排泄物体液尿液检查

多尿(polyuria)
定义：>2500毫升/24h
➢ 暂时性：水摄入过多、利尿药或其他药物 ➢ 溶质性利尿：糖尿病 ➢ 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、尿崩症 ➢ 肾性疾病：慢性肾盂肾炎、肾间质肾炎、肾衰早
期和急性肾衰多尿期等
尿量减少
少尿 (oliguria)： <400毫升/24h或17 ml/h 无尿(anuria)：低于100ml/24h
➢ 组织性蛋白尿(histic proteinuria): --肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿,多 为低分子量蛋白,以T-H糖蛋白为主要成分 常见于：肾脏炎症、中毒
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿
混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿
假性蛋白尿
2.尿糖(glycosuria)
【原理】正常人尿内有微量糖。当血中葡萄糖量超过 肾糖阈值（160 mg /L或8.88mmo1 / L ）或肾糖阈 降低时，尿中出现大量的葡萄糖。
---重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一
病理性蛋白尿 pathological proteinuria
➢ 肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria)： ---近端肾小管病变 肾小管重吸收功能障碍
尿蛋白定性 + ~ ++ 定量少于肾小球性蛋白尿，<1.5克/24h 以小分子量蛋白为主
【正常参考值】尿糖定性试验阴性 定量为0.56～5.0mmo1／24h尿
糖尿:尿糖定性试验阳性。
【临床意义】
（1）血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同时升高 最常见于糖尿病—疗效监测指标 可见于甲亢、库欣综合征、肝硬化、胰腺炎等
（2）血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，肾小管病变使葡萄 糖的重吸收减低－－常见于遗传性家族性糖尿，妊娠期 糖尿、新生儿糖尿、慢性小管间质损伤（慢性肾小球肾 炎、肾病综合征、间质性肾炎）
碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，噻嗪类或潴钾 利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物者 －－肾小管酸中毒可持续排出碱性尿 注意：放置过久的尿, 因尿素分解释放出氨可使尿变碱
尿液酸碱反应
药物干预： 用氯化铵酸化尿液,可促进碱性药物中毒时从尿中排泄,有利 于使用四环素类、异噁唑类半合成青霉素和呋喃妥因治疗 泌尿系统感染
尿蛋白产生的机制
➢ 肾小球性：肾小球毛细血管壁受损 或电荷屏障破坏 选择性/非选择性蛋白尿
➢ 肾小管性：肾近曲小管重吸收障碍 ➢ 溢出性：肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成
分异常增多而出现蛋白尿 ➢ 分泌性：肾髓袢升支及远曲小管分泌T-H糖蛋白增加
【临床意义】
➢ 生理性蛋白尿:发热、运动、寒冷、精神紧张等 无器质性病变,一过性蛋白尿 <500mg/ 24h尿
【正常参考值】阴性 【临床意义】 1.糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒呈强阳性 2.非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、重症不能进食、子痫、全
身麻醉、严重呕吐、腹泻等
4.尿胆红素与尿胆原 （Bilirubinuria and urobilinogen）
【原理】 血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水，
从尿中排出，称为尿胆红素；在肠道转化为尿胆原， 小部分从尿排出，即为尿中尿胆原。尿胆原与空气 接触便为尿胆素－－ “尿三胆” 【正常参考值】 尿胆红素定性试验阴性，定量≤2mg/L 尿胆原定性试验阴性或弱阳性，定量≤ 10 mg/L
【临床意义】
➢ 尿胆红素增高：肝炎、梗阻性黄疸、胆 汁淤积、某些先天性高胆红素血症
➢ 尿胆原增高：肝细胞性黄疸、溶血性黄 疸 减少：梗阻性黄疸
三种黄疸的鉴别诊断
类型 肝细胞性黄疸
尿胆红素 阳性
尿胆原 阳性
溶血性黄疸 阻塞性黄疸
阴性 强阳性
强阳性 阴性
三、显微镜检测
方法:尿沉渣 检查内容－计数和分析
肌红蛋白尿：肌细胞因各种原因发生坏死、破裂， 从尿中排出肌红蛋白－－常见于挤压综合征、栓塞 性肢体坏死等－－偶见于正常人剧烈运动后
胆红素尿 (bilirubinuria)
参考值:
正常人尿胆红素阴性(—)
尿内含有大量结合胆红素 尿液呈豆油样改变 黄色泡沫，不易消失
【临床意义】阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸
血红蛋白尿和肌红蛋白尿 （ Hemoglobinuria and Myoglobinuria)
正常：尿潜血试验阴性 肌红蛋白定性实验(–)
病理性：当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，尿 液可呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色 尿潜血试验阳性
【临床意义】
血红蛋白尿：常见于血管内溶血－－溶血性贫血 （如蚕豆病、PNH等），血型不合的输血，严重烧 伤等
