最新医学-第八章孕期保健、营养与优生教学讲义PPT课件

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㈡监测胎心
胎儿心脏跳动产生的心音为胎心。 妊娠20周左右，孕妇的家属可在医生的指导下 学会监听胎心音的方法，用胎心听诊器在孕妇腹壁 上监听胎儿的心音。 胎心音一般是双音。 每分钟约为120－160次；不同胎位，听到胎心 音的部位往往不同。 胎儿宫内缺氧，胎心音会有改变。
因大量雌激素的影响，孕妇牙龈充血，易患 牙龈炎以致牙龈出血。
由于激素的影响，胃肠蠕动减弱，易出现上 腹部饱胀感，肠胀气或便秘。
妊娠会加重肝脏的负担。
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6、泌尿系统
肾负担加重，肾血流量和肾小球滤过率均增加。 夜尿量多于日尿量（孕妇仰卧位 ）。 妊娠早期子宫增大及妊娠晚期胎儿的下降均可压 迫膀胱而出现尿频。 妊娠中后期，由于孕激素的作用，肾盂、输卵管 都有扩张，输卵管的蠕动减弱，尿流变慢，而且 右侧输尿管受右旋子宫压迫，孕妇易发生肾盂肾 炎，以右侧多见。
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三、产前检查
㈠产前初诊 ⒈产前初诊的意义 ⑴孕妇通过孕期卫生常识的宣教，可了解妊 娠期、分娩期及产褥期的生理改变以及保健措施， 打消不必要的思想顾虑； ⑵建立产科档案； ⑶发现和处理有关疾病
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⒉产前初诊的项目
⑴种类：问诊：全身检查：产科检查 ⑵手段：
X线检查：用于检查18周以上胎儿骨骼畸形。 超声波检查：B型超声波 可直接观察胎儿。 胎儿镜：是一种带有羊膜穿刺的双套管光导纤维 内窥镜。能直接观察胎儿，可于怀孕15－21周进 行操作。
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(5)可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎 儿、多胎妊娠、骨盆异常及软产道异常等。
(6)胎盘功能不全。 (7)妊娠期接触过放射线、化学性毒物或服用过 对胎儿有影响的药物。 (8)患有盆腔肿瘤或有盆腔手术史。 高危妊娠可增加围产期母婴发病率和死亡率， 故应引起特别重视。属于高危的孕妇尤应定期做 产前检查，以便接受“高危监护”。
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4、呼吸系统
有过度通气的现象：妊娠期，母体代谢作用增加， 胎儿生长发育的需要，孕妇的耗氧量化不大，但呼吸较 深。 孕期上呼吸道粘膜充血水肿，使局部抵抗力减低， 容易发生上呼吸道感染。
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5、消化系统的变化
妊娠早期常出现恶心、呕吐、食欲不振等症状， 约孕12周左右可自行消失。
产次即分娩次数，是指妊娠达28周以上的 分娩次数。
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四、孕期自我监护
㈠监测胎动 通常是在妊娠的18-29周，胎动被母亲感知。 如果胎盘功能不好，氧供应不足，胎儿就会萎 靡不振，胎动次数减少； 严重缺氧，胎儿停止活动，生命危急； 胎动的次数与妊娠的周数、每天的时辰有一定 的关系，妊娠28-38周，胎动最为活跃，分娩前有所 减少。 12小时胎动数为30-40次，示胎儿情况良好。
（孕酮），孕激素可使体温升高。如果卵子受精怀孕，则 黄体继续分泌孕激素，所以体温便一直维持在较高水平。
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3、血液、心血管系统的变化
（1）血液：孕妇血容量增加，常以增加血浆为主，形成 妊娠期生理性贫血。妊娠晚期白细胞增加、血沉加快，凝 血因子增加，使血液处于高凝状态。 （2）心脏：由于血容量和新陈代谢的增加，母体心脏负 担明显增加，妊娠后期心率增加，心率每分钟增加10～15 次。心搏量增加3%。 （3）血压与静脉压：正常妊娠时，收缩压无明显变化， 舒张压轻度下降。由于妊娠后回流到下腔静脉的血量增加 及增大的子宫压迫下腔静脉回流，下肢静脉压明显上升并 容易出现下肢、外阴的静脉曲张和痔。
医学-第八章孕期保健、营养与 优生
第一节
怀孕
一、怀孕的鉴别
1.闭经：
月经一向规则的健康已婚妇女，只要月经过期不来就要想
到是怀孕了。
2.基础体温的变化：
经前基础体温较低，排卵前日最低，排卵后增高0.3-0.5℃ 。 基础体温上升后不再下降并持续18天以上，通常就可以诊 断为怀孕。因为卵巢排卵后，卵泡形成黄体，分泌孕激素
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羊膜穿刺术 ：抽取羊水，最佳时间是妊娠16－ 20周。羊水中有胎儿脱落细胞，经体外培养后， 可进行染色体分析、酶和蛋白质检测、性染色 质检查、提取DNA作基因分析。 脐带穿刺术：在B超引导下，经母腹抽取胎儿静 脉血，于妊娠17-32周进行。脐血可作染色体或 血液学各种检查。
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㈡产前复诊
初诊后应按医生要求定期到医院复查，称 为产前复诊。
一般的时间安排是：妊娠4-7个月，每月检 查一次；8-9个月，每半个月检查一次；最后一 个月，每周检查一次。
检查的重点是产科情况和胎儿发育情况。 通过产前复诊，医生可以了解和控制妊娠 期异常变化，根据发现的问题，给予及时处理。
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㈢高危妊娠
是指对孕妇、胎儿、新生儿有高度危险的妊娠。有下列 情况者为“高危妊娠”：
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㈣推算预产期
1、从末次月经推算：月经周期是28天者， 从末次月经的第一天算起：
年加1，月减3；日加7，为预产期。 2、从排卵日推算：根据基础体温曲线，得 知排卵日，若闭经、受孕，从排卵日向后数264268天，为预产期。 在预产期前后两周内分娩，都是正常的。
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㈤孕次和产次
孕次也称胎次，是指妇女妊娠的次数，不 论是足月产、早产、流产、异位妊娠或葡萄胎均 算妊娠，均应列入孕次。
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7、内分泌： 妊娠期间，卵巢不能排卵，月经停止；生乳素分泌增
加。 8、体重的变化 妊娠初期，体重增加不明显； 妊娠4个月后，由于胎儿发育较快，孕妇体重明显增加。
整个妊娠期平均增加12.5kg， 妊娠末期，每周体重增加不应超过0.5公斤。如增加过
多，应注意水肿的发生。 9、骨、关节的变化 骨盆韧带变柔软，关节略显松弛，可引起关节疼痛。
(1)孕妇年龄小于16岁或大于35岁。 (2)有异常妊娠病史，如自然流产、宫外孕、早产、死胎、 死产、难产（包括剖宫产）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄 疸、新生儿畸形或有先天性及遗传性疾病等。 (3)各种妊娠并发症，如前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水 过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠及母儿血型不合 等。 (4)各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏 病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）及病毒感 染（如风疹、水痘）等。