肩周炎的诊断和针刀治疗
肩周炎诊断标准
肩周炎诊断标准肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围疼痛、活动受限和肌肉萎缩。
正确的诊断对于及时治疗和康复非常重要。
下面将介绍肩周炎的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
一、临床症状。
1. 主要症状。
肩部疼痛是肩周炎的主要症状，通常在患侧肩部出现，疼痛可放射至上臂或颈部。
疼痛加重于夜间或活动时，严重影响患者的生活质量。
同时伴随着肩关节活动受限，严重时甚至无法举手或梳头。
2. 次要症状。
肩部肌肉萎缩、力量下降、肩关节疼痛、僵硬和肩关节周围压痛等次要症状也常见于肩周炎患者。
二、体格检查。
1. 肩部活动度。
通过观察患者的主动和被动肩关节活动度，可以初步判断肩周炎的程度和范围。
2. 肌肉力量。
检查肩部肌肉力量，了解肌肉的萎缩和力量下降情况。
3. 特殊体征。
肩关节压痛、肩关节稳定性检查等特殊体征也是诊断肩周炎的重要参考。
三、影像学检查。
1. X线检查。
X线检查是常规的影像学检查方法，可以观察肩关节的骨质增生、关节面变形和骨质疏松情况。
2. 超声检查。
超声检查可以清晰地显示肩袖肌腱的断裂、肌腱炎和滑囊炎等情况。
3. MRI检查。
MRI检查是诊断肩周炎的重要手段，可以清晰地显示软组织和肌腱的病变情况，对于肩周炎的诊断和鉴别诊断有很大帮助。
四、其他辅助检查。
1. 血液检查。
血沉、C-反应蛋白等炎症指标的检查可以帮助了解患者的炎症程度。
2. 关节穿刺。
对于部分疑难病例，关节穿刺液的检查可以帮助明确诊断。
五、诊断标准。
根据临床症状、体格检查和影像学检查结果，结合患者的病史和辅助检查结果，可以做出肩周炎的诊断。
诊断标准主要包括，肩部疼痛、肩关节活动受限、肌肉萎缩、影像学检查显示肩袖肌腱病变等。
六、诊断注意事项。
1. 排除其他疾病。
在诊断肩周炎时，需要排除其他引起肩部疼痛和活动受限的疾病，如颈椎病、冈上肌综合征等。
2. 综合分析。
诊断肩周炎需要综合分析临床症状、体格检查和影像学检查结果，不仅要看单一指标，还要全面考虑患者的整体情况。
肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎
肱骨大结节后方2cm点手术
器械：Ⅰ型四号针刀， 针刀与皮肤垂直，刀口 线与肱骨长轴一致，按 针刀手术四步操作规程 进针刀，直达肱骨大结 节后方2cm点骨面，纵 疏横剥2刀，以松解小 圆肌止点旳粘连、疤痕。
以上术式完毕，取出针刀，用无菌纱布按压局部2分 钟后，贴创口贴。
手法操作
针刀医学手法，与老式中医手法有别，针刀手法是在 针刀闭合性手术对病变关键部位实施精确松解后旳手 法。
针刀手法是以杠杆原理为基础，手法直接作用于粘连、 挛缩点，故省时、省力。
本病术后采用如下3种手法 前屈手法———松解肩关节后侧粘连 后伸手法———松解肩关节前侧粘连 上举手法———松解肩关节关节囊旳粘连
术后处理
术后口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次， 连服3天，以预防感染。
（6）注意事项
病理机制
肩关节旳动态平衡失调－肩关节周围广泛粘连、 疤痕、挛缩、堵塞
关键病变点有四个 肱二头肌短头起点 肩胛下肌止点 肱二头肌长头经过结节间沟处 肩袖—岗上肌或岗下肌或小圆肌止点
临床体现
疼痛：肩部周围疼痛，牵涉到上臂及前臂。常无固 定痛点，但肩部常有压痛。诸多患者于夜间疼痛加 剧，以致不能入睡，或从熟睡中痛醒。肩部及患侧 上肢活动时疼痛加剧，严重者在走路时，也不敢摆 动患肢。
③预防头静脉损伤 头静脉起于手背静脉网旳
桡侧，沿前臂桡侧、上行至肘窝，在肱二头肌 外侧沟内继续上行，经过三角肌胸大肌间沟， 再穿锁胸筋膜汇入腋静脉或者锁骨下静脉。在 做肱骨小结节处肩胛下肌止点松解及肱骨结节 间沟处肱二头肌长头起点松解时，表面是头静 脉旳走行路线。预防头静脉损伤旳措施是先摸 清楚三角肌胸大肌间沟，旁开0.5cm进针刀， 严格按照针刀旳四步进针法进针，即可防止损 伤头静脉（图6-25）。
针刀治疗肩周炎
养物质、修复机体的因子及药物等无法到达病灶；以 致病灶长期存在，不能痊愈。
在临床实践中，我们发现冻结肩的粘连 挛缩常以肩关节囊及周围组织中的某几 个带、几个点最为主要或严重，如果能 够对这些粘连挛缩严重的带和点进行针 对性的针刀松解，其功能和症状将有明 显改善。而当这此粘连挛缩带处于紧张 位时，针刀松解的效果最佳。
针刀治疗肩关节周围炎
一、针刀治疗肩周痛点 黄公怡认为肩周炎是肩 关节的组成部分包括： 肩峰下滑囊、冈上肌腱、 肱二头肌长头腱及腱鞘、
