XX省良性前列腺增生分级诊疗指南(2020版)
前列腺增生程度分级标准
前列腺增生程度分级标准
前列腺增生是普遍存在于老年男性的一种疾病，严重影响着他们
的生活质量。
标准的前列腺增生程度分级可以协助医生和病患更好地
了解并处理这一问题。
前列腺增生程度分级是根据前列腺体积大小和病变程度来进行分
类的。
前列腺体积大小的测量通常以超声或者CT等影像学检查为依据。
而病变程度则主要是指前列腺组织的过度增生和压迫周围组织所引起
的临床表现和影响。
按照前列腺增生程度的不同情况，一般可以将其分为以下几个等级：
1.轻度增生
轻度增生通常指前列腺体积略微增大，不到20毫升左右，并且出
现轻度尿频、尿急、尿痛等症状。
病变程度轻微，但是如果不及时处理，将会继续发展为中度甚至重度增生。
2.中度增生
中度增生通常指前列腺体积增大至20-40毫升，病变程度也相对较明显，已经出现血尿、尿流缓慢、尿路阻塞等症状。
这时需要进行有效的治疗，以免病情继续加重。
3.重度增生
重度增生通常指前列腺体积增大于40毫升，病变程度非常显著，病人的膀胱已经受到严重的挤压，呈现出尿路完全堵塞的表现。
此时应该采取紧急的手术治疗，以免引起其他严重的并发症。
上述前列腺增生程度分级的标准只是基本的分类依据，实际情况可能因个体差异而略有不同。
因此，在患者的诊疗过程中，医生还需要结合更全面的检查和分析来做出更为精准的诊断和治疗方案。
对于老年男性来说，前列腺增生是一种常见的疾病，必须高度关注。
及时寻找合适的医疗机构进行检查和治疗，选择科学合理的治疗方案，以降低病情的风险并提高生活质量，成为他们重要的任务之一。
2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南(最全版)
2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南（最全版）良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的排尿障碍为主性慢病，是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。
BPH一般发生在40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，51-60岁约20%,61-70岁男性人群中BPH的发生率达50%,81-90岁时高达83%。
随着生活水平的提高，BPH患者对治疗效果的需求也在逐渐变化，规范BPH诊疗及健康管理显得极其重要。
中华医学会男科学分会组织相关临床专家根据现有的临床证据共同研究并制定指南，对BPH患者尤其是对有性功能需求的患者，提供了规范的诊治指导与参考。
医脉通将其中要点整理如下。
诊断与评估强烈推荐的检查包括：病史问询、国际前列腺症状评分（IPSS1体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、经直肠或经腹部超声检查。
推荐的可选检查包括：尿流率及残余尿测定、生活质量（QOL）评分、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）等。
特殊情况下建议做的检查包括：1.肾功能检测。
对于存在肾功能损害病史及相关危险因素的患者，如尿潴留导致肾积水的患者推荐进行肾功能检测。
2.上尿路超声检查。
对于伴有膀胱残余尿过多、血尿、泌尿系结石病史的患者，推荐行上尿路超声检查。
3.尿道膀胱镜检查。
对于合并有镜下或肉眼血尿史、尿道狭窄史或膀胱癌病史的患者，应行尿道膀胱镜检查，对于需要进行尿道膀胱镜检查的患者有条件的可以使用膀胱软镜以减少患者痛苦。
4.尿流动力学检查。
主要目的是探索患者出现下尿路症状（LUTS）的功能机制，提示患者是否存在导致不利临床结局的危险因素，为制定临床决策提供更多依据。
由于尿流动力学检查是一项侵入性检查，因此，仅在特定患者中推荐行此检查。
对于有神经系统疾病史、盆腔根治性手术史或怀疑有神经源性下尿路功能障碍的患者，强烈建议行尿流动力学评估。
5.影像尿动力学检查。
可提供较常规尿动力学更多的解剖和功能信息，如果临床医生认为需要了解患者的病理生理机制时，可以选择该项检查。
精癃(前列腺增生)中医临床路径及入院标准2020版
精癃（前列腺增生）入院标准：1.50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症状；2.直肠指诊提示前列腺体积增大，中央沟变浅或者消失，残余尿大于50ml，尿流率小于10ml/s。
路径说明：本路径适合于西医诊断为前列腺增生的住院患者。
一、精癃（前列腺增生）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为精癃（TCD 2019版：A04.05.02）。
西医诊断：第一诊断为前列腺增生（ICD-10编码：N40.x00）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。
①尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。
②本病多见于老年男性。
③直肠指诊：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。
