肌肉痉挛的基本常识和处理方法

肌肉痉挛的基本常识和处理方法
一、概述
1.定义痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依
二、痉挛的生理病理基础
1.肌梭肌肉由许多肌纤维组成，其中一部份特异化的肌纤维形成肌梭。

肌梭是一种感受器，受γ运动神经元支配，对肌肉的牵拉剌激敏感，肌肉收缩时肌梭被缩短。

肌梭中有两种感觉纤维，一种对肌肉的运动速度敏感，另一种对肌肉的长
度敏感。

二者都能发出反馈信息，通过兴奋或抑制脊髓α运动神经元，控制主动肌、协同肌、拮抗肌的活动，限制肌肉的过度活动，保证动作的协调。

2.脊髓前角运动神经元①脊髓前角运动神经元分为大型的α运动神经元和小型的γ运动神经元。

前者发出纤维支配骨
发出的皮质—脊髓通路为锥体外系。

锥体外系的功能主要是调节肌张力、协调各个肌肉的运动。

锥体外系的活动是在锥体系主导下进行的，但锥体外系也为锥体系提供了最适宜的行使功能的条件，只有在锥体外系使肢体保持稳定并赋予肌肉适宜张力和协调的情况下，锥体系才能执行精确的随意运
动。

4.牵张反射是指肌肉受到牵拉后肌肉出现反射性收缩。

牵张反射是脊髓反射，脊髓在失去高级神经中枢控制后，牵张反射增强。

从大脑皮质到脊髓的任何上运动神经元发生损伤都可能出现痉挛，但痉挛的性质依损伤的部位不同而异，如皮质或内囊病变时，皮质对运动的下行抑制作用丧失，而
2.治疗方法(1) 解除诱因一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。

通常诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。

(2) 姿势和体位某些姿势和体位可减轻肌痉挛。

患者应从急
性期开始采取抗痉挛的良姿体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛。

脑瘫患儿的正确抱姿等。

(3) 物理治疗1）冷疗法用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5～10s，
挛。

如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的主动和抗阻收缩；
②被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力；
③深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力。

(5) 抑制异常反射性模式应用各种神经发育治疗
技术对患侧肢体出现的不同程度的异常反射性模式进行抑制，可缓解痉挛。

如对于脑血管意外患者出现的痉挛，可通过Bobath技术、Rood技术以及PNF技术抑制痉挛模式，调整肌张力，以建立正确的姿势模式和功能活动模式。

(6) 肌电生物反馈肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛及其相
髓内和上位神经元以a-GABA为传导物质的突触。

用法从2mg Bid开始，每周增加2mg，最大40-60mg/d。

副作用有镇静、疲乏、抑郁、共剂失调、记忆力减退、药物依赖。

③Baclofen：β－4氯苯基γ－氨酪酸，是突触前抑制的神经递质GABA的B型受体的激动剂。

口服每次5～7.5mg，
一日3～4次，逐渐增大剂量达最佳疗效或出现副作用，最高日剂量120-150 mg。

可采用皮下植入Baclofen泵的给药方式。

副作用有头昏、乏力、恶心和感觉异常。

④其它药物：吗啡、度冷丁等可激动阿片受体，阻止伤害性刺激的传入，在镇痛的同时也可减轻肌痉挛。

可乐定和tizanidine是α2肾
刀步态，防止髋脱位和膝内侧压疮。

③坐骨神经封闭：位于闭孔神经后方，坐骨结节外侧，臀大肌肌腹下缘。

也可按需要封闭其分支。

封闭可减轻腘绳肌肌痉挛，改善坐姿，防止挛缩和压疮，增加膝ROM，并在站立和行走转换时使足跟可以触地。

(10) 化学去神经技术(chemodenervation)在运动点注射A型肉毒毒素，可迅速地与神经肌接头的胆碱能突触前受体结合，阻滞神经突触兴奋传导的钙离子内流，使乙酰胆碱释放障碍，从而引起较持久的肌肉松弛作用。

(11) 手术治疗严重的肌肉痉挛经较长期非手术治疗无效时，
改善、震动的效应，再加上向心的操作手法、结合一些局部牵拉动作，从而有效促进乳酸的吸收，加速运动后恢复。

3、松解粘连及瘢痕：粘连是由于肌纤维或者肌肉筋膜由于无菌炎性物质而导致的粘连与排列紊乱，通过深层肌肉按摩仪的大面积治疗头可以放松整体肌纤维及肌筋膜，通过1号
小治疗头可对粘黏点和瘢痕部位进行深层、针对性刺激，产生的机械力松解粘连及瘢痕；同时局部血循环的改善亦可达到软化瘢痕和松解粘连的效果。

4、促进循环回流：现代人静坐少动的生活方式往往会引起淋巴及静脉血回流不畅或不及时，从而导致局部代谢废物或
还可以辅助导入一些针对性的药物/精油/护肤品，有效提升吸收率、增加吸收量，达到事半功倍的效果。

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