院前医疗急救指挥调度实际工作指南
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[作者简介] 孟洪德 （1963-），男，汉族，河北廊坊人，本科，廊坊市卫生急救 中心主任、党支部书记，高级政工师，医师，主要从事院前医疗急救工作。
A 型：普通型。 为基础处理、观察和转运轻症病人而设计和装 备的急救救护车。
B 型：抢救监护型。 为救治、监护和转运急危重症病人而设计 和装备的急救救护车。
①“满足专业需要”的原则就是将病人转送到有救治相应病 种能力的医院。 公平、公正是指适当平衡各急救站点和院前急救 人员承担的任务数量，尽量避免出现忙闲不均的现象。
②满足专业需要和公平、公正应统筹安排，科学合理地指挥 调度，公平、公正要适当平衡各急救站点和院前急救人员承担的 任务数量，尽量避免出现忙闲不均的现象，但是体现公平、公正仅 仅限于一般救治任务、转院任务和单纯运送等任务。
②病情危急，按就近派车越快越好的原则。 ③病情特殊，按医疗机构和急救站救治能力派车的原则。 ④灾害事故等突发公共事件，按统一指挥调度，综合协调派 车的原则。 ⑤病情允许，按患者意愿派车的原则。 按患者意愿派车应统 筹考虑就近、就急、满足专业需要的原则。 ⑥派车不是简单的地点确定，而是根据病人、急救站、医疗机 构、路程、病人意愿进行统筹、综合考量。 ⑦院前急救工作情况复杂多变，要想实现准确把握指挥调度 原则的目标，医疗急救调度员必须从培养、提高自身的综合素质 与能力入手，统筹、综合地作出科学判断，得心应手的应变能力， 把“病人至上”的服务理念，全心全意为患者服务的宗旨贯彻始 终，实施统筹、科学、缜密的一系列具体的调度措施。 8 两个不承诺的原则 不承诺急救救护车到达病人地址的时间间期；不承诺急救救 护车接到病人后，由病人地址到达医疗机构的时间间期。 （1）不承诺急救救护车到达病人地址的时间间期。 其原因为： 急救救护车的在执行任务时，受到交通路况、自然灾害、科学统筹 指挥调度等不可预知的各种因素的制约。最常见的是一个城市的 道路拥堵，直接导致急救救护车不能快速或按承诺时限到达。 此外， 自然灾害暴雨、地震、台风等都可能导致急救救护车不能快速或 按 承 诺时 限 到 达。 另 外 ，一 些特 殊 情 况下 的 院 前急 救 任 务，也 导 致 急救救护车不能快速或按承诺时限到达。 比如突发灾害事故等 公共事件，院前医疗急救调度员要调集全部急救救护车进行驰 援等。 （2）不承 诺 急 救救 护 车 接到 病 人 后 ，由 病 人 地 址 到 达 医 疗 机 构的时间间期。 其原因主要是以下因素。 ①院前医疗急救的概念所决定的。 现代急救医疗体系分为三 个阶段： 一是包括现场急救和途中运送救护在内的院前医疗急 救；二是起决定性救治的医院内急救；三是救治缓解后的康复治 疗。那么院前医疗急救的概念是什么呢？国家卫计委《院前医疗急 救管理办法》第二条规定：本办法所称院前医疗急救，是指由急救 中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院（以下简称急救网 络医院）按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗 机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医 疗活 动 。 这 里明 确 了 三个 关 键 的医 疗 行 为，就 是 现 场抢 救 、转 运途 中紧急救治和监护。 ②目前国际上公认的医疗急救的新概念，是指在现代社会发 展的物质、精神文明基础上，人类生活以城镇社区为主的模式结 构下，利用科技进步成果，针对生活、工作等环境下发生的危重急 症、意外伤害、突发公共事件，向包括医务人员在内的广大社会民 众普及急救知识，并使其掌握先进的、基本的急救技能，成为“第 一 目 击 者 ”，以 便 能 在 现 场 不 失 时 机 地 、及 时 有 效 地 开 展 以 “挽 救 生命，减轻伤残”为主的急救，为安全生活、安全工作、安全生产、 安全活动，提供必要的“救死扶伤”的基本保障。 更加强调了现场 救治的重要性。 ③通过以上概念我们就知道了，现代院前医疗急救绝对不是