④B超检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿量多。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南》泌尿外科分册第一版)①LUTS(下尿路症状):膀胱刺激症状和膀胱出口梗阻症状。
②合并症：有无血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害③直肠指诊：是前列腺增生的重要检查方法④前列腺大小的评估：填肠指诊、B超或CT测定法⑤残余尿测定：B超测定法和排尿后导尿法。
⑥实验室检查1)前列腺特异抗原(PSA)是鉴别前列腺癌的重要指标之一2)血肌酐测定：可了解有无肾功能受损及其受损程度。
2.证候诊断参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》、《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识。
精癃（前列腺增生）临床常见证候：（1）湿热蕴结证：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口黏，或渴不欲饮，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。
（2）气滞血瘀证：小便不通或点滴而下，或尿细如线，胸胁胀满，口苦咽干，少腹急满胀痛，舌质淡或紫黯，脉弦或涩。
2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点(全文)
2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点（全文）一、指南框架、特点与推荐等级CSCO前列腺癌指南包括前列腺癌的MDT诊疗模式、筛查、诊断、基因检测和液体活检、局限性前列腺癌的治疗、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗、转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗、去势抵抗性前列腺癌的诊疗、随访9个章节和附录部分。
CSCO指南兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值三个方面，针对每个问题的诊治，分为I/II/III级推荐，I级推荐属于可及性好的普适性诊治措施，肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保收录；II级推荐多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施；III级推荐多为临床实用，但证据等级不高的药物或治疗措施。
二、五大亮点与四大特色指南生成的评价体系：CSCO前列腺癌指南中首次将五类因素（循证依据、药物可及、治疗效价、推荐等级、专家投票）汇集，形成了证据类别的细分，是本指南的重要特色之一。
五大亮点1.MDT为先，强调早诊早治早MDT；2.大框架下关注前沿；3.采用了易用的分类体系；4.表格化，实用性强：指南共9个章节，37个表格，对比EAU指南的182页，CSCO 前列腺癌指南仅67页；5.中国数据引领中国指南：指南共9个章节，其中8个章节有基于中国人群相关的研究数据。
四大特色因人而异：评估东西方差异与一致性，基于中国人群数据进行推荐；中西合璧：引用国际多中心研究中国人群数据，中西数据结合；突破创新：纳入了中国专家在前列腺癌学科中的创新探索；脚踏实地：引用中国临床实践经验，兼顾地区发展不平衡和药物可及性。
三、MDT诊疗模式MDT诊疗模式分为四方面内容：学科组成、成员要求、讨论内容和日常活动。
其中讨论内容的I级推荐为需要多学科参与诊治、合并症和/或并发症多、病情复杂疑难和参加临床试验的患者；尚未确诊但有可能获益于早期诊断、确诊并考虑治疗计划、初始治疗正在随访中需要讨论进一步治疗方案、治疗中或治疗后随访的患者为II级推荐；医师和/或患者认为有必要进行MDT讨论的病例为III级推荐。
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南(全文)
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南（全文）良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病、多发病，其导致的排尿功能障碍严重影响患者生活质量。
随着老龄化进程的加剧，BPH发病率逐年增加，已成为影响男性健康的主要慢性疾病之一。
为规范BPH的评估、干预、管理流程，提高中西医协同慢病管理水平，由中国老年学和老年医学学会发起编制了《老年良性前列腺增生慢病管理指南》，参考了国内外最新关于BPH、下尿路症状（LUTS）的相关指南与最新进展，结合中医中药关于本病的相关论著与名家观点，重点阐述疾病的临床特点、流行病学规律、评估方案与内容，从健康教育、生活方式、心理、药物包括中医中药、手术及预后的全链条管理上进行了详细归纳总结。
证据质量和推荐意见强度基于用推荐意见分级的评估、制定及评价（GRADE）方法。
医脉通整理其中要点如下。
一、评估1 健康状态综合评估以LUTS为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。
