危重患者皮肤管理策略1
危重患者皮肤管理策略1
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1.通过体位变换来解除压力或使压力再分布。(SOE=C;SOR=✓) 2.让皮肤免受压力和剪切力的作用。(SOE=C;SOR= ✓✓)
• 进行人工辅助,以降低摩擦力和剪切力。体位变换时,抬举而不 要拖动患者。(SOE=C;SOR=✓✓)
3.避免将患者直接放置在医疗器械上,如管路、引流设备或其他异物上 (SOE=C;SOR=✓✓) 4.不要让患者留在便盆上过久。(SOE=C;SOR=✓ ✓ )
16
关注
压疮 2014版《压疮的预防与治疗:临床实践指南》
2023/5/24
SOE:Strength of Evidence 证据强度:“A” “B” “C” SOR:Strength of Recommendation 推荐强度:“✓✓” “✓”
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关注
压疮的预防
压疮
——风险因素及风险评估
结构化风险评估的总体推荐意见
2023/5/24
9
关注
压疮压疮发生的危险因素
外部因素:压力、摩擦力、剪切力、潮湿 内部因素:糖尿病、营养不良、疼痛、血管神经病
变......
血清白蛋白每下降1g,压疮发生率增加3倍
低蛋白血症 血清白蛋白<35g/L,压疮发生率增加5倍 血清白蛋白<25g/L,压疮的死亡率增加6倍
贫血
研究显示:住院患者患压疮的患者血红蛋白有明 显偏低现象 红细胞压积<0.36和血红蛋白<120g/L应重视
4.制定并执行个体化大小便管理计划(SOE=C;SOR=✓✓)
5.使用皮肤保护用品,避免皮肤暴露于过度潮湿环境中(SOE=C;SOR=✓)
6.使用润肤剂来保护干燥皮肤以降低皮损风险(SOE=C;SOR=✓)
• 勿使用二甲基亚砜(DMSO)软膏来预防压疮(SOE=B;SOR=✓)
危重症患者皮肤问题分析及管理
![危重症患者皮肤问题分析及管理](https://img.taocdn.com/s3/m/5d9fd44ae97101f69e3143323968011ca200f779.png)
将分析结果以图表、报告等形式呈现,便于医护人员直观了解皮肤管理效果及存在的问题。
结果呈现
通过分析评价结果和患者反馈,识别皮肤管理中存在的问题和不足之处。
问题识别
原因分析
改进措施制定
实施与跟踪
针对识别出的问题,进行深入的原因分析,找出根本原因和潜在风险。
根据分析结果,制定相应的改进措施,如优化护理流程、提高护士操作技能、加强患者教育等。
评价指标选择
根据临床经验和专家意见,制定各指标的评价标准,以便对皮肤管理效果进行准确评估。
评价标准制定
根据各指标的重要性和临床意义,合理分配权重,确保评价结果的科学性和客观性。
权重分配
通过电子病历系统、护理记录等途径,收集与皮肤问题相关的数据,确保数据的完整性和准确性。
数据收集
采用统计学方法对数据进行分析,如描述性统计、卡方检验、回归分析等,以揭示皮肤问题的分布规律、影响因素及与预后的关系。
心理疏导与支持
建立由皮肤科、重症医学科、护理等多学科组成的协作团队,共同制定治疗方案,提高治疗效果。
加强医护人员对皮肤问题的认识和处理能力培训,提高团队整体素质和水平。
团队建设与培训
多学科协作
效果评价与持续改进
1
2
3
选择客观、可量化的指标,如皮肤破损发生率、愈合时间、患者满意度等,以全面评价皮肤管理效果。
将改进措施落实到具体工作中,并持续跟踪改进效果,确保措施的有效性和可持续性。
总结与展望
危重症患者皮肤问题现状分析
01
通过大规模的临床调查,我们深入了解了危重症患者皮肤问题的现状,包括压疮、湿疹、感染等常见皮肤问题的发生率、影响因素以及危害程度。
危重症患者皮肤问题管理策略制定
危重患者的皮肤管理(PPT演示文稿)
![危重患者的皮肤管理(PPT演示文稿)](https://img.taocdn.com/s3/m/028e1277ef06eff9aef8941ea76e58fafab045d9.png)
避免压力过大
