低钠血症的病因诊断
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尿钠>20mmol/L
• 水过多
– 心肝肾病
2021/3/10
10
• 水正常
– 肾衰：病史、ＢＵＮ／Ｃｒ升高，尿钠＞２０ mmol/L
– 利尿功能损伤：术后＼麻醉剂＼镇静剂 – ＳＩＡＤＨ：
• 肺ＣＮＳ病史 • ＢＵＮ／Ｃｒ正常 • 尿钠＞２０mmol/L • 血尿酸低
2021/3/10
11
– 内分泌疾病
• 甲低，肾上腺皮质功能低下症状 • 内分泌功能试验
– 精神性多饮
• 烦渴 • 尿渗＜８０mmol/L
– 原发性低血钠
• 慢性病，极度衰竭 • 尿渗＜８０mmol/L
2021/3/10
12
治疗
• 高容量性低钠
– 原发病治疗 – 严重者限水１０００－２０００ｍｌ – 昏迷惊厥：高渗盐水＋强利尿剂
• 低容量性低钠
目前,实验室报告的血清钠是指血清水中的钠浓度,而血清由水和非水成 份组成,前者一般占血清容量的93%,后者占血清容量的7%。当血清中 非水成份增加时,由于实验室检查方法的关系,一导致实验室报告的血 清钠低于实际血清钠,这种情况称之为假性低钠血症
2021/3/10
6
• 高容量性低钠 • 低容量性低钠 • 正常容量性
低钠血症的病因诊断
钠的来源去路及其调节
• 来源：食物-小肠 • 排泄：
– 肾脏排出，但99%被肾小管和集合管吸收 – 汗液排出 – 胃肠道排出
• 调节：
– 醛固酮的调节—潴钠排钾 – 肾脏调节
2021/3/10
2
低纳的血症的病理生理机制
• 尿稀释缺陷---水利尿作用减弱 • 正常水利尿
– 必须抑制ADH分泌 – 必须有足够的水被运到肾单位稀释部 – 肾单位必须有正常的重吸收钠及排水功能
2021/3/10
3
低钠血症的病因
• 高容量性低钠血症---血钠的总量增多导致 水潴留
– 充血性心衰、肝硬化伴腹水、肾病综合症
• 低血容量性低钠血症---总钠量不明显少
– 呕吐、腹泻 – 大量利尿剂
2021/3/10
4
• 正常容量性低纳血症
– SIADH
• 肿瘤组织异常合成
– 燕麦细胞肺癌 – 胰腺癌、胸腺瘤、网状细胞瘤、何杰金病
– 查血糖除外渗透性 – 查血浆渗透压除外假性 – 估计细胞外液容量
病史 体检 化验
2021/3/10
水缺少
失液史
水过多
心肾肝病史
血压低、弹力差 水肿
ＢＵＮ增／Ｃｒ 不定 增
水正常
术后、内分泌病 BP正常、无肿 BUN、Cr正常
9
• 水缺少
诊断 病史
化验
肾外性
肾性
呕吐腹泻 尿钠<10mmol/L
利尿剂高糖醛固酮 少
• CNS病变：外伤、脑炎、脑肿瘤，脑血管意外 • 药物---刺激ADH释放
– OHA – 抗肿瘤药 – 抗精神病药 – 安妥明
• 肺部感染
2021/3/10
5
• 内分泌病
– 甲低、肾上腺皮质功能低下
• 原发性低钠血症---渗透压感受器重建
• 渗透性物质堆积
• 假性低钠血症
– 严重高脂血症及高蛋白血症
2021/3/10
7
诊断与鉴别诊断
• 初步鉴别
– 根据血渗透压
• 高渗—甘露醇 • 等渗---高脂蛋白血症、高蛋白---假性 • 低渗
– 高血容量性低钠---钠相对少—心衰、NS、肝硬化 – 低血容量性低钠---呕吐、腹泻、利尿剂 – 等血容量性低钠---SIADH
2021/3/10
8
• 鉴别流程
– ＜１２５ｍｍｏｌ／Ｌ补高渗盐水 – 补液
2021/3/10
13
• 正常容量性低钠
– 限水１０００－２０００ｍｌ／ｄ – 非肽类选择性ＡＤＨV2受体拮抗剂：托伐普坦
• 内分泌功能低下：激素的补充与替代 • 原发性低钠：原发病治疗
2021/3/10
14
治疗注意
• SIADH的特征为稀释性低钠血症伴高尿钠排出 • 盲目补钠 过快提高血钠
– 促使ADH 分泌更为亢进 – 利钠系统更加激活(ANP) – 引起中枢神经系统脱髓鞘改变
• 慢性低来自百度文库血症 24 小时内血钠提高不宜> 8-12 mmol/L，
• 血钠纠正速率不超过1mmol/L*H • 补充至125mmol/L后谨慎补钠
2021/3/10
15
谢谢！
• 水过多
– 心肝肾病
2021/3/10
10
• 水正常
– 肾衰：病史、ＢＵＮ／Ｃｒ升高，尿钠＞２０ mmol/L