பைடு நூலகம்
• 一、针刀治疗肩周痛点 – 黄公怡认为肩周炎是肩关节的组成 部分包括：肩峰下滑囊、冈上肌腱、 肱二头肌长头腱及腱鞘、肩肱关节 囊等不同部位、不同程度炎症的总 称。 – 急性期：称为冻结进行期，以疼痛 为主，疼痛剧烈，肌肉痉挛，夜间 症状加重， – 关节镜观察，可见滑膜充血，绒毛 增厚，容量减少，肱二头肌长头腱 关节内段表面为血管翳复盖。
常见粘连挛缩带及相关的功能障碍： 肩前粘连挛缩带：位于肩关节前侧，为肩关 节前侧关节囊和喙肱
4、使慢性无菌性炎性病灶，变成新鲜病损而痊愈，以治疗多种慢性软 组织损伤。
实践证实多种慢性软组织损伤性疼痛，存在着慢性无 菌性炎症症灶。如网球肘，腰三横突综合征，棘上韧 带劳损，膝关节侧副韧带劳损，踝关节扭伤后遗症，
手术后切口痛等。
由于病程漫长，病灶周围疤痕形成，血供不良。代谢 产物及炎症介质不能及时排除而在局部积聚；氧及营
肩周炎诊疗方案
肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2．西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩膀峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常工轻度受限。
2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
中医治疗肩周炎的诊疗方案
肩周炎的诊疗方案肩周炎中医称冻结肩，肩凝症，五十肩等，是肩关节周围肌肉肌腱、韧带滑囊及关节囊的慢性劳损性炎症及粘连。
以疼痛和活动功能受限为主要特点。
属于中医的“痹症”范畴。
一：诊断：参照2008年中华医学会运动医疗会议制定的《运动创伤学》进行诊断。
症状常呈慢性发病，多数没有外伤史或者轻度外伤史。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛和活动受限。
疼痛一般位于肩前外侧区，有时可向前臂和肩胛区放射，没有感觉障碍。
因夜痛明显往往不能侧卧。
查体：肩及上肢肌肉萎缩，肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处压痛，肱二头肌长头肌腱处压痛最重，且在上肢外展、外旋和后伸时疼痛加重。
肩关节活动受限在早期主要限制内外旋，晚期各个方向活动均受限，但是外旋最明显。
肩周围肌肉萎缩。
因持续疼痛诱发血管反应性痉挛，导致上肢供血减少，上肢变冷，手部肿胀。
X线检查多无明显改变。
二中医治疗主要以针灸、推拿治疗为主，顽固的用小针刀治疗。
1、针灸治疗：治法：祛风散寒，化湿通络，活血化瘀，滋补肝肾。
取手三阳经穴为主。
针用泻法，连电针，针用密波，一次20分钟，每日一次。
针灸并用，局部灼热者单用针法。
处方：肩颙、坚贞、臂臑、曲池、外关。
方义：本方以患部取穴为主，祛风散寒，活血通络。
辅以远部，取曲池、外关，疏导阳明少阳经气，清化湿热。
随症加减：肩内廉痛，加尺泽、太渊；肩外廉痛，加后溪、小海；肩前廉痛加合谷、列却。
肩髎、天宗穴可随证选取。
疗效评估：针灸治疗一般于受寒后急性发作者疗效较好，对于慢性疼痛或者陈旧性者疗效欠佳，疗程应当适当延长，必要时可以配合局部艾灸拔罐。
2、推拿治疗手法松解粘连：患者正坐，术者用右手的拇食中三指对握三角肌，作垂直于肌纤维走行方向的拨动5～6次；再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌各5～6次；然后按摩肩前、肩后、肩外侧；继之，术者左手扶住肩部，右手握腕部，作牵拉、抖动、旋转活动；最后帮助患者作外展、上举、内收、前屈、后伸等动作。
施行以上手法时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能忍受为宜。
肩周炎容易和4种疾病混淆 肩周炎的5种方法
肩周炎容易和4种疾病混淆肩周炎的5种方法肩周炎属于骨科疾病当中非常常见的一种，这种疾病的发生给很多患者的日常生活都造成了比较大的影响，严重的肩周炎往往会让患者疼朋友感到疼痛难忍，可是有一些疾病跟肩周炎会出现类似的症状，所以容易和其他疾病混淆。
诊断辨别疾病是治疗疾病首要条件，如果诊断错了，治疗便无从谈起。
那么，哪些疾病容易和肩周炎混淆呢？肩周炎的治疗方法有哪些呢？4种疾病容易和肩周炎混淆1、胸出口综合征此病的主要症状是肩臂痛、手臂发麻乏力等，患臂持重或上举时症状加重。
与肩周炎的鉴别主要借助一些特殊体征，即Wright试验、Adson试验等。
X线平片有时可见部分病人存在颈肋。