➢ 肾前性少尿：脱水、心衰、休克等 ➢ 肾性少尿：各种肾脏实质性病变 ➢ 肾后性：尿路梗阻、排尿困难
（二）尿液外观
➢ 正常新鲜尿液：清澈透明，一般呈淡黄色至深黄 色－－受食物、药物及尿量的影响可有较大变化
病理性： 1.血尿 2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿 3.胆红素尿 4.脓尿和菌尿 5.乳糜尿
血尿（hematuria）
－－在黄疸鉴别诊断中有较大价值
尿胆原尿（urobilinogenuria）
参考值:正常人尿胆原为阴性－弱阳性（+） 临床意义:
完全梗阻性黄疸－尿胆原呈阴性 溶血性黄疸－尿胆原强阳性 肝细胞性黄疸－尿胆原可轻度升高
脓尿和菌尿 （pyuria and bacteriuria）
尿中含有大量的脓细胞、炎性渗出物 或细菌
细胞 管型 结晶体
细胞
1.红细胞
【原理】 不染色－－浅黄色双凹盘状 受多种因素的影响，尿中红细胞发生形态学改变： 边缘不规则：碱性尿中 桑椹状 ：高渗尿中 红细胞淡影：低渗尿中 多形性红细胞：肾小球源性血尿 均一性红细胞：非肾小球源性血尿
1.红细胞
【参考值】
玻片法RBC 0-3个/HP
定量检测RBC 0-5个/μl
（５）非葡萄糖性糖尿：非葡萄糖摄入过多或代谢紊 乱时
可见于：晡乳期妇女发生的乳糖尿，肝功不全者可 发生果糖尿（或）半乳糖尿；大量进食水果偶可致 果糖尿、戊糖尿：先天性半乳糖尿、戊糖尿
3.酮体(ketones)
【原理】酮体：β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，为脂肪代谢 的中间产物，当体内糖分解代谢不足,脂肪代谢加速， 肝对脂肪酸氧化不全，酮体产生增加，引起血酮过多而 出现酮血症；并从尿中排出，称为酮尿
产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展--慢 性肾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等
可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病--如糖尿病、 系统性红斑狼疮等
病理性蛋白尿 pathological proteinuria
➢ 溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria): --血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重 吸收阈值 本周氏蛋白尿--多发性骨髓瘤 血红蛋白尿--急性血管内溶血
➢ 用药的监护：氨基甙类抗生素使用
标本收集与保存
首次尿/晨尿：清洁容器收集，新鲜，避开月经期 随机尿 清洁中段尿：细菌培养时，会阴部清洁、消毒，无菌管留取 24小时尿：必需全量混均匀后取10毫升－－防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等 随机尿： 餐后尿：午餐后2小时
标本量：脱落细胞检查50毫升，一般检查20毫升 及时送检：２小时内完成检测
镜下血尿：外观清亮－离心尿液,用显微镜观察10个高 倍视野, RBC>3个/HP
肉眼血尿：超过1ml血液/1000毫升尿液 淡红色、洗肉水样、血凝块
【临床意义】 泌尿系统疾病：如肾小球肾炎，尿路感染、结石、肿瘤、
外伤、结核等 血液系统疾病：如血友病、血小板减少、过敏性紫癜等 全身性疾病：DIC
【临床意义】
❖乳糜尿：丝虫病、腹内结核、胸腹部创伤或手 术、先天性淋巴管畸形、肿瘤压迫胸导管和腹 腔淋巴管等－－导致泌尿系统淋巴管破裂,淋 巴液溢入尿中
❖脂肪尿：多见于骨折、肾病综合症和脂肪挤压 损伤
(三) 尿液气味
正常尿液的气味－－尿中挥发性酸性物质 若新鲜尿即具氨臭味多见于膀胱炎或尿潴留－
尿液检测内容
➢ 尿液一般检测
尿液的一般性状检测 化学检测 尿沉渣镜检
➢ 尿液的其它检测
尿液一般检测
一、尿液一般性状检测
尿量 外观 气味 比重 酸碱度
(一) 尿量(Urinary volume)
原理：球-管平衡 正常参考值：
成人尿量1000-2000毫升/24h 平均1500ml/24h
【临床意义】
❖ 比密高：>1.030 见于血容量不足导致的肾前性少尿、 糖尿病及急性肾小球肾炎、肾病综合征
❖ 比密低：＜1.010 见于大量饮水、尿崩症、肾浓缩功能 受损（慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿 期等）
－－尿比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量 多，比重高；后者尿量多，比重低
见于：肾盂肾炎（多伴脓尿）、间质性肾炎
氨基糖甙类抗生素、解热阵痛药、重金属盐和木通等中毒 肾移植后排斥反应
病理性蛋白尿 pathological proteinuria
➢ 混合性蛋白尿 (mixed proteinuria)： ----肾小球、肾小管同时受累，尿中大、中、小分子蛋 白质同时出现 ----蛋白量与肾脏损害程度明显相关 多见于:
新鲜尿液呈白色混浊或云雾状 【临床意义】见于泌尿系统感染－－如
肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等
乳糜尿和脂肪尿 （chyluria and lipiduria）
参考值: 正常尿清亮
乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状 乳糜血尿：同时混有血液
脂肪尿：尿中出现大量脂肪滴
特点：混浊均匀，加酸碱不改变，加乙醚可变清亮
【临床意义】
（3）暂时性糖尿：－－非病理因素所致的一 过性糖尿
生理性糖尿：短时间内摄入大量糖,或静注大 量葡萄糖发生的一过性糖尿
应激性糖尿：强烈精神刺激、颅脑损伤、急 性脑血管病、全身麻醉、心肌梗塞等