无创呼吸机正压通气并发症及其处理

呼吸机操作的并发症和预防及处理

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其他并发症如气管插管脱出和管道脱开、气管插管滑入右主支气管、人工气道堵塞、呼吸机管道堵塞：保持管道固定在位，躁动患者必要时遵医嘱给予约束、镇静，及时清理痰液，清倒积水杯，保持管道通畅，清洁。
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有创机械通气并发症的预防及处理
保持呼吸道通畅
合理的气道湿化
呼吸机相关肺炎
严格无菌操作
防止反流误吸
避免吸气压力过高<25cmH2O
。 2、如病人出现胃胀气，可进行胃肠减压。
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无创机械通气并发症的预防及处理
误吸
排痰障碍
漏气
1、避免饱餐后使用，一般在餐后半小时进行NPPV（无创正压通气）治疗。 2、治疗过程中协助病人取半卧位。
鼓励病人定时主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰后再进行NPPV治疗。
检查是否存在漏气并及时调整面罩位置和固定带的张力。
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无创机械通气并发症的预防及处理
有创呼吸机
无创呼吸机
不能高于此线
不能高于此线
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xx
谢谢
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保证氧合的前提下应尽早将
FiO2降至50%以下。
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注意关注患者自主呼吸频率、血气分析
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有创机械通气并发症的预防及处理
血流动力学紊乱
气管-食管瘘
其他
持续的正压通气可能会造成血压下降，注意密切关注血压变化，必要时遵医嘱使用血管活性药物。
1、气囊压力维持在2025mmHg，临床上必需严密检
测气囊压力。 2、对于长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。 3、吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，下吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损。

呼吸机操作的并发症和预防及处理

无创机械通气并发症的预防及处理
有创呼吸机
无创呼吸机
不能高于此线
不能高于此线
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瑞安市人民医院
谢谢
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保证氧合的前提下应尽早将
FiO2降至50%以下。
注意关注患者自主呼吸频率、血气分析
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瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
血流动力学紊乱
气管-食管瘘
其他
持续的正压通气可能会造成血压下降，注意密切关注血压变化，必要时遵医嘱使用血管活性药物。
1、气囊压力维持在20-
25mmHg，临床上必需严密检
测气囊压力。 2、对于长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。 3、吸痰时负压不可过大，时
其他并发症如气管插管脱出和管道脱开、气管插管滑入右主支气管、人工气道堵塞、呼吸机管道堵塞：保持管道固定在位，躁动患者必要时遵医嘱给予约束、镇静，及时清理痰液，清倒积水杯，保持管道通畅，清洁。
血流动力学紊乱
最常见的院内感染
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瑞安市人民医院
有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关肺损伤
氧中毒
呼吸性碱中毒
1、鼓励患者自主呼吸或采用部分通气支持方式。 2、限制支持潮气量，合理设置高压报警限。 3、严密观察有无皮下气肿、纵隔气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音，如果有要及时通知医生给予处理。记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。
无创机械通气并发症的预防及处理
误吸
排痰障碍
漏气
1、避免饱餐后使用，一般在餐后半小时进行NPPV（无创正压通气）治疗。 2、治疗过程中协助病人取半卧位。

无创通气的并发症及处理

预防与处理
面部消瘦者使用减压垫
泡沫敷料
纱布块、棉垫
自制纱布罩
4、不耐受
指患者感觉治疗过程导致不适,无法耐受治疗
原因：与连接方法､人机同步､通气模式与参数､患者的不适应和基础疾病等因素有关
预防与处理
➢ 选择合适的连接方法：备用多种连接方法，试戴后选择
➢ 正确的操作程序和逐渐适应过程（1-2天）
预防与处 ➢ 理人机的同步性：
• 采用同步触发性能较好的呼吸机(如流量触发、容量触发等) • 应用同步性能较好的模式(如PSV等) • 合理使用PEEP • 检查有无漏气 • 对于呼吸明显增快的患者(呼吸频率>30次／min时)，可以先用手
控同步或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者的呼吸频率和呼吸费力情况改善后，再连接呼吸机
4. 呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化，2012． 5. 祝红梅,张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展[J].中华现代护理杂
志,2009,15(27):2832-2833. 6. 高莉,杨文芬.不同湿化温度对间质性肺疾病患者行无创通气的影响[J].中华肺部疾病杂
压迫
不可避免
预防与处理
2009无创正压通气临床应用专家共识
“三驾马车”——赛肤润＋安普帖＋泡沫敷料
• 第一步：受压部位取适量赛肤润喷洒后，用指腹轻柔按摩2min
• 第二步：倒Ｖ字型安普贴贴于鼻梁及两侧鼻翼
• 第三步：将泡沫敷料（美皮康）裁剪方法同安普贴，并放置于安普贴上
马佩.“三驾马车”预防无创通气患者面部力性损伤早期干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):39743976.

