2016年最新儿童颅骨凹陷性骨折诊断及治疗标准流程

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颅骨生长性骨折的诊断与治疗(附6例报告)

颅骨生长性骨折的诊断与治疗(附6例报告)

郭 爱顺 , 林瑞 生 , 志 军( 庄 福建医科大学附属漳州市医院神经外科 , 福建 漳州 330 ) 600
摘要 : 对我 院近 8年间收治 的 6例 G F患 者的临床资料进行整理 、 S 分析 。结果 6例均 有明确颅脑损伤病史 , 常见症状表
现为头部进行性增大 的包块 、 颅骨火山 口状缺损及神经功能受累等 , 颅骨平片表现为逐渐增宽 的线性骨折 , T检查显示 C 包块为蛛网膜囊肿或脑膨出 , 中见硬脑膜缺损面积大于颅骨 缺损。颅骨骨折 和硬脑膜破 裂是导致 生长性骨 折的决定 术 性因素 。G F一经确诊 即应行开颅手术 , 密修 补硬脑膜是手 术成 功的关键 。 S 严
时 间 为伤 后 1 ~ 0年 。本 组 均 有 明确 颅 脑 外 伤 史 , 颅 脑 手 天 4 无
术史 。致伤原因 : 坠落伤 5例 , 道路交 通伤 1 。临床表现 : 例 局 部头痛 1例 ; 肢体偏瘫或肌力减退 2例( 均左侧 ) 发作性 抽搐 1 ;
例 ; 颅 局 部 扪 及 骨 凹 陷 区 、 动 性 包 块 各 1 。 颅 骨 缺 损 部 头 搏 例
颅骨线性骨折 , 月后复 查 : 1个 X线 发 现 明 显 的 骨 折 线 增 宽 , 骨
性 的囊肿 , 此囊 肿具有 半透膜 作用 , 脑脊 液进 入囊 内比从囊 内 排 出容 易, 囊肿逐渐 扩大 , 其下 方 的脑组 织受 到压 迫。如果该
处 有 脑 挫 伤 , 形 成 蛛 网膜 一 内 囊 肿 ; 果 脑 挫 伤 波 及 侧 脑 室 可 脑 如
折 和硬 脑 膜 裂 开缘 的蛛 网膜 或 软 脑 膜 发 生 了 粘 连 , 成 非 交 通 形
位 以顶骨为主 , 以顶骨为 中心 的邻近颅 骨。伤后早期 X线检 或 查: 仅见颅骨线性骨折 , 发病 后见颅骨 缺损 区以骨折线 为长轴 , 大小约为 2m× c ~5 m× e ; 损形态 各不 相 同; 损部 c 3m c 5r 缺 a 缺 位可 向颅外隆起 , 如火 山口状 , 可见 不规则斑 片状骨化影 ; 并 缺 损边缘多不规则 , 边缘骨质密度增高 , 骨硬化增 白。I例受伤早 期C T检查示 : 局部脑组织挫裂伤并脑 内小 血肿 , 窗位示邻近 骨

颅骨凹陷性骨折临床路径

颅骨凹陷性骨折临床路径

心理支持
提供心理支持,帮助患者克服因骨折 带来的焦虑、抑郁等情绪问题。
随访计划
定期复查
按照医生建议的时间间隔进行复查,以便及时了 解骨折愈合情况。
调整康复计划
根据复查结果,医生会调整康复计划,以更好地 促进患者的康复。
预防并发症
在随访过程中,医生会提醒患者注意预防骨折可 能引起的并发症,如感染、褥疮等。
颅内感染
颅内感染是严重的感染性并发症,通常是由于脑实质或脑室内出血引起的。治 疗方法包括应用抗生素、脑脊液引流和手术清除感染病灶。
其他并发症
脑脊液漏
脑脊液漏是由于颅骨骨折导致硬脑膜破裂,脑脊液从鼻腔或耳道流出。治疗方法 包括保持头高位、避免用力咳嗽、保持鼻腔和耳道清洁干燥,必要时行手术治疗 。
癫痫发作
注意事项
遵循医嘱
患者在康复过程中应遵循医生的建议和指导,不要擅自更改康复 计划。
保持积极心态
患者应保持积极的心态,主动参与康复训练,争取早日康复。
注意观察症状
如发现异常症状,如持续疼痛、发热等,应及时就医。
感谢您的观看
THANKS
03
围手术期处理
术前准备
诊断明确
通过头颅CT等影像学检查,明确 颅骨凹陷性骨折的部位、程度和
伴随的颅内损伤情况。
术前评估
评估患者的全身状况,包括心、 肺、肝、肾功能,以及是否存在
其他系统性疾病。
术前准备
备皮、备血、禁食、禁水等,确 保手术顺利进行。
手术过程
01
02
03
04
麻醉方式
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式,如全身麻醉或局
颅骨凹陷性骨折临床路 径
目录 TENT