除去装置
使用足跟托起装 置抬高足跟,不 可将压力作用在 跟腱上
间接证据表明,膝 关节过伸有可能导 致腘静脉的阻塞, 会诱发患者发生深 静脉血栓
特别是在跟腱下 面的部位。使用 泡沫垫沿小腿全 长将足跟抬起
定期去除足跟托 起装置以评估皮 肤的完整性
非骨隆突处部位压力性损伤的预防
每次翻身后均要 检查是否有监护 仪线路、引流袋 管道等压于患者 背部或手臂下
03
贫血
红细胞压积<0.36、血红蛋白<120g/L对 压疮的发生具有良好的筛选预测作用
压力性损伤发生的危险因素
危险 因素
组织缺氧,许多病人有循环系统功能障碍,而且同时应用机械通 气治疗,这些都会减少组织的供氧
应激临床发现急性损伤病人早期压疮发生率高。应激状态下激素 大量释放,内稳态遭破坏,组织的抗压能力降低
高危人群如老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、 使用支架或石膏的病人
压力性损伤发生的危险因素
许多特殊药物,比如某些血 管活性药物的应用会使皮肤 组织缺氧更加严重。如去甲 肾上腺素能引起外周血管收 缩,减少外周的组织灌注和 毛细血管血流,进一步减少 皮肤组织的氧供
危险因素
组织间隙水肿也会减少 毛细血管血流,影响皮 肤的氧供
避免如90°侧卧位或半坐卧位
预防
预防
预防
体位变换与早期活动
பைடு நூலகம்
卧床患者
可下床患者
将床头抬高角度限制于30°内, 除非有禁忌症,或出于进食 或消化因素考虑。
避免抬高床头或低头垂肩 依靠,这种姿势会对骶部 和尾骨形成压力和剪切力。
预防足部压力性损伤
确保足跟不和 床面接触
膝关节应呈轻 度(5-10°)屈曲
危重症患者皮肤护理ppt课件
![危重症患者皮肤护理ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/245664566137ee06eff918ec.png)
肛周造口袋的使用
4、皮肤清洁:清洗-抹干-皮肤糜烂者 涂护肤粉再喷液体敷料(保护膜), 使用水胶体敷料。
5、病人体位:侧卧位,膝放胸前,保 持此体位至造口袋贴牢固再翻身。
肛周造口袋的使用
7、造口袋收集大便量1/3或胀气时及时排 放,若为水样便且量多可接负压引流瓶。
6、更换时间:肛门造口袋出现渗漏时及 时更换,如无渗漏2-3天更换;病人排便 次数减少或腹泻停止时撤消使用。
伤口测量与记录
准确记录是评价的依据 1.压疮的大小、潜行 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量、颜色 6.感染? 7.疼痛?
压疮预防的误区
1、拿捏按摩——伤害皮下组织,增加 剪切力;
Ⅰ期压疮护理
➢透明贴(3M薄膜贴) ➢溃疡贴(水胶体敷料) ➢泡沫敷料 ➢安普贴 3天更换,最长可保留7天。
Ⅱ期压疮的护理
1.未破的小水疱(直径<5mm) 2.大水疱(直径>5mm) 3.真皮层受损,渗液多的 4.小溃疡
Ⅱ期压疮的护理
»透明贴(3M薄膜贴) »溃疡贴(水胶体敷料) »泡沫敷料 »联合造口护肤粉使用 »3天更换,最长可保留7天; 有渗液或卷边随时更换
2、局部潮湿:①大小便失禁,分泌物刺 激;②无法题
3、药物因素:①抗生素的使用致菌群失 调;②血管活性药物、镇静药物的使用 意外渗漏;③高渗透压药物意外渗漏。
4、全身性因素:①全身营养不良;②低 蛋白血症,全身水肿;③机体免疫力下 降。
易发生压疮部位
坏死组织存在: 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味
清创方法: 1.外科清创 2.机械清创 常见 3.自溶清创 4.酶解清创 5.蛆虫清创 请造口师会诊指导
危重症患者皮肤护理
![危重症患者皮肤护理](https://img.taocdn.com/s3/m/710abaf908a1284ac950431e.png)
2.减轻局部和全身受压