无创通气操作中常见问题及处理

避免或减少镇静剂应用
减少机械通气相关肺炎的发生痛苦小，易接受保留正常的生理功能
面部损伤
腹胀不利于气道分泌物引流加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位
中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
COPD急性加重期无创通气的选择标准中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
面罩的几种类型
面罩的几种类型
面罩的几种类型
无创通气的临床应用
无创通气目标
短期目标：缓解呼吸困难改善患者舒适度降低呼吸功改善或维持气体交换降低并发症防止器官插管或延缓器官插管长期目标：改善症状改善或维持气体交换度增加睡眠的时间和质量改善生活质量改善呼吸功能延长生命
无创通气应用指征
NIV Protocol vs. Conventional Weaning Methods
Duration of Invasive Mechanical ventilation
20.1 20
Hospital Stays
45 36 27.8 27 40.8
p =0.003
p = 0.026
Days
16 12 8 4 0 9.5
无创通气的概念

无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气人工呼吸铁肺无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation， NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气

呼吸机应用常见并发症的预防与处理

分泌物增多套管移位
26
紧急处理
分泌物或痰栓堵塞：紧急去除导管、套管或气囊因素：立即更换皮下气肿：排气和减压
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肺不张－原因
分泌物或痰栓堵塞导管进入单侧支气管氧中毒肺泡外表活性物质减少 N2被O2代替而导致吸收性肺不张
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临床表现与诊断
肺不张体征：气管移向患侧胸部X线
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通气量缺乏的处理
紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整
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呼吸机故障原因的判断及处理程序-1
严重通气缺乏
原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障
紧急处理：
首先撤离呼吸机，改用气囊加压，假设
有阻力提示气道有障碍，假设正常提示
预防：严格操作标准，合理进行人工气道的护理
35
气管损伤
主要为气囊压迫所致轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、
出血和坏死而导致瘘或狭窄预防：尽可能使用低压或等压气囊，
气囊定期充气和放气
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血管损伤
气管切开时直接损伤颈部血管导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭
邻近的大血管难以识别，后果严重预防：加强气道护理管理
肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧
低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效诊断：参照以上表现
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肺不张的处理
及时分析原因，针对病因处理及时去除气道内分泌物堵塞翻身拍背、体位引流支气管镜肺泡灌洗
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肺不张的预防
适当控制通气量，防止通气量过低使用叹气呼吸防止吸入氧浓度过高加强体位引流及时去除气道分泌物
6
气胸－临床表现

【最全】无创正压通气并发症的护理进展.优质PPT

20); ⑸近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者 ⑹严重肥胖; ⑺上气道机械性阻塞。有绝对禁忌证的患者应该忌用ＮＩＰ
ＰＶ。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验丰富的单位,在严密观察的前提下, 可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者。
无创正压通气常见并发症
✓ 紧张幽闭恐惧 ✓ 口咽干燥，排痰障碍 ✓ 腹胀 ✓ 面部压伤、角膜炎 ✓ 吸入性肺部感染
①应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入.定时用棉签湿润口唇,让患者间歇喝水；也可以通过向室内地面洒水的办法提高室内的空气湿度；还可以通过加湿器,直接向空气中喷入水雾,快速提高湿度.
②鼓励患者将痰液咯出,痰液粘稠者可通过雾化吸入,或拍背等方式使其排出.必要时经鼻导管吸痰清除口咽部分泌物, 或用纤维支气管镜吸痰后再进行治疗.
1 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS） 2 减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳 3 改善通气. 4 保护肺组织.
无创正压通气适应症
(1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; (2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸
衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用, 如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭的急性发作; (3)撤离有创机械通气过程中; (4)肺水肿的治疗。
无创正压通气禁忌证
1ＮＩＰＰＶ的绝对禁忌证为: (1)心跳呼吸停止; (2)自主呼吸微弱、昏迷; (3)误吸可能性高; (4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、
消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等); (5)面部创伤/术后/畸形。
无创正压通气相对禁忌证
⑴气道分泌物多/排痰障碍; ⑵严重感染; ⑶极度紧张; ⑷严重低氧血症(ＰａＯ2<45ｍｍＨｇ)/严重酸中毒(ｐＨ≤7.