骨折的类型、症状和治疗

骨折的类型、症状和治疗
危害程度
骨折不仅会导致疼痛、肿胀、功能障碍等局部症状,还可能引起全身性并发症 ,如休克、感染、脂肪栓塞综合征等。严重的骨折可能导致残疾甚至危及生命 。
02
CATALOGUE
骨折类型详解
闭合性骨折
定义
骨折处皮肤及软组织完整,骨折 端不与外界相通。
症状
局部疼痛、肿胀、功能障碍,可能 出现畸形、异常活动03
粉碎性骨折
骨质碎裂成三块以上,又 称T或Y型骨折。
压缩性骨折
松质骨因压缩而变形,如 椎体和跟骨。
凹陷性骨折
骨折片局部凹陷,多因受 外力打击致颅骨凹陷。
骨折分类及特点
嵌入性骨折
发生在长管骨干骺端皮质骨和松 质骨交界处。骨折后皮质骨嵌插 入松质骨内,可发生在股骨颈和
肱骨外科颈等处。
嵌插骨折
发生在长骨骺端松质骨内的骨 折,折端互相嵌插,多见于股
骨颈和肱骨外科颈等处。
03
CATALOGUE
骨折症状与诊断方法
典型症状表现
疼痛
骨折部位通常会出现剧 烈疼痛,特别是在移动
或触摸受伤部位时。
肿胀
骨折后,周围组织通常 会肿胀,这是由于血液 和液体在受伤部位积聚
所致。
畸形
骨折部位的形状可能会 发生改变,如弯曲或扭
新型治疗技术介绍及前景展望
3D打印技术在骨折治疗中的应用
01
通过3D打印技术,可以精确制造出符合患者个体特征的骨骼模
型,为复杂骨折的精准治疗提供有力支持。
生物材料在骨折愈合中的应用
02
生物材料如生物活性玻璃、生物陶瓷等,具有良好的生物相容
性和成骨活性,可促进骨折愈合,减少并发症。
机器人辅助手术在骨折治疗中的前景

颅骨骨折的规范治疗

颅骨骨折的规范治疗
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凹陷骨折的修复
•手术操作:
–骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 –婴幼儿凹陷骨折,可用胎头吸引器复位。 –凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑 内者,行碎骨片摘除。 –骨折片刺入脑内者,应切开硬脑膜探查, 同时将硬脑膜缝合。 –颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术
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凹陷骨折的整复
①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨缘③用 骨膜起子整复 ④复位后
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《临床技术操作规范 》
• • • • • • • • • 神经外科分册 ---中华医学会编著 第九节颅骨凹陷骨折整复术 【适应证】 1.骨折凹陷1cm者。 2.凹陷骨折引起神经功能障碍者。 3.凹陷骨折引起癫痫者。 4.骨折片刺破硬脑膜或引起脑挫伤出血者。 5.骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。 6.颅骨凹陷影响外观者。
21
凹 陷 骨 折 的 发 生 机 制
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24
25
凹陷骨折手术适应征
• • • • • 1、合并脑损伤者。 2、大面积骨折片陷入颅腔。 3、深度超过1cm的。 4、静脉窦处的谨慎手术。 5、开放性骨折碎骨片全部清除,易导致感染。
26
《外科学》/陈孝平主编 ——北京:人民卫生出版社.2002 (全国高等医药院校教材•供七年制临
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《中国颅脑创伤临床救治指南》
• 第四章颅脑创伤患者手术指征 • 颅骨骨折的手术指征:单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有 凹陷时,不需手术治疗;凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达 0.5cm以上,尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽 早手术整复,以防局部脑皮质受压过久退变萎缩,引起癫 痫、失语等并发症;如陷入深度不超过0.5cm、重要脑功 能区未累及、无症状和体征者,则无需手术;位于上矢状 窦、横窦表面的凹陷骨折,如未引起静脉窦受压表现,可 予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦,按静脉窦损伤手术处 理。术中注意防止大出血,术前应做好大量输血的准备

神经外科单病种临床路径

神经外科单病种临床路径

慢性硬膜下血肿标准住院流程适用对象第一诊断为慢性硬膜下血肿,行慢性硬膜下血肿钻孔引流术诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕【临床表现】1、病史多不明确,可以有轻微外伤史。

2、慢性颅压增高症状和神经症状:常于受伤后1-3个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、食物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。

3、精神智力症状:表现为记忆力减退、理解能力差、智力迟钝、精神失常等。

4、局灶性症状:由于血肿压迫导致轻度偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

【辅助检查】1、头颅CT扫描:颅骨板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度影,单侧慢性硬膜下血肿有中线移位,侧脑室受压;双侧慢性硬膜下血肿无明显中线移位,但有双侧侧脑室受压。

2、头颅MRI扫描:头颅CT不能明确者,选用头颅MRI。

治疗方案选择根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕《临床技术操作规-神经外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕《神经外科学》〔人民卫生〕1、慢性硬膜下血肿诊断明确,临床出现颅压增高症状或局灶性症状者需要手术治疗;手术首选钻孔引流术,需要向患者家属交待病情与围手术期可能出现的并发症。

