中医辨证治疗老年慢支合并肺气肿100例临床疗效分析

中医辨证治疗老年慢支合并肺气肿100例临床疗效分析

目的观察中医辨证治疗慢支合并肺气肿的疗效。方法随机选取200名住院患者，随机分为治疗组及对照组。治疗组给予中医辨证结合常规抗炎、解痉、平喘治疗，对照组给予常规治疗，疗程均为4周。观察治疗前后临床症状、肺功能的变化。结果治疗组临床总有效率、临床症状改善程度均优于对照组（P＜0.05）。结论中医辨证治疗慢支合并肺气肿疗效确切，有必要进一步深入研究。

标签：中医辨证；慢性支气管炎；肺气肿；疗效

慢支合并肺气肿是临床常见病、多发病。近两年，笔者长期致力于慢支合并肺气肿的研究，进行了中医辨证结合常规西药治疗慢支合并肺气肿，随机对照疗效观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部观察病例均为笔者所在医院住院患者，共200例，随机分为治疗组、对照组，各100例。两组性别、年龄、病程、临床症状、肺功能水平、病程轻重程度以及中医症状等情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准慢支诊断标准：符合中华医学会呼吸病学会2002年《慢性阻塞性肺病诊治指南》［1］。以咳嗽、咯痰为主症,可伴有喘息,每年发病持续3个月,并持续两年以上。排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其它疾病（如肺结核、肺脓肿、支气管哮喘等）。肺气肿的诊断标准：有慢支基础病，肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，后者超过35%，第一秒用力呼气量/用力肺活量比值减低，小于60%，或最大通气量占预计值80%以下。

1.2.2 中医辨证标准采用中国中医药学会内科呼吸病专业委员会1992年制定的《慢性支气管炎中医辨证标准（试行）》［2］。

表寒内饮证：喘息咳嗽，痰多而清稀，恶寒发热，渴不多饮或渴喜热饮，面色青黯，舌苔白滑，脉弦紧。治宜温肺散寒，解表化饮。方用小青龙汤加减，方药：桂枝10 g，白芍15 g，干姜12 g，麻黄10 g，法半夏10 g，浙贝10 g，细辛6 g，川芎6 g，五味子15 g，甘草9 g。

痰热内壅证：喘息面赤，胸闷烦热，口干且苦，痰黄而稠，咯出不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，宣肺平喘。方用麻杏石甘汤，方药：炙麻黄10 g，干杏仁12 g，黄芩12 g，桔梗12 g，生石膏30 g，鱼腥草30 g，款冬花15 g，金银花30 g，连翘15 g，浙贝15 g，桃仁10 g，甘草9 g。

肺肾阳虚证：久咳久喘，呼多吸少，动则尤甚，夜重日轻，痰清量多，畏寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿频多，舌淡而胖，苔白滑，脉沉细。治宜温补肺肾利水，方用桂附地黄丸加减。方药：熟地黄15 g，山茱萸12 g，山药15 g，熟附子12 g，桂枝6 g，补骨脂15 g，茯苓12 g，桃仁9 g，泽泻9 g，五味子6 g。

1.3 纳入标准与排除标准

1.3.1 纳入标准同时符合上述西医诊断标准和中医辨证标准；年龄≥60岁；病程大于2年；治疗前2周内未服用解痉、平喘以及中药制剂等药物。

1.3.2 排除标准不符合上述纳入标准，有肺心病、心衰以及其他原因引起的肺部通气换气功能障碍。有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。不按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.4 治疗方法治疗组采用常规抗感染、解痉、平喘治疗基础上，按辨证分型结果，予以中药汤剂，浓煎100 ml，每天3次，温服，疗程4周。对照组仅常规抗感染、解痉、平喘治疗，疗程4周。

1.5 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。（1）临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复正常，肺功能检查指标基本正常。（2）显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，肺功能检查指标明显改善。（3）有效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，肺功能检查检查指标有改善。（4）无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无改变或加重，肺功能检查检查指标未见改善或加重。

1.6 统计学方法数据采用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较治疗组总有效率为65.0%，对照组为27.0%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后临床症状改善比较两组各症状改善情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床疗效比较n（%）

表2 两组治疗后临床症状改善比较（%）

注：与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

慢支合并肺气肿是一种病因复杂、病程长、病情反复较大的慢性呼吸道疾病,属于中医肺胀范畴。病变多以慢性支气管炎为基础逐步发展，迁延不愈，病变主要在肺，其病理机制大多因正虚、痰浊潴留,反复遇感引触,日益加重,痰壅气道,气机不利,胸肺阻胀而形成。治疗上多以辨证分析，临床不外乎早期外感诱发、中期痰湿内阻、后期见肺肾气虚等。临床处方用药以止咳化痰、降气平喘为主,兼以补肾纳气等为治疗大法。

以上结果说明，中西药结合治疗组的总有效率明显高于单纯西药治疗的对照组，显示中西药有相加或协同作用。另外，在单项症状控制方面，治疗组明显优于对照组，因为，慢支合并肺气肿急性期多以上呼吸道感染为诱因，继发肺部感染导致病情加重，临床上合理选用抗生素控制感染最为重要。但中药在祛痰平喘、改善通气等方面优于单纯用西药，中西结合，则可互相取长补短。从临床应用效果来看,其临床总有效率均比常规治疗方法要好,值得临床上进一步推广使用。

参考文献

［1］中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：54.