健康状态综合评估主要包括患者的一般状况如年龄、婚姻信息、心脑血管疾病情况、既往史和药物史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物等。
2 疾病分层与危险因素评估主要包括病史询问，即LUTS的特点、持续时间及其伴随症状。
目前关于BPH引起LUTS的临床评估主要是国际前列腺症状评分（I-PSS）以及生活质量评分（QOL）。
I-PSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段（A1）。
I-PSS是BPH患者LUTS严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
QOL可了解患者对其目前LUTS水平的主观感受、受LUTS困扰的程度以及是否能够忍受，因此，QOL又叫困扰评分。
（点击进入医学计算公式小程序，解锁I-PSS及QOL）3 疾病进展与并发症评估BPH引起LUTS是一个缓慢渐进的过程，疾病本身进展较慢。
疾病评估主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、尿流率或尿动力学检查，必要时还需要进一步检查。
前列腺增生
良性前列腺增生诊疗指南一、意义良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、尿动力学上的膀脱出口梗阻(BOO)和以下尿路症状(LUTS)为主的临床症状。
二、流行病组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%.与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。
大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS。
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中"重度的BPH相关症状。
三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的率丸两个重要条件。
国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。
但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和问质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。
相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺闯质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等；四、病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分;而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有问质细胞数量的相对减少。
间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周罔组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。
在前列腺和膀脱颈部有丰富的α受体，尤其是αl受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。
前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关。
由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀脱膨出从而加重尿路梗阻。
前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成"外科包膜两者有明显分界。
增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。
良性前列腺增生诊疗及健康管理指南
结论
ห้องสมุดไป่ตู้
综上所述，良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南对提高诊疗水平和 改善患者生活质量具有重要意义。通过中西医结合的手段，可以更好地针对病因 病机进行治疗，提高治疗效果。良好的饮食和运动管理以及预防保健措施的采取， 可以有效地减少BPH的发生和发展。因此，我们应积极推广和应用中西医结合多 学科诊疗指南，为广大患者提供更为高效、安全的治疗选择。
（2）运动：适当增加运动量，如快走、游泳、瑜伽等，有助于减轻前列腺 增生的症状。
（3）心理：保持良好的心理状态，可通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式进 行放松和减压。
2、预防和康复建议
（1）保持前列腺健康：可通过按摩、热水坐浴等方式促进前列腺血液循环， 预防前列腺增生。
（2）避免久坐：长时间久坐会加重前列腺负担，应定时起身活动。 （3）戒烟限酒：戒烟限酒有助于预防前列腺增生的发生和发展。
总之，良性前列腺增生中西医结合诊疗具有重要意义和可行性。通过综合运 用中医和西医手段，可以更好地缓解患者的症状和提高生活质量。但同时也需要 注意安全问题、药物使用和饮食调理等方面，以确保诊疗效果最佳。希望本次演 示能为临床医生提供有益的参考，也为BPH患者带来更好的治疗体验。