2、对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严重的科疾病〕需要向家属交代病情;如果不同意手术,应该履行签字手续,给予严密观察。

3、对于严密观察保守治疗的患者,如果出现颅压增高征象应急诊手术。

标准住院日为9天-进入临床路径。

术前准备2天术前评估一天。

【所必须的检查项目】1、血常规、血型、尿常规。

2、凝血功能与血小板检查。

3、肝肾功能、血电解质、血糖。

4、感染性疾病的筛查〔乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等〕5、心电图、胸部x线片。

6、头颅CT检查。

【其他根据病情需要而定】如头颅MRI。

手术日为入院第3天1、麻醉方式:局部麻醉+镇痛;患者无法配合者,可以酌情考虑全麻。

凹陷骨折属于什么骨折

凹陷骨折属于什么骨折

凹陷骨折属于什么骨折1凹陷性骨折的概念凹陷性骨折,顾名思义,一般是指骨骼受到直接暴力、钝器打击等,导致骨骼连续性中断,骨折碎块向内侧凹陷。

临床比较常见的部位比如颅骨、颧骨等。

轻度的凹陷性骨折,如果移位不明显,一般对骨骼主体稳定性影响不大,可以采取保守治疗。

尤其是婴幼儿颅骨凹陷性骨折,如果没有神经系统症状,可以密切观察,在生长愈合过程中,大部分患儿颅骨的凹陷性骨折会自行回弹。

而凹陷性骨折如果移位比较严重,比如颧弓塌陷、颅骨凹陷性范围较大,造成颅内压增高等,临床一般需要进行骨折的提拉复位,必要时结合内固定治疗。

这种骨折可以单独发生,或者是与线状骨折合并发生,此外,这种骨折多发生于骨质相对坚硬的骨骼,临床上要根据骨折的情况,给予相应的治疗。

生活中避免劳累,多休息,不要剧烈运动。

主要是由于外伤引起的这种疾病,需要及时的进行治疗,以免造成脑部神经受损或者其他严重的现象。

颅骨比较薄,容易受到外力的损伤,比较轻的可以通过保守治疗的方式来减轻病情,较为严重的有可能需要进行手术治疗。

对于手术最佳时机的选择,一般认为是创伤后的水肿前,即3-6小时,或水肿部分消退后,即3-10或14天。

因为组织水肿不仅可以掩盖骨折移位情况,也影响骨折的复位。

而对于一些紧急情况,如局部血肿,开放性损伤,面部大面积骨折等,则需要早期治疗。

1.1颅骨凹陷性骨折病史⑴多有头部外伤病史。

(2)头皮血肿:在受力点有头皮血肿或挫伤。

(3)局部下陷:急性期可检查出局部骨质下陷。

(4)局灶性症状:当骨折片下陷较深时,可刺破硬脑膜,损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语或局灶性癫等相应症状。

2.凹陷性骨折的诊断分类分类2.1 颅骨凹陷性骨折诊断明确,骨折凹陷深度>1cm,临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者,需行凹陷骨折整复术。

较固定的凹陷骨折,采用凹陷四周钻孔、锯下骨瓣,将其整复成形再复位固定;粉碎性凹陷骨折,需手术摘除游离碎骨片,保留带有骨膜的骨片,缩小日后需修补的面积,需向家属交待病情及手术期间可能出现的并发症。

最新 颅脑创伤诊疗指南和操作规范

最新 颅脑创伤诊疗指南和操作规范

15、一个人炫耀什么,说明他内心缺 少什么 。。20 21年5 月202 1/5/1 42021 /5/14 2021/ 5/145 /14/2 021
16、业余生活要有意义,不要越轨。 2021/ 5/142 021/5 /14May 14, 2021
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要 自强不 息。20 21/5/ 14202 1/5/1 42021 /5/14 2021/ 5/14
中型(Ⅱ级): GCS 9~12分
➢轻度脑挫裂伤或颅内小血肿,有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜 下腔出血 ➢无脑受压,昏迷在6小时以内 ➢有轻度神经系统阳性体征,有轻度生命体征改变
重型(Ⅲ级): GCS 3~8分
➢广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿 ➢昏迷在6小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 ➢有明显的神经系统阳性体征,有明显生命体征改变
头皮损伤
头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合
对于单纯头皮裂伤出血的病人,应该在急诊室行 清创缝合止血;
对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮 伤、明显出血的病人,应该在急诊室行简单清创 缝合止血,再到手术室彻底清创缝合;
24小时内肌肉注射TAT 1500U
颅骨骨折
监测颅内压的重要性!
脑灌注压= 平均动脉压 - 颅内压力 颅内压监测是判断患者脑损伤的重要依据
肺部并发症防治
重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE(神经源性肺 水肿)和肺部感染
尽早行气管切开 及时使用呼吸机辅助呼吸,维持血气正常 定期行痰培养,按药敏使用适当抗生素 加强呼吸道护理 发生NPE的病人,除使用呼吸机外、建议使用激素
急诊救治原则
➢ 抢救生命 ➢ 解除脑疝 ➢ 复合伤的治疗