居家应用无创呼吸机面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等并发症原因及应对措施

居家应用无创呼吸机面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等并发症原因及应对措施无创正压通气是通过鼻／面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成辅助通气的人工通气方式。

在家庭使用过程中，由于一些客观和人为的因素，常出现面部压伤、胃肠胀气、口鼻部干燥、误吸、漏气、结膜炎等一系列并发症。

面罩压迫和鼻梁皮肤损伤选择合适形状和大小、组织相容性好、密闭性好的硅胶面罩。

固定带松紧度以可放入2横指为宜，每2小时放松头带一次，避免长时间压迫面部影响血液循环。

受压迫部位皮肤可垫泡面敷料，进行局部压力。

若皮肤发红，可涂液体敷料预防皮肤损伤。

胃肠胀气在保证疗效的前提下避免吸气压力过高：应小于25cmH2O。

尽量闭紧嘴，用鼻子呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸入大量气体引起腹部胀气。

腹胀明显者，可使用胃肠动力药。

饮食上要注意增加膳食纤维，少吃产气食物，同时要根据自身体力适当运动，促进肠蠕动，保持大便通畅。

进食易消化的半流质饮食或软食，且不宜过饱，宜在饭后0.5—1 h使用呼吸机。

口鼻部干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时，解决方法：避免漏气，间歇多饮水。

吸入气体保证充分恒温湿化，唇部干燥可以涂润唇膏。

误吸带机时取半卧位或侧卧位，使头、颈、肩的位置位于同一水平。

避免饱餐后使用呼吸机，可在用餐半小时后再进行无创通气，避免在使用无创通气时进食、饮水，以免引起误吸。

漏气患者在佩戴呼吸机时减少说话，减少头部活动，有义齿的患者把义齿佩戴好，以免面罩不服帖，或位置变化导致漏气。

上机前检查管路及面罩有无破损，各零件管路连接是否紧密。

结膜炎购买呼吸机时选择大小合适的面罩，切勿压迫眼睛。

佩戴面罩时防止漏气。

无创正压通气并发症的护理进展

无创正压通气并发症的护理进展无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是一种常用的呼吸支持技术，用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺部感染等引起的呼吸衰竭。

