经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
一般资料
Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆
裂性骨折 3例。 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º ～40º ， 平均 25.4º 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% , 平均 12. 6%
手术材料及方法
器械：美国雅培公司生产的Pathfinder
腰椎后路微创内固定系统
结果
手术时间：80～150 min，平均 112 min
术中出血：70～160 ml，平均 110 ml 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º ，术后 4º
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
天津市第三中心医院骨科 李晓东 肖联平 江毅 江汉
研究背景
研究背景
微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
研究背景
经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
可联合椎体成形术*
一般资料
2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神
经功能损害的胸腰椎骨折患者 性别：男 9例，女 5例 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例， 重物砸伤2例 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4 例
左侧位于 9点处
俯卧位时 进针点定位
右侧位于 3点处
经皮椎弓根内固定PPT课件
.
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
01.05.2020
.
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
01.05.2020
.
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
01.05.2020
.
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
01.05.2020
.
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
01.05.2020
.
01.05.2020
.
定位
刺入定位针
01.05.2020
.
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
01.05.2020
.
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
01.05.2020
.
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
01.05.2020
.
01.05.2020
.
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
【优秀文档】经皮椎弓根钉置入技术PPT
透视穿刺：
❖引导穿刺针进入上关节突和横突相连处的进针点 ，将穿刺针尖端轻敲入目标节段的骨性结构，穿 破皮质即可，切勿过深，正位透视下穿刺针尖位 于椎弓根外侧缘中点。行侧位透视见穿刺点及角 度无误，继续继续拧入穿刺针，使其正位下到达 椎弓根中点位置，但是不能超过3/4，继续拧入 穿刺针，侧位进入椎体后缘，正位透视不能超过 椎弓根内侧缘。（注意穿刺针刻度，进入2cm后 ，穿刺针的尖端应该穿过椎弓根，进入了椎体。 ）
经皮椎弓根钉置入 技术
经皮椎弓根螺钉固定（PPSF）的优势：
❖无需椎旁肌肉的剥离，避免术后出现椎旁肌的失神 经失血管化。
经皮椎弓根螺钉内固定术的主要适应证:
❖ ①退行性腰椎间盘突出症伴节段腰椎不稳者; ❖ ②Ⅰ、Ⅱ度以内的腰椎滑脱症; ❖ ③大多数A型(压缩型)和部分B型（牵张型）胸腰
椎骨折；
❖ ④以神经根管狭窄为主要表现的椎管狭窄症；
❖⑤部分胸腰椎结核。
相对手术禁忌证：
❖ ①严重的骨质疏松的患者；
多节段手术时，螺钉尾曲线要和钛棒曲线一致）。 移除穿刺针内芯, 选择钝头导丝,将导丝插入穿刺针内。 国产威高公司的UPASS II系统等。
❖ ②中重度的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者； 标记点旁开至少1cm做cm左右的切口，切开皮肤及深筋膜；
常用的经皮椎弓根螺钉产品：
❖ DePuy公司的Viper系统1代及2代； ❖ Medtronic公司的Sextant系统； ❖ Stryke公司的Mantis系统； ❖国产威高公司的UPASS II系统等。
患者体位：
❖俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及 髂棘。
透视定位：
❖首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段 ；调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确 认正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条 线，上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的 中点。用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根 体表投影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓 根体表投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点 。
经皮椎弓根内固定幻灯片
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
12.06.2020
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
12.06.2020
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
12.06.2020
12.06.2020
定位
刺入定位针
12.06.2020
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
12.06.2020
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
12.06.2020
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
12.06.2020
12.06.2020
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
12.06.2020
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
12.06.2020
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
12.06.2020
12.06.2020
定位
刺入定位针
12.06.2020
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
12.06.2020
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
12.06.2020
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
12.06.2020
12.06.2020
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折ppt课件
2.手术配合
• 体位安置 患者取俯卧位，头偏向一侧，在 手术床的相应部位安置好“U”行软垫，垫 高双侧前肩及髂前上棘部位，双上肢自然 弯曲置于头两侧，双膝双踝下垫一软垫， 使踝部自然弯曲下盘，足趾悬空，负极极 贴附于大腿肌肉丰富的地方，膝关节用约 束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受 压和影响导尿管通畅，保持床单平整，防 止皮肤压伤。搬动过程中保护脊柱轴线稳 定，避免脊柱扭曲转动。
2.手术配合
术中配合
• 巡回护士的配合 • 麻醉配合 当患者送入手术室时，应协助麻 醉师交接，认真核对患者的姓名床号，手 术准备情况，而后建立两路静脉通道，一 般选择内径较大的四肢静脉，用留置套管 针进行穿刺，以便麻醉师用药及快速输血、 输液使用。
2.手术配合
• 麻醉配合 • 协助麻醉师进行诱导麻醉，完成气管插管 的操作。待麻醉平稳后，麻醉师于床头托 扶患者头部，保持气管插管的稳定，护士 保护静脉通道，手术床两侧分别站两人， 托扶患者的两臂和腰骶部，四人同时动作 维持脊柱中立，将患者俯卧于手术床上。
2.手术配合
• 术中严密观察 • 手术开始后，注意配合麻醉师密切观察患 者的生命体征，并做好输血的一切准备， 遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手 术医生的指导下，根据病情及时调整输液 输血的速度，及应用各种治疗药物。根据 手术进展情况，及时供应手术台上所需物 品。
2.手术配合
• 严格无菌操作 • 杜绝污染因素是手术成功的重要条件之一。 手术过程中注意手术间的安静整洁，创造 良好的手术间环境，控制参观人员数量， 减少污染的机会。同时要保持手术野整洁 无菌，及时清除手术台上的血渍，督促手 术人员的无菌操作，杜绝污染的现象。
器械护士的配合
• （3）无需减压，则递送咬骨钳、椎板咬骨 钳咬除棘突、椎板、黄韧带、探查椎管情 况，备好减压吸引器头及刮匙，边刮出碎 骨块边冲洗、边吸引，防止吸力过大而损 伤脊髓。如有出血则递送带线棉片压迫止 血。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