颅骨骨折健康宣教

颅骨骨折健康宣教

04
感染:可能导 致脑膜炎、脑 脓肿等严重感 染性疾病
3
颅骨骨折治疗与 康复
治疗方法
01
手术治疗:根据骨折类型和程度,选
择合适的手术方法
02
非手术治疗:对于轻度骨折,可以采
用保守治疗,如固定、药物治疗等
03
康复治疗:骨折愈合后,需要进行康
复训练,以恢复关节功能和肌肉力量
04
心理治疗:骨折患者可能产生心理问
培养兴趣爱好:通过阅读、音乐、绘 画等方式转移注意力,减轻心理压力
家属支持与陪伴
家属应了解颅骨骨折的基本知识,以便更好 地理解患者的病情和需求。
家属应保持与患者的沟通,了解患者的心理 状态,提供情感支持。
家属应鼓励患者积极参与康复治疗,帮助患 者建立信心。
家属应合理安排患者的生活,保证充足的 休息和营养,促进患者的康复。
意识障碍:颅骨骨 折可能导致脑损伤, 引起意识障碍,如 昏迷、嗜睡等。
眼部症状:颅骨骨 折可能导致眼部症 状,如眼睑下垂、 瞳孔不等大等。
耳部症状:颅骨骨 折可能导致耳部症 状,如耳鸣、听力 下降等。
鼻部症状:颅骨骨 折可能导致鼻部症 状,如鼻出血、鼻 塞等。
诊断方法
临床表现:头 痛、呕吐、意 识障碍等
谢谢
影像学检查: CT、MRI等
实验室检查: 血常规、生化 等
神经功能评估:肌力、感 觉、反射等
诊断标准:根据临床表现、 影像学检查和实验室检查 结果进行综合判断
并发症
颅内出血: 可能导致昏 迷、死亡等 严重后果
01
颅骨缺损:可 能导致颅骨畸 形、脑脊液漏 等并发症
03
02
脑损伤:可能 导致认知功能 障碍、癫痫等 后遗症

颅骨骨折

颅骨骨折

颅骨骨折一、定义颅骨骨折:指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。

其临床意义不在于骨折本身,而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤,可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。

二、分类1、按骨折部位分为:颅盖骨折和颅底骨折2、按骨折形态分为:线性骨折和凹陷性骨折3、按骨折是否与外界想通分为:开放性骨折和闭合性骨折三、临床表现1、颅盖骨折(1)线性骨折:压痛、肿胀。

常伴局部骨膜(2)凹陷性骨折:好发于额、顶部。

多为全层凹陷,局部可扪及局限性下陷区2、颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致,常为线性骨折。

颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密,故颅底骨折时易撕裂硬脑膜,产生脑脊液外漏而形成为开放性骨折。

常因脑脊液漏而确诊,按骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折,临床表现各异:颅骨骨折的临床表现四、护理措施1、预防颅内感染,促进漏口早日闭合(1)体位:嘱病人采取半卧位,头偏向患侧,维持特定体位至停止漏液后3~5日,借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处,促使局部粘连而封闭漏口。

(2)保持局部清洁:每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔,注意棉球不可过湿,以免液体逆流入颅。

嘱病人勿挖鼻、抠耳。

注意不可堵塞鼻腔。

(3)避免颅内压骤升:嘱病人勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等,以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

(4)对于脑脊液鼻漏者,不可经鼻腔进行护理操作:严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管,禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞,禁忌做要穿。

(5)注意有无颅内感染迹象,如头痛、放热等。

(6)遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。

2、病情观察及时发现和处理并发症(1)明确有无脑脊液外漏:可将血性液滴于白色滤纸上,若血迹外周有月晕样淡红色浸泽圈,则为脑脊液漏。

(2)准确估计脑脊液外漏量(3)注意有无颅内继发性损伤(4)注意颅内低压综合征。

凹陷性颅骨骨折

凹陷性颅骨骨折

凹陷性颅骨骨折临床路径(县医院版)一、凹陷性颅骨骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为凹陷性颅骨骨折(开放性、闭合性)(ICD-10:S02.902)行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

(三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。

1.开颅凹陷骨折清除及骨折复位术手术原则:(1)闭合性颅骨骨折:①儿童乒乓球样凹陷骨折,不伴有神经机能障碍,无需手术治疗;②儿童颅骨凹陷骨折较大较深,在全麻下行钻孔、凹陷骨折撬起复位术;③成人颅骨凹陷骨折≤5cm,深度≯0.5cm,不伴有神经缺损症状和体征的患者,无需手术治疗;④成人颅骨凹陷骨折>5cm,深度>1cm的患者,行手术治疗;⑤患者出现意识障碍,双侧瞳孔不等大等脑疝表现,行急诊手术。