2、肩手综合征本病为一反射性交感神经障碍，通常在损伤后发生。
主要症状为肩、上肢及手部疼痛及运动障碍，伴血液循环障碍。
患侧肢体肿胀、水肿、皮肤温度升高，发热、充血。
手指喜取直伸位，被动屈曲时疼痛加重。
3、神经性营养障碍本病临床表现为以肩为中心，肩周围肌肉急性剧痛，随之出现广泛的肩关节周围肌肉萎缩和上举功能障碍。
根据其疼痛更加严重、肥肉萎缩更广泛，并出现肌肉麻痹等特点，可与肩周炎相鉴别。
4、肩关节半脱位又称为肩关节不稳定，通常由于运动损伤引起。
主要症状为肩关节疼痛及反复的关节交锁。
被动强制外旋、外展可出现疼痛、半脱位和不稳定感。
惧痛试验阳性。
在前后方向上作肱骨头被动推拉试验，可发现肩肱关节过度松弛现象。
X线片在患肩上举前后位照射，可见盂肱间滑落现象。
碘水、气体双重对比造影可见前关节囊膨隆，盂唇缺损或剥离现象。
一旦生活当中患上了肩周炎这个疾病康复起来并不容易，对于肩周炎疾病我们应当及早的做好应对，千万不要忽视了治疗，避免错过了治疗的最佳时机而给我们的肩周炎患者带来太多的危害，所以更加有必要了解治疗肩周炎疾病的方法。
治疗肩周炎的5种方法1、药物治疗可以将外用膏药敷在患肩，或者是将正红花油、按摩乳等药物涂在患肩上并辅以按摩，如果是疼痛严重时，可以使用消炎痛、炎痛喜康等西药，以减轻疼痛，为按摩和功能锻炼创造条件。
小针刀联合超声波治疗顽固性肩周炎的临床效果
小针刀联合超声波治疗顽固性肩周炎的临床效果肩周炎是一种常见的慢性疾病，主要特征是肩关节周围的炎症和疼痛。
尽管有多种治疗方法，但对于顽固性肩周炎的治疗仍然具有挑战性。
近年来，小针刀联合超声波治疗被广泛用于顽固性肩周炎患者，取得了一定的临床效果。
本文将介绍小针刀联合超声波治疗顽固性肩周炎的临床效果。
小针刀是一种微创治疗方法，通过对患者肩关节周围软组织进行精确的针刺操作，达到消除炎症和改善疼痛的目的。
超声波是一种无创的物理疗法，它通过将超高频声波传入患者肩关节周围组织内，产生机械效应和热效应，从而促进炎症的吸收和组织的修复。
小针刀和超声波的联合治疗可以充分发挥各自的优势，进一步提高治疗效果。
1. 减轻疼痛：小针刀和超声波通过直接作用于病变组织，刺激神经末梢和改善局部血液循环，从而减轻炎症刺激和疼痛感受器的活性，显著缓解患者的疼痛症状。
2. 恢复关节功能：小针刀和超声波可以改善患者肩关节的活动度和灵活性，减少硬性粘连和纤维化组织的形成，促进关节软骨的修复和再生，有利于肩关节功能的恢复。
3. 改善生活质量：顽固性肩周炎常常会导致患者生活质量的下降，影响工作和日常生活的正常进行。
小针刀联合超声波治疗可以有效减少疼痛和僵硬，改善关节功能，提高患者的生活质量。
4. 安全可靠：小针刀联合超声波治疗是一种微创的治疗方法，具有较小的创伤和较低的并发症发生率。
手术中，医生可以通过超声引导和不断观察患者的病情，确保治疗过程的安全性。
小针刀联合超声波治疗顽固性肩周炎具有一定的临床效果。
由于该疗法尚属新兴治疗，仍有一些问题需要进一步研究和探索，如适应证的选择、治疗方案的优化和长期疗效的评估等。
希望通过进一步的研究和实践，能够为顽固性肩周炎患者提供更好的治疗方法和护理措施。
小针刀联合超声波治疗顽固性肩周炎的临床效果
小针刀联合超声波治疗顽固性肩周炎的临床效果
肩周炎是一种常见的肩部疾病，由于环境污染、劳动强度、运动不当等多种因素可能
导致肩周炎的发生，严重影响患者的生活质量。
在肩周炎的治疗方面，小针刀联合超声波
治疗逐渐得到了医生和患者的青睐，其疗效显著。
小针刀是一种微创治疗技术，通过导入一根细针进入肩部病灶，再通过小针刀的高频
电波能量烧灼病变组织，达到切除和凝固组织的作用，治疗肩周炎具有较好的效果。
与传
统手术不同的是，小针刀治疗肩周炎具有操作简便，创伤小，康复快等优势。
小针刀联合超声波治疗顽固性肩周炎的临床效果十分显著。
小针刀可以快速准确地消
灭病变处的病灶组织，改善肩周炎患者的病症，缩短治疗期。
超声波治疗可以有效消除患
部的肿痛，促进局部减压，消散炎性渗出物质，改善肩关节的生理状态。
实际上，在临床上治疗顽固性肩周炎，小针刀联合超声波治疗方法具有较高的成功率，其优势在于创伤小，手术时间短，康复快，不会给患者带来过多的心理或身体负担，同时
不会对身体造成损伤、出血或感染等危险因素，是一种非常适合治疗肩周炎的治疗方案。
总之，小针刀联合超声波治疗顽固性肩周炎是一种高效、安全的治疗方法，其疗效显著，缩短了肩周炎的治疗期，减轻了患者的疼痛和不适感，具有广阔的应用前景。
肩周炎治疗方法
肩周炎治疗方法肩周炎是肩关节周围软组织发生炎症的一种常见疾病，严重影响了患者的生活质量。
本文将详细介绍肩周炎的治疗方法，帮助患者更好地了解和应对这一问题。
