病领域 的难 治性疾病之 一 ， 治愈率低 、 有 再发率 高、 发症多 均达到近期治愈 。和对 照组相 比， 并 治疗组术后肛瘘 的复发率 、 的特点。复杂性肛瘘难 治、 术后 容易导致失禁及复发 ， 复杂性 疗程 明显要低于对 照组 。术后予 以随访 １４年 ， － 随访 ７ ８例 ， 并 肛瘘 是指 除 括 约 肌 间 瘘 和 低位 经括 约肌 瘘 以外 的肛 瘘 ｌ ｌ ＿ 。 无失禁 、 窄及肛 门畸形等情 况 的发生 ； 狭 治疗 组无一复发 ， 对 １ 低位切开高位挂线术 照组 ２例复发 ， 经扩创换药后痊愈。 门功能的检测结果： 肛 治疗 本手术对 于主管道贯穿 于外 括约肌 的深部 和耻骨直肠肌 组患者手术前后无显著差异 ，对 照组手术 的患者要显著低于 上方的高位肛瘘适用 。其方 法是把瘘道位 于肛 管直肠环 以下 手术前（ ＜ ． ） Ｐ ００ 。结论 ： 开挂线术加对 口引流治疗高位复杂 ５ 切 的部分先予切 开（ 至齿线为止 ）予 以充分扩创 ， ， 然后 再在肛管 性 的肛瘘提高 了治 愈率 ， 并减少 了复发率 ， 且保护 了肛门的形 直肠 环上 的部分采用挂线疗法 。王世伟 回顾性分析 了 １０例 态及功能 ， 缩短程 ， １ 疗 减少痛 苦。杨勇军等采用本术式治疗高 肛瘘病人行 高位肛瘘外切 内挂治疗的临床资料 。结 果显示全 位后马蹄型肛瘘 ２ ５例并与多切 口引流术治疗 ２ ５例的对 比观 组病人 的住院时间约为 ３ ４ ， ～ ｄ 治愈 时间约为 ２ ３周 ， 无需伤 口 察 ， 观察显示 ： 观察 组患者 治愈率达 到 ９ ％， ６ 术后 随访 ２年并 切开引流的病例 。愈后疤痕 小 ， 门畸形 程度 轻 ， 肛门失禁 无一复发 ； 照组患者治愈率仅为 ８％， 随后 的随访中发现 肛 无 对 ０ 在 等并发症 。 复发病例 ５例 ， 复发率 为 ４５ 结论 ： ．％。 高位肛瘘外切 ３例复发 ， ４例瘢痕残 留。切挂合对 口橡皮筋引流术能够达到 内挂术用 于治疗高位肛瘘 ， 既能达到根 治肛瘘 的 目的 ， 又可 以 减小损伤 、 出血 ， 术后病 人 的反应 小的疗效 ， 且 且该法能够通 最大限度地保护肛 门形态 与功能 ， 面愈合 的时间明显缩短 ， 过减少肌 肉、血管 以及神经 的损伤 ，达到减小治疗 高位肛瘘有效方法 。 的， 而避免 了肛 门的畸形 ， 从 并通 过橡皮筋 的引流作 用使 支管 １１ ． 高位挂线低位切开减底缝合 引流术 ： 廖治先等嘴 ２ ８ ５ 例的 得到充分 引流通畅减低复发率 。 高位肛瘘患者随机分成两组 ， 治疗组 （２ ） 以高位挂线低 １ 低位切开高位挂浮线术 ： １９例 予 ． ６ 何洪芹将 １ ６ 的复杂性肛瘘患 ０例 位切开减底缝合引流术 ， 对照组 （２ １９例 ） 以传统的高位挂线 者分为 ２ 虚挂线组 ５ 例采用低 位切开高位 虚挂 ， 予 组： ｌ 在虚挂线 低位切开全开放式引流术 。 结论： 高位挂线低位切开减底缝合引 ３周 以后去挂线 ， 直肠环周 围粘连形成后切 断直肠 环 ， 以避免 流术在保持肛 门的形态 、功 能以及缩 短疗程上优 于高位 挂线 造成 肛门失禁 。切开直肠环 时， 保证挂线环 的完整 ， 以确保瘘 低位切开全开放 引流术 。 管的全部切开 。挂橡皮筋组 ５ 例予 以低位切开挂线 （ ５ 橡皮筋 ） １ ． ２低切高挂半缝 合半 开放引流术 ： 小林 『 ５ 高位 肛瘘 紧线 术 ， 李 ４ ０例 １ 将 术后跟踪 随访 治愈、 复发及术后并 发症 等的情况 。