(2)开放性颅骨骨折:①有开放性伤口的患者,立即手术治疗;②颅骨骨折参考闭合性颅骨骨折适应症处理。

2.禁忌症:(1)有严重心脏病或严重肝肾功能不全等,全身状况差,不能耐受手术者;(2)有凝血功能障碍的患者。

3.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。

(四)标准住院日为≤14天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合(ICD-10:S02.902)凹陷性颅骨骨折疾病编码;2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;同时合并脑挫裂伤、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿等患者不进入此路径。

颅骨骨折的诊疗规范

颅骨骨折的诊疗规范
术后用药:抗菌药物、脱水药,有严重脑挫裂伤者可使用抗 癫痫药7 天。 出院病人的复查项目及时限详见出院医嘱。
康复治疗医嘱
预防性抗菌药物选择与使用时机:按照《抗菌药物临床应 用指导原则》(卫医发〔2004〕285 号)选择用药。建议 使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松等;明确感染患者, 可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

5、治疗: 5.1 治疗原则 5.1.1 颅盖骨线形骨折:闭合性单纯部单纯线形骨折,如无颅内血肿等情况,不需手 术治疗。但应警惕是否合并脑损伤,骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦所在部位时, 要警惕颅内迟发血肿的发生。需严密观察或CT 复查。开放性骨折可导致颅内积气, 应预防感染和癫痫,如骨折线宽且有异物者可清除异物,咬除污染的颅骨,预防术 后感染,如有颅内血肿,按照血肿处理。
入院长期医嘱
必选项目


可选项目


神经外科疾病护理常规
重症或一级护理(根据病情调整护理级别) 禁食水(根据病情发展更改饮食指导) 绝对卧床休息 陪护
脱水降颅压药物作为必要时选用药物,一般不作为常规使用。
防治脑血管痉挛药物根据病情选用 皮肤护理 气压治疗、按摩、肺部护理 导尿及会阴护理
颅骨骨折的诊疗规范
新乐市医院外三科 杨鹏飞

颅骨骨折系指颅骨受暴力作用所致的颅骨连续性中断。 根据骨折部位可将颅骨骨折分为颅盖骨及颅底骨折; 根据骨折形态分为线形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折; 按创伤的性质(骨折部是否与外界相通)分为闭合性骨折和开放性骨折。


1、临床表现 1.1 颅盖骨骨折 1.1.1 闭合性颅盖骨骨折:骨折处头皮肿胀、疼痛、压痛,骨折的表面常出现头皮挫 伤及头皮血肿。凹陷骨折触诊时可触及骨质下陷。凹陷骨折在皮质功能区可出现相 应的刺激或损害症状。凹陷骨折在静脉窦上可引起致命性大出血,或压迫静脉窦引 起颅内压增高。广泛的凹陷骨折由于减少了颅腔的容积也可引起颅内压增高。 1.1.2 开放性颅盖骨骨折:受伤局部头皮全层裂开,其下可有各种类型的颅骨骨折。 此种骨折硬脑膜完整者称为开放性颅骨骨折,硬脑膜也有破裂时称为开放性颅脑损 伤。累及大静脉窦的粉碎骨折,可引起致命性大出血。

颅骨凹陷骨折分年龄组治疗探讨

颅骨凹陷骨折分年龄组治疗探讨

纯部分性偏瘫2 ,痊愈2例 ( 例 8 包括 1期颅骨 修补后痊愈4 )。 I 例
o ic e c [ .B n it ug B , 9 , :0 —0 . fn i n e ] o e on S r ( 0 1 37 2 72 9 d JJ J 9 5 【] D n a WH C d ma S O c lk e jr s so i e i 2 ubr , o e nS . cut n ei ui sc t w t n ea ad h
疗方案有重要指导意义。 总之 ,股骨 干骨折合 并同侧膝关节损伤 很常见 ,传统 的影像学方 法难 以做出十分准确 的诊断 ,而磁共 振成 像因其能够多 方位成 像 、软 组织分辨率 高及无创伤性 等特点 ,在对膝 关节损伤 的诊 断中显示 出巨
大优势 ,已成为膝 关节损 伤理想 的检查方法。 参考 文 献 .
a s ca e ih fm o a ha t rcu e : rh s o i vau to so itd W t e rls f a tt s An atr c p ce l ain f
盲区 , 且关节镜易产生假 阴性 ,特别是发生在半月板后角下部的撕裂,
而 内侧半月板后角 , 冶是半月板损伤最好发部位 , 恰 本组共发现半月板 损伤7 (6 %)。其 中内侧半 月板后 角撕裂4 ,同样MR对韧 带损 例 2. 9 例 J
本 文选 取笔者 所在医 院2 0年 3t 2 0 年3 间3例颅骨 凹陷骨 00 )- 09 月 4
折临床资料 ,谈谈分年龄组治疗体会。
2结

