胃食管反流.科普.

友谊医院胃食管反流病门诊特色
• 医师：均为高年资的消化专科医师 出诊，为患者提供“个体化”、最 新、最有效的治疗方案。
• 内镜：将高科技融入门诊服务，为前 来就诊的患者提供普通内镜和无痛内 镜检查，准确了解胃食管反流病，杜 绝误诊。
无痛胃镜
友谊医院胃食管反流病门诊就诊流程
• 门诊大厅及各层挂号处 （周一至五下午） • 四层消化科诊室 就诊
8
6 4 2 0 无症状 1次/周 2-3次周 >3次/周
Lagergren et al.
胃食管反流病的诊断及治疗
*胃食管反流病的综合征
胃食管反流病
食管症状 食管外症状
症状 综合征
伴食管损伤的 综合征
反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett’s 食 管 食管腺癌
已证实 相关
可能 相关
• •
典型反流综 合征 反流胸痛综 合征(即烧心)
老年人常常服用一些药物(如茶碱、硝酸酯类,钙离子拮抗
剂、苯二氮卓类、抗胆碱能药、抗抑郁药等)可导致LES下 降，而加重胃食管反流
老年人唾液量和唾液中碳酸氢盐浓度有所下降
*Shaker R, Staff D. Esophageal disorders in the elderly. Gastroenterol Clin North Am, 30: 335-361, 2001 *丁元伟 老年健康人及反流性食管炎患者食管运动功能的测定，中华老年医学杂志1830-31.1999
最常用、最有效的 方法 (PPI)
症状指导下的按需治疗 维持治疗、抗反流手术
注：初始治疗：PPI推荐采用标准剂量，疗程8周； 维持治疗：分原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗三种。
*治疗胃食管反流病最常用的药物
由于抑酸能力强，质子泵抑制剂（PPI）常被用来治 疗胃食管反流病。目前国内共有五种PPI（奥美拉唑、兰 索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑）可供选用。 在标准剂量下，新一代的PPI(如:埃索美拉唑)具有 更强的抑酸作用。
*胃食管反流病发病率及高发人群
发病率
20%-40%：西方国家胃食管反流病发病率 6.7%： 我国2005年胃食管反流病的发病率
高发人群
•
中老年人
•
• • •
肥胖者
吸烟者 饮酒者
精神压力大的人
胃食管反流病在我国发病率呈上升趋势的原因
随着生活水平的日益提高，人们膳食结构发生变化和社会竞争激 烈给人们带来巨大精神压力等因素综合作用成为胃食管反流病以 较快速度、较大幅度增长的原因。
认知度低
大部分人自行 诊断
大部分人忍忍了事，很多人出于方便考 虑，凭自我经验到药店买药治疗，治标 不治本，后果严重
诊断率低
主动就医率 仅为10%
不采取及时正规治疗,对患者有严重影响: 短期而言：影响工作和生活； 长期而言：引发多种并发症，甚至致癌
就诊率低
复诊率低
胃食管反流病的症状在得到缓解后，还 可能复发，因此多数患者需要接受长期 药物维持治疗
胃食管返流流行病现状
老年人胃食管反流病流行病学
芬兰调查487位老年人中有54%男性和46%女性每月 至少有一次烧心症状发生；美国Oklahoma州初级保健 调查结果显示60岁以上老人每周发生1次烧心占14%
国内1996年北京和上海的流行病学调查显示总人群 GERD患病率为8.97%，60岁以上患病率为9.72%
*Locke GR, Talley NJ , Fett SL, et al. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux; A population-based study in Olmsted County , Minnesota, Gastroenterology , 112: 1448-1456, 1997 *潘国宗，许国铭，郭慧平等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查 中华消化杂志，1: 223一226，1999
胃食管反流病的治疗目的
治疗目的
缓解症状、治愈食管炎 • 烧心 • 反酸 • 治愈食管炎
减少风险 • Barrett • 狭窄 • 腺癌
反流性食管炎相关并发症
*胃食管反流病治疗推荐流程图
初始治疗
维持治疗
• 快速缓解症状 • 明确诊断 • (治愈食管炎)
• • • • •
控制症状 治愈食管炎 处理高危因素 减少费用 患者的意见
饱餐或 睡前进食 辛辣酸甜 焦灼炙煎等食物 肥胖者
致病因素
精神因素
紧张的工作节奏 高蛋白、高脂肪 食物量的增加 长期便秘 嗜酒或浓茶
胃食管反流病对人们生活的影响
与没有患病的人相比，胃食管反流病患者的生活质量明显下降。
*反流症状发生越频繁患食管腺癌的危险性越高
18 16
发生食管腺癌的比数比
14 12 10
*人们对于胃食管反流病治疗的认知误区
1. 单纯改变饮食及生活方式就能控制症状； 2. 确诊胃食管反流病之前，自行服用非处方药物；
3. 未经医师同意，自行停药。
人们对于胃食管反流病的认识现状：三低
过半患者对此 病一无所知
原因一：缺乏相关医学知识外 原因二：胃食管反流病的非典型症状不 易辨认，常被人们误以为其他疾病