102 中国卫生产业
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护车 提 供 者”[5]。 ④患者权利中自主权是最基本的一项权利。 在前提是不影响
公共利益的情况下，患者或家属的选择权、患者及家属的意愿即 使 在 优 质 医 疗 资 源 分 布 不 平 衡 的 情 况 下 也 理 应 得 到 尊 重 [6]。
②即使急救站或者各个急救单元的医务人员因为跑空车、退 车等情况发生时，会对调度人员有意见，甚至情绪激动向调度员 发泄。此时，调度员应耐心做好解释，不争辩，不回避。但是无论发 生什么情况，医疗急救调度员应坚定地树立“病人至上”、“抢救生 命是自己第一位的神圣职责”的理念，不应随着急救站或者急救 单 元 的 急 救 医 务 人 员 的 意 愿 为 转 移 [7]。
C 型：防护监护型。 为救治、监护和转运传染性病人装备的救 护车。
D 型：特殊用途型。 为特殊用途设计和装备的救护车如急救 指挥车等。
因 此 ，医 疗 急 救 调 度 员 要 根 据 以 下 原 则 指 挥 调 度 急 救 救 护 车 。 ①急危重症病人必须优先调派 B 型（抢救监护型）急救车。 ②在 A 型（普通型）急救车呼叫 B 型（抢救监护型）急救车驰 援时，不受地域和距离限制。 ③轻症病人的救治和非急危重症病人的单纯转运任务只派 A 型（普通型）急救车。 ④“发热待查”或传染病患者，应派 C 型（防护监护型）急救车。 ⑤急救站或急救分中心仅有 A 型（普通型）急救车时，应按 就能力的原则派车。 ⑥如 果 120 指 挥调 度 系 统的 急 救 救护 车 ，不 是 按 照 《中 华 人 民共和国卫生行业标准救护车 WS/T292-2008》分类配置的 ，只配 置了 B 型（抢救监护型）急救车时，医疗急救调度员此时不要根 据运载病人的不同病症而区分使用不同的急救救护车车辆型式， 全部使用 B 型（抢救监护型 ）急救车[2]。 4 兼顾患者意愿的原则 ①要把患者送到哪一家医院，要综合考虑现场情况以及病人 的病情，根据病人的病情由急救医务人员来做出[3]。 有些患者的病 情很严重，但就近的医院难以处理，根据出诊医生的判断，会立即 送到上一级医院。 ②在送到哪家医院的问题上，医生还是会跟患者及家属充分 沟通 ，考 虑 患者 及 家 属的 意 见[4]。 ③医 疗 急 救 合 同 关 系 在 “120”急 救 电 话 在 被 患 者 及 其 家 属 拨 打求救后便形成。 双方虽然属于民事法律关系，但急救医疗行为 是一个最高效利用急救资源和科学统筹分配的服务大局的问题， 同时还是单纯的民事行为。 一般人的心理，水平高的三甲医院在 患者被给予自主选择医院的权利后，都将会被选择，而一些具有 急救资质的医院，可能会导致急救资源闲置，甚至沦为纯粹的“救
“就近”一般指病人所在地至急救站距离半径为 5 km 及行程 为 8 km 左右。
①“就急”和“满足专业需源自文库”都要遵守“就近”的原则。 ②如果病人附近有急救救护车，应当立即调派。 ③如果附近没有急救救护车可以选择稍远一些的，当然要向 呼救者说明情况。 2 “就急”的原则 “就急”指对急危重病人快速转送，并要求转送到具有相应救 治能力的医院或专科医院。 ①考虑“病情”，对急危重症患者必须优先派车。 ②初步掌握急危重症病情和地址就可以立即派车。 ③如急危重症和轻症病人同时呼救，先为急危重症病人派车 。 ④如急危重症病人附近没有急救救护车， 根据实际情况，可 立即调整距离最近的执行任务的急救救护车进行驰援。 ⑤如急危重症病人附近有正在执行任务的急救救护车，能够 转运的予以转运，不能转运的进行现场救治，再派急救单元进行 支援。 ⑥完成对急危重症病人的派车过程后应立即报告调度组长， 必要时报告值班领导。 3 “满足专业需要”的原则 “满足专业需要”的原则就是将病人转送到有救治相应病种 能力的医院。 （1）派 车 时 必 须 考 虑 急 救 单 元 的 抢 救 能 力 和 送 往 医 疗 机 构 的 抢救能力。 （2）如果 120 指挥调度系统的急救救护车 ，是按照《中华人民 共和国卫生行业标准救护车 WS/T292-2008》[1]分类配置的，要根 据 运载病人的不同病症而区分使用不同的急救救护车车辆型式。