死 亡1 ,颅 内感 染后放 弃治疗 1 ,部分性偏 瘫伴失 语2 ,单 例 例 例
1资料 与方 法
1 . 1临床资料

积极有序规范地救治小儿中重型颅脑损伤

积极有序规范地救治小儿中重型颅脑损伤
必要 的 C T和 其 他 相 关 辅 助 检 查 , 回 重症 监 护 室 返
继续 救 治和 监 护 , 外科手 术干预 者做好 术前 准备 。 需 经过 积极抢 救和 辅助检 查 后 , 本 确诊 , 基 >3岁 的 患
儿颅 脑损伤 按 格拉 斯 哥 昏迷评 分 ( C ) 分分 类 , GS记
损伤 , 其发 生率 呈 上 升趋 势 , 中、 型 颅 脑 损伤 占 其 重
5 % 以上 J 0 。大 约每 年每 l 0万儿 童 中有 1 0人死 于颅 脑 损 伤 , 献 报 道 病 死 率 为 1 % 一2 随访 , 勿 轻视 。患儿 意识 应 切 障碍 较深 , 或血 流满 面 , 呕吐物 多 , 面色土灰 , 口唇 发 绀, 四肢冰 凉 , 血 容 量 或 失血 性休 克 , 考 虑有 重 低 应
差 , 有 小儿存在 的地 方 和 时间 内都 可 能 发 生颅 脑 凡
小儿 发 生颅 脑 损 伤后 应 就 近诊 治 , 诊 医 师详 接 细 了解病 史 , 真查 体 , 有 必 要 可 行 头 颅 x 线 检 认 如
查或 C T扫 描 。病 情 较 轻 者 应严 密观 察 病 情 变 化 ;
型颅 脑和其 他 系统损 伤 , 诊 医师应迅 速 、 接 简单地 了
成人 3 % ~ 0 l。 目前 , 国从 事 小儿 神 经 外科 6 4 % j 我 专 业 医师十分有 限 , 远 不 能 满足 小 儿 颅 脑损 伤 救 远
治 的需 要。本 院神 经 外科 3 0余 年 诊 治近 2万例 此
【 关键词 】创伤 ;颅脑损伤 ; 骨骨折;儿童 颅 【 中图分类号 】R611 .5 5 【 文献标识码 】A
E fciete t n f d l o e e ec a ic rb a j r hlrn f t ame t de rsv r r no e e r ln u yi c i e e v r o mi i n d

颅骨骨折

颅骨骨折
偏瘫、癫痫等,应行骨折片复位或祛除手术;
• (3)在非功能部位的小面积,凹陷骨折,无颅内压增
高,深度超过1cm者,为相对适应证,可考虑择期手术;
• (4)位于大静脉窦处的凹陷性骨折,如未引起神经体
征或颅内压增高,即使陷入较深,也不宜手术;必须手 术时,术前和术中都需作好处理大出血的准备。
• (5)开放性骨折的碎骨片易感染,须全部取除;硬脑
骨折部位 脑脊液漏
颅前窝 鼻漏
颅中窝 颅后窝
鼻漏或耳 漏

瘀斑部位
可累及的脑 神经
眼周、球结膜 嗅神经、视 下(熊猫征) 神经
乳突区(Battle 面神经、听
征)
神经
乳突部、咽后 少见 壁
颅底骨折的处理
• 颅底骨折本身无需特别处理,其关注的重点放在
有无脑损伤及脑脊液漏、脑神经损伤等合并症上。 合并脑脊液时,须预防颅内感染,不可堵塞或冲 洗鼻道、耳道等脑脊液漏的通道。不做腰穿,取 头高位卧床休息,避免用力咳嗽、打喷嚏,给予 抗生素。绝大多数漏口在伤后1-2周内自行愈合。 如超过1个月仍未愈者,可考虑行手术修补脑膜, 以封闭瘘口。目前临床实践中有时采取脱水+卧 床也能使部分病人获得治愈。对伤后视力减退、 疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应争取在 12小时内行神经管减压。
颅骨骨折的诊断和治疗
颅骨骨折 (skull fracture)
• 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 • 颅骨骨折的伤者,不一定都合并严重的脑
损伤;没有颅骨骨折的伤头颅所产生的反作用力的结果。如 果头颅随暴力作用的方向移动,没有形成 反作用力,则不致引起骨折。
颅骨骨折的分类
• 按骨折部位分为颅盖(fracture of skull