从病因着手： 1.肥胖者应减体重。由于肥胖使腹内压力增加，可诱发或加 重食物反流 2.改变生活方式，减少反流；避免餐后立即卧床和睡前进食； 忌烟酒，避免穿紧身衣服，避免餐后弯腰、端重物以免增 加腹压诱发反流 3.治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流 4.对于普通人群来说，最根本的预防措施：建立和培养一个 良好的生活习惯，定时定量进食，清淡饮食，达到和维持 一个理想体重。
• • •
• • •
•
•
反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征
• • •
•
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006 in press
胃镜诊断
内镜诊断
• 内镜下阳性GERD
内镜下阴性DERD
- 伴有食管炎的胃食管反流病治疗首选PPI1 - 非糜烂性反流病(NERD) 治疗的主要药物是PPI - 凡具有烧心、反流等典型症状,如无报警症状者即可予以PPI进行经 验性治疗
1. 摘自《胃食管反流病治疗共识意见》，发表于《中华消化杂志2007年10月第27卷 第10期》
*胃食管反流病患者的饮食调养
胃食管反流病的诊断流程
有报警症状：吞咽困 难、吞咽痛、出血、 体重减轻或贫血
出现烧心、 反流症状 的患者 胃食管反流病 诊断问卷（RDQ） 阳性 胃镜
阴性
PPI试验 无报警症状
许国铭执笔，中华消化杂志 2003;23(11):586 许国铭执笔，中华消化杂志 2003;23(11):586
*问卷内容
胃食管反流病门诊的成立
成立专病门诊的意义
- 提高人们对胃食管反流病的认识，消除不正确的 治疗概念和就诊误区 - 为患者提供个体化的治疗方案，避免患者因认识 不充分、服药不规范而延误诊断及治疗，甚至引 起严重的并发症
- 把门诊作为大众疾病科普宣教的中心，帮助更多 患者得到及时、正确的诊断和最新的治疗信息。
患者回顾过去4周的症状以及症状发作频率，并将症状由轻到重分0-5级，评估症状程度。 总分超过12分即可诊断为胃食管反流病（GERD）
从未有过
烧心* 反流** 非心源性胸痛 反酸 0 0 0 0
1周<1天
1 1 1 1
1周 1天
2 2 2 2
1周2-3天
3 3 3 3
1周4-5天
4 4 4 4
几乎每天有
友谊医院胃食管反流病门诊 健康咨询活动
俞力
北京消化病中心
胃食管反流病是什么？
wenku.baidu.com
*胃食管反流病(GERD):概念
反流：胃酸 (pH 1.5-2.0) 食管(pH 6.0-7.0) 生理性 餐后发生 时间短 夜间较少发生 一般不引起症 状 病理性 频发 时限长 日间和/或夜间发生 可产生症状及食管炎症或粘膜损 伤
5.减少进食量，饱食易出现食管下部括约肌一下子松弛。进 食应细嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜饱食；睡前2小时 不宜进食
胃食管反流病患者的饮食调养
6.避免酸性饮料及刺激性调料、烟酒等。 7.以上这些可引起食管下端括约肌张力下降， 尤其是烈性酒 可使食管蠕动收缩波的频率下降 8.减少脂肪摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌， 降低食管括约肌压力，烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸。 喝酒的另一直接原因，会不知不觉多吃菜，造成过多进食和 脂肪摄入，容易致病 9.增加蛋白质摄入，刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。 因此在食物中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、 鸡蛋清等 10.饮食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鲜柠檬汁等酸性饮料， 以及烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等
老年消化系统生理变化
食道
•
食道粘膜：上皮随着年龄增加逐渐萎 缩，粘膜固有层弹力纤维增加 食管功能变化：收缩力减弱、食物传 递时间延长，90岁以上老年人食道蠕 动收缩仅占吞咽动作50%，年轻人占 90% 易导致胃食管反流病
•
•
老年胃食管反流病
发病机制
老年人易发生滑动性食管裂孔疝 远端食管酸暴露且对酸的清除能力下降 老人出现食管运动功能的改变
(NERD)
反流性食管炎（RE)
GERD的内镜下表现
胃食管反流病的典型症状
典型症状:烧心反流
患者常较难正确理解“烧心” 症状 425例因上消化道症状就诊者 168例主诉其主要症状为：
主诉“烧心” 32% 起源于胃或下胸 部向颈部延伸的 灼热感 68%
Carlsson et al, Scand J GE, 1998
5 5 5 5
从未有过
烧心* 反流** 非心源性胸痛 0 0 0
非常轻微
1 1 1
轻微
2 2 2
中度
3 3 3
中至重度
4 4 4
重度
5 5 5
反酸
0
1
2
3
4
5
注：烧心*：胸骨后区的烧灼感。反流**：胃内容物向上流至口腔或咽喉处的感觉。 附：症状程度判断参考 1分：症状不明显，在医生提醒下发现；3分：症状明显，影响日常生活，偶尔服药； 5分：症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗； 2分：症状介于1分和3分之间；4分：症状介于3分和5分之间。 总分： 分
胃食管反流病门诊