肩周炎治疗方法：1. 保守治疗：保守治疗是肩周炎的首选治疗方法，适用于轻度至中度肩周炎患者。
保守治疗的主要目标是减轻疼痛、恢复肩关节功能和改善患者的生活质量。
(1) 药物治疗：常用的药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)如布洛芬、对乙酰氨基酚，以及肌肉松弛剂和外用贴剂等。
这些药物可以缓解疼痛、减轻炎症反应。
(2) 物理疗法：物理疗法对于肩周炎的治疗非常重要，其中包括热敷、冷敷、电疗、超声波疗法、按摩、牵引等。
物理疗法可促进局部血液循环，减轻肌肉和肩关节的疼痛感。
(3) 康复训练：肩周炎患者需要进行肩关节的活动锻炼和力量训练，以提高肌肉稳定性和肩关节的运动能力。
康复训练一般由专业的理疗师指导，针对不同患者的情况制定个性化的运动方案。
2. 微创治疗：对于保守治疗无效的中度至重度肩周炎患者，微创治疗是一种有效的选择。
微创治疗通过刺激组织修复和增加血液供应，以达到消除疼痛、改善功能的效果。
(1) 穴位注射：穴位注射是一种常用的微创治疗方法，常用的药物包括糖皮质激素类药物和麻醉药物。
穴位注射可以直接作用于炎症部位，减轻炎症反应和疼痛感。
(2) 小针刀治疗：小针刀治疗是一种微创手术治疗方法，通过局部麻醉和微创刀具刺激炎症部位，刺激组织修复和增加血液供应。
小针刀治疗具有创伤小、恢复快的优势。
3. 手术治疗：对于保守治疗和微创治疗效果不佳的重度肩周炎患者，手术治疗是最后的选择。
手术治疗主要包括肩关节镜手术和开放手术两种方式。
(1) 肩关节镜手术：肩关节镜手术是一种微创手术治疗方法，通过肩关节镜插入关节腔进行手术，具有创伤小、恢复快的优势。
肩关节镜手术可清除炎症组织、修复损伤、改善肩关节功能。
(2) 开放手术：开放手术适用于复杂的肩周炎疾病，手术范围更广，可以更彻底地清除炎症组织和修复病变组织。
局部注射治疗配合小针刀加松解治疗肩周炎
局部注射治疗配合小针刀加松解治疗肩周炎作者：许旦红来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【文章编号】1004-7484（2014）02-0494-01肩周炎为骨科常见病，又称“冻结肩”，“五十肩”，临床上表现为肩关节酸痛，功能活动受限，甚至出现肌肉萎缩与痉挛等症状，严重影响患者工作和生活，一般女性多于男性，左侧多于右侧。
1 临床资料：否认心脏病，糖尿病，高血压及消化性溃疡患者50例，且X线示无骨质疏松，骨质破坏。
男性15例，女性35例，年龄在40-58岁。
病程1月—2年，其中15例伴颈椎退变。
2 治疗方法：2.1 药物：曲安奈德40mg，维生素B121.0mg，2%利多卡因针5ml，复方当归注射液2ml，加生理盐水混合液15ml，无菌手套一副，邦迪创可贴4-6贴，汉章四好号针刀一把。
2.2 预先定好病变部位，患肩朝上，肩前肿胀压痛区用色笔做记号，一般定为为肩三针，①肩部前上方相当于三角肌上端内侧缘深处，喙突下外方可摸到肱骨大小结节的结节间沟，避开静脉，将针刺入结节间沟头侧，沟内有肱二头肌长头，真可直接刺入肌腱进行注射，②肩峰下注射点，肩峰下外侧凹陷底层即为肱骨头外侧及其附着的肩胛袖，针在此刺入注射后同时作扇形注射，肩峰下滑囊也同时得到注射。
③肩甲腋窝缘注射点，即位于肩胛骨颈下，腋窝缘上端，针尖可触及肩胛腋窝上端，必要时浸润后方的肩肱关节囊，使肩肱关节后部的肌痉挛获得松弛。
三点注射后取肩胛冈中点下方2-3cm处，其压痛点较敏感，注射时应将筋膜同时浸润。
2.3 注射完毕后重新消毒分别在①②③注射点给予小针刀松解治疗，针刀刀口线与三角肌纤维方向一致，垂直刺入，皮肤达骨面后稍提起，纵行疏通剥离，再横行摆动。
术毕在注射点及针刀点贴邦迪创可贴，嘱其三天不沾水。
2.4 10分钟后嘱患者穿好衣服仰卧位，术者立其旁侧，给其患肢从下到上按摩放松，然后趁其不备拉伸其患肢举过头部，这时往往会听到关节松解的咔嚓或撕裂声，这样就完全松解了“冻结”的关节。
小针刀疗法
诊断
40～50岁女性为多 可有外伤史 肱二头肌短头起点、肱二头肌长头通过结节 间沟处、小圆肌、肩胛下肌止点有明显压 痛 肩关节外展后伸功能受限
C形针刀松解术的手术设计
术式设计 于肩关节前方 的喙突顶点横形向前外后 最终到大结节后方2cm， 恰似一个横型“C”形，在 “C”形线上用龙胆紫分别 在喙突顶点、肱骨小结节 、结节间沟、大结节后方 2cm定四点作为针刀闭合 性手术进针点。
肌肉解剖
三角肌 ——三角肌的三部 分覆盖在肩部肱骨头上方， 并提供巨大的力量使上臂 做前、后和远离躯干的运 动。 肌连接：内侧，至锁骨外 1/3，肩峰外侧缘，肩胛冈 下缘。外侧，至肱骨干外 侧中部稍上（三角肌粗 隆）。
肌肉解剖
肌肉解剖