尽管NPPV是一种相对安全有效的治疗方法，但仍存在一些并发症。

在护理中，我们需要及时观察和处理这些并发症，以确保患者的安全和治疗效果。

一、面罩不适：脸部压力集中导致皮肤潮红、压疮、磨破。

护理措施如下：1.选择正确大小和形状的面罩，确保与患者面部贴合。

2.定期检查患者面部和颈部，防止磨损和压疮的发生。

3.随时调整面罩紧固带的紧度，保持舒适。

二、口干和脱水：NPPV患者通常经过口鼻呼吸，受到的刺激比自然呼吸更多，较易出现口干和脱水。

护理措施如下：1.经常给患者口腔护理，包括含漱、润唇膏等。

2.提供充足的水分，鼓励患者适量饮水，避免口腔、喉咙干燥。

3.监测患者的出汗情况、尿量和尿液颜色，避免脱水。

三、急性鼻窦炎：由于长时间口鼻闭塞，患者易诱发急性鼻窦炎。

护理措施如下：1.给患者及时清洁鼻腔，如用生理盐水洗鼻。

2.增加室内湿度，避免干燥的空气刺激鼻腔。

3.观察患者有无鼻塞、疼痛、脓涕的症状，及时就医。

四、气胸和肺挫伤：NPPV时呼吸过于快且深，可能导致肺泡过度扩张，产生气胸或肺挫伤。

护理措施如下：1.监测患者呼吸频率和深度，适时调整通气压力和频率。

2.定期进行胸廓检查，寻找可能的肺部损伤征象。

3.如出现胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，应及时报告医生。

五、呼吸道分泌物积聚：使用NPPV时，患者的呼吸道分泌物较易积聚，导致呼吸困难。

护理措施如下：1.给患者及时清洁呼吸道，如进行有效的吸痰。

2.给予充足的水分，促进呼吸道分泌物的排出。

3.帮助患者维持头部正位，避免分泌物滞留在下咽部。

六、误吸和肺炎：误吸是严重的并发症，可能导致肺炎和其他感染。

护理措施如下：1.辅助安置好NPPV设备，确保面罩的严密性。

无创正压通气患者并发症的原因分析及护理对策

龙源期刊网
无创正压通气患者并发症的原因分析及护理对策
作者：代必芬
来源：《中国当代医药》2012年第31期
[摘要] 目的探讨无创正压通气患者并发症的原因并总结有效的护理对策。

方法对45例无创正压通气以及40例有创正压通气患者的资料进行分析。

结果无创正压通气出现的严重并发症中，VAP、鼻窦炎的发生率显著低于有创正压通气（P < 0.05），无创正压通气多为轻微并发症，包括心理障碍、胃肠胀气、面部皮肤压伤、排痰困难、眼膜炎、紫绀，发生率分别为22.2%、15.6%、6.67%、6.67%、2.22%、2.22%。

结论对无创正压通气的并发症根据不同原因采取有效的护理对策，有利于提高无创正压通气的疗效。

[关键词] 无创正压通气；并发症；鼻窦炎；耐受性。

呼吸机治疗常见并发症预防与处理

呼吸机治疗常见并发症的预防与处理(一)通气过度预防：调低分钟通气量，必要时用镇静剂处理：1、及时通知医生调整呼吸支持参数(减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度),增加呼吸回路死腔(延长呼吸管路)。

2、遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。

(一)通气不足预防：1、选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封。

2、根据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。

处理：1、更换呼吸机管路，保证管路不漏气。

2、及时调整呼吸机参数。

(三)气压伤预防：1、采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式2、严格控制气道压，合理设置高压报警限。

处理：1、加强生命体征的监测，每4小时评估双侧呼吸音2、临床可疑者应摄胸片，高压气胸应及时引流。

(四)呼吸机相关性肺炎预防；1、病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。

2、严格进行呼吸机消毒与维护，管路每周更换1次，每天采用含氯消毒液擦拭呼吸机管路；及时清理气管接口处分泌物，采用碘伏对呼吸管道接口进行消毒擦拭。

采用合理的气道湿化方法，呼吸机湿化罐采用无菌蒸馏水加温湿化，蒸馏水每天更换、湿化罐每周更换。

及时清理管路及集水器里的冷凝水。

充分进行声门下分泌物的引流。

3、抬高床头30-45°,无禁忌症时患者取半卧位。

4、采用密闭式吸痰法。

严格无菌操作，按需吸痰。

5、根据患者的呼吸道分泌物情况采取合适的方式进行排痰，分泌物较少且稀薄者，可采取体位引流的方式促进痰液排出；病情允许的情况下，可指导患者进行有效咳嗽以助痰液排出；痰液较多且黏稠者，可给予患者雾化吸入以稀释痰液，再通过体位引流、电动排痰等方式，必要时可通过支气管镜下吸痰清除呼吸道分泌物。