02 手术方法
手术步骤
确定手术部位
根据胸腰椎骨折的具体位 置，确定需要固定的椎体 和椎弓根位置。
皮肤准备
清洁手术部位，进行常规 消毒和铺巾。
定位椎弓根
通过透视或导航系统，准 确定位需要固定的椎弓根 位置。
手术步骤
穿刺椎弓根
在皮肤上切开小切口， 使用穿刺针经皮穿刺进
入椎弓根。
置入螺钉Βιβλιοθήκη 连接杆安装缝合伤口
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手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保患者符合手术 要求。
术中严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
术前进行详细的影像学检 查，了解骨折的具体情况。
术中注意保护周围组织， 避免损伤神经和血管。
03 手术效果
手术成功率
手术成功率
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折固定的手术成功率较高 ，通常在90%以上。
将椎弓根螺钉通过穿刺 针置入椎弓根内，并进
行固定。
将连接杆安装到螺钉上， 使骨折的椎体得到稳定
固定。
清洗伤口，缝合皮肤切 口，包扎固定。
手术器械
穿刺针
用于经皮穿刺进入 椎弓根。
连接杆
用于连接螺钉，稳 定骨折的椎体。
手术刀
用于切开皮肤和皮 下组织。
椎弓根螺钉
用于固定骨折的椎 体。
透视设备
用于准确定位椎弓 根位置。
感染
内固定松动或断裂
术后感染是最常见的并发症之一，需 要使用抗生素和及时处理。
在某些情况下，内固定可能会出现松 动或断裂，需要重新进行手术固定。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致感觉 或运动功能障碍，需要及时处理和康 复治疗。
经皮椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎骨折
入钉点
• 几点：10点（2点）or 9点（3点） • 位置：针尖抵达上关节突和横突的结合部 • 关节囊的保护：尽量避免损伤上一节段小关节的关节面。
入钉点
• 通过经皮微创手术置入椎弓根螺钉可能会增加上关节突 关节面破坏的发生率。如果置入的椎弓根螺钉一旦导致 上关节突关节面的破坏，可能会使其所受压力明显增加 ，关节突关节的继续活动可能会加速关节突关节面的退 变并导致临近节段的椎间关节出现永久性的改变。腰椎 稳定性减弱。
经皮椎弓根螺钉植入技术的特殊问题
➢ 皮肤切口 ➢ 入钉点 ➢ 导针 ➢ 复位 ➢ 骨质疏松
皮肤切口
术中牵拉长尾空 心钉钉尾，避免 L5/S1螺钉碰撞。
通常L5S1螺钉植 入采用同一个切 口。
皮肤切口
皮肤切口
滑脱复位手术多采用同一皮肤切口
皮肤切口
多节段的经皮 螺钉植入务必 使切口位于一 条直线上。 白线所示的方 向不一的切口 使棒的植入难 度增大。
复位
• 病椎畸形矫正不良，即使是sextant-R，复位作用有 限。
• 尝试： 体位复位 固定螺钉，
复位
复位
• 远期cobb角丢失： • 椎间盘撑开角度丢失？椎体前缘高度丢失？ • 尝试：注意后方韧带复合体的完整性。 • 不过分撑开，对照三个椎体前缘及相邻四个椎间隙 • 研究表明，经皮椎弓根螺钉固定病椎前缘高度丢失大于开
经皮椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎骨折
• 通过最小的破坏途径，用最精确的内植物对脊柱进行手 术的观念最早始于1937年。
• Pool*描述了一种用改良的耳镜通过一个简单的套管对背 侧神经根进行检查，用以诊断椎间盘突出、黄韧带肥厚 、蛛网膜粘连、良性肿瘤以及转移性肿瘤。
• 2002年德克萨斯州立大学神经外科研究中心的Foley#和 Gupta首次报告了Sextant系统经皮椎弓根螺钉内固定技 术。
经皮椎弓根内固定PPT医学课件
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
定位
刺入定位针
2019/10/13
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进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
2019/10/13
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微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
2019/10/13
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微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折
骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
2019/10/13
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一般资料
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2019/10/13
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结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
2019/10/13
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手术材料及方法
遂宁市中医院骨科
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
定位
刺入定位针
2019/10/13
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进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
2019/10/13
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折
骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
2019/10/13
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手术材料及方法
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
19
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
19
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
20
传统开放手术
7
手术材料及方法
• 器械：美国雅培公司生产的Pathfinder腰椎后 路微创内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，复位与 固定均在 4个小切口（1.5cm）内完成
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
8
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
维护脊柱软组织的平衡
达到与开放 手术同样的
ห้องสมุดไป่ตู้疗效
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
22
微创脊柱内固定优点
2020-12-08
适应症广泛：单或双节段固定
组织损伤小，术后恢复 快
器械简便，易于操作
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
23
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
5
一般资料
• 2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神经功能 损害的胸腰椎骨折患者
• 性别：男 9例，女 5例 • 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 • 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，重物
砸伤2例 • 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4例
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
6
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂性骨 折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% ,平均 12. 6%
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
2020-12-08
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
21
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
2020-12-08
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
9
定位
刺入定位针
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
10
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
11
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
12