大圆肌——大圆肌与背阔肌共同工作，从肩胛骨产生力量。 肌连接：内侧，至肩胛骨下角和外侧缘下1/3。外侧，至肱骨二头肌 沟内侧缘。 旋转套——旋转套的肌肉，即冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。 传统的首字母缩略字为“SITS” a) 冈上肌——冈上肌在上臂外展时，它与中三角肌一同工作。提重 物如手提箱或沉重的公文包的人容易有冈上肌的问题。 肌连接：内侧，至肩胛骨冈上窝。外侧，至肱骨大结节。 b) 冈下肌——冈下肌是常有麻烦的部位，最常由沿着肩胛冈和肩胛 骨内侧缘的激发点引起上臂外侧疼痛。 肌连接：内侧，至肩胛骨冈下窝。外侧，至肱骨大结节。 c) 小圆肌——小圆肌主要是冈下肌的辅助肌肉，与冈下肌有相同的 功能。 肌连接：内侧，至肩胛骨外侧缘上2/3。外侧，至肱骨大结节冈下肌 下方。 d) 肩胛下肌——肩胛下肌在重复举起重物时，肩胛下肌紧张。上臂 不能完全抬高至头上可能是肩胛下肌紧张的体征。 肌连接：内侧，至肩胛下窝。 外侧，至肱骨小结节。
肩周炎针刀心得体会
肩周炎针刀心得体会肩周炎是一种常见的肩部疾病，给患者带来了极大的痛苦和不便。
针刀治疗是一种非常有效的治疗手段，对于缓解疼痛和恢复肩关节功能起到了重要作用。
在接受针刀治疗的过程中，我深刻体会到了它的疗效和改善作用。
下面是我的心得体会：首先，针刀治疗能迅速缓解疼痛。
肩周炎的主要症状之一就是肩关节部位的疼痛，甚至有些患者因为疼痛无法正常活动和休息。
而针刀治疗能够针对病变部位进行刺激，促进血液循环和淋巴排毒，从而缓解炎症反应和消除疼痛。
我在接受针刀治疗后，疼痛感明显减轻，能够自由地活动肩关节，提升了生活质量。
其次，针刀治疗有助于改善肩关节功能。
肩周炎不仅会引起疼痛，还会导致肩关节活动范围受限和肌肉萎缩。
在针刀治疗过程中，针刀的刺激可以激活肩周部位的神经、肌肉和韧带，促进肩关节的灵活度和稳定性。
我在治疗后，能够做到更多的旋转运动和挥动动作，增强了肩部力量和稳定性，从而减少了再次发作的可能性。
此外，针刀治疗还能改善患者的心理状态。
患有肩周炎的人常常因为疼痛和功能受限而感到沮丧和焦虑。
而针刀治疗通过刺激肩周部位的神经，有一定的镇痛效果，能够改善患者的心理状态。
我在接受治疗时，往往会感到一种舒适和放松的感觉，使我能够更积极地应对疾病，保持良好的心态。
针刀治疗虽然有诸多优势，但也存在一些需要注意的问题。
首先，由于治疗时需要使用针刀进行刺激，对患者的耐受能力有一定要求。
有些人对针刺刺激较为敏感或者无法承受，那么就需要寻找其他适合自己的治疗方式。
其次，治疗过程需要一定的时间和次数。
在接受针刀治疗时，需要经历多次的治疗，每次治疗的间隔时间一般为一周，因此需要有一定的耐心和时间安排。
总结起来，针刀治疗对肩周炎的治疗是非常有效的。
通过缓解疼痛、改善肩关节功能和调节心理状态，能够使患者快速恢复并提升生活质量。
不过，在接受治疗前需要了解自己的情况和身体反应，避免不必要的困扰。
同时，积极配合医生的指导和建议，采取合理的康复锻炼，才能取得更好的效果。
肩关节痛的诊断与治疗
肩关节痛的诊断与治疗发布时间：2021-04-12T05:30:36.017Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：杨乾宏[导读] 肩关节可以说是人体结构中，活动起来非常灵活的一个关节，但是在生活中，经常会有人抱怨说自己“肩膀痛”、“肩关节疼痛”。
甚至有的人还会在肩关节痛的时候，产生关节处肿胀、身体发热的症状，严重影响着患者的正常生活。
要知道造成肩关节痛的原因非常多，我们需要进一步的诊断才能更为有效的治疗肩关节痛，下面，我们就来一起了解一下，关于肩关节痛的相关知识。
杨乾宏北川羌族自治县中羌医医院 622750肩关节可以说是人体结构中，活动起来非常灵活的一个关节，但是在生活中，经常会有人抱怨说自己“肩膀痛”、“肩关节疼痛”。
甚至有的人还会在肩关节痛的时候，产生关节处肿胀、身体发热的症状，严重影响着患者的正常生活。
要知道造成肩关节痛的原因非常多，我们需要进一步的诊断才能更为有效的治疗肩关节痛，下面，我们就来一起了解一下，关于肩关节痛的相关知识。
一、什么是肩关节痛呢？肩关节痛也可以被称为“漏肩风”、“肩周酸痛不适”等，是以肩关节疼痛感、肩关节活动受限为典型症状的临床病症。
40岁以上的中老年人是肩关节痛的主要发病人群，很多人都认为肩关节痛一定是肩周炎引起的，但其实很多肩周炎以外的疾病，都可能导致肩关节疼痛。
比如肩袖损伤、肩撞击综合征、肩关节不稳、习惯性脱位、肱二头肌肌腱损伤、钙化性肌腱炎、肩关节骨关节炎、颈椎病等因素都会诱发肩关节痛。