• 正常皮肤毛细血管动脉端压强为4.26kPa(32mmhg)左右 • 不同卧位时各受压部位承受的压强: 仰卧位:枕骨 5.33kPa 足跟 9.33kPa 坐骨结节 13.33 kPa 侧卧位:髋部 12.67kPa 坐位 :坐骨结节8~69.2kPa • 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感,萎缩的、疤痕化的、
药物副作用
压疮的定义
• 基础护理学定义:
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部 组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织破损和 坏死。
• 2009年NPUAP(National Pressure Ulcer Advisory Panel)对压疮的定义:
压疮是局部皮肤和/或皮下组织的局限性损害,通常在 骨隆突处,作为压力或剪切力综合作用的结果。一些 相关因素或混杂因素也与压疮发生有关,这些因素的 重要性仍有待阐明。
压疮的表现
NPUAP和EPUAP2009压疮分期: • Ⅰ类/期(Category/ Stage Ⅰ) • Ⅱ类/期(Category/ Stage Ⅱ) • Ⅲ类/期(Category /Stage Ⅲ) • Ⅳ类/期(Category/ Stage Ⅳ) • 不可分期/不可分级 • 可疑的深部组织损伤
真菌性皮疹
1.造口粉+保 1.皮肤完整 1.皮肤完整 1.继续IDA处
护膜
处:造口粉+ 处:造口粉+ 理
2.频率: 保护膜
保护膜
2.抗真菌制
尿失禁qd 2.破损处: 2.破损处: 剂
水样便bid 超薄型敷料 吸收性敷料+ 3.必要时转
糊状便qd 3.渗出处: 超薄型敷料 皮肤科治疗
3.粘贴超薄 氧化锌tid 3.渗出处:
危重病人-皮肤管理新进展
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02
危重病人皮肤管理的新理念
预防性护理理念
总结词
预防性护理理念强调在皮肤问题发生前采取措施进行预防,以降低皮肤受损的 风险。
详细描述
预防性护理理念要求对危重病人的皮肤状况进行定期评估,预测潜在的皮肤问 题,并采取相应的预防措施。这包括保持皮肤清洁、湿润,避免长时间受压, 以及预防感染等。
个体化护理理念
THANKS
感谢观看
总结词
个体化护理理念强调根据病人的个体差异和需求制定个性化的护理方案。
详细描述
个体化护理理念要求对每个危重病人的皮肤状况、健康状况、生活习惯等进行全 面评估,并根据其具体情况制定个性化的护理方案。这包括选择合适的清洁产品 、保湿剂、药物等,以满足病人的特殊需求。
综合性护理理念
总结词
综合性护理理念强调多学科合作,综合运用多种护理手段和方法。
04
危重病人皮肤管理的新策略
基于循证的皮肤护理策略
总结词
基于循证的皮肤护理策略强调以科学研究为 依据,通过收集和分析实证数据来制定护理 方案。
详细描述
这种策略要求医护人员根据最新的科学研究 结果和临床实践经验,评估和选择最佳的皮 肤护理方案。具体而言,需要收集关于危重 病人皮肤问题的相关研究,分析其成因、影 响因素和最佳护理方法,并根据实际情况制
皮肤微生物组学的研究进展
总结词
皮肤微生物组学的研究为危重病人的皮 肤管理提供了新的视角,有助于了解皮 肤微生物群落的结构和功能,为防治皮 肤感染和并发症提供科学依据。
VS
详细描述
通过皮肤微生物组学的研究,我们能够了 解不同个体皮肤微生物群落的差异,以及 这些差异与皮肤健康状况的关系。这有助 于识别和预防皮肤感染、预测皮肤并发症 的发生,并提供个性化的皮肤管理方案。
危重症患者皮肤问题分析及管理
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发生率及危害
• 在美国,据估计,在急症医院的发生率为0.4%~38% • 在长期医疗护理设施及家庭护理中发生率2%~24%,0%到17% • 估计治疗每一种压力性损伤的费用从3700万美元到7万美元不等,在
美国每年用于治疗压力性损伤的费用最高可达110亿美元 • 在英国,压力性损伤的总治疗费用是每年1.4到21亿英镑,这是2004
危重病人皮肤问题分析及管理
.