6、插管内充分吸痰的同时应将口腔分泌物及时吸净，再进行口腔护理，防止分泌物流入气道。

口腔护理每日4次，采取口腔冲洗加擦洗法，选择合适的口腔护理用液。

7、进行适当的胸部物理治疗，定时翻身、拍背、体位引流、咳嗽，充分清理呼吸道分泌物。

婴幼儿无创正压通气的并发症分析及护理对策

吸及感染。对于湿化效果不佳的患儿，以使用带加可
热丝的呼吸回路及相对应的湿化器（费雪派克的如ＭＲ３、Ｒ１、８０，７０Ｍ８０ＭＲ５）可以明显改善湿化效果。２５胃内容物反流由于容易存在不同程度胃肠胀．气，患儿有发生胃内容物反流或呕吐的风险，至发生甚误吸造成吸人性肺炎和窒息，然发生率不高，虽但后果
隔缺如的病例报道。
发症的预防及护理至关重要。本文总结本科使用无创
正压通气过程中出现的并发症并提出护理措施。
１临床资料
应尽量选择合适的鼻罩或鼻面罩，国产的儿科鼻
２００９年１月至２１年５月使用无创０１
１１一般资料．
正压通气息儿３０例，中男２例，９例；其ｌ女年龄１２～２个月，中位年龄３５个月。气道梗阻性疾病６例，．神经系统疾病６例，吸系统疾病１呼３例，他类型的危重其
２２例，鼻罩连接通气。使用持续气道正压通气用
（ＡＡ）ＣＰ８例，使用婴儿鼻塞连接进行通气。根据患儿的血气分析结果及原发病调整无创呼吸机通气参数，吸气压力７～５ｅｉＯ，１ｍ呼气压力４～ｍ２Ｔ．ｌ５ｅｉＯ，ｉ６ｌ０ＳＦＯ３％～０，，ｉ，０４％呼吸频率２３５～０￣／ｉ。ｍｎ
罩、鼻面罩均为普通硅胶，胶垫或胶垫很薄，易引无极起压迫性损伤。针对此问题，本科均选用进口聚氨酯材料制作的鼻罩、面罩，鼻另外，在容易受压的额头及