二、肩关节疼痛的临床症状肩关节疼痛的临床症状，具体会表现在肩部疼痛、肩关节活动受限等两方面。
其一，肩关节疼痛慢性发作时，肩部会产生阵发性疼痛，但是随着病情的发展，肩关节疼痛会成为刀割样、钝痛，且这种疼痛症状具有连续性。
另外，由于肩关节疼痛患者对气候、温度变化非常敏感，所以在天气较为寒冷时，肩关节的疼痛感会尤为明显。
不仅如此，若患者过于劳累，肩膀处收到牵拉、外力碰撞，患者还会产生撕裂样的疼痛，晚上的疼痛症状会明显加重。
中医骨伤科学如何治疗肩周炎
中医骨伤科学如何治疗肩周炎肩周炎，又称肩关节周围炎，是一种常见的肩部疾病，以肩部疼痛、活动受限为主要症状，严重影响患者的生活质量。
中医骨伤科学在治疗肩周炎方面有着丰富的经验和独特的方法，以下将为您详细介绍。
一、中医对肩周炎的认识中医认为，肩周炎多由气血不足、肝肾亏虚、外感风寒湿邪、劳伤筋脉等因素引起。
肩部经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛；筋脉失养，不荣则痛。
此外，长期姿势不良、肩部劳损、外伤等也可能导致肩周炎的发生。
二、中医骨伤科学治疗肩周炎的方法1、中药治疗内服中药：根据患者的具体病情和体质，中医会开具相应的中药方剂进行内服调理。
常用的方剂有独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤等，以达到补气血、益肝肾、祛风湿、通经络的作用。
外用中药：如中药敷贴、熏洗等。
敷贴药物多具有活血化瘀、消肿止痛的功效；熏洗则通过温热的药液熏蒸和浸泡肩部，促进局部血液循环，缓解疼痛。
2、针灸治疗针刺：选取肩部的穴位，如肩髃、肩髎、肩贞、曲池等，通过针刺刺激穴位，调节经络气血，缓解疼痛和改善肩部功能。
艾灸：艾灸具有温通经络、散寒止痛的作用。
可在肩部穴位上进行艾灸，如肩井、天宗等，以增强疗效。
3、推拿按摩手法松解：通过揉、按、拿、捏、拨等手法，放松肩部肌肉，解除肌肉痉挛，改善局部血液循环。
关节活动：在患者能承受的范围内，进行肩部的被动和主动活动，如外展、内收、旋转等，以增加关节活动度，防止粘连。
4、拔罐治疗留罐：在肩部疼痛部位进行拔罐，可吸出局部的寒湿之气，促进气血流通，缓解疼痛。
走罐：在肩部涂上润滑剂，然后用罐在肩部来回移动，以增强治疗效果。
5、小针刀治疗松解粘连：对于肩部有明显粘连、硬结的患者，可采用小针刀进行松解，以恢复肩部的正常结构和功能。
6、练功疗法爬墙运动：面对墙壁站立，双手沿墙壁向上爬，尽量达到更高的高度，然后缓慢放下，重复多次。
甩手运动：站立位，双手自然下垂，前后甩动肩部，幅度由小到大。
画圈运动：站立位或坐位，以肩部为中心，缓慢画圈，顺时针和逆时针方向交替进行。
肩关节痛的诊断与治疗【83页】
肩关节的活动与检查
• 一：主动运动
• 1.外展：正常为90，外展肌为三角肌中部和冈上肌。
• 2.上举：正常可达180，前屈和外展的最后结果，上举肌为三角肌、 冈上肌、斜方肌和前锯肌、
• 3.内收：正常可达20~40，内收肌为胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角 肌（前部及后部肌纤维）、喙肱肌和肱三头肌长头。
恶性肿瘤，尤以肉瘤多见 • 6.外伤性肿胀 任何外力造成的肩部损伤，均可出现不同程度的肩
部肿胀，并且有瘀斑。
四、肩部解剖基础与临床-肩关节肌肉
前方
• 胸大肌 • 喙肱肌 • 肩胛下肌 • 肱二头肌 • 上方 • 三角肌 • 冈上肌
后方
•
冈下肌
•
小圆肌
下方
•
背阔肌
•
大圆肌
•
肱三头肌，长头
体表定位
三角肌
三角肌的病变系统代偿
• 其传导痛属于局部传导痛，常被斜角肌和冈下肌 炎症所激发，也常因原发痛消除而消除。
• 伸直肘，将大拇指向上（下）外展疼痛，提示前 （后）三角肌有继发性炎症，前三角肌有继发性 炎症时，后摸肋实验（+）后三角肌有继发性炎症 时，手可上头，但不能向后。
• 前三角肌累及协同肌（胸小肌、肱二头肌）、拮 抗肌后三角肌继而诱发肱三头肌长头、背阔肌、 大圆肌，其关联继发冈上肌、冈下肌、斜角肌。
肱二头肌
胸大肌
胸大肌压痛及牵扯痛
• 压痛点分三部分；
• 上部牵扯痛在肩部。可胸锁乳突肌的锁骨头造成自主神经 紊乱现象
• 中部外侧集中胸前和前臂肘下尺侧，沿上肢尺侧弥散到尺 侧三指。内侧仅在胸中线位置。
• 下部痛点在腋窝前壁内胸大肌处，牵扯痛在乳头区牵扯痛 、胀痛。胸前痛和冠心病痛相鉴别
肩周炎中西疗法治疗方案
一、概述肩周炎，又称肩关节周围炎，是一种常见的慢性肩部疾病。
该病多发于中老年人，表现为肩部疼痛、活动受限等症状。
肩周炎的病因复杂，可能与肩部软组织损伤、肩关节退化、肌肉力量下降等因素有关。