用这一原则，提供了指南性的指导依据。
[关键词] 院前急救；指挥调度；原则；指南
[中图分类号] R197.32
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0102-03
在院前医疗急救工作中，急救中心的指挥调度的工作原则即 为《院前医疗急救管理办法》第二十三条规定：“急救中心（站）和 急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿 的原则，将患者转运至医疗机构救治”。 下面针对这一原则，简要 概述院前医疗急救指挥调度实际工作指南。 1 “就近”的原则
⑤一般采取就近抢救原则以争取时间救人，但就近送到一个 救治该病例没有把握或条件较差的医院如医务人员缺乏、医疗技 术不够硬、医疗设备不足等情况下，若强行以就近为原则，则对满 足专业需要原则有所忽视，最终即使为病人争取了时间，但还是 对救治病人的生命于事无补，结果是适得其反。
⑥《消费者权益保护法法》明确了消费者拥有自由选择权，从 某种 程 度 上 ，由 于 消 费者 付 费 接受 “120”的 急 救服 务 ，因 此 ，可 以 理解为一种服务消费关系，当然应该接受《消法》的约束。 但这种 选择权鉴于急救中心是特殊服务行业应该是有条件的。对病人提 出的 要 求 “120”应该 优 先 考虑 ，救 护 人员 并 不 是盲 目 地 让 病 人 选 择，而是必须履行及时告知义务和充分告知义务。 若诊断发现病 情严重，需及时抢救，可不尊重患者及家属的意见，将其送到最近 的医院进行抢救。 但不是这种情况时，就应尊重患者或家属的意 愿。 5 满足专业需要和要兼顾公平、公正
③在灾害事故等公共事件发生时，首先要按照满足专业需要 的原则优先考虑急救单元与医疗机构的专业救治能力，其次再考 虑公平、公正。 6 必须坚守的几项原则
①树立人命关天的意识，坚定“宁可空驶十回，不可错失一 次 ”的 指 挥 调 度 理 念 ，在 呼 救 电 话 中 ，会 出 现 “无 声 ”、“中 断 ”、“不 清 ”的 情 况 ，但 是 只 要 是 能 够 确 定 此 类 呼 救 是 属 于 病 人 拨 打 120 的医疗求救的呼救，有比较明确的地址，即使有时地址不太准确， 也应该首先派出急救救护车，再继续查询病人的准确地理位置。
急 、满 足 专 业 需 要 、兼 顾 患 者 意 愿 的 原 则 ，将 患 者 转 运 至 医 疗 机 构 救 治 ”的 规 定 ，提 出 了 如 何 按 照 这 一 原 则 对 院 前 医 疗 急 救
进 行 指 挥 调 度 ，在 院 前 医 疗 急 救 工 作 中 如 何 解 决 问 题 和 规 范 操 作 ，进 行 了 详 细 分 析 和 研 究 ，为 在 院 前 医 疗 急 救 工 作 实 际 应
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院前医疗急救指挥调度实际工作指南
孟洪德 侯 波 刘莎莎 寇 磊 廊坊市卫生急救中心，河北廊坊 065000
[摘要] 本文针对国家卫计委《院前医疗急救管理办法》第二十三条规定：“急救中心（站）和急救网络医院应当按照就近、就
③调度员应牢牢信守， 正确把握院前医疗急救指挥调度原 则,是 实 现 院 前 急 救 及 时 、安 全 、有 效 的 必 要 前 提 ，是 避 免 和 减 少 院前医疗急救纠纷的有效途径。