引言
良性前列腺增生症（BPH）是一种常见的泌尿系统疾病，多发于中老年男性。 该病的发生与发展严重影响了患者的生存质量和社会负担。为了提高BPH的诊断 和治疗水平，本次演示将详细介绍中西医结合多学科诊疗指南在BPH诊疗中的重 要性和应用。
谢谢观看
诊断与分类
BPH的诊断主要依靠临床表现和相关检查。中医通过望闻问切四诊合参进行 诊断，而西医则采用国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量指数（QOL）进行 评估。根据病情严重程度，BPH可分为轻、中、重三度。
良性前列腺增生诊疗指南-2022年学习资料
BPH的诊断：QOL评分-高兴-满意-大致-还可以-不-苦恼-很糟-如果今后在您的-生活中始终伴有-0-1 2-3-4-5-6-现在的排尿症状-,您认为如何？-QOL=-14
BPH的诊断-排尿日记-血肌酐-静脉尿路造影、尿道造影-可-尿动力学检查-选择-尿道膀胱镜-上尿路超声检查 15
BPH的诊断：尿动力学检查-尿量≤150ml-50岁以下或80岁以上-残余尿>300ml-怀疑神经系统病变 糖尿病所致神经源性膀胱-双侧肾积水-既往有盆腔或尿道手术史-16
BPH的治疗：等待观察的疗效及随访-临床疗效：-1、1年时85%保持病情稳定-2、5年时65%无临床进展期随访：-1、观察等待开始后第6个月进行一次，以-后每年进行一次-2、随访监测内容主要为PSS、尿流率、余尿、前列腺体积及PSA等-22
BPH的药物治疗-短期目标：缓解患者下尿路症状-长期目标：缓解疾病的临床进展-总体目标：减少药物治疗副作用 同时保-持患者较高的生活质量-23
BPH的药物治疗：a1-受体阻滞剂副作用-头晕-乏力-头痛-困倦-体位性-低血压-异常-射精-28
BPH的诊断-不推荐检查项目：-CT-MRI-17
BPH的治疗：等待观察-适应症（推荐意见）：-1、IPSS评分≤7-2、IPSS≥8但生活质量尚未受到明显 响-的患者-3、进行推荐检查的各项内容以除外各种-BPH相关并发症-18
BPH的治疗：等待观察的内容-患者教育：-1、提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症-状和BPH的临床进展等 2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌-的检出率与无症状的同龄人无差别-19
BPH的药物治疗：a-受体阻滞剂-适应症：适用于有中-重度下尿路症状患者-Alpha-adrenocept rs-Bladder-Prostate-24
中医男科前列腺增生症诊疗规范诊疗指南2023版
前列腺增生症前列腺增生是老年男性的常见疾病。
有症状的前列腺增生，主要是尿频、排尿困难、急性尿闭或尿失禁，属中医“癖闭”范畴。
老年肾气渐衰，阴阳失调，气化功能不足，而出现排尿异常症状。
劳累、受凉、淋雨、强力入房、过食辛辣等，使湿热壅滞或精血瘀阻，是引起发作或使病情加重的诱因。
【诊断】1初起小便次数增多，以夜间明显，逐渐排尿困难，有尿不尽感，严重时要用力努挣才能排出。
由于尿液长期不能排尽，而发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。
2 .在病变过程中，常因受凉、劳累、房事过度、过食辛辣刺激食品等，而突然发生排尿困难、尿闭、小腹胀痛，使病人辗转不安。
3 .直肠指检前列腺不同程度肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。
4 .B超检查了解前列腺增生的部位、程度、残余尿量等，有助于诊断及治疗。
【治疗方法】一、辨证论治1 .肾阴不足，水液不利小便频数不爽，淋漓不尽，伴有腰膝酸软、失眠、多梦。
阴虚有热者，舌红咽干，尿黄而热，脉象细数。
治法：滋阴补肾，清利膀胱。
方药举例：知柏地黄汤加车前子（包煎）IOg,川木通5g。
2 .肾阳不足，气化无权小便频数、失禁，遗尿或尿闭，精神委靡，腰膝酸冷，面色少华，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉弱。
治法：补肾温阳，固摄膀胱。
方药举例：桑蝶峭散加味。
桑蝶峭、党参、龙骨、茯苓、益智仁、菟丝子、仙灵脾、巴戟天各10g,附子5g。
加减：尿闭者加服滋肾丸IOgo3 .湿热下注，膀胱滞涩小便淋漓不爽，尿黄而热，茎中痒痛，甚则尿闭不通，小腹胀急，舌红、苔黄腻，脉沉弦或数。
治法：清热化湿，通利膀胱。
方药举例：八正散加减。
篇蓄、瞿麦、车前子（包煎）、生桅子、淡竹叶、黄柏、泽泻各IOg,川木通5g,碧玉散15g（包煎）。
4 .下焦蓄血，瘀阻膀胱小便努挣方出，甚至点滴不下，小腹会阴胀痛，偶有血尿或血精，脉沉弦或细涩。
方药举例：代抵当汤加味。
生大黄、当归尾、生地黄、炮山甲、土鳖虫、桃仁、怀牛膝、王不留行各10g,肉桂（后下）3g。
良性前列腺增生症诊疗指南
良性前列腺增生症【概述】良性前列腺增生症是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，在临床上以下尿路症状为主要表现。
【临床表现】良性前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。