中医认为肩周炎属于“痹证”范畴，认为是由气血瘀滞、肝肾不足、风寒湿邪侵袭等引起的。
西医治疗则侧重于药物治疗、物理治疗和手术治疗。
以下将详细介绍肩周炎的中西结合治疗方案。
二、中医治疗方案1. 针灸治疗针灸治疗是中医治疗肩周炎的重要方法之一。
通过刺激特定的穴位，调节气血，疏通经络，缓解肩部疼痛。
常用的穴位有肩髃、肩贞、肩井、曲池、合谷等。
针灸治疗每周进行2-3次，每次30分钟。
2. 推拿按摩推拿按摩能够缓解肩部肌肉紧张，促进血液循环，缓解疼痛。
治疗时，手法宜轻柔，力度适中，重点按摩肩部肌肉、关节周围及痛点。
每周进行2-3次，每次30分钟。
3. 中药治疗中药治疗通过内服中药，调节脏腑功能，活血化瘀，祛风除湿。
常用方剂有独活寄生汤、葛根汤、乌头汤等。
根据患者具体病情，可适当加减药物。
4. 中药外敷中药外敷能够直接作用于肩部，缓解疼痛，促进局部血液循环。
常用药物有川乌、草乌、威灵仙、透骨草等。
将药物研末，用酒或醋调成糊状，敷于肩部，用绷带固定，每天更换1-2次。
5. 功能锻炼功能锻炼有助于恢复肩部关节活动度，增强肌肉力量。
患者可根据自身情况，进行以下锻炼：（1）肩部旋转：患者站立或坐位，双臂自然下垂，分别向前、向后、向左、向右旋转，每次旋转30-50次。
（2）肩部外展：患者站立或坐位，双臂伸直，尽量向上抬起，每次抬起30-50次。
（3）肩部内收：患者站立或坐位，双臂伸直，尽量向两侧展开，每次展开30-50次。
三、西医治疗方案1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，用于缓解肩部疼痛和炎症。
（2）肌肉松弛剂：如美托洛尔、曲马多等，用于缓解肌肉紧张。
（3）激素类药物：如强的松等，用于减轻炎症反应。
肩周炎针刀操作方法
肩周炎针刀操作方法
肩周炎的针刀操作方法包括以下几个步骤：
1. 患者准备：患者取仰卧位，保持肩膀轻度后伸，手臂平放在身体两侧。
2. 感知技巧：医生用手摸摸患者肩部，找到疼痛部位和发硬的软组织。
3. 术前标记：在疼痛部位和发硬的软组织上，用无菌棉签或标记笔标记出治疗点。
4. 局部消毒：用无菌棉球和酒精对治疗点进行局部消毒。
5. 针刺技巧：医生使用一根细针，从标记点处穿刺皮肤，针刺角度为30-45度，针尖方向向内斜下。
6. 针刺深度：医生在患者感到针刺痛时停止针刺，深度一般为1-3厘米。
7. 摇纱操作：医生用针尖轻轻地在组织内来回晃动，称为摇纱操作，以刺激软组织，促进血液循环。
8. 养护治疗：将针头取出后，用无菌棉球压迫针孔，防止出血和感染。
需要注意的是，肩周炎的针刀操作应由专业医生进行，在严格的无菌条件下进行，以确保手术安全和有效治疗。
术后要注意休息和养护，避免剧烈活动和过度劳累。
肩周炎最快的治疗方法
肩周炎最快的治疗方法肩周炎多发于50岁左右的中年人，又有“50肩”之称，是由于肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连，引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。
肩周炎患者经常会感到疼痛难忍，肩膀无法抬起。
有时候深夜阵痛持续，患者甚至无法入睡。
这常常让患者困扰不堪，所以发生肩周炎症状一定要到医院及早治疗。
那么肩周炎患者如何治疗呢？我们一起来看一下：治疗方法：1、一般治疗：口服消炎镇痛药及活血化淤中草药，适用于轻型及病程早期病例，或作为其他治疗的辅助方法。
2.肩周炎可进行外贴膏药：可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，外敷掏宝的[肩周舒络、平痛贴]就可以。
平时注意休息，劳逸结合，加强身体锻炼，注意保暖。
3、小针刀疗法：于压痛明显之滑囊、腱鞘、肌肉紧张及肌筋膜粘连等处，施以小针刀治疗，可在痛点阻滞后，退针时阻滞皮内形成皮丘，经皮丘刺入针刀，达病变组织，剥离松解粘连，切割瘢痕，切碎钙化块等，可收到立竿见影的效果，但只限于病灶局限者。
4、推拿按摩：目的是改善患肢血液、淋巴循环，消除水肿，缓解疼痛，保持肩关节活动功能。
待疼痛减轻后可增加主动运动。
生活上应该注意预防：1、注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。
2、避免过度劳累，避免提重物，注意局部保暖。
3.急性期不宜做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔火罐等。
肩周炎应该注意自身营养充足，要适当的补充钙。
多锻炼，活动筋骨，不要过于劳累，要适度的休息。
保持良好心情和充足睡眠。
愉悦的心情，是病痛的最好药剂。
