诊断学胸部体检

诊断学胸部体检
第二篇 体格检查 第五章 胸部检查
胸部检查
CHEST EXAMINATION
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重庆市第九人民医院 重庆医科大学北碚附属医院
呼吸内科 廖渝蓉
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胸部检查
胸部:颈部以下和腹部以上。 胸廓:12个胸椎、12对肋骨、锁骨、
胸骨 胸腔内器官:肺、心脏 胸部物理检查:视、触、叩、听 体检注意事项:环境、暴露部位、体
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骨骼标志
第七颈椎棘突 肩胛下角（平7或8后肋）
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肋骨 肋间隙
肋脊角
骨骼标志
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胸部的体表标志 二、垂直线标志 1.前正中线
2.锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线
前正中线
锁骨中线
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垂直线标志 3.腋前线 4.腋中线
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四、肺和胸膜的界限
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肺尖 肺上界 肺下界
胸部的体表标志
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胸部的体表标志
胸膜__脏层胸膜 壁层胸膜
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小结
胸部的体表标志
一骨一棘带四角 还有三区和四窝 外加九条垂直线
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不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤 2.表观情况：
皮肤红肿：炎症 淋巴水肿，毛囊下陷：橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
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乳房
3.乳头 位置内陷：乳腺癌 分泌物：血性：癌 清亮变黄绿：慢性囊性乳腺炎 乳晕色素变化：（加深，深棕色 ) 妊娠，肾上腺皮质功能减退
4.皮肤回缩(癌)
2. 压痛：炎症
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乳房
3.包块： 部位 大小 外形(光滑、规整) 质地 压痛 活动度
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乳房
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胸廓
(5) 脊柱畸形 脊柱畸形(前凸、后凸、侧凸或侧后
凸)所致胸廓不对称
意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊 柱炎、佝偻病等
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胸廓
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胸廓
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——肺气肿、腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿
意义：佝偻病
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胸廓
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胸廓
佝偻病串珠
漏斗胸
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胸廓
(4) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤 或胸壁肿瘤
② 塌陷 ： 肺不张、肺间质纤维化、 胸膜粘连、胸部手术
方法： 上腔静脉：血流从上 → 下 下腔静脉：血流从下 → 上
意义： 腔静脉梗阻
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胸壁
2、皮下气肿： 触诊捻发感或握雪感 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体 逸出至皮下组织
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎、骨
折、肿瘤对骨质的侵犯, 注意：胸骨叩、压痛—白血病
胸廓
特点： 前后径:左右径<1:2 。 意义：⑴瘦长形；
⑵慢性消耗性疾病：肺结核
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(2) 桶状胸
胸廓
特点：前后径 左右径，呈桶状。
意义：⑴阻塞性肺气肿⑵矮胖型； (3）老年
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胸廓
(3) 佝偻病胸 （多见于儿童）
①佝偻病串珠 ②肋膈沟 ③漏斗胸 ④鸡胸: 前后径 > 横径
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胸壁、胸廓与乳房
第二节 胸壁、胸廓与乳房
目的要求
熟悉： 胸壁静脉、胸壁压痛、肋间隙的检查方法、皮下 气肿及其产生原因 胸廓的正常形态、胸廓异常的常见种类及临床意 义 乳房：视诊、触诊、
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胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall
1、静脉： 正常时不明显，上、下腔V受 阻时充盈 、曲张
4、肋间隙： 回缩：呼吸道阻塞 膨隆：胸水、气胸、肺气肿等
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胸壁、胸廓和乳房
二、胸廓 chest shape 1、 正常：
成人： 呈椭圆形 前后径：左右径 = 1:1.5
小儿、老人：呈圆柱形 前后径≤左右径
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2、病理类型： (1) 扁平胸
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乳房
(二) 触诊 palpation
方法：分为四个象限（外上→外下→内下→内上）； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，由浅 入深触摸整个乳房； 先健侧，后患侧。
注意：红肿、热痛、包块、乳头硬结、弹性、分泌物
右
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乳房
1.不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一Leabharlann Baidu 老年：纤维、结节感 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感
位、顺序、对称
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胸部的体表标志
第一节 胸部的体表标志
目的要求，熟悉：
骨骼标志（胸骨角、剑突、肩胛下角、第七 颈椎棘突等）
垂直线标志（锁骨中线、腋前线、腋中线、肩胛线等） 自然陷窝（腋窝、锁骨上窝等）和解剖区域
（肩胛下区、肩胛间区） 肺和胸膜的界限（肺尖、肺上界、肺下界）
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胸部的体表标志
一、骨骼标志
胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突
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骨骼标志
胸骨角（又称Louis angle）
(柄—体)
标志 ① 与第二前肋骨连接， 为计数肋骨顺序标志 ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
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腋后线
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垂直线标志
5.肩胛线
后正中线
肩胛线
后正中线
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胸部的体表标志
三、自然陷窝和解剖区域(左、右) 1、自然陷窝
①胸骨上窝(气管)
②锁骨上窝(肺尖上部)
③锁骨下窝
④腋窝
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自然陷窝和解剖区域
2、解剖区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
(7) 胸廓局部突起 意义：肋软骨炎、肋骨骨折
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胸壁、胸廓和乳房
三、乳房 breast
正常儿童及男子乳房一般不明显。乳 头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女 子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈 圆柱形，乳晕及乳头有色素沉着。
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乳房
(一)视诊 1.对称性：