由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。
膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。
若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。
随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。
由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。
小便分叉，有排尿不尽感觉。
如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。
呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
3.排尿后症状该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。
尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。
当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。
有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。
患者尿潴留的症状可时好时坏。
部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
4.其他症状（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。
膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
前列腺增生的诊治指南
前列腺增生的诊治指南前列腺增生(Prostatic Hypertrophy)是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。
疾病病因前列腺是男性特有的性腺器官。
前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。
人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢;青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。
由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。
前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。
目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。
睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。
抑制体内5α- 还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。
也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。
2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体 5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。
最新良性前列腺增生诊疗指南
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手术和微创治疗
l BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的 痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以 达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
最经典的经尿道前列腺电切术（TURP）仍是 BPH治疗的“金标准”。
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30
经典手术治疗
TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH 患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。
经尿道前. 列腺电切术
31
TURP并发症
因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性
低钠血症（经尿道电切综合征，TURSyndrome）发生率约2％，危险因素有术中出 血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手 术时间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显 增加。需要输血的几率约2%～5％。术后各种并 发症的发生率：尿失禁约1%～2.2％，逆行射精 约65%～70%,膀胱颈挛缩约4％。尿道狭窄约 3.8%。
l 残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者 应当考虑外科治疗。
l 泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者 的意愿。外科治疗方式的选择应当综合考虑医 生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及 患者的伴发疾病和全身状况。
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手术和微创治疗
BPH的外科治疗包括经典的外科手术治疗、激光 治疗以及其他治疗方式。 （一）经典手术治疗：
性尿潴留.
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v 慢性尿潴留
前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿， 残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，
教学药历-前列腺增生
注 Qd
13
长期
临时
长期
临时
长期 2.停嘱药品
长/临
临时 临时 临时 临时
临时 临时 临时 临时
临时 临时 临时
支/盒]
0.9% 氯 化 钠 注 射 液
(
双
阀 )(100ml)[100ml:0
.9gX1 瓶/瓶]
雷贝拉唑肠溶片
(20mg)[20mgX7 片 /
盒]
注射用哌拉西林他唑
巴坦(瑞阳)[2.25gX1
支/支]
0.9% 氯 化 钠 注 射 液
(
双
阀 )(100ml)[100ml:0
.9gX1 瓶/瓶]
伏立康唑胶囊
容物，无明显血性物质。
1.坦索罗辛缓释胶囊，用于前列腺增生所致的排尿障碍(如尿频、夜尿增多、排尿困难)，为合理用药；非那雄胺 片，用于良性前列腺增生，可缩小增生的腺体（患者彩超示：前列腺体积增大），坦索罗辛胶囊，不能缩小增生的
腺体，联合使用，合理。 参考文献：安徽省良性前列腺增生分级诊疗指南(2017 版) 2.患者泌尿系感染诊断明确，选用头孢西丁初始经验性治疗，头孢西丁为非基药，遴选药品不适宜，后改为依
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《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》
《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》主要介绍了良性前列腺增生症的定义、流行病学、病因、临床表现以及诊断和治疗等方面的内容。
以下是对该指南的详细介绍，共计1200余字。
良性前列腺增生症（BPH）是男性常见的一种疾病，该疾病具有高发性与年龄增长相关性，且临床表现明显。
据流行病学调查数据显示，BPH在50岁男性中的患病率为50%，60岁男性中为60%，70岁男性中为70%。
指南中指出，BPH的病因尚不十分明确，但研究认为与雄激素、雌激素、生活方式、遗传因素以及各种疾病相关。
在病因方面，指南重点强调了BPH与激素的关系。
男性患有BPH的一个主要原因是其体内的雄激素（睾酮）水平升高。
这种升高同时还begint导致了雌激素与睾酮的比例失衡，使得前列腺细胞生长加速。
此外，BPH与生活方式、饮食习惯以及个人习惯也有一定关系，如长时间坐位、久坐不动、较少运动等都可能增加BPH的风险。
在临床表现方面，指南提到了BPH病人常见的症状与体征，如频尿、尿急、尿失禁等。
并强调了BPH相关并发症的发生，如急性尿潴留、慢性尿潴留等。
指南认为，BPH的确诊应包括详细病史采集、体格检查、尿流率、前列腺特异性抗原（PSA）测定等内容。
在治疗方面，指南提出了一系列的治疗原则与方法。
对于非症状性的BPH，指南建议医生采取观察、定期随访的方式进行处理；对于症状性的患者，可使用状态评分系统进行分级治疗，并采用药物治疗、手术治疗以及其他非手术治疗方法治疗。
根据患者的具体情况，医生可以采取药物治疗的方式来减轻症状，如使用α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等；对于一些症状严重且药物治疗效果不佳的患者可以考虑手术治疗。
指南提到了多种手术方法，如经尿道前列腺切除术、经尿道膀胱颈部悬吊术等，并对手术的适应症和禁忌症进行了详细说明。
总结起来，《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》全面介绍了BPH的定义、病因、临床表现、诊断与治疗，对于临床医生在处理和治疗BPH患者时具有重要的参考价值。
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XX省良性前列腺增生分级诊疗指南（2020版）一、我国前列腺增生的现状BPH是老年男性的常见病，通常发生在40 岁以后，到60岁时发病率大于50%， 80岁以后高达83.3%。
在高龄患者中合并心脑血管疾病、糖尿病等内科并发症的患者占很大比例。
大约有50% 组织学诊断BPH 的男性有中-重度下尿路症状。
本病可能与遗传有关。
研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度的BPH相关症状。
有关前列腺增生病因仍不完全清楚。
