最新原发性头痛的诊断与治疗共识解读幻灯片课件

天
3、3个月内因为头痛你有几天没能做家务？
天
4、3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第3个问题
中你没能做家务的天数）？
天
5、3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？
_天
A、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则每天都计） 天 B、在0-10的疼痛程度评分中，这些头痛
逐渐加重头痛
占位，硬膜下血肿，滥用药物 神经影像
头痛伴发热、颈强或皮疹 脑膜炎，脑炎，Lyme病， 神经影像，LP，活检
系统感染，胶原血管病
验血
局灶神经体征或症状
非视觉感觉先兆
占位，AVM, 胶原血管病
神经影像，验血
视盘水肿
占位，假性脑瘤，脑膜炎
神经影像，LP
咳嗽、运动或屏气诱发 SAH，占位
神经影像，LP
妊娠或产后
静脉窦血栓，动脉夹层，
神经影像
垂体卒中
新发头痛于患有
肿瘤
转移
神经影像，LP
Lyme 病
脑膜脑炎
神经影像，LP
HIV
来自百度文库
机会感染，肿瘤
神经影像，LP
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的发作至少5次 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72小时 C 有下列头痛特征中的至少2项
1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4.日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项 1. 恶心和(或)呕吐 2. 畏光和畏声 E 不能归因于其它疾病
反馈,认知行为治疗和针灸等) 5. 药物干预包括急性期治疗和预防治疗
偏头痛急性期治疗
• 目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能 • 药物:
– 非特异性治疗: NSAIDs; 巴比妥类;阿片类 – 特异性治疗: 麦角类;曲坦类
• 选用方法:
– 分层法 – 阶梯法
• 使用时机: 尽早 • 止吐和促进胃动力药 • 使用频率: 不宜多,避免药物滥用
无
原发性头痛
排除继发头痛 再排除继发头痛
偏头痛的诊断
出现以下情况考虑进行神经影像学检查: –异常的神经系统检查发现 –头痛频率或程度的急剧加重 –头痛的性质发生变化 –50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛 –多种治疗无效的头痛 –有头晕或麻木等其他症状
症状和体征
考虑
检查
突然头痛
SAH，AVM, 后颅窝肿瘤 神经影像，LP
• 原因
– 易感,促发,加重,缓解 – 家族史
• 反应
– 发作时的活动及其限制 – 药物
• 发作间期
– 感觉,担心
头痛患者的体检
• 体检对患者是种保证 • 注意查眼底 • 推荐查血压 • 注意查头颈肌压痛 • 查下颌和咀嚼活动 • 查脑膜刺激征
头痛诊断流程
详细的病史和体检
异常的症 状和体征
无
考虑原发性 表现不典型?
病史是诊断偏头痛的关键
• 病史最重要: 原发性头痛没有诊断检查 • 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 • 不排除有不同的头痛类型 • 分别记录不同头痛 • 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明
显
• 前提是需要紧急处理的情况已排除
病史的关键问题
• 时间
– 起病,频率,持续时间
• 特点
– 部位,程度,性质
Harold Wolff. 现代“头痛” 研究之父
Arch Neurol Psychiatr 1938; 39:737–63
过去的十几年
• 临床鉴别偏头痛的症状方面取得了显著的进展。 • 国际头痛协会提出了分类系统，美国头痛协会则出台了诊
断指南、欧洲神经病学会发表偏头痛药物治疗指南、中国 大陆发表了偏头痛诊治共识。 • 有了这些标准系统，临床医生可以以此为依据进行头痛的 诊断与治疗。
原发性头痛的诊断与治疗共识解 读
2个共识
• 原发性头痛的诊断流程与治疗原则 • 偏头痛的诊断与治疗共识
偏头痛
偏头痛是一种常见的慢性原发于神经和血管 的疾患,人群患病率约为5%～10%
偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患 病高峰
女性比男性多见 约半数患者有家族史
偏头痛是疼痛 不堪，可致残 的疾病，严重 影响着许多成 年人的生活， 并为社会造成 巨大的经济负 担。
发作而使学习/工作能力下降一半以上
偏头痛发作时疼痛和残疾的程度
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645; Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657
疼痛
轻度2% 中等18%
严重 47%
特别严重 33%
残疾*
严重损害卧床 53%
的平均水平是多少？（0为根本不痛，10为痛到了极点） 天
偏头痛的治疗
首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病 机制,临床表现及治疗过程有所了解,解 除不必要的忧虑,提高治疗的顺应性
鼓励患者做头痛日记
偏头痛防治的基本原则
1. 确立科学的正确的防治观念和目标 2. 保持健康的生活方式 3. 寻找并避免各种诱因 4. 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物
偏头痛(Migraine)
是一种反复发作的、一侧或双侧 搏动性的剧烈头痛。持续4-72小 时，发作前，常有视物模糊、闪 光、偏盲、半侧面部和肢体麻木 等先兆。
发作时常伴心率加快、面色苍 白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。
偏头痛是危害性很大的疾患,表现为: • 发病率和患病率高
• 发作频繁: 平均每月发作1.5次,50%患者超过2次 • 持续时间长: 平均持续24小时,25%患者持续超过2天 • 发作影响大: 1/3患者因发作而不能上学/上班,2/3 因
偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS）
请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如 果3个月内你未曾做过请填0。（必要时请参考下面的日历）
1、3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？
天
2、3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第1
个问题中你没能工作或学习的天数）？
功能正常 8%
部分损害 39%
* 有严重头痛的患者.
偏头痛的症状分期
偏头痛是进展性疾病
2800万
发作性偏头痛
1000万
慢性偏头痛
• 4% -5% 为慢性每日头痛
• 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 • 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 • 50% -70%的病因不明
Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143.