呼吸机操作并发症预防及处理流程

呼吸机操作并发症预防及处理流程呼吸机是一种常用的医疗设备，用于支持和保持病人的呼吸功能。

然而，在使用呼吸机时，可能会出现一些并发症。

为了确保病人的安全和健康，我们需要采取一些预防措施，并做好相应的处理。

本文将介绍呼吸机操作并发症的预防及处理流程。

1. 呼吸机操作并发症的预防措施以下是预防呼吸机操作并发症的一些重要措施：1.1 定期检查和维护呼吸机设备定期检查和维护呼吸机设备对于预防操作并发症至关重要。

确保设备在良好的工作状态，包括正常的气流和压力。

要定期清洁和消毒设备，按照厂家的指导进行保养。

1.2 确保合适的通气参数在使用呼吸机时，确保设置合适的通气参数非常重要，包括呼吸频率、潮气量和PEEP等。

根据病人的具体情况和临床需要，调整这些参数，并定期检查和监测其有效性和合适性。

1.3 适当选择和使用气管插管在需要气管插管的情况下，选择适当的插管尺寸，并确保正确的位置和固定。

在插管后，定期检查气囊压力，并注意气囊充气量是否合适。

1.4 维持适宜的湿化和湿润呼吸机通气会导致呼吸道黏膜干燥，因此，在使用呼吸机时，保持适宜的湿化和湿润非常重要。

使用适当的湿化器和湿化介质，定期检查其有效性和清洁情况。

1.5 定期评估病人的状况定期评估病人的状况，包括呼吸频率、潮气量、动脉血氧饱和度和气囊压力等指标。

如果发现异常情况，及时调整呼吸机参数和处理方法。

2. 呼吸机操作并发症的处理流程以下是处理呼吸机操作并发症的一般流程和方法：2.1 气道阻塞或堵塞如果发现病人的气道阻塞或堵塞，首先应检查并清除气道障碍物。

如果清除障碍物无效，应考虑改变通气方式、调整呼吸频率或尝试其他的气道管理方法。

2.2 呼吸道感染或肺炎在发现呼吸道感染或肺炎时，应及早进行适当的抗生素治疗。

同时，加强呼吸道湿化和湿润，保持适当的气道清洁和护理。

2.3 过度通气或低通气如果病人出现过度通气或低通气情况，应及时调整呼吸机参数，包括调整呼吸频率和潮气量等。

无创通气及机械通气并发症

（一）气压伤 (呼吸机相关性肺损伤）
由于正压通气时肺泡内气压明显升高，可以使肺泡壁和脏层匈膜破裂出现肺间质气肿、气胸、纵膈气肿和皮下气肿等肺部气压伤表现，发生率0.5%-39%。
半个世纪以来通气模式经历了压力通气模式——容量通气模式——新的压识的不断深化
无创正压通气
（NIPPV,non-invasive positive pressure ventilation）
一、NPPV的适应证和禁忌证
正确掌握NPPV的适应证和禁忌证是取得治疗成功的必要前提，适应症选取不好往往导致治疗失败。
（一）适应证
1．以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，如轻— 中度COPD高碳酸血症。意识障碍不是COPD呼吸衰竭患者的禁忌证；
粘质沙雷菌
真菌
大肠杆菌
其它GNB
金葡菌(包括MRSA)
7年间最常见的革兰氏阴性菌（株数）
铜绿假单胞菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属沙雷菌属其它假单胞菌属枸橼酸杆菌属
410 359 322 302 210
2088 1869 1646 1378 1116
治疗失败的原因分析
(1)适应症掌握不合适 (2)通气模式和参数设定不合理 (3)不耐受 (4)气道阻塞 (5)漏气
机械通气并发症及其防治
呼吸治疗者有一句名言“Everything is all right, the patient is on the ventilator.”意思是看上去一切都有好，但呼吸机的使用使得病人面临许多潜在危险。
ICU患者不同部位感染的病原体
部位/病原体
血液
CNS 金葡菌肠球菌念珠菌属肠杆菌属

呼吸机并发症应急预案

呼吸机并发症应急预案呼吸机是一种在疾病急性发作或持续进展期间用来提供呼吸支持的设备。

它是现代医学临床中，治疗呼吸系统疾病时的主要工具之一。

但是，在使用呼吸机的过程中，还是存在一些可能的并发症，例如：气胸、气压伤、感染等等。

这些并发症的发生可能对患者的生命带来严重的威胁。

因此，在使用呼吸机的过程中，应急预案显得至关重要，能够有效的应对突发状况，减少不必要的损失。

呼吸机并发症应急预案主要包括以下几个方面：1、气胸气胸是由于气体进入胸腔造成的一种疾病。

如果呼吸机中气体进入呼吸道或肺部的压力过高，就会可能导致气胸。

气胸的表现是疼痛、呼吸急促等症状。

应急预案：当出现气胸时，应立即停止呼吸机的使用，给予治疗，必要时采取手术治疗。

当预先发现患者有气胸倾向时，医生可以采取以下措施：减小呼吸机气道压力、使用较小的呼吸机接口、静脉注射镇静剂和肌松剂，从而有效的预防气胸的发生。

2、气压伤气压伤是由于呼吸机中过高的气压对肺部和胸腔的损伤。

气压伤的表现主要包括胸部疼痛、呼吸困难等症状。

应急预案：一旦发现气压伤的症状，首先需要减小呼吸机气道压力。

需要确定呼吸机连接接口是否合适并且紧固，确保没有气体泄漏。

必要时，可以进行X光检查，明确损伤的范围，以便采取合理的治疗方法。

3、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎是呼吸机患者内源性肺炎的一种类型。

它是由于呼吸机管路和呼吸机头盔等呼吸机连接口引起的。

呼吸机相关性肺炎常会导致体内大量病原菌繁殖，引发血液感染和全身炎症反应。

应急预案：为了预防呼吸机相关性肺炎，需要在使用呼吸机时，要注意定期更换呼吸机管路以及头盔等连接口，避免细菌滋生，并且注意口腔卫生。

如果发现患者出现呼吸困难、发热等症状，应当及时评估和治疗，并及时更换呼吸机相关部件。

4、误吸误吸是指患者错误地吸入呼吸机所供给的气体，导致肺部受损。

误吸在使用呼吸机过程中非常常见，常常是由于呼吸机连接部件失效或使用不当引起的。

应急预案：在使用呼吸机的过程中，应严格控制呼吸机的气道压力，并确保连接部件紧固严密，以防止出现误吸现象的发生。

无创呼吸机辅助通气护理常规

无创机械通气(NIV)护理常规一、定义：指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，又称无创正压通气，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。

二、适应证和禁忌证：1.适应证：(1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。

指征：①呼吸急促（COPD病人的呼吸频率＞24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率＞30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹部矛盾运动；②血气异常：PH＜，PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜200。

（2）急性加重期COPD：适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为—）的急性加重期COPD病人。

稳定期COPD：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等的症状；②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。

（4）其他：包括心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。

2. 禁忌证1)绝对禁忌证：①心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。

②自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。

③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。

④颈部和面部创伤、术后及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（PH≤）2.）相对禁忌症：①合并其他器官功能衰竭②严重感染③未引流的气胸④近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术；⑤气道分泌物多或排痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。

三、实施1）方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。

2）通气模式常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。

无创呼吸机操作并发症的预防及处理（精选多篇）

无创呼吸机操作并发症的预防及处理（精选多篇）第一篇：无创呼吸机操作并发症的预防及处理使用无创呼吸机的临床相关护理无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。