主要内容
• 压力性皮肤损伤的概念及危险因素 • 危重症患者发生皮肤问题的风险及原因分析 • 护理中存在的不足及难点
.
概念
• 三基——压疮(pressure ulcer ,PU)是指身体局部组织 长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去 正常功能而引起的组织破损和坏死
目标十 加强医学装备及信息系统安全管理
.
JCI国际2016医院患者安全目标
目标1:正确识别患者身份 目标2:提高团队间的有效沟通 目标3:安全用药 目标4:医疗设备报警安全 目标5:预防感染 目标6:评估患者安全风险 目标7:预防手术部位错误
医院患者护理安全目除包含以上1、3、5、6患者安全目 标外,还包括
• The international clinical practice guideline for prevention and treatmen.t of pressure ulcers/ injuries. 2015 John Wiley & Sons Ltd
• 压力性损伤发生率标志着护理质量的优劣 • 国外因发生压力性损伤提出起诉并要求赔偿的案例增加 • 住院病人压力性损伤的发生是一个重要的患者安全指标和
糖尿病,水肿、微循环障碍,低白蛋白血症, 和营养不良)
危重症患者皮肤护理ppt课件
![危重症患者皮肤护理ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/9247d80b68eae009581b6bd97f1922791688bec9.png)
危重症患者皮肤护理的挑战
血液循环障碍
危重症患者可能出现血液循环 障碍,导致皮肤缺氧、缺血,
容易发生压疮等皮肤问题。
营养状态差
危重症患者往往处于高代谢状 态,营养摄入不足或消化吸收 不良可能导致皮肤干燥、脆弱 ,容易受损。
药物影响
危重症患者使用的药物可能对 皮肤产生不良反应,如过敏、 皮疹等。
心理压力大
毛发和指甲
观察患者的毛发是否正常,有无脱落或过度生长的现象。同时注意指甲的形状 和质地,有无异常改变。毛发和指甲的变化可能提示患者的营养状况和内分泌 功能。
03 危重症患者的皮肤护理策 略
常规皮肤护理
每日清洁皮肤
使用温和的清洁剂,避免使用刺激性强的产 品。
定期更换床单和衣物
确保床单和衣物干净、整洁,减少皮肤刺激。
长期卧床患者皮肤特点
由于长时间卧床,皮肤容易受到压迫,血液循环不畅,容 易发生压疮等皮肤问题。
护理建议
定期为患者翻身、改变体位,减轻皮肤受压程度;保持皮 肤清洁干燥,及时清理汗液、尿液等分泌物;使用气垫床、 泡沫垫等辅助器具减轻皮肤受压。
案例细节补充
某患者因中风长期卧床,护理人员每两小时为其翻身一次, 并使用气垫床减轻皮肤受压,有效预防了压疮的发生。
支持,帮助其度过难关。
案例分析三:重症监护患者的皮肤护理
重症监护患者皮肤特点
患者病情严重,皮肤容易出现干燥、瘙痒等问题。
护理建议
保持室内湿度适宜,避免过度干燥;选用温和的清洁剂和护肤品,避免刺激皮肤;定期为 患者进行全身皮肤检查,及时发现并处理皮肤问题。
案例细节补充
在某ICU病房,护理人员为每位患者进行定期的全身皮肤检查,发现某患者皮肤干燥瘙痒 ,为其涂抹保湿霜后症状得到缓解。
危重症病人整体护理计划范文模板
![危重症病人整体护理计划范文模板](https://img.taocdn.com/s3/m/796ffa0d86c24028915f804d2b160b4e777f8170.png)
危重症病人整体护理计划范文模板作为医护人员,我们经常需要面对危重病人的护理工作。