目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。
组织学上BPH的发病率随年龄的增大而增加。
男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。
前列腺的正常发育有赖于雄激素，青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老年后也不会发生前列腺增生。
前列腺增生的患者在切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡，腺体萎缩。
受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄的增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。
二、前列腺增生的定义良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）亦称前列腺增生症，是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement,BPE）、尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）和以下尿路症状（lower urinary tract symptoms,LUTS）为主的临床症状。
患者可在40岁以前出现病理学改变，但大多数人在50岁以后才出现症状。
三、前列腺增生的诊断与评估（一）前列腺增生的症状前列腺增生症的病程发展缓慢，早期可无症状。
随着梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱结石等，症状才逐渐加重，大多在50岁以后可能会出现以下症状。
（1）尿频是最早出现的症状，夜间更为明显。
（2）进行性排尿困难是最重要的症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力射程短、终末滴沥、排尿时间延长，排尿终末常有尿不尽感。
（3）梗阻加重到一定程度时，膀胱失代偿，排尿不能完全，出现残余尿，逐渐发展为尿潴留，严重者可有肾积水和肾功能不全表现。
（4）其他症状，感染、血尿。
（5）长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、脱肛和内痔。
（二）前列腺增生的诊断1.病史前列腺增生症是一种老年男性疾病，因此，凡50岁以上男子，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细，尤其是出现排尿困难、尿潴留者，须考虑前列腺增生症可能。
老年男性患者有膀胱炎症状、膀胱结石或肾功能不全时，即使不感觉到有明显的排尿困难，亦应想到有无前列腺增生症。
2.体格检查前列腺增主症患者常合并有其他慢性疾病，尤以心、肺疾病较多，如高血压、动脉硬化、肺气肿以及糖尿病等。
如合并有肾积水，须检查肾功能。
因此，详细的体检、化验、心、肺及肾功能检查十分重要。
全身检查应注意患者一般情况，如反应是否迟钝，有无贫血、水肿，有无高血压，以及心肺功能异常。
腹部检查注意上腹部有无包块，下腹部是否有因膀胱过度充盈而形成的包块，双肾区有无压痛及叩痛，有无腹股沟斜疝，肛门括约肌的张力异常，有无痔核等。
直肠指诊是诊断前列腺增生症简单而极有价值的方法，须在排空膀胱尿液后进行。
指诊时应注意前列腺的界限、大小、质地、中央沟的深浅，有无硬结及触痛等。
同时，尚可了解直肠括约肌的收缩力。
正常前列腺的大小约为：底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm。
前列腺增生时，直肠指诊可触到腺体在横径或纵径增大，或二者均有增大，且表面光滑、质地为中等硬度，有弹性的球状体，边缘清楚中间沟变浅或消失。
关于前列腺增生大小的估计，直肠指诊前列腺大小分度及估重法：Ⅰ度，增生腺体大小达正常腺体2倍，估重为20～25g；Ⅱ度为2～3倍，中央沟可能消失，估重为25～50g；Ⅲ度为3～4倍，指诊可勉强触及到前列腺底部，中央沟消失，估重50～75g；Ⅳ度腺体超过4倍，指诊已不能触及腺体底部，估重在75g 以上。
直肠指诊对前列腺大小的估计与前列腺实际大小可有一定误差，除与检查者的临床经验有关以外，残余尿的多少也有一定影响。
如前列腺向膀胱内突出，即所谓中叶肥大，直肠指诊则前列腺增大并不明显，因此，须借助其他方法结合病史进行诊断。
若触到前列腺质地较坚硬，表面凸凹不平甚至可能触到硬结，须考虑到是否合并有前列腺癌或前列腺炎，必要时可进行血清前列腺特异抗原（PSA）检查，以及前列腺穿刺针吸活检以资鉴别。
3.超声波检查用B型超声波检查膀胱及前列腺，已成为诊断前列腺增生症的常用方法之一。
B超不仅可以观察前列腺的大小、形态，测量其体积和重量，而且对于测定残余尿量也有参考价值。
还可根据反射波回声的强弱，有无声影等，鉴别是否合并前列腺癌、前列腺结石等。
前列腺B超检查常用方法有经直肠和经腹两种。
经直肠超声更为准确。
据统计，横断面超声图像呈半月形或圆形占94％，对称性81％；而腺体及包膜反射波杂乱者仅占2％～3％。
中度增生腺体多为半月形图像，高度增生图像则为圆形，包膜完整、光滑且有连续性。
如腺体内出现低回声，须警惕是否合并有前列腺癌；如有强回声并伴声影，则多有前列腺结石存在。