④准确把握院前急救指挥调度的原则，必须以病人病情轻重 缓急为依据。 7 概要总结院前急救指挥调度原则的精神如下
①一般情况，按急救站 5~8 km 半径范围内就近派车的原则。
A 型：普通型。 为基础处理、观察和转运轻症病人而设计和装 备的急救救护车。
B 型：抢救监护型。 为救治、监护和转运急危重症病人而设计 和装备的急救救护车。
①“满足专业需要”的原则就是将病人转送到有救治相应病 种能力的医院。 公平、公正是指适当平衡各急救站点和院前急救 人员承担的任务数量，尽量避免出现忙闲不均的现象。
②满足专业需要和公平、公正应统筹安排，科学合理地指挥 调度，公平、公正要适当平衡各急救站点和院前急救人员承担的 任务数量，尽量避免出现忙闲不均的现象，但是体现公平、公正仅 仅限于一般救治任务、转院任务和单纯运送等任务。
②病情危急，按就近派车越快越好的原则。 ③病情特殊，按医疗机构和急救站救治能力派车的原则。 ④灾害事故等突发公共事件，按统一指挥调度，综合协调派 车的原则。 ⑤病情允许，按患者意愿派车的原则。 按患者意愿派车应统 筹考虑就近、就急、满足专业需要的原则。 ⑥派车不是简单的地点确定，而是根据病人、急救站、医疗机 构、路程、病人意愿进行统筹、综合考量。 ⑦院前急救工作情况复杂多变，要想实现准确把握指挥调度 原则的目标，医疗急救调度员必须从培养、提高自身的综合素质 与能力入手，统筹、综合地作出科学判断，得心应手的应变能力， 把“病人至上”的服务理念，全心全意为患者服务的宗旨贯彻始 终，实施统筹、科学、缜密的一系列具体的调度措施。 8 两个不承诺的原则 不承诺急救救护车到达病人地址的时间间期；不承诺急救救 护车接到病人后，由病人地址到达医疗机构的时间间期。 （1）不承诺急救救护车到达病人地址的时间间期。 其原因为： 急救救护车的在执行任务时，受到交通路况、自然灾害、科学统筹 指挥调度等不可预知的各种因素的制约。最常见的是一个城市的 道路拥堵，直接导致急救救护车不能快速或按承诺时限到达。 此外， 自然灾害暴雨、地震、台风等都可能导致急救救护车不能快速或 按 承 诺时 限 到 达。 另 外 ，一 些特 殊 情 况下 的 院 前急 救 任 务，也 导 致 急救救护车不能快速或按承诺时限到达。 比如突发灾害事故等 公共事件，院前医疗急救调度员要调集全部急救救护车进行驰 援等。 （2）不承 诺 急 救救 护 车 接到 病 人 后 ，由 病 人 地 址 到 达 医 疗 机 构的时间间期。 其原因主要是以下因素。 ①院前医疗急救的概念所决定的。 现代急救医疗体系分为三 个阶段： 一是包括现场急救和途中运送救护在内的院前医疗急 救；二是起决定性救治的医院内急救；三是救治缓解后的康复治 疗。那么院前医疗急救的概念是什么呢？国家卫计委《院前医疗急 救管理办法》第二条规定：本办法所称院前医疗急救，是指由急救 中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院（以下简称急救网 络医院）按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗 机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医 疗活 动 。 这 里明 确 了 三个 关 键 的医 疗 行 为，就 是 现 场抢 救 、转 运途 中紧急救治和监护。 ②目前国际上公认的医疗急救的新概念，是指在现代社会发 展的物质、精神文明基础上，人类生活以城镇社区为主的模式结 构下，利用科技进步成果，针对生活、工作等环境下发生的危重急 症、意外伤害、突发公共事件，向包括医务人员在内的广大社会民 众普及急救知识，并使其掌握先进的、基本的急救技能，成为“第 一 目 击 者 ”，以 便 能 在 现 场 不 失 时 机 地 、及 时 有 效 地 开 展 以 “挽 救 生命，减轻伤残”为主的急救，为安全生活、安全工作、安全生产、 安全活动，提供必要的“救死扶伤”的基本保障。 更加强调了现场 救治的重要性。 ③通过以上概念我们就知道了，现代院前医疗急救绝对不是