这类病人需要更加细致、周全的照顾,以确保他们的身体得到最大程度的支持和治疗。
因此,我们需要制定一个整体护理计划,以帮助我们更好地管理这些病人。
本文将提供一个危重症病人整体护理计划的范文模板,以供参考。
一、患者情况简介1.1 姓名:1.2 年龄:1.3 性别:1.4 主要诊断:1.5 入院日期:1.6 入院科室:1.7 入院后治疗情况:二、体征指标记录及分析2.1 生命体征监测根据患者的情况,需要每日监测的生命体征如下:(1)呼吸频率(2)心率(3)血压(4)体温对于每个监测项,我们需要记录患者的数值,并根据他们的趋势进行分析。
如果有必要,我们需要采取相应的措施来保持他们的稳定状态。
2.2 其他监测指标除了上述的生命体征外,我们还需要监测患者的以下指标:(1)血氧饱和度(2)尿量(3)血糖(4)血钙、血镁、血钾、血氯等电解质水平这些指标的监测有助于我们了解患者的整体情况,并及时发现并处理存在的问题。
三、护理重点及措施3.1 气道管理对于危重症患者来说,气道管理是至关重要的。
我们需要配备好必要的设备,并准备好紧急处理方案。
具体措施如下:(1)保持呼吸道通畅:使用吸氧、抽痰等工具,保持呼吸道的通畅。
(2)观察呼吸情况:当患者出现呼吸困难等症状时,需要及时进行处理。
(3)提供必要的支持:根据患者的情况,我们可能需要使用气管插管、呼吸机等设备,提供必要的呼吸支持。
3.2 循环管理针对危重症患者的循环管理,主要包括以下措施:(1)监测生命体征:我们需要密切监测患者的心率、血压等指标,及时发现并处理问题。
(2)液体管理:根据患者的情况,我们需要合理地调整液体量,以保持水电解质平衡。
(3)肌肉松弛剂使用:在必要的情况下,我们可能需要使用肌肉松弛剂,帮助患者排出余液,降低循环负荷。
3.3 营养支持对于危重症患者来说,营养支持也非常重要。
危重症患者的皮肤护理PPT课件
![危重症患者的皮肤护理PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/6816628f227916888586d760.png)
• 保持床单元平整无渣屑,保持被服清洁干燥 • 使用辅助设备如吊架或床单协助患者改变体位,避免
托、拉、拽等动作。 • 半卧位时床头抬高≤30°,时间小于30分钟,腿部放
支撑垫防止下滑。 • 先抬高尾位再抬高床头。 • 躁动的患者足跟部粘贴泡沫敷料保护
17
5.营养支持
2011年美国健康保健研究和质量署发布的压疮预防中 的营养指南:
为营养危险和压疮危险的患者提供至少 30~35kcal/(kg.d)的能量
1.25~1.5g/(kg.d)的蛋白质 30~35ml/(kg.d)的水分
50Kg→1500 kcal,62.5g
Vit C 100~300mg/d
能量 蛋白质 VC
瑞代 450kc 17g 22.5m
al
g
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压疮的护理
压疮护理的基本任务——促进压疮创面的愈合 阻碍伤口愈合的因素: 全身因素:年龄老化、营养不良、用药不当、吸烟、 免疫力降低、凝血机制障碍 局部因素:创面感染、创面内有异物、不正规换药、 脂肪组织液化、组织过度水肿、血液循环不良、神经 损伤 促进伤口愈合的新方法:湿性伤口治疗
表现:皮肤完整,局 部出现紫色或者褐红 色的变色区域,或形 成充血性水疱 ✓局部有疼痛,硬肿, 变软,潮湿,皮温较 冷或较热等表象 ✓可快速发展成为深 层组织的破溃
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压疮的预防
预防压疮的原则和方法:
