血压的生物节律与高血压的时间治疗学

・圆桌会议:高血压降压达标与靶器官保护・

血压的生物节律与高血压的时间治疗学

郭艺芳①　张海燕

①

摘要:人体血压的昼夜节律现象具有重要临床意义,高血压病更尤为如此。不同降压药物或

不同时间用药对血压的昼夜节律产生不同的影响。高血压时间治疗学是根据疾病发生或发

作的昼夜节律特征,通过调整投药时间及/或剂量、或应用特殊制剂,调整血液或组织中的药

物浓度,从而增加疗效并减少或避免不良反应的发生。时间治疗学方法有助于以最小的医疗

经济学及毒副反应代价获取最佳的治疗效果。

关键词:高血压,昼夜节律,降压药物,时间治疗学

中图分类号:R544.1 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2007)07-0007-03

The Circadian Rhythm of B lood Pressure and Chronotherapeutic of H ypertension　GUO Yi2

f ang,ZHA N G Hai-yan.Hebei Provincial People’s Hospital,S hijiaz huang050051,China Abstract:The diurnal rhythm of blood pressure is clinically significant,especially in patients with hypertension.Different classes of anti-hypertensive drugs and/or different dosin

g schedules would issue different effects on the diurnal r

h ythm of blood pressure. Chronotherapeutics of hypertenison is based on the diurnal characteristics of disease a ppearance or attack.The effectivity of treat2 ment may be increased or the side effects of the drugs may be avoided by regulating the time and/or dose of taking drug according to the drug concentration in blood or tissures.Chronothera peutics should be introduced into the management of hypertensive pa2 tients in order to increase the control rate and decrease the dama ge to the target organs.

K ey Words:hypertension,circadian rhythm,anti-hypertensives,chronotherapeutics

高血压是目前中国人群最重要的心脑血管疾病危险因素,有效降压达标治疗可防止心脑肾的靶器官损害。随着人们对高血压病危害性的认识不断加深,如何更好地防治该病日益受到重视。近年来,人们对人体血压昼夜节律现象及其时间生物学(chronobiology)特征进行了大量研究,这些研究结果为高血压病学注入了许多新观念,高血压的时间治疗学(chronotherapy)也逐渐受到关注。

1　人体血压的生物节律特征

生理状态下,人体血压多表现为夜低昼高型:即夜间血压水平较低,自清晨觉醒前后人体血压迅速增高,并于10:00～12:00达到峰值。此后血压便逐渐降低,但日间一直维持较高水平。夜间血压进一步下降,于凌晨3:00～5:00达到其谷值。在夜间睡眠过程中人体收缩压一般下降10%～12%,舒张压下降14%～17%。但在部分人群中,其夜间血压并无明显下降。习惯上,人们将前者称为杓型血压(dipper,指夜间血压较日间下降10%～20%),将后者称为非杓型血压(non-dip2 per)。研究发现,约25%～30%的“健康”人群夜间收缩压无明显下降,10%～20%夜间舒张压无明显下降。另有少数人群夜间血压下降幅度过大(超过20%),称之为深杓型或超杓型(over-dipper,或extreme-dip2 per)[1]。大多数轻、中度高血压患者血压昼夜节律波动曲线与正常人相类似,但总体血压水平较高,波动幅度

①河北省人民医院老年病科　河北石家庄　050051也较大,即使治疗后血压已有下降时,节律可依然存在。但在老年高血压、重度高血压、有明显靶器官损害者,血压昼夜波动幅度减少或消失。血压的这种昼夜节律特征是生命体所固有的,睡眠-觉醒周期或休息-运动周期只是在一定程度上影响着血压的昼夜节律。把实验动物置于恒光照射、自由摄食的环境下饲养一定时间后,血压的这种昼高夜低型特征依然存在。人体实验也同样如此。使健康人处于没有明暗周期变化、没有时间指示、安静的环境中持续卧床1周后,其血压的昼夜波动仍然维持原有的特征。

2　血压昼夜节律特征的临床意义

近年一些研究表明,人体血压的昼夜节律特征可能与患者发生心脏事件的危险性有密切关系。无论患者血压的平均水平如何,夜间血压下降幅度减小或无明显下降者发生心脑血管并发症的可能性显著增加。清晨觉醒后数小时内血压急剧升高达峰值,与此同时,心脑血管事件发生的频度也显著高于同日其他时段。在欧洲收缩压试验(Systolic Hypertension in Europe Trial)的一个亚组分析中[2],对患者血压的昼夜节律与发生心血管事件的危险性进行了研究。该组共入选了808例未经治疗的老年高血压患者。随机入组时测量诊室血压与动态血压,然后为患者随机应用降压药物治疗(钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂与噻嗪类利尿剂)或安慰剂治疗,然后对其随访1年并复查动态血压监测,观察心血管病死亡率以及所有心脏终点。结果表明,在安慰剂治疗组夜间收缩压水平较日间血压更能准确预医学与哲学(临床决策论坛版)2007年7月第28卷第7期总第337期