结 患者分成 ２ ， 组 试验组患者予 以直肠环 以上瘘 管挂线 ； 肠环 果： 直 挂浮线组 的治愈率为 ９ ％， ６ 平均愈合时间为 ３ｄ 没有 出现 ２， 以下的予 以瘘管切除 ， 肛门外切 口予 间断 全层缝 合 ， 并将 肛门 肛门功能的损 伤患者 ， 手术 痛苦不能耐受 ３例 ； 挂橡皮筋 紧线 内切 口开放引流。对照组患者予 以直肠 环以上的瘘管挂线 ； 直 组治愈率为 ９ ％， 均的愈合 时间为 ３ ｄ 肛 门功能受损患者 ３ 平 ５， 肠环 以下瘘管的切开 。结论： 高挂半缝 合半 开放 式引流术 ５ ， 痛苦不能耐受者 ３ 例。挂浮线组 患者治愈率高 ， 低切 例 手术 １ 疗 在保护肛 门的功能 、形状 以及缩短疗 程上 要优于瘘管切 开全 程短 ， 并发症少 ， 随访未发 现复发 、 严重 的肛 门失禁 以及肛 门 开放 引流术。 狭窄、 变形等 ， 手术后痛苦小 。结论： 低位切开高位挂浮线术为 １ ． ３切挂部分 缝合术 ： 对于瘘 管的 内 口位置 、 走行方 向 以及数 治疗 复杂性肛瘘的理想手术方式。 量进行准确定位 ，将支管切开 ，对坏死组 织进行清理切 除管 １ ． ７切开 、 挂线 、 旷置 、 缝合结合： 丁义江认为在高位复杂性肛瘘 壁， 全层进行缝合 ， 切除 内 口， 半切开 主管道 ， 并挂线 于肛 管直 的治疗 中尤 以马蹄形肛瘘难治 ，对其处理 行二侧瘘道切除缝 肠环 。本手术方式的优点是能通过缝合 有效 地缩短疗程 ， 并对 合 ， 后正 中作 内 口切开挂 线 ， 线开始 时不行 紧线 ， 挂 重点置线 功能有很好 的保护 ， 但是 可能 由于管道深且多 ， 会造成缝合 的 引流 。对原发 灶进行 重点引流 ， 而避免 因为病灶 部分难 以 从 张力较高 ， 并可能残留死腔 ， 造成继发感染。苏开荣 对行切挂 完全清除 ， 而造 成的复发 。行本术 式时切开交界处 必须完全 部分 缝合术 的 ６ ８例行高位 复杂性肛 瘘患者 进行统 计结果显 缝 死 ， 防止污染 渗液进入 缝合伤 口而导致二次感染 。且可在 示治愈率达 １ ０ 治愈时间平均 ２ ． 天。５ ０ ％， ５１ ９例患者术后随访 其外 侧作减张切 口以减小缝合 张力。对 于部分瘘道较深且穿 半年至 ３年 ， 并无 复发 、 门失禁 以及 肛门移位畸形等 的后遗 过肛 门括约肌部分 ， 肛 可将瘘 道予 以剔除旷置 ， 避免直接切开造 症， 肛门功能基本正常。 成过 大损伤 ，且便 于对较大腔隙行扩创后置人 双导管再行完 １ ． ４旷置挂线术 ： 本术式基于低位切开 高位 挂线术 的基础上对 全缝合 ， 并持续引 流冲洗 ， 从而将原本可能 的开放 引流变为 闭 瘘道行顶端旷置 ， 所挂皮筋 在齿 线上瘘道 中下部 ， 主要是 为了 合 引流。 在后期创面缩小 时起引流作用 。 韩震辉 等【 ｑ 应用旷置挂线疗法 １ ． 向挂线术 ： ８定 陈玉 根等设计 定 向挂线术 ， 是在对 肛瘘及肛 治疗的 ５ 例 高位肛屡患者统计显示 治愈率为 １０ ６ ０ ％。治愈 时 周脓 肿高位挂线组 织进行紧线时 ，在挂人组织 内下方置人韧 间最短 为 ２ ５天 ， 最长 为 ４ ２天 ， 均以 １ 手术成 功 ， 无 １ 次 并 例 性皮 垫 ， 改变 紧线病程 中被 切割组织的受力方向 ， 到优先切 达 肛 门失禁的情况发生 。 割、 优先生长深部 和基底部 的作用 。 １ 低位切开高位挂线配合对 口引流术 ： 式主要适用 于主 ２讨 论 ． ５ 本术 管道贯穿 于外括约肌深 部及耻 骨直肠肌 上方 的高位肛瘘 ， 结 高位复杂性肛瘘瘘管是经过外括约肌 １ ／ ３以上 的肛瘘 ， 如 合 了低位切开高位挂线 以及对 口引流 二者 的优点 ，利用 高位 果手术 中切 开过多的括约肌对肛 门功 能影 响较 大 ，为临床上 挂线 的慢性切割与异物刺激作用 以及对 口引流虚挂皮筋 的引 较难处理 的肛瘘 。目前治疗肛瘘的手术方式很多 ， 但都存在着 流与刺激作用 。既能充分保护肛直环完整 的痛风石让引 流充 定 的问题 ， 经归纳主要有 ： 面过 大 ， 过长 ； ①创 疗程 ②损伤较 分 ， 而减少 了病患术后 的疼痛 、 从 缩短 了疗 程。李春雨等采用 大 ， 后病人换 药的痛苦 重 ； 切断肛 尾韧带致使肛 门移位 ； 术 ③ 了随机分组法对 比观察切开挂线配合对 口引流与传统切 开挂 ④操作难度较大 ， 再发率 高。
挂线疗法在肛瘘治疗中的应用
挂线疗法在肛瘘治疗中的应用挂线疗法是祖国医学治疗肛瘘的一种方法。
首载于明代徐春甫的《古今医统大全》，他在书中描述了其使用挂线疗法的亲身感受：“予患此疾一十七年，遍览群书，悉遵古法，治疗无功，几中砒毒，寝食忧惧。
后遇江右李春山，只用芫根煮线，挂破大肠，七十余日，方获全功。
”通过进一步的临床实践，他详细的总结了该疗法的操作方法、挂线时间和机理。
“不拘数疮，上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤，取速效。
”并且明确了挂线时间：”线落日期，在疮远近，或旬日半月，不出二旬。
”对该疗法的疗效进行观察：”线既过肛，如锤脱落，百治百中。
”，”未穿疮孔，鹅管内消，七日间肤如旧。
”还对挂线疗法的治疗机理作了初步的阐释：如”药线日下，肠肌随长。
僻处既补，水逐线流”。
挂线疗法自古人发明以来，沿用至今，一直都是国内治疗高位肛瘘的经典术式。
欧美外科挂线的确切起源尚不清楚。
公元前600 年印度外科医Sushruta[1]第一个应用药线疗法，将药线插入瘘管。
到公元前460～377年Hippocrates[1]倡导挂线切割法（Cutting seton method）。
1376 年Arderne提出治療肛瘘的改良二期挂线术。
1873 年越南Dittel第一个报告应用印度橡胶结扎治疗肛瘘的优点，18个月后StMark 医院William Allingham受Dittel工作的启发，在伦敦医学会发表了应用弹性结扎法治疗肛痿60 例的经验，并在1875 年正式发表。
20世纪，挂线疗法得到很大发展，不仅应用于于肛肠科，还可以广泛用于其它领域的治疗，如；泪道挂线治疗阻塞性泪道疾病、挂线疗法治疗腱鞘囊肿等。
1挂线疗法的原理挂线疗法挂线疗法的最大优点是既能治愈高位肛瘘又不致完全性肛门失禁。
该疗法能获这种较理想的治疗效果是以下四种作用取得的。
1.1慢性勒割作用是指通过紧线或弹力收缩，可以局部产生压迫性缺血性坏死而缓慢分离，在逐渐分离过程中，括约肌分离和组织的纤维化修复可同时进行，使分离后的肌端有附着支点，就可缩小分离后距离，减少功能障碍。
手术讲解模板：肛瘘挂线手术
手术资料：肛瘘挂线手术
术后处理： 5.出院前做直肠指诊，以明确有无肛门失 禁及狭窄。
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并发症： 1.疼痛
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并发症： 一般的疼痛，病人都能忍受。若有剧痛， 病人难以忍受者，大多由于挂线过紧或皮 肤未完全切开所致。
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并发症： 2.尿潴留