1. 识别压疮高危人群——Braden 评估量表 2. 减轻局部和全身受压 3. 避免摩擦力和剪切力 4. 管理失禁和控制潮湿 5. 营养支持 6. 健康教育
危重患者皮肤管理策略课件
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演讲人
目录
01. 皮肤管理的重要性 02. 皮肤管理的具体措施 03. 皮肤管理的注意事项 04. 皮肤管理策略的评估与改进
皮肤管理的重要 性
危重患者皮肤问题
皮肤感染:危重患者 由于免疫力低下,容 易发生皮肤感染。
01
皮肤干燥:危重患者由 于疾病和治疗原因,皮 肤容易干燥,导致皮肤 瘙痒、脱屑等问题。
皮肤管理和心理护理相结合,可以更好地提高患 者的生活质量,促进患者的康复。
皮肤管理策略的 评估与改进
评估皮肤管理策略的效果
1 观察患者皮肤状况:如红肿、瘙痒、破损等 2 监测患者皮肤护理满意度:如舒适度、便捷性等 3 评估皮肤管理策略实施情况:如执行率、效果等 4 收集患者反馈意见:如建议、改进需求等 5 定期进行效果评估:如对比前后皮肤状况、护理满意度等 6 根据评估结果进行策略改进:如调整护理方法、优化流程等
03
02
皮肤压疮:长期卧床的 危重患者容易发生皮肤 压疮,导致皮肤破损、 感染。
04
皮肤过敏:危重患者可 能对药物、敷料等产生 过敏反应,导致皮肤红 肿、瘙痒等不适。
皮肤管理对患者康复的影响
预防压疮:皮肤管理可以减少压疮的发生,提高 患者的舒适度和康复速度。
减少感染:皮肤管理可以降低感染的风险,减少 抗生素的使用,提高患者的康复效果。
收集反馈与建议
01
定期收集患者和家属的反馈意见
02
收集医护人员的反馈意见
03
收集同行专家的意见和建议
04
定期评估皮肤管理策略的效果,并根据反馈和建议进行改进
持续改进皮肤管理策略
1 定期评估皮肤管理策略的效果 2 收集患者反馈,了解皮肤管理策略的优缺点 3 借鉴国内外先进经验,优化皮肤管理策略 4 加强培训,提高医护人员的皮肤管理水平 5 建立皮肤管理数据库,积累经验,持续改进皮肤管理策略
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关注 压疮
压疮的预防
—— 预防性皮肤护理
1.摆放患者体位时,尽量避免使红斑区域受压(SOE=C;SOR=✓✓) 2.保持皮肤清洁干燥(SOE=C;SOR=✓✓)
• 使用pH值平衡的皮肤清洗剂(SOE=C;SOR=✓✓)
3.不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤(SOE=C;SOR=✓) 4.制定并执行个体化大小便管理计划(S间表以规定减压的频率和持续时间(SOE=C;SOR=✓)
• 教导患者正确进行“抬起减压法”或其他合适减压手法(SOE=C;SOR=✓✓)
定期评估患者皮肤情况和总体舒适度。(SOE=C;SOR=✓✓)
关注 压疮
压疮的预防和治疗干预
——体位变换与早期活动 体位变换技术
1.通过体位变换来解除压力或使压力再分布。(SOE=C;SOR=✓)
对每个有压疮风险的患者或有压疮的患者进行营养状态的筛
查(SOE=C;SOR=✓)
使用有效而可靠的筛查工具,来判断营养风险(SOE=C;
SOR=✓)
经筛查有营养不良风险者及存在压疮者,将其转诊给注册营 养师或跨学科营养团队,进行全面营养评估(SOE=C;SOR=✓)
关注 压疮
压疮的预防和治疗干预
危重患者皮肤管理 策略
首先我们讨论 一下皮肤保养
问题.....
每天面对危重患者,我们应 该怎样管理好他们的皮肤呢?
我们应该关注.....