102 中国卫生产业
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护车 提 供 者”[5]。 ④患者权利中自主权是最基本的一项权利。 在前提是不影响
公共利益的情况下，患者或家属的选择权、患者及家属的意愿即 使 在 优 质 医 疗 资 源 分 布 不 平 衡 的 情 况 下 也 理 应 得 到 尊 重 [6]。
②即使急救站或者各个急救单元的医务人员因为跑空车、退 车等情况发生时，会对调度人员有意见，甚至情绪激动向调度员 发泄。此时，调度员应耐心做好解释，不争辩，不回避。但是无论发 生什么情况，医疗急救调度员应坚定地树立“病人至上”、“抢救生 命是自己第一位的神圣职责”的理念，不应随着急救站或者急救 单 元 的 急 救 医 务 人 员 的 意 愿 为 转 移 [7]。
C 型：防护监护型。 为救治、监护和转运传染性病人装备的救 护车。
D 型：特殊用途型。 为特殊用途设计和装备的救护车如急救 指挥车等。
因 此 ，医 疗 急 救 调 度 员 要 根 据 以 下 原 则 指 挥 调 度 急 救 救 护 车 。 ①急危重症病人必须优先调派 B 型（抢救监护型）急救车。 ②在 A 型（普通型）急救车呼叫 B 型（抢救监护型）急救车驰 援时，不受地域和距离限制。 ③轻症病人的救治和非急危重症病人的单纯转运任务只派 A 型（普通型）急救车。 ④“发热待查”或传染病患者，应派 C 型（防护监护型）急救车。 ⑤急救站或急救分中心仅有 A 型（普通型）急救车时，应按 就能力的原则派车。 ⑥如 果 120 指 挥调 度 系 统的 急 救 救护 车 ，不 是 按 照 《中 华 人 民共和国卫生行业标准救护车 WS/T292-2008》分类配置的 ，只配 置了 B 型（抢救监护型）急救车时，医疗急救调度员此时不要根 据运载病人的不同病症而区分使用不同的急救救护车车辆型式， 全部使用 B 型（抢救监护型 ）急救车[2]。 4 兼顾患者意愿的原则 ①要把患者送到哪一家医院，要综合考虑现场情况以及病人 的病情，根据病人的病情由急救医务人员来做出[3]。 有些患者的病 情很严重，但就近的医院难以处理，根据出诊医生的判断，会立即 送到上一级医院。 ②在送到哪家医院的问题上，医生还是会跟患者及家属充分 沟通 ，考 虑 患者 及 家 属的 意 见[4]。 ③医 疗 急 救 合 同 关 系 在 “120”急 救 电 话 在 被 患 者 及 其 家 属 拨 打求救后便形成。 双方虽然属于民事法律关系，但急救医疗行为 是一个最高效利用急救资源和科学统筹分配的服务大局的问题， 同时还是单纯的民事行为。 一般人的心理，水平高的三甲医院在 患者被给予自主选择医院的权利后，都将会被选择，而一些具有 急救资质的医院，可能会导致急救资源闲置，甚至沦为纯粹的“救
“就近”一般指病人所在地至急救站距离半径为 5 km 及行程 为 8 km 左右。
①“就急”和“满足专业需源自文库”都要遵守“就近”的原则。 ②如果病人附近有急救救护车，应当立即调派。 ③如果附近没有急救救护车可以选择稍远一些的，当然要向 呼救者说明情况。 2 “就急”的原则 “就急”指对急危重病人快速转送，并要求转送到具有相应救 治能力的医院或专科医院。 ①考虑“病情”，对急危重症患者必须优先派车。 ②初步掌握急危重症病情和地址就可以立即派车。 ③如急危重症和轻症病人同时呼救，先为急危重症病人派车 。 ④如急危重症病人附近没有急救救护车， 根据实际情况，可 立即调整距离最近的执行任务的急救救护车进行驰援。 ⑤如急危重症病人附近有正在执行任务的急救救护车，能够 转运的予以转运，不能转运的进行现场救治，再派急救单元进行 支援。 ⑥完成对急危重症病人的派车过程后应立即报告调度组长， 必要时报告值班领导。 3 “满足专业需要”的原则 “满足专业需要”的原则就是将病人转送到有救治相应病种 能力的医院。 （1）派 车 时 必 须 考 虑 急 救 单 元 的 抢 救 能 力 和 送 往 医 疗 机 构 的 抢救能力。 （2）如果 120 指挥调度系统的急救救护车 ，是按照《中华人民 共和国卫生行业标准救护车 WS/T292-2008》[1]分类配置的，要根 据 运载病人的不同病症而区分使用不同的急救救护车车辆型式。