概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 挂线疗法适用于：
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 1.适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口 的低位肛瘘，临床上能明显触及索条状的 管壁，无分支和急性感染。
手术资料：肛瘘挂线手术
手术步骤：
3.提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮 肤层，拉紧橡皮筋，紧贴皮下组织用止血 钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧 橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。 切口敷以凡士林纱布（图1.8.2.2.1-1C）。
手术资料：肛瘘挂线手术
手术步骤：
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注意事项： 1.要正确地找到内口，一般在探针穿出内 口时，如不出血，证明内口位置准确。
手术资料：肛瘘挂线手术
并发症：
除本身有泌尿生殖系统疾患外，主要由疼 痛引起的反应性尿潴留。肛管神经与膀胱 颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起 后尿道和膀胱颈部痉挛，尤其在放置肛管 的病例更为常见。只要除去疼痛病因，适 当给予镇静剂常可排尿。如仍不能排尿， 可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射。术后 12h仍不能排尿者，须导尿。
谢谢！
手术资料：肛瘘挂线手术
适应证： 2.作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。
低位切开高位挂线疗法治疗高位肛瘘42例报告
肛瘘是肛 门脓肿 的后遗疾患 ，根 治肛瘘 的原则 要正确 、
小心地找到 内口和外 口进 行处 理。所 以在探查 肛瘘 外 口和 内口时忌用暴力和 盲 目地 进行 ，以免人 为造成 假 内 １而 手 ２ １ 术失败 。
４ ２例患者 ，男 ３ 例 ， ９ ，病程最长 １ 年 ，最短 ２ ３ 女 例 ６
（ 收稿 １期 ：２１．１１ ） ３ ０００．５
［ ］吴 江平 ．腔内手术 治疗高危 外
科 杂志，２０ ，１（ ） ９ ． ０２ ７ ，３ １
道低位切 开高位挂 线 ，支管挂 浮线对 口引流 ，７—１ ２天将其
经久不愈 。肛痿 是常见 的肛 门直肠 疾病 ， 病高 峰年 龄在 发
２ ４ ０～ ０岁 ，男多于女。我 院在研究祖 国中医传统 挂线 和现
拆 除，使其 自然愈合 。
３ 讨 论
代 医学切除术 的基础 上 ，用低位 瘘管 切开 、高位挂 管瘘 线 的方法治疗 高位肛瘘 。２ ０ ０７年 到 ２０ ０ ９年 的高位 肛瘘 ４ ２例
检查为多发 内 口者 ，不 宜 同时拉 紧橡皮筋 进行 挂线 ，应 该 逐个紧线分期脱 落 ，具体 操作 于上方 术毕 后 ，继续 以探针
自切 口处探查 内 口，一经 发现 则予 以挂浮 线引 流 ，待第一
个橡 皮筋 自然落后 ，再 给予局 麻并 适度拉 紧第 二根 橡皮筋 挂线。对 有多个外 口的并且 瘘 管弯 曲的患 者 ，尽量取 主管