早起晚睡注意防寒保暖，不可使肩部受凉，晚睡时可以用热盐水毛巾敷患病部位，半小时左右。
平时洗刷要用温水，不要用凉水.。
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肩周炎有哪些症状
(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。
肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。
(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
实验室检查多正常。
肩周炎针刀治疗
根据病症状不同选择不同的治疗点，患者取侧卧体位，患侧向上，充分暴露肩部，手臂平放在躯体上，定以下5点，常规消毒，铺无菌巾。
①喙突点：左手拇指扪及喙突，指尖顶住下缘，右手持针，刀口线与臂丛走向平行，到达喙突骨面后，调转刀口90°，与肱二头肌短腱垂直，针体向头部方向倾斜45°，紧贴喙突排切3刀，松解挛缩的肱二头肌短腱及深面的滑囊，将针提起2mm，刀口线仍与臂丛神经平行，针体向内下方倾斜60°，紧贴喙突外上缘排切2～3刀，松解挛缩喙肱韧带，深度达韧带深面1cm，笔者认为此点是针刀治疗肩周炎的关键所在。
②结节间沟：刀口线与肱二头肌长头腱平行，针刀体与该平面垂直，刺入肌腱深面，在间沟骨槽面做纵行疏通，横行剥离各1次即可。
③肱骨大结节外下部小圆肌止点：刀口线与上臂平行，针刀体与大结节骨面垂直，刺达骨面后排切3刀即可。
④肩胛骨外缘压痛点,即大圆肌起点：刀口线与小圆肌肌纤维平行，针刀体与腋下皮面呈75°刺入，达肩胛骨外缘骨面，做纵行疏通与横行剥离，亦可切开2～3刀。
⑤冈上窝最外缘，冈上肌腱腹结合部：在肩峰内缘处进针刀，刀口线与冈上肌走向平行，针体向外下倾斜15°，深达冈上窝骨面，将冈上肌的腱腹结合部沿骨面铲起，松解因腱腹结合部缺血、渗出导致的粘连。
炎症重、疼痛剧烈的患者可用2%的盐酸利多卡因2ml、曲安耐
德25mg、川芎嗪40mg的混合液在上5点作注射。
术毕，贴创可贴。
手法：手术完毕后行以下手法，进一步松解粘连：①推臂理筋：医生站在患者背后，一手扶助患侧肘部向头部推压，上举患肢，另一手拇指剥离大、小圆肌，冈下肌。
②拉臂下压：医生站在患者头端，一手从后面握住患肢的前臂，另一手从前方握住患者的手，屈肘30°，向上、向后持续轻微用力拉臂。
③脱腕背伸：医生站在患者背后，一手从前方扶助患肢肩部，另一手托住患肢前臂肌腕部，缓缓将患肢手腕推向同侧的肩胛骨。
冻结的肩关节达到完全松解。
为了防止肩关节再次粘连和受损的软组织修复，需要外敷中药和加强功能锻炼。
针刀术发挥了针和刀的双重作用，通过刀的切割、剥离，松解了粘连的腱、滑囊，疏通了挛缩的筋膜、瘢痕，针的强刺激可使组织功能活跃，有镇痛、调节神经的功效，使痉挛的肌肉松解；
在进针点注射利多卡因的混合液，使无菌性炎症吸收，痉挛的肌肉得到松弛，这时使用手法，更进一步松解粘连的腱、滑囊，有效的解除肩关节的功能障碍，解除了冻结。
外敷温经通络的中药，加DTP照射，改善了局部血液循环，达到温通局部经络、散寒除湿，使针刀和手法对肩关节周围受损的组织得到修复，无菌性炎症吸收进一步吸收，功能锻炼可防止肩关节再次粘连。
中医认为，治疗肩周炎时，应内服培补肝肾，温阳益气，暖肝舒筋为的中药以调节体内激素平衡，切不可杂投祛风除湿，通络行痹之品耗气伐阳，这就是中医的治本之道。
综合治疗
针刀术后配合以下治疗手段
1：肩三针加艾条温灸
2：TDP烤患处
3：推拿治疗
4：中药外敷：川乌30 草乌30 肉桂30 干姜30 樟脑30 赤芍20 南星20 白芷20 甘松20 吴茱萸10 威灵仙50 细辛30 川芎15 玄参15
以上药打粉，高度醋调至糊状，用伤湿止痛膏固定。
贴敷于肩峰部位，不超过24小时，有时皮肤敏感的人会有过敏现象，可嘱其在略痒时即行揭掉。
一般一贴即见明显效果，每天一贴7天一疗程。
另外肌肉劳损、关节冷痛、扭伤24小时后此方均适用。
5：锻炼
（1）蝎子爬墙：让病员侧面面站立靠近墙壁，在墙壁上面一高度标志，以手指接触墙壁逐步向上移动，做肩外展上举动作，每日2-3次，每次5-10分钟，逐日增加上臂外展度数。
也可在屋柱上装一滑车挂绳牵，一端系着患肢病员以健侧上肢向上向下牵拉另一端绳子，
来帮助患侧肩关节的锻炼活动。
（2）耸肩坐姿或立姿态双手叉腰，用力上下缩头耸肩，每次耸15下。
每日2次
（3）下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，双下肢自然下垂，然后做前后摆动练习（和左右摆动练习），幅度可逐渐加大，以肩关节有轻度疼痛不诱发肌肉痉挛为宜。