第五章 凹陷性颅骨骨折的外科治疗

第五章  凹陷性颅骨骨折的外科治疗

度超过颅骨本身厚度的患者 ,应该接受手 术治疗 以预防感染 。
大部分 文献 回顾 的焦点主要集 中在感染并 发症 、癫 痫 、手 术
②如果没有临床或影像 学证据显示硬脑膜穿通 、明显的颅内 方法 (如骨折 片复位或去 除 ),或是颅骨 骨折对 出现其他 颅 内损
血肿 、凹陷超过 1 cm、累及额窦 、明显的容貌畸形 、伤 口感染 、 伤的预测上 。关于颅骨骨折患者的几个大宗病例研究 中 ,清晰地 颅 内积气或 明显 的伤 口污染 ,开放性 凹陷性颅骨骨折 的患者 阐明了与这些损伤相关 的问题 ,并且将在下文 中讨论 。然而 ,这
都应该包 括抗生素治疗 。
术”。共 找到 122篇文章 ,其 中 5篇符合批判性分析 的标准 。另
【关键 词 】抗生素预 防 钻孔 颅骨骨 折 开颅术 凹 外 ,回顾所有文章 的参考文献 ,有一些文章被选作 提供背景信
陷性 颅骨 骨折 凹陷性 (头 )颅骨骨折 头部创 伤 头颅骨骨 息 ,其分析 的结果并入列出的文献 复习中。涉及下列题 目的论文
4 科学基础
种情况发 生或 只有一种情况发生 的患者相 比,“出现有外科意
除非并发有外科意义 的颅 内 占位 ,闭合性 、线性 颅骨骨折被
义的颅内血肿 ”的风险性显 著地增高 。Servadei等发 现甚至在 认为是非手术性颅 内占位损伤 。5分 )中,颅骨骨折对于预 疗存在争议 。复合性 凹陷性 颅骨骨折是在骨折部位 之上有头皮
维普资讯
■ 岛 国固
第五章 凹陷性颅骨骨折的外科治疗
刘伟 国
(清华大学玉泉医院 ,北京 100049)
1 建 议 【参 见 方 法 学 )
文献强 调外科治疗对这些损伤的有效性 ,同时也反对所有 复合

颅骨骨折伤残鉴定标准

颅骨骨折伤残鉴定标准

颅骨骨折伤残鉴定标准
人脑颅骨骨折是常见的损伤意外事故,包括增减性颅骨骨折,简称颅骨骨折。

下面就
人脑颅骨骨折伤残鉴定标准做一个介绍。

颅骨骨折伤残除了采用残疾分类评估,还要考虑伤者不同程度的神经功能障碍。

具体
来说,把人脑颅骨骨折伤残等级分为一级、二级、三级和四级,对应的残疾等级分别为91分以上、81至90分、66至80分和51至65分。

一级伤残的定义是:头颅的结构完全破坏,表现为大片立体的缝合骨折,影像检查明
显表现出颅骨明显的破碎和骨折。

同时,人的智力障碍、精神病、痉挛症的严重程度等总
分在91分以上,可接受一级伤残认定。

三级残疾定义为:头颅无明显畸形,产生单片体或网状骨折,高焦点素血痂可能较少,或出现轻微智力障碍、精神病、痉挛症等,总分在66至80分可属于三级伤残。

四级伤残可以是轻微智力障碍、精神病、痉挛症等,总分51至65分可接受四级伤残
认定。

以上就是关于人脑颅骨骨折伤残鉴定标准的简要介绍,希望对你有所帮助!。

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颅骨凹陷性骨折
(2016年版)
一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程
(一)适用对象。

第一诊断为颅骨凹陷性骨折(ICD-10:S02.902)
行颅骨凹陷性骨折整复术(ICD-9-CM-3:02.02-02.06)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。

1.临床表现:
(1)病史:多有头部外伤病史;
(2)头皮血肿:在受力点有头皮血肿或挫伤;
(3)局部下陷:急性期可检查出局部骨质下陷;
(4)局灶性症状:当骨折片下陷较深时,可刺破硬脑膜,损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。

2.辅助检查:
(1)头颅X线平片:包括正位、侧位和骨折部位切线位平片,后者可显示骨折片陷入颅内深度;
(2)头颅CT扫描(含骨窗像或3D成像):凹陷骨折征象,平扫可除外有无继发颅内异常;
(3) 血常规。

(三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。

1.颅骨凹陷性骨折诊断明确,骨折凹陷深度>1.5cm需行凹陷骨折整复术:较固定的凹陷骨折,采用凹陷四周钻孔、铣(或锯)下骨瓣,将其整复成形再复位固定,需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2. 颅骨凹陷性骨折诊断明确,骨折凹陷深度>0.5cm,同时存在局灶症状或引起颅内压增高者,需行凹陷骨折整复术:较固定的凹陷骨折,采用凹陷四周钻孔、铣(或锯)下骨瓣,将其整复成形再复位固定,需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。

3.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折,如无明显临床症状,
即使下陷较深仍可观察,待充分准备后择期手术;重要功能区的凹陷骨折,当骨折片压迫导致神经功能障碍,如偏瘫、癫痫等,应行骨片复位或清除术。

4.合并脑损伤或凹陷面积大,导致颅内压增高、CT显示中线结构移位、出现脑疝征象者,行开颅去骨瓣减压术。

5.开放性粉碎性凹陷性骨折者,行手术清创及骨片清除术。

6.手术风险较大者,需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。

7.对于严密观察、保守治疗的患者,如出现颅内压增高征象应行急诊手术。

(四)标准住院日为7天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:S0
2.902颅骨凹陷性骨折疾病诊断编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