• • 知晓危重患者的皮肤特点及常见问题 重点关注:压疮(保持皮肤完整性)
失禁性皮炎(避免二便刺激)
药物外渗(避免药物伤害)
危重患者临床皮肤特点
病情危重 长期卧床
关注 压疮
压疮的预防和治疗干预
—— 营养与压疮的预防和治疗 护理计划
对有压疮或存在压疮风险的患者制订个体化营养干预计划
(SOE=C;SOR=✓) 根据营养学评估,判断出患者的营养需求,进食途径和护理目标, 据此由注册营养师咨询跨学科团队(包括但不限于医师、护士、语言病 理学家、职业治疗师、物理治疗师和牙科医师)制订并记录个体化营养 干预计划。
5.使用皮肤保护用品,避免皮肤暴露于过度潮湿环境中(SOE=C;SOR=✓) 6.使用润肤剂来保护干燥皮肤以降低皮损风险(SOE=C;SOR=✓)
• 勿使用二甲基亚砜(DMSO)软膏来预防压疮(SOE=B;SOR=✓)
关注 压疮
压疮的预防
—— 压疮预防的新兴疗法 微环境控制
• 选择支撑面覆盖物时,考虑是否需要温湿度控制(SOE=C;SOR=✓)
血清白蛋白每下降1g,压疮发生率增加3倍
低蛋白血症 血清白蛋白<35g/L,压疮发生率增加5倍 血清白蛋白<25g/L,压疮的死亡率增加6倍
贫血
研究显示:住院患者患压疮的患者血红蛋白有明 显偏低现象 红细胞压积<0.36和血红蛋白<120g/L应重视
关注 压疮 压疮分期
Ⅰ期压疮(stage Ⅰ)
皮肤完整,出现压之不褪色的局限性红斑,通常在骨隆突 处。与周围的组织相比,该区域可能有疼痛、坚硬或松软, 皮温升高或降低。 Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别,因为深色皮 肤可能不易被观察到明显的红斑表现。
关注 压疮
压疮形成的病理机制
正常人体毛细血管动脉端压力4.26KPa左右,如 局部受压超过上述压力,而且持续时间超过2小时, 局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不 可逆的缺血性改变,最后导致坏死而形成压疮。
关注 压疮
各种卧位时,受压部位的压力
枕骨处---5.33KPa
4.26KPa 仰卧位
1.选择支撑面时,考虑是否有附加特征的需求,如控制温湿度的能力 (SOE=C;SOR=✓)
2.不要将热装置(如热水瓶、加热毯等)直接放在皮肤表面上或压疮上 (SOE=C;SOR=✓)
关注 压疮
压疮的预防
—— 压疮预防的新兴疗法
预防性敷料
在经常受摩擦力与剪切力影响的骨隆突处使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮 (SOE=B;SOR=✓) 选择预防性敷料时要考虑:控制微环境的能力;贴敷及去除的容易程度;形
关注 压疮
压疮的预防和治疗干预
——体位变换与早期活动
在床上重新摆放患者体位
1.采用30°倾斜侧卧位(右侧、仰卧、左侧交替进行),或若患者 能够耐受且病情允许采用俯卧位。(SOE=C;SOR=✓)
• 避免使压力加大的躺卧姿势,如90°侧卧位或半坐卧位(SOE=C;SOR=✓)
• 若无禁忌鼓励可自行翻身的患者采取30°至40°侧卧或平卧(SOE=C;SOR=✓)
关注 压疮
压疮的预防
——风险因素及风险评估
结构化风险评估的总体推荐意见
1. 尽快进行结构化风险评估,以鉴别有压疮风险患者(SOE=C;
SOR=✓✓)
2. 若患者情况有显著变化,则进行再次评估(SOE=C;SOR= ✓✓) • • 每次风险评估时,都要进行全面的皮肤检查(SOE=C;SOR=✓) 记录下所有的风险评估工作(SOE=C;SOR=✓✓)
使用肌肉电刺激来预防压疮
新证据表明,电刺激(ES)可诱发间歇性强制肌肉收缩,并降低身
体的风险部位出现压疮的危险,脊髓受损(SCI)的患者尤为如此。
• 对于脊髓受损患者,考虑在有压疮形成风险的解剖部 位使用电刺激。(SOE=C;SOR= ✓)
关注 压疮
压疮的预防和治疗干预
—— 营养与压疮的预防和治疗 营养筛查
燥,痂下感染时可出现溢脓、恶臭。 应当注意的是,踝部或足跟部稳定的焦痂(干燥、黏附牢固、完整且 无发红或波动),相当于机体自然的(或生物的)屏障,不应去除。
关注 压疮
2014版《压疮的预防与治疗:临床实践指南》
SOE:Strength of Evidence 证据强度:“A” “B” “C” SOR:Strength of Recommendation 推荐强度:“✓✓” “✓”