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标，随访观察治疗效 果，进行回顾性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊椎正、侧位X线片检查。 术后2周在腰部支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
椎管内无血肿、无异物
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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微创手术要点
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固定技术成功的首要 条件，也是预防神经系统损伤等并发症的关键。
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放手术经验及娴熟的 椎弓根螺钉植入技术 。
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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研究背景
• 经皮穿刺椎弓根螺钉内固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)
• 可联合椎体成形术*
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者疗效满意
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结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎 骨折，具有创伤小、操作相对简便、出血 少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等 优点
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讨论 VS
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Dr.Feng
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
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椎骨折固定（新课件）
研究背景
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研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
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研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
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结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
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结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
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手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
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传统开放手术
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手术材料及方法
• 器械：美国雅培公司生产的Pathfinder腰椎后 路微创内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，复位与 固定均在 4个小切口（1.5cm）内完成
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维护脊柱软组织的平衡
达到与开放 手术同样的
ห้องสมุดไป่ตู้疗效
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微创脊柱内固定优点
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适应症广泛：单或双节段固定
组织损伤小，术后恢复 快
器械简便，易于操作
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微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
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一般资料
• 2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神经功能 损害的胸腰椎骨折患者
• 性别：男 9例，女 5例 • 年龄 ：24～ 66岁，平均 44. 7岁 • 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，重物
砸伤2例 • 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4例
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一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂性骨 折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～20% ,平均 12. 6%
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椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
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椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
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微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
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最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
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定位
刺入定位针
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进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
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骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
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植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
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效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标，随访观察治疗效 果，进行回顾性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊椎正、侧位X线片检查。 术后2周在腰部支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
椎管内无血肿、无异物
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
24
微创手术要点
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固定技术成功的首要 条件，也是预防神经系统损伤等并发症的关键。
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放手术经验及娴熟的 椎弓根螺钉植入技术 。
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
4
研究背景
• 经皮穿刺椎弓根螺钉内固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)
• 可联合椎体成形术*
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
者疗效满意
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经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎 骨折，具有创伤小、操作相对简便、出血 少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等 优点
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
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讨论 VS
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