胃肠减压

目的
• 预防术中呕吐引起窒息及吸入性肺炎 • 利于手术视野的显露 • 防止腹胀，减轻吻合口张力，防止吻合口漏 防止腹胀，减轻吻合口张力， • 减少胃肠液积聚及胃内容物继续漏入腹腔 • 观察引流液的性质，协助诊断 观察引流液的性质，
适应症
常用于急性胃扩张，肠梗阻， 常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿 孔修补或部分切除术， 孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手 术后
胃肠减压的安置
负压值
负压吸引器压力值为-5~- kPa既能保持有效 负压吸引器压力值为-5~-7 kPa既能保持有效 引流，又能避免发生引流管堵塞。 引流，又能避免发生引流管堵塞。 一次性负压吸引器负压值最大为-10~-14kPa， 一次性负压吸引器负压值最大为-10~-14kPa， 一般胃肠减压器压下2/3即可 一般胃肠减压器压下2/3即可
胃肠减压
讲解人：王新美 讲解人：
教学目标
• 掌握 • 熟悉 • 了解 胃肠减压的护理 胃肠减压的安置 定义、 定义、目的及适应症 影响胃肠减压效果的因素
定义
胃肠减压
是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内， 是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用负压 吸引的原理， 吸引的原理，通过引流胃肠液或气体达到减轻 胃肠道压力和膨胀程 和膨胀程度 从而改善血液供应， 胃肠道压力和膨胀程度， 从而改善血液供应， 局限炎症，利于吻合口的愈合， 局限炎症，利于吻合口的愈合，促进胃肠道功 能的恢复。 能的恢复。
指导病人早期活动
病情许可时，鼓励患者尽早床上活动， 病情许可时，鼓励患者尽早床上活动， 并逐步过渡到下床活动 目的 利于引流 促进胃肠功能恢复
拔管时机及拔管时的护理
• 术后48~72 h肠蠕动逐渐恢复、肛门排气、肠鸣 术后48~72 h肠蠕动逐渐恢复、肛门排气、 肠蠕动逐渐恢复 音正常、无腹胀后， 音正常、无腹胀后，可根据医嘱拔除胃管 • 拔管前先嘱患者喝一至两口水，充分润滑胃管； 拔管前先嘱患者喝一至两口水 充分润滑胃管； 喝一至两口水， 夹闭胃管以免在拔管中胃液反流入气管内 以免在拔管中胃液反流入气管内， 并夹闭胃管以免在拔管中胃液反流入气管内，引 起吸入性肺炎，然后嘱其屏气 屏气或深吸气当病人慢 起吸入性肺炎，然后嘱其屏气或深吸气当病人慢 呼气时拔出胃管， 慢呼气时拔出胃管，到咽部处快速拔出 • 拨管后协助病人清洁鼻腔、漱口及面部的痕迹， 拨管后协助病人清洁鼻腔、漱口及面部的痕迹， 取舒适卧位休息
• 一般胃肠术后6～12h内可引流出少量血液或 一般胃肠术后6 12h内可引流出少量血液或 咖啡样液体， 咖啡样液体，以后引流液颜色将逐渐变浅 若引流出大量鲜血， 若引流出大量鲜血，应根据病人的基础疾 病判断病情的变化 • 如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和 电解质失衡 • 及时倾倒引流液， 并更换负压吸引器，以避 及时倾倒引流液， 并更换负压吸引器， 免异味刺激
胃肠减压的安置
减轻咽喉部不适