边引流 ，边切开 和边修 复直肠 环肌 ，防止术 后肛 门失禁 等
后遗症 。对 口引 流的浮 线应松 弛 ，患者 在熏 洗或换 药 的过 程 中不可将浮线左右 ，上下牵拉 ，利于引流 。 挂线法原理 ：挂线法是 在继 承祖 国医学 治疗 肛瘘 “ 挂
肛瘘挂线疗法你了解多少
肛瘘挂线疗法你了解多少发布时间：2021-07-22T16:13:31.973Z 来源：《医师在线》2021年16期作者：陈张闻[导读] 肛瘘在现代社会的发病率是比较高的，但是目前多数人都不知道肛瘘到底是什么，以及应该如何预防和治疗肛瘘。
陈张闻资阳市雁江区中医医院肛肠科，四川省资阳市641300肛瘘在现代社会的发病率是比较高的，但是目前多数人都不知道肛瘘到底是什么，以及应该如何预防和治疗肛瘘。
实际上，肛瘘属于肛肠科疾病中的一种，是指发生在肛门以及直肠周围的病变，一般多发于20-40岁的人群，其中男性多见，少数女性也有患病的可能，一旦形成肛瘘，就会严重影响人的正常生活，而且肛瘘是不可能自愈的，必须要经过手术治疗才能痊愈。
目前临床上治疗肛瘘的手术方法主要有激光、冷冻、挂线疗法等，其中挂线疗法是治疗肛瘘的传统特色疗法之一，挂线的方法和种类比较丰富，对于治疗肛瘘有良好效果。
肛瘘的发病率近年来也有了上升的趋势，在日常的生活中我们一定要特别的注意做好肛瘘的预防和治疗。
这不前些天，邻居家的儿子本来应该在外地上班，忽然回家了，听说是回来做肛瘘手术了，肛瘘已经影响了正常的生活和工作，手术治疗是唯一的有效路径。
而在肛瘘的手术治疗中，其中挂线疗法就是一种常用的方法，而且效果比较良好，相信很多人都并不了解肛瘘的挂线疗法，接下来我们就来说上一说。
1、什么是肛瘘肛瘘实际上就是肛门直肠瘘的简称，是指在肛管直肠与肝门周围皮肤相通的感染性管道，而且内管口多数位于齿线附近，外口则位于肛周皮肤上，瘘口常年不愈。
而肛瘘的发生，是由于肛门内部出了炎症，由于炎症感染而引起的，所以在日常的生活中，一旦发现肛门有异物或者排便不规律时，就一定要加强重视。
肛瘘的发病年龄以20-40岁青壮年为主，少数女性有患病可能，男女的患病比例为5：1。
2、肛瘘有哪些症状我们的祖先将“瘘”比作为漏水的房子，肛瘘的症状主要有以下几种：①流脓。
在肛瘘初期，主要症状就是流脓，而且颜色黄而稠，具有很重的粪臭味；久之，脓液会逐渐减少，但是若是出现过度劳累的情况，就会导致脓液增多，甚至还会有粪便流出。
定向挂线在高位肛瘘治疗中的临床分析
定向挂线在高位肛瘘治疗中的临床分析摘要：目的:研究分析定向挂线的支管对口引流诊断治疗高位复杂性肛瘘的一般临床效果。
方法:随机抽取2010年5月至2011年5月期间在我院接受治疗的运用主管切开挂线方法,支管对口引流诊断治疗高位复杂肛瘘的患者20例。
结果:在选取的20例患者中平均疗程为28d,经过一次手术便得以治愈的患者有17例, 先后随访2年均无复发现象,有3例复发者,经二次手术也得以治愈。
定向挂线手术可保障肛门功能受损伤较轻,并无出现肛门变形及皮肤严重受缺损、肛门逐渐变狭窄等各种后遗症。
结论:这类主管切开的挂线支管对口引流手术已成为治疗高位复杂性的马蹄型肛瘘的有效措施,值得积极应用、广泛推广。
关键词：定向挂线；高位肛；治疗分析【中图分类号】r657.1+6 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0053-02高位肛瘘作为肛肠科常见的疑难病症之一,其发病原因和发病机制都具有一定的复杂性，同时还由于其病变位置的特殊性以及结构的特殊性给手术带来一定的难度。
因此，正确的手术方法是进行治疗时的关键。
