XX省良性前列腺增生分级诊疗指南(2020版)

XX省良性前列腺增生分级诊疗指南（2020版）

一、我国前列腺增生的现状

BPH是老年男性的常见病，通常发生在40 岁以后，到60岁时发病率大于50%， 80岁以后高达83.3%。在高龄患者中合并心脑血管疾病、糖尿病等内科并发症的患者占很大比例。大约有50% 组织学诊断BPH 的男性有中-重度下尿路症状。本病可能与遗传有关。研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度的BPH相关症状。

有关前列腺增生病因仍不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。组织学上BPH的发病率随年龄的增大而增加。男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。前列腺的正常发育有赖于雄激素，青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老年后也不会发生前列腺增生。前列腺增生的患者在切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡，腺体萎缩。受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄的增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。

二、前列腺增生的定义

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）亦称前列腺增生症，是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement,BPE）、尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）和以下尿路症状（lower urinary tract symptoms,LUTS）为主的临床症状。患者可在40岁以前出现病理学改变，但大多数人在50岁以后才出现症状。

三、前列腺增生的诊断与评估

（一）前列腺增生的症状

前列腺增生症的病程发展缓慢，早期可无症状。随着梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱结石等，症状才逐渐加重，大多在50岁以后可能

会出现以下症状。

（1）尿频是最早出现的症状，夜间更为明显。

（2）进行性排尿困难是最重要的症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力射程短、终末滴沥、排尿时间延长，排尿终末常有尿不尽感。

（3）梗阻加重到一定程度时，膀胱失代偿，排尿不能完全，出现残余尿，逐渐发展为尿潴留，严重者可有肾积水和肾功能不全表现。

（4）其他症状，感染、血尿。

（5）长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、脱肛和内痔。

（二）前列腺增生的诊断

1.病史

前列腺增生症是一种老年男性疾病，因此，凡50岁以上男子，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细，尤其是出现排尿困难、尿潴留者，须考虑前列腺增生症可能。老年男性患者有膀胱炎症状、膀胱结石或肾功能不全时，即使不感觉到有明显的排尿困难，亦应想到有无前列腺增生症。

2.体格检查

前列腺增主症患者常合并有其他慢性疾病，尤以心、肺疾病较多，如高血压、动脉硬化、肺气肿以及糖尿病等。如合并有肾积水，须检查肾功能。因此，详细的体检、化验、心、肺及肾功能检查十分重要。

全身检查应注意患者一般情况，如反应是否迟钝，有无贫血、水肿，有无高血压，以及心肺功能异常。腹部检查注意上腹部有无包块，下腹部是否有因膀胱过度充盈而形成的包块，双肾区有无压痛及叩痛，有无腹股沟斜疝，肛门括约肌的张力异常，有无痔核等。

直肠指诊是诊断前列腺增生症简单而极有价值的方法，须在排空膀胱尿液后进行。指诊时应注意前列腺的界限、大小、质地、中央沟的深浅，有无硬结及触痛等。同时，尚可了解直肠括约肌的收缩力。

正常前列腺的大小约为：底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm。前列腺增生时，直肠指诊可触到腺体在横径或纵径增大，或二者均有增大，且表面光滑、质地为中等硬度，有弹性的球状体，边缘清楚中间沟变浅或消失。

关于前列腺增生大小的估计，直肠指诊前列腺大小分度及估重法：Ⅰ度，增

生腺体大小达正常腺体2倍，估重为20～25g；Ⅱ度为2～3倍，中央沟可能消失，估重为25～50g；Ⅲ度为3～4倍，指诊可勉强触及到前列腺底部，中央沟消失，估重50～75g；Ⅳ度腺体超过4倍，指诊已不能触及腺体底部，估重在75g 以上。

直肠指诊对前列腺大小的估计与前列腺实际大小可有一定误差，除与检查者的临床经验有关以外，残余尿的多少也有一定影响。如前列腺向膀胱内突出，即所谓中叶肥大，直肠指诊则前列腺增大并不明显，因此，须借助其他方法结合病史进行诊断。

若触到前列腺质地较坚硬，表面凸凹不平甚至可能触到硬结，须考虑到是否合并有前列腺癌或前列腺炎，必要时可进行血清前列腺特异抗原（PSA）检查，以及前列腺穿刺针吸活检以资鉴别。

3.超声波检查

用B型超声波检查膀胱及前列腺，已成为诊断前列腺增生症的常用方法之一。B超不仅可以观察前列腺的大小、形态，测量其体积和重量，而且对于测定残余尿量也有参考价值。还可根据反射波回声的强弱，有无声影等，鉴别是否合并前列腺癌、前列腺结石等。

前列腺B超检查常用方法有经直肠和经腹两种。经直肠超声更为准确。据统计，横断面超声图像呈半月形或圆形占94％，对称性81％；而腺体及包膜反射波杂乱者仅占2％～3％。中度增生腺体多为半月形图像，高度增生图像则为圆形，包膜完整、光滑且有连续性。如腺体内出现低回声，须警惕是否合并有前列腺癌；如有强回声并伴声影，则多有前列腺结石存在。

在测定前列腺前后、左右、上下三条径线长度后，可按以下方法计算前列腺体积：

前列腺体积＝0.52×（三径线之乘积）

4.残余尿量测定

是反映下尿路梗阻的程度和膀胱逼尿功能的重要方法，也是确定治疗方法的重要依据之一。

前列腺增生症发病早期，尿路梗阻较轻，且逼尿肌功能正常，膀胱腔内无残余尿或残余尿很少。随着梗阻逐步加重，逼尿肌功能减退，残余尿量逐步增加。