在测定前列腺前后、左右、上下三条径线长度后，可按以下方法计算前列腺体积：前列腺体积＝0.52×（三径线之乘积）4.残余尿量测定是反映下尿路梗阻的程度和膀胱逼尿功能的重要方法，也是确定治疗方法的重要依据之一。
前列腺增生症发病早期，尿路梗阻较轻，且逼尿肌功能正常，膀胱腔内无残余尿或残余尿很少。
随着梗阻逐步加重，逼尿肌功能减退，残余尿量逐步增加。
一般认为如残余尿量超过60ml则提示尿路梗阻严重。
因此，定期测定残余尿，对于动态观察下尿路梗阻的进展有一定价值。
经腹超声波测量残余尿是常用而简便的方法，患者毫无痛苦，可重复、定期检查。
但测量不够精确，尤其在残余尿量较少时，准确性更差。
排尿后导尿法测定残余尿最为准确。
正常人无残余尿，前列腺增生所致下尿路梗阻时，可达数十毫升至数百毫升。
若残余尿量较多，应留置导尿管持续引流，以利于控制尿路感染及改善肾功能。
5.尿流动力学检查尿流动力学对了解膀胱的排尿功能是一种有意义的检查方法。
它不仅反映了下尿路的梗阻程度，也显示了逼尿肌功能。
如能配合膀胱测压，了解逼尿肌功能，则检查结果更为可靠。
最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量是尿流率检查的四项主要指标，其中最大尿流率对于帮助诊断有无下尿路梗阻，及了解梗阻程度最有价值。
Girman（1993）报导了利用尿流仪来检测尿路梗阻的发病情况，最大尿流率随年龄呈下降趋势，40～49岁为20.3ml/s，75～79岁为11.5ml/s。
最大尿流率<15ml/s的患者，随年龄增长其发病率增高，40～44岁为24%；77岁为69%。
在前列腺增生早期，尿流率即开始发生变化，如最大尿流率和平均尿流率降低，排尿时间延长等。
检查时的最佳尿量应在250～400ml之间，少于200ml 及多于500ml则影响检查的准确性。
最大尿流率随着年龄增长及尿量减少而下降，如最大尿流率少于10ml/s，除考虑逼尿肌功能受损外，则应想到下尿路梗阻。
在10～15ml/s之间则有梗阻可能。
如超过15ml/s，一般无梗阻存在。
最大尿流率<15ml/s并不能区别梗阻和代偿功能降低，即不能区分出口梗阻和逼尿肌收缩功能损伤情况。
为了判断逼尿肌功能及其损伤程度，可同时进行膀胱测压。
下尿路梗阻，如逼尿肌持续有无抑制性收缩，最终将会成为高顺应性或低顺应性膀胱。
6.泌尿系X线检查如下尿路梗阻累及肾功能，或直肠指诊前列腺增大并不明显时，可行排泄性尿路造影或膀胱造影。
除病程较长、梗阻较严重者外，排泄性尿路造影所显示的上尿路形态多无异常。
而膀胱则表现底部抬高、增宽，并可见突入膀胱的前列腺阴影，两侧输尿管口间距增大，输尿管下段呈钩形弯曲。
腹部平片上有时能发现尿路结石。
前列腺造影是一种辅助诊断方法。
用二硫碘（ethiodol）2～4ml注入前列腺包膜内摄片，可精确地观察前列腺的形态及体积、大小，有助于手术方式的选择，并可显示临床上不能触及的结节。
尿道造影表现为后尿道延长、变窄，精阜以上尿道向前移位，即所谓“前倾征”。
尿道形态虽有改变，但边缘光滑，否则应考虑到是否合并有前列腺癌的可能。
7.膀胱镜检查膀胱镜检并非为前列腺增生症的常规检查方法，如仅用于诊断膀胱颈的梗阻，则不需作此项检查，但如有前列腺中叶向膀胱内突出，或有肉眼血尿、尿道有梗阻性疾病，确定治疗方案时，则此项检查甚是必要。
操作时应轻柔，且宜选择管径较细的膀胱镜，以避免因损伤而引起严重血尿。
前列腺增生时后尿道延长，膀胱颈可见突入膀胱的腺叶，呈圆形，一叶或二叶甚至三叶增大，以及各叶增大的程度。
输尿管间嵴及与膀胱颈之间的距离增宽，输尿管间嵴肥厚，膀胱壁有小梁小室样改变，可见憩室形成。
同时还可观察到膀胱内有无炎症改变以及结石、肿瘤等。
尚可为手术方法的选择提供依据。
8.CT及磁共振成像可显示前列腺的大小、形态，质地是否均匀，是否突入膀胱等，部分患者如疑有前列腺癌，可作为鉴别诊断方法之一。
（三）、前列腺增生症状评分及临床分期1.I-PSS评分及QOL评分（1）国际前列腺症状评分（(international prostate symptom score，IPSS)，是目前国际上公认的判断前列腺增生患者下尿路症状轻重程度的最佳手段。
从无症状到严重症状0～35分，分轻、中、重三个级别。
1～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为中度。
能主观反应前列腺增生患者下尿路症状的轻重程度，而其评分与排尿困难级别明显相关，且与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性，不受相关因素的影响。
广泛应用于治疗前评估病情和治疗中、后的评估治疗效果。
表1 国际前列腺症状评分（I-PSS）当然，单纯IPSS评分不能完全勾勒出患者所有感知的症状，症状对患者生活节律的影响亦需考虑，干预治疗对症状评分中度但自认为症状非常烦扰者比对症状重度但自认为很能耐受者显得更有作用。
故需与生活质量（QOL）评分联合应用，以利于综合评估患者病情，指导个体化治疗方案的确立以及了解治疗效果。
（2）QOL (quality of life，QOL) 生活质量，又被称为生存质量或生命质量，是全面评价生活优劣的概念，有别于生活水平的概念，更侧重于对人的精神文化等高级需求满足程度和环境状况的评价。
在前列腺增生患者中，主要用于评估排尿症状对生活质量的影响，从非常好到很痛苦分为0～6分，是了解患者对其下尿路症状水平的主观感受，主要关心下尿路症状对其造成的困扰程度及是否能够耐受。