用这一原则，提供了指南性的指导依据。
[关键词] 院前急救；指挥调度；原则；指南
[中图分类号] R197.32
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0102-03
在院前医疗急救工作中，急救中心的指挥调度的工作原则即 为《院前医疗急救管理办法》第二十三条规定：“急救中心（站）和 急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿 的原则，将患者转运至医疗机构救治”。 下面针对这一原则，简要 概述院前医疗急救指挥调度实际工作指南。 1 “就近”的原则
⑤一般采取就近抢救原则以争取时间救人，但就近送到一个 救治该病例没有把握或条件较差的医院如医务人员缺乏、医疗技 术不够硬、医疗设备不足等情况下，若强行以就近为原则，则对满 足专业需要原则有所忽视，最终即使为病人争取了时间，但还是 对救治病人的生命于事无补，结果是适得其反。
⑥《消费者权益保护法法》明确了消费者拥有自由选择权，从 某种 程 度 上 ，由 于 消 费者 付 费 接受 “120”的 急 救服 务 ，因 此 ，可 以 理解为一种服务消费关系，当然应该接受《消法》的约束。 但这种 选择权鉴于急救中心是特殊服务行业应该是有条件的。对病人提 出的 要 求 “120”应该 优 先 考虑 ，救 护 人员 并 不 是盲 目 地 让 病 人 选 择，而是必须履行及时告知义务和充分告知义务。 若诊断发现病 情严重，需及时抢救，可不尊重患者及家属的意见，将其送到最近 的医院进行抢救。 但不是这种情况时，就应尊重患者或家属的意 愿。 5 满足专业需要和要兼顾公平、公正
③在灾害事故等公共事件发生时，首先要按照满足专业需要 的原则优先考虑急救单元与医疗机构的专业救治能力，其次再考 虑公平、公正。 6 必须坚守的几项原则
①树立人命关天的意识，坚定“宁可空驶十回，不可错失一 次 ”的 指 挥 调 度 理 念 ，在 呼 救 电 话 中 ，会 出 现 “无 声 ”、“中 断 ”、“不 清 ”的 情 况 ，但 是 只 要 是 能 够 确 定 此 类 呼 救 是 属 于 病 人 拨 打 120 的医疗求救的呼救，有比较明确的地址，即使有时地址不太准确， 也应该首先派出急救救护车，再继续查询病人的准确地理位置。
急 、满 足 专 业 需 要 、兼 顾 患 者 意 愿 的 原 则 ，将 患 者 转 运 至 医 疗 机 构 救 治 ”的 规 定 ，提 出 了 如 何 按 照 这 一 原 则 对 院 前 医 疗 急 救
进 行 指 挥 调 度 ，在 院 前 医 疗 急 救 工 作 中 如 何 解 决 问 题 和 规 范 操 作 ，进 行 了 详 细 分 析 和 研 究 ，为 在 院 前 医 疗 急 救 工 作 实 际 应
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院前医疗急救指挥调度实际工作指南
孟洪德 侯 波 刘莎莎 寇 磊 廊坊市卫生急救中心，河北廊坊 065000
[摘要] 本文针对国家卫计委《院前医疗急救管理办法》第二十三条规定：“急救中心（站）和急救网络医院应当按照就近、就
③调度员应牢牢信守， 正确把握院前医疗急救指挥调度原 则,是 实 现 院 前 急 救 及 时 、安 全 、有 效 的 必 要 前 提 ，是 避 免 和 减 少 院前医疗急救纠纷的有效途径。
④准确把握院前急救指挥调度的原则，必须以病人病情轻重 缓急为依据。 7 概要总结院前急救指挥调度原则的精神如下
①一般情况，按急救站 5~8 km 半径范围内就近派车的原则。