• 若一次插管不成功者，可改用利多卡因凝胶 若一次插管不成功者， 润滑胃管或用喷雾器向咽喉部喷洒2%利多卡 润滑胃管或用喷雾器向咽喉部喷洒2%利多卡 因后再按常规方法留置胃管， 因后再按常规方法留置胃管，以降低患者对 胃管的刺激反应
胃肠减压的安置
减轻咽喉部不适
• 对于有鼻部疾病的病人，先采用浸有1%麻 对于有鼻部疾病的病人，先采用浸有1%麻 黄碱溶液的棉片收缩鼻腔水肿、 黄碱溶液的棉片收缩鼻腔水肿、充血最严 重的部位， min取出棉片后 取出棉片后再采用 重的部位，1 min~2 min取出棉片后 常规的方法留置胃管
影响胃肠减压效果的因素
• 胃管置入深度不当 • 胃管不通畅 • 胃管滑脱 胃管置入过深或深度不够 病人体位不当 固定不牢 护理操作不当 剧烈呕吐、 剧烈呕吐、咳嗽 病人不配合自行拔管
• 负压吸引不当
胃肠减压的护理
• • • • • 保持胃肠减压有效通畅 观察并记录引流液的颜色、 观察并记录引流液的颜色、性质和量 保持咽喉部的舒适 指导病人早期活动 拔管时舒适的护理
胃肠减压的安置
体位
• 安置时 • 安置后 平卧位或半卧位 半卧位
熟 悉
胃肠减压的安置
长度
• 从眉心至脐心体表标志长度留置，插管深度 眉心至脐心体表标志长度留置， 体表标志长度留置 为55 ~68 cm • 前额发际至剑突+鼻尖至耳垂的距离，插管 前额发际至剑突+鼻尖至耳垂的距离 的距离， 深度也为(55~68 深度也为(55~68 cm) 优点 病人腹胀呕吐明显减轻，24 h内引流 病人腹胀呕吐明显减轻， h内引流 液量更多， 液量更多，留置胃管时间明显缩短
咽喉部的舒适护理
• 打破严格禁饮常规，根据病情给予胃肠减 打破严格禁饮常规， 压患者适量饮水， 压患者适量饮水，如：食道手术者给予 5~10 ml/次，胃部手术给与10~20 ml/次， ml/次 胃部手术给与10~20 ml/次 肠道或肝、脾疾病的患者可给与50 ml/次 肠道或肝、脾疾病的患者可给与50 ml/次， 3~6次 3~6次/天
小结
熟悉
• 胃肠减压的安置
掌 握
• 胃肠减压的护理
咽喉部的舒适护理
• 每日向插胃管一侧鼻腔滴少量石蜡油，以 每日向插胃管一侧鼻腔滴少量石蜡油， 润滑胃管， 润滑胃管，减轻鼻咽部不适 • 口腔护理，含漱生理盐水或温开水4-6次/天； 口腔护理，含漱生理盐水或温开水4 指导患者口含西瓜霜润喉片或使用喷雾剂； 指导患者口含西瓜霜润喉片或使用喷雾剂； 口唇干裂时涂少许石蜡油； 口唇干裂时涂少许石蜡油；必要时遵医嘱 给予雾化吸入， 给予雾化吸入，2次/天
掌 握
保持胃肠减压有效通畅
• 取半卧位 • 妥善固定，避免受压、扭曲，恶心、呕吐等不 妥善固定，避免受压、扭曲，恶心、 适时采用腹式呼吸 • 避免胃管堵塞， 定时挤压胃管 避免胃管堵塞， • 保证胃肠减压的负压持续存在，负压引流器应 保证胃肠减压的负压持续存在， 低于头部 • 加强巡视
ห้องสมุดไป่ตู้
观察并记录引流液的颜色、性质和量 观察并记录引流液的颜色、
胃肠减压的安置
减轻咽喉部不适
• 选择型号合适、粗细适宜的一次性硅胶胃管 选择型号合适、 • 清洁鼻腔后用棉签蘸石蜡油润滑鼻孔，并将胃管 清洁鼻腔后用棉签蘸石蜡油润滑鼻孔， 插入部分全程润滑
胃肠减压的安置
减轻咽喉部不适
• 插管时动作轻柔，随吞咽动作缓缓插入至 插管时动作轻柔， 所需长度，若患者对胃管刺激比较敏感时 所需长度， 嘱患者屏气 屏气， 嘱患者屏气，操作者快速将胃管插入至所 需长度，再嘱患者深呼吸 深呼吸， 需长度，再嘱患者深呼吸，以减少对喉上 神经的刺激