– 利尿功能损伤：术后＼麻醉剂＼镇静剂 – ＳＩＡＤＨ：
• 肺ＣＮＳ病史 • ＢＵＮ／Ｃｒ正常 • 尿钠＞２０mmol/L • 血尿酸低
2021/3/10
11
– 内分泌疾病
• 甲低，肾上腺皮质功能低下症状 • 内分泌功能试验
– 精神性多饮
• 烦渴 • 尿渗＜８０mmol/L
– 原发性低血钠
• 慢性病，极度衰竭 • 尿渗＜８０mmol/L
2021/3/10
12
治疗
• 高容量性低钠
– 原发病治疗 – 严重者限水１０００－２０００ｍｌ – 昏迷惊厥：高渗盐水＋强利尿剂
• 低容量性低钠
目前,实验室报告的血清钠是指血清水中的钠浓度,而血清由水和非水成 份组成,前者一般占血清容量的93%,后者占血清容量的7%。当血清中 非水成份增加时,由于实验室检查方法的关系,一导致实验室报告的血 清钠低于实际血清钠,这种情况称之为假性低钠血症
2021/3/10
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• 高容量性低钠 • 低容量性低钠 • 正常容量性
低钠血症的病因诊断
钠的来源去路及其调节
• 来源：食物-小肠 • 排泄：
– 肾脏排出，但99%被肾小管和集合管吸收 – 汗液排出 – 胃肠道排出
• 调节：
– 醛固酮的调节—潴钠排钾 – 肾脏调节
2021/3/10
2
低纳的血症的病理生理机制
• 尿稀释缺陷---水利尿作用减弱 • 正常水利尿
– 必须抑制ADH分泌 – 必须有足够的水被运到肾单位稀释部 – 肾单位必须有正常的重吸收钠及排水功能
2021/3/10
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低钠血症的病因
• 高容量性低钠血症---血钠的总量增多导致 水潴留
– 充血性心衰、肝硬化伴腹水、肾病综合症
• 低血容量性低钠血症---总钠量不明显少
– 呕吐、腹泻 – 大量利尿剂
2021/3/10
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• 正常容量性低纳血症
– SIADH
• 肿瘤组织异常合成
– 燕麦细胞肺癌 – 胰腺癌、胸腺瘤、网状细胞瘤、何杰金病
– 查血糖除外渗透性 – 查血浆渗透压除外假性 – 估计细胞外液容量
病史 体检 化验
2021/3/10
水缺少
失液史
水过多
心肾肝病史
血压低、弹力差 水肿
ＢＵＮ增／Ｃｒ 不定 增
水正常
术后、内分泌病 BP正常、无肿 BUN、Cr正常
9
• 水缺少
诊断 病史
化验
肾外性
肾性
呕吐腹泻 尿钠<10mmol/L
利尿剂高糖醛固酮 少
• CNS病变：外伤、脑炎、脑肿瘤，脑血管意外 • 药物---刺激ADH释放
– OHA – 抗肿瘤药 – 抗精神病药 – 安妥明
• 肺部感染
2021/3/10
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• 内分泌病
– 甲低、肾上腺皮质功能低下
• 原发性低钠血症---渗透压感受器重建
• 渗透性物质堆积
• 假性低钠血症
– 严重高脂血症及高蛋白血症
2021/3/10
7
诊断与鉴别诊断
• 初步鉴别
– 根据血渗透压
• 高渗—甘露醇 • 等渗---高脂蛋白血症、高蛋白---假性 • 低渗
– 高血容量性低钠---钠相对少—心衰、NS、肝硬化 – 低血容量性低钠---呕吐、腹泻、利尿剂 – 等血容量性低钠---SIADH
2021/3/10
8
• 鉴别流程
– ＜１２５ｍｍｏｌ／Ｌ补高渗盐水 – 补液
2021/3/10
13
• 正常容量性低钠
– 限水１０００－２０００ｍｌ／ｄ – 非肽类选择性ＡＤＨV2受体拮抗剂：托伐普坦
• 内分泌功能低下：激素的补充与替代 • 原发性低钠：原发病治疗
2021/3/10
14
治疗注意
• SIADH的特征为稀释性低钠血症伴高尿钠排出 • 盲目补钠 过快提高血钠
– 促使ADH 分泌更为亢进 – 利钠系统更加激活(ANP) – 引起中枢神经系统脱髓鞘改变
• 慢性低来自百度文库血症 24 小时内血钠提高不宜> 8-12 mmol/L，
• 血钠纠正速率不超过1mmol/L*H • 补充至125mmol/L后谨慎补钠
2021/3/10
15
谢谢！