如果手术的方法应用不合理,或在在手术过程中不慎切断肛尾的韧带或肛管的直肠环受损,便会出现肛门向前移动、肛门失禁及肛门的直肠发生畸形等问题。
此外，若不完全切断肛尾的韧带及肛管的直肠环而运用桥式的或者管道的搔刮术,可导致引流不畅及病灶未能彻底清除而出现复发现象,严重者会导致肛瘘久治不愈[1]。
依照调查研究显示,传统的中医挂线治疗方法作为在我国持续使用的治疗高位肛瘘病症的主要手术措施,但至今尚未出现统一且可操作性强的挂线手术方法,阻碍这种手术技能的广泛推广应用。
此外，挂线的一般原则及紧线的时间不易灵活的掌握控制；通常若挂线密度太紧,会出现脱落速度快,无法实现慢性切割的作用效果,对创面的愈合产生较大的阻碍作用,同时易发生肛门功能失禁及肛门移位情况；若挂线的密度过松,则会对切割的作用效果弱化,进而影响其疗效,组织的老化与上皮的组织不断爬入切割创面,也会对愈合造成影响,严重者会再次形成肛瘘[2]。
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挂线疗法在肛瘘治疗中的应用探析
【摘要】肛瘘由肛周脓肿引起，不能自愈，须经手术治疗。
最简便最常用的方法是挂线疗法。
在治疗高位肛瘘中，使用定向挂线能有效地避免传统挂线导致的肛管形态畸形，引发的肛门关闭不全、漏气漏液等后遗症，较优地达到挂线目的。
【关键词】肛瘘；切开挂线；定向挂线；优点；操作方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.595 文章编号：1004-7484（2013）-08-4598-01
挂线疗法是治疗肛瘘的一种常见手术方法。
肛瘘由肛周脓肿引起，不能自愈，须经手术治疗。
高位肛瘘的治疗是肛肠科难点之一，手术目的是根治瘘管和保护肛门功能，最简便最常用的方法是挂线疗法。
在治疗高位肛瘘中，使用定向挂线能有效地避免传统挂线导致的肛管形态畸形，引发的肛门关闭不全、漏气漏液等后遗症，较优地达到挂线目的。
1 挂线疗法的优点
1.1 操作简便挂线疗法是一种逐渐剖开痿管的方法，不需用多种手术器械。
为防止急性感染的发生，主要依靠挂线逐渐收缩的机械作用，使引流通畅，从而操作难度较低。
1.2 安全可靠同绝大多数的手术方法相比，挂线疗法无明显的并发症，因为被挂线之内的组织，在被切开的时，基底创面会逐渐愈合，因此不会产生伤口感染或失血过多等症状。
1.3 疗效确切括约肌被切断后，断端就被瘢痕组织部所固定，
但断端不会因切断而回缩，愈合后瘢痕很小，一般不会引起肛门失禁。
2 挂线法治疗肛瘘
用挂线法治疗肛瘘，是中医治疗肛瘘的一大创举。
在中医古籍中不但有挂线方法的记载，还有挂线的具体操作方法与案例。
现代治疗肛瘘的挂线法与历史上的挂线法已发生了很大的差别，已革去了用细榆枝、马连草探孔的方法，也不再用药煮丝线，而改用了柔质银探针和具有强大收缩力的橡胶线。
笔者在这里探讨一下切开挂线法与定向扗线法。
2.1 切开挂线法切开挂线法治疗肛瘘，就是将一部分瘘管切开，另一部分瘘管用以挂线。
这样就使肛瘘治疗者痛苦更小，疗效更佳。
从原则上讲，肛瘘的低位部分都可以切开，也就是说肛门外括约肌皮下层和浅层之下的瘘管都可以切开，凡穿越外括约肌深层、耻骨直肠肌、肛管直肠环者都应挂线。
但是，高位肛瘘病程已久，瘘管周围肌肉组织粘连明显者可在一处切开。
有的学者断言，只要耻骨直肠肌保持完好，可以完全切断全部肛门内、外括约肌而能维持肛门的正常功能。
但近年来临床发现，部分耻骨直肠肌切除术后也能维持正常的肛门功能，因此，要根据具体情况决定切开与挂线的括约肌层次，以保持肛门良好的功能。