无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。

我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。

在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。

总结护理体会如下：护理一、无创呼吸机治疗前1、1心理护理机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。

特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。

因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。

倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。

每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。

与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。

但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。

因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。

呼吸机操作的并发症和预防及处理

有创机械通气并发症的预防及处理
呼吸机相关肺损伤氧中毒呼吸性碱中毒
1、鼓励患者自主呼吸或采用部分通气支持方式。 2、限制支持潮气量，合理设置高压报警限。 3、严密观察有无皮下气肿、纵隔气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音，如果有要及时通知医生给予处理。记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。
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呼吸机操作的并发症和预防及处理
呼吸内科一病区——杨静
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呼吸机操作的并发症
呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症。因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。
呼吸机操作并发症
1、保证疗效的前提下应尽量避免吸气压力过高<25cmH2O 。 2、如病人出现胃胀气，可进行胃肠减压。
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无创机械通气并发症的预防及处理
误吸排痰障碍漏气
1、避免饱餐后使用，一般在餐后半小时进行NPPV（无创正压通气）治疗。 2、治疗过程中协助病人取半卧位。
鼓励病人定时主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰后再进行NPPV治疗。
1、注意选择合适的连接器以避免漏气。 2、协助病人定时饮水。 3、气道的温度在32-36℃
×
，相对湿度100%。 4、湿化罐内只能加无菌蒸馏水，禁用生理盐水或加入药物。 5、湿化罐内水量要恰当，尤其要注意防止水蒸干。
1、可在鼻梁上贴保护膜和使用额垫。 2、注意面罩的形状和大小是否合适，位置放置良好，固定松紧度适中，以头带下可插入1-2手指为宜。 3、间歇松开面罩，避免同一部位长期受压。
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无创呼吸机并发症

无创呼吸机并发症：1.紧张焦虑2.面罩漏气：选择大小适宜的鼻/面罩，头带的松紧度以固定后头带通过两指为宜,3.胃肠胀气：防止胃肠胀气最好的方法是在保证疗效的前提下,尽量使用鼻罩，避免吸气压力过高<25cmH2O4.面部皮肤发红破损:5.误吸：无创呼吸机治疗过程中呼吸机管道内和鼻/面罩里大量积水 ,口咽部分泌物、反流的胃内容物或呕吐物的误吸可以造成呛咳、吸入性肺炎和窒息6.口鼻腔干燥：湿化器的温度控制在31-33,一般不超过37 ℃ ,使气体充分加温湿化7.排痰障碍8.角膜炎主要护理诊断及措施：慢阻肺（COPD）1.气体交换受损：痰多，气道阻塞，通气不足2.清理呼吸道无效：分泌物增多粘稠，无效咳嗽3.活动无耐力：与疲劳，呼吸困难有关4.焦虑：与病情危重，知识缺乏有关5.营养失调：低于机体需要量，与食欲降低，摄入减少有关6.自理能力缺陷：7.舒适度改变：与胸闷伴咳嗽、咯血有关8.排尿型态改变9.潜在并发症：误吸，呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺损伤，有皮肤完整性受损的危险，有意外拔管的危险呼衰护理诊断1.低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关2.焦虑：与呼吸窘迫，疾病危重，知识缺乏有关3.自理缺陷：与严重缺氧，呼吸困难，机械通气有关4.营养失调：低于机体需要量，与食欲降低，摄入减少，代谢增高有关5.语言沟通障碍：与建立人工气道，极度衰弱有关6.潜在并发症：误吸，呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺损伤，有皮肤完整性受损的危险，有意外拔管的危险10.体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关11.有出血加重的危险：与血小板降低有关12.电解质紊乱：与代谢异常、长期纳差，发热出汗过多有关13.睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的胸闷伴咳嗽、咯血有关14.口腔黏膜受损：：与机体抵抗力降低有关15.排尿异常：与血容量不足，肾血管损伤有关16.心输出量减少：与体液过多，电解质紊乱有关17.预感性悲哀：与疾病久治不愈有关18.自尊紊乱：与患者长期卧床，身体功能丧失有关19.恐惧：20.疼痛21.便秘22.腹泻23.体液过多24.体液不足。