为患者进行体位变换,以缩短身体脆弱部位的受压时间,减轻受压程
度,有助于保证患者舒适,卫生,维护尊严,有利于功能。
由于某些患者的患病情况,无法常规摆放体位,需要考虑采用其他的
预防措施,如提供高规格床垫或病床。
关注 压疮
压疮的预防和治疗干预
——体位变换与早期活动 体位变换频率
根据患者情况决定体位变换的频率(SOE=C;SOR=✓✓)
1. 经确认有发生压疮风险的患者,应对其制定预防计划(SOE=C;
SOR= ✓✓)
关注 压疮
压疮的预防
——风险因素及风险评估
考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响
• 灌注及氧合 • 较差的营养状态 • 皮肤潮湿度增加(SOE=C;SOR=✓)
考虑到如下因素对患者压疮形成风险的影响
• 体温升高 • 年龄增长 • 感官知觉 • 血液学指标 • 总体健康状态(SOE=C;SOR=✓)
被动体位
管道较多 全身水肿 低蛋白血症 大量使用抗生素,导致菌群失调
危重患者常见皮肤问题
压疮问题 约束带固定肢体对皮肤的损伤 各种医疗器械对皮肤的影响 大小便失禁的皮肤问题 刺激性药物引起的静脉炎
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压疮的危害性
精神上:
经济上:
肉体上
对医院:
医护人员:
关注 压疮
压疮的预防
——皮肤及组织评估 皮肤评估策略的推荐意见
• 教导医疗从业者进行全面皮肤评估的方法,要纳入对如
下情况予的识别技术:指压变白反应,局部热感,水肿和 硬结(SOE=B;SOR=✓✓) •指压法——将一根手指压在红斑区域共三秒,移开手指 后,评估皮肤变白情况
关注 压疮
压疮的预防
——皮肤及组织评估
关注 压疮 压疮分期
Ⅱ期压疮(stage Ⅱ)
部分真皮缺损,表现为一个浅表开放的粉红色创面,无坏死
组织,也可表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱。
如出现局部组织淤血、肿胀,需考虑可能有深部组织损伤。
关注 压疮 压疮分期
Ⅲ期压疮(stage Ⅲ)
全层组织缺损,可见皮下脂肪,但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露。
2.对于卧床患者,将床头抬高角度限制于30°内,除非有医疗禁忌
证,或出于进食或消化因素考虑。(SOE=C;SOR=✓)
• 若有必要在床上坐起,避免抬高床头或低头垂肩倚靠,这种姿势会对骶部和尾 骨形成压力和剪切力。(SOE=C;SOR=✓)
关注 压疮
压疮的预防和治疗干预
——体位变换与早期活动 坐姿患者体位变换
关注 压疮分期 压疮
不可分期压疮(unstageable)
全层组织缺损,伤口床内溃疡的基底被腐肉(黄色、黄褐色、灰色、 绿色或棕褐色)和/或焦痂(黄褐色、棕褐色或黑色)所覆盖。 无法确定其实际缺损深度,彻底清除坏死组织和/或焦痂,暴露出创
面基底可帮助确定其实际深度和分期。清创前通常渗液较少,甚至干
可见腐肉,但不掩盖组织深度。可有潜行和窦道。
此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现,例如:鼻、
耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织,可能表现为表浅溃疡。
而富含脂肪的部位,例如臀部,即使是Ⅲ期压疮,溃疡也可能已 经侵犯了深部的组织。
关注 压疮 压疮分期
Ⅳ期压疮(stage Ⅳ)
全层皮肤组织缺损,伴骨骼、肌腱或肌肉外露,可以显 露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐 肉或焦痂,常伴有潜行和窦道。 此期压疮的深度取决于其解剖位置,例如:鼻、耳、枕
2.让皮肤免受压力和剪切力的作用。(SOE=C;SOR= ✓✓)
• 进行人工辅助,以降低摩擦力和剪切力。体位变换时,抬举而不 要拖动患者。(SOE=C;SOR=✓✓) 3.避免将患者直接放置在医疗器械上,如管路、引流设备或其他异物上 (SOE=C;SOR=✓✓)
4.不要让患者留在便盆上过久。(SOE=C;SOR=✓ ✓ )