用切开挂线法治疗肛瘘，切开部分创面可能较大。
可采用部分缝合法缩小创面，仅保留与挂线部分相适应的肛缘近侧创面，使之呈开放状。
这样不仅可以缩短疗程，减轻患者换药的痛苦，更可减少
自然愈合时形成的较大瘢痕区，以避免肛门畸形的发生。
这对肛门的良好闭合、防止或减少肠黏液外溢有很好的效果。
用切开挂线法治疗高位肛瘘是一种成功的手术治疗经验，但这种方法需分切开与挂线两步完成，较为繁琐。
2.2 定向挂线法定向挂线的设计原则是：传统挂线能引起肛管形态畸形、肛门功能不全等后遗症。
为消除传统手术的不足，运用定向挂线时，让挂线按手术者设定的方向缓慢切割，从瘘管朝肛管方向边切割边引流，使之粘连愈合；定向挂线的设计思路为：在压力与时间一定的前提下，由于压力面积与压强存在一定的关联作用，通过改变压力面积来改变压强，在肌肉的损伤强度不同时，获得不同的切割距离与速度。
定向挂线操作思路是：在肛管一侧橡皮筋上套上一小段造孔的硅胶管，其长度距离主瘘管内和外口间肛管面约为2cm，这样就利于扩大口径，方便引流冲洗。
在手术完毕后紧线时，根据具体情况要将硅胶管剪短或移除。
由于挂线脱落的方式是以变细的捆扎肌束断裂的，所以有1-2cm深度的创口，但与传统挂线所致的创口比较，无论长度还是深度是很短很浅的。
2.2.1 术前准备对施行定向挂线的患者要进行局麻或骶麻后，根据瘘管的位置取截石位或侧卧位，对肛管皮肤黏膜进行消毒，扩肛后在肛管内置一干纱布条。
在各外口再注入美蓝少许，取出纱条细心观察，是否染色，以此判断内口及其大概位置。
由于用探针探查各瘘管时，鉴于复杂的瘘道，一般情况不能一次就找到内口，所
以在肛管方向探查时，在覆盖探针头端的皮肤上，用蘸美蓝的棉棒做上标记。
2.2.2 术中操作运用定向挂线时，操作比较简单。
根据患者的具体情况选择方向，将肛管边探针顶端的皮肤与皮下组织切开后，拉出探针头端，按术前设定的方案对各支管与盲管处理。
将示指伸入肛管内做引导，另一手持探针于切口处，根据染色痕迹探查主瘘管，这时就容易找到深处的内口，将探针头端由内口穿出、弯曲到肛门外。
如果寻找内口困难，就可在针指间最薄弱处穿出。
切开齿状线以下覆盖针体上的皮肤及皮下组织，用丝线将橡皮筋固定在探针尾部，沿主瘘管贯穿拉出，选一细硅胶管，长度较主管内、外口间肛管面距离短2cm左右，侧面造2-3个引流孔后套入肛管侧橡皮筋，轻微拉紧橡皮筋两端，用7号丝线捆扎固定。
其他创面处理后，包扎术毕。
2.2.3 术后处理术后处理方法有：①尽量少食，以半流质为主，控制排便两天，两天后恢复正常饮食。
②适当应用对厌氧菌和大肠杆菌有效的抗生素。
③术后第2天就开始换药，并按所选的肛门外瘘管处置方法进行术后处理。
④挂线应先松后紧，在4天后就要逐步紧线。
根据具体情况，用止血钳牵引、部分剖开剪除或全部剖开移除硅胶管。
橡皮筋的脱落时间一定要根据捆扎肌束的粗细来定，大体在10-20天，平均15天。
⑤便后要坐浴浓温盐水，每次约15min，清洁创口后更换敷料。
总之，在临床实践中使用定向挂线法治疗的病例，达到了设计要
求。
应用定向挂线完全符合挂线的目的：引流脓液、标志瘘管、异物刺激、慢性切割。
在治疗高位肛瘘中，使用定向挂线能有效地避免传统挂线导致的肛管形态畸形，引发的肛门关闭不全、漏气漏液等后遗症，较优地达到挂线目的。
参考文献
[1] 赵航，钱海华.挂线疗法在高位肛瘘中的应用[j].长春中医药大学学报，2009，（02）.
[2] 骆洪菊.79例肛瘘挂线手术治疗护理体会[j].中国民族民间医药，2011，（09）.
[3] 刘元宝.高位挂浮线治疗高位复杂肛瘘的疗效观察[j].河南外科学杂志，2011，（05）.。