3.当患者同时伴有其他疾病诊断,需要优先于凹陷性骨折处理者,不进入此路径。

(六)术前准备(1-2天)。

1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规,血型;
(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);
(3)心电图、胸部X线平片(根据情况选择);
(4)头颅CT扫描(含骨窗像3D重建)。

2.根据患者病情,建议选择的检查项目:
(1)颈部CT扫描、X线平片;
(2)腹部B超;
(3)头颅核磁共振;
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)选择用药。

根据伤口有无污染和感染决定抗菌药物使用时间。

(八)手术日为入院第1-3天。

1.麻醉方式:全身麻醉。

2.手术方式:颅骨凹陷性骨折整复术。

3.手术内置物:颅骨修复材料、硬脑膜修复材料、颅骨固定材料等。

4.输血:根据手术失血情况决定。

(九)术后住院恢复4天。

1.必须复查的检查项目:头CT、血常规。

2.根据患者病情,建议可选择的检查项目:、头颈部MRI、胸腹部X线平片、腹部B超、肝肾功能、血电解质。

3.术后用药:止血药、神经营养药,有严重脑挫裂伤者根据情况可使用抗癫痫药。

(十)出院标准。

1.患者病情稳定,体温正常,手术切口愈合良好;生命体征平稳。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

(十一)变异及原因分析。

1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等,严重者需要再次开颅手术,导致住院时间延长,费用增加。

2.术后切口、颅骨或颅内感染,内置物排异反应,出现严重神经系统并发症,导致住院时间延长与费用增加。

3.伴发其他疾病需进一步诊治,导致住院时间延长。

二、颅骨凹陷性骨折临床路径表单
适用对象:第一诊断为颅骨凹陷性骨折(ICD-10:S02.902)
行颅骨凹陷性骨折整复术(ICD-9-CM-3:02.02-02.06)。

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:7天
病史采集,体格检查
病情告知
如患儿病情重,应当及时通知上级医师完成病历书写
止血、营养神经治疗
上级医师查看患者,制订治疗方案,完善术前准备
相关检查
向患者和/或家属交代病情,签署手术知情同意书
止血、营养神经治疗
长期医嘱:
小儿神经外科护理常规
一级护理
饮食
止血药、神经营养药
临时医嘱:
血常规、C反应蛋白、尿常规(必要时)、大便常规(必要时)
肝肾功能、卡式血型、凝血功能、感染性疾病筛查
长期医嘱:
小儿脑外科护理常规
一级护理
饮食
止血药、神经营养药
临时医嘱:
拟明日全麻下行凹陷性骨折整复术
禁食
备皮
心电图、胸片(必要时)
头颅CT检查
术前针
入院护理评估及宣教
观察患者一般状况及神经系统状况遵医嘱给药
完成护理记录遵医嘱给药生活护理术前指导
病无有,原因:
1.
2.
无有,原因:1.
2.
安排手术
术后观察神经功能恢复情况
完成手术记录及术后记录
向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项
临床观察神经功能
恢复情况
观察切口敷料情况
上级医师查房
完成病程记录
临床观察神经功
能恢复情况
伤口换药,观察伤
口敷料情况
停用止血药
上级医师查房
完成病程记录
长期医嘱:
小儿脑外科护理常规
一级护理
饮食
止血药
神经营养药
临时医嘱:
根据病情需要下达相应医嘱
长期医嘱:
小儿神经外科护理
常规
一级护理
饮食
止血药
神经营养药
临时医嘱:
根据病情需要下达
相应医嘱
血常规
血生化
头颅CT
长期医嘱:
小儿神经外科护
理常规
一级护理
饮食
神经营养药
临时医嘱:
根据病情需要下
达相应医嘱
换药
观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征以及手术切口有无渗血渗液
预防并发症护理
完成用药及术后宣教
完成护理记录
观察患者一般状况
及神经系统功能恢复情况
根据患者病情需要
完成护理记录
观察患者一般状
况及切口情况
根据患者病情需
要完成护理记录
无有,原因:1.
2.
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
临床观察神经功能恢复情况
观察切口敷料情况
完成病程记录
确定患者能否出院
向患者交代出院注意事项、复查日期
通知出院处
开出院诊断书
完成出院记录
长期医嘱:
小儿神经外科护理常规
一级护理
饮食
神经营养药
临时医嘱:通知出院
出院后复查,门诊拆线
观察患者一般状况
根据患者病情需要完成护理记录完成出院指导
帮助患者办理出院手续
无有,原因:无有,原因:
备注:
1.院内感染(是/否)院感名称:
2.预防性使用抗生素的原因:抗生素名称:使用时间:天
3.延长住院时间原因:
4.退径(是/否)退径原因:
5.其他特殊事项及原因:。

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