硝普钠的临床应用
硝普钠作用机制及临床应用
硝普钠作用机制及临床应用硝普钠是一种广泛应用于临床的血管扩张剂，其作用机制主要通过释放一氧化氮（NO）来实现。
硝普钠在体内被代谢为亚硝酸盐，进一步释放出NO，NO通过激活可溶性鸟苷酸环化酶（sGC），使其催化鸟苷酸三磷酸（GTP）转化为环磷酸鸟苷（cGMP）。
cGMP进一步激活蛋白激酶G（PKG），从而引起一系列细胞内信号传导通路的改变，最终导致血管平滑肌细胞的松弛和血管扩张。
硝普钠的主要临床应用包括：1. 心绞痛治疗：硝普钠通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减轻心肌缺血，从而缓解心绞痛症状。
硝普钠可通过静脉滴注或舌下含服给药。
2. 急性心力衰竭治疗：硝普钠通过扩张静脉血管，减少心脏前负荷，降低心脏负荷，从而减轻心脏负担，改善心脏功能。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
3. 高血压急症治疗：硝普钠通过扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，从而降低血压。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
4. 急性肺水肿治疗：硝普钠通过扩张静脉血管，减少心脏前负荷，降低肺循环压力，减少肺水肿。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
5. 门脉高压症治疗：硝普钠通过扩张门脉血管，减少门脉血流阻力，降低门脉压力，从而减轻门脉高压症状。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
6. 急性心肌梗死治疗：硝普钠通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减轻心肌缺血，从而保护心肌，减少心肌梗死面积。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
总之，硝普钠通过释放一氧化氮来扩张血管，改善血液循环，减轻心脏负担，从而在临床上广泛应用于心血管疾病的治疗。
然而，硝普钠也有一些副作用，如低血压、头痛、面红等，因此在使用时需要注意剂量和监测患者的生命体征。
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用硝普钠的临床应用：1.硝普钠的概述硝普钠又称为亚硝基邻硝基苯肼钠，是一种常用的血管扩张剂。
它可通过释放一氧化氮（NO）来放松平滑肌，从而扩张血管，降低血液循环的阻力。
2.硝普钠的适应症硝普钠主要用于以下疾病的治疗：●急性心力衰竭：硝普钠可扩张冠状动脉和静脉，减少心肌耗氧量，改善心脏排血功能，从而缓解急性心力衰竭的症状。
●严重高血压危象：在发生严重高血压危象时，硝普钠可以通过降低血压来保护心脏和脑部免受进一步损害。
●心肌梗死合并心衰：硝普钠可以减轻心肌梗死合并心衰患者的症状，并改善心脏功能。
3.硝普钠的剂型硝普钠可用以下剂型供临床应用：●静脉注射液：适用于需要迅速起效的急性病症治疗。
●皮下泵：适用于需要长期应用硝普钠的患者，可以连续给药。
4.硝普钠的用药方案硝普钠的用药方案应根据患者的具体情况和临床需要进行个体化调整。
以下是一般的推荐用药方案：●急性心力衰竭：静脉注射硝普钠，初始剂量为0.3-0.5 μg/kg/min，根据患者的血压和症状调整剂量。
一般最高剂量不超过10 μg/kg/min。
●严重高血压危象：静脉注射硝普钠，初始剂量为10 μg/min，逐渐增加剂量以达到稳定的血压控制。
最高剂量取决于患者的耐受性和临床反应。
●心肌梗死合并心衰：静脉注射硝普钠，初始剂量根据患者血压和症状确定，通常为10 μg/min。
逐渐增加剂量以获得适当的血压和心脏状态。
5.硝普钠的不良反应硝普钠的使用可能会导致以下不良反应：●低血压：过度降低血压可能导致头晕、虚脱等症状。
●心动过速：硝普钠可导致心脏加速，出现心悸、心律不齐等症状。
●高钠血症：治疗过程中，硝普钠的钠离子可能导致血液中钠离子浓度的升高。
附件：本文档涉及的附件包括：●硝普钠的药物说明书●硝普钠的研究报告●硝普钠的临床应用指南法律名词及注释：1.临床应用：根据患者的具体病情，将药物、疗法等应用于医疗实践中。
2.适应症：指适合使用特定药物或疗法的疾病或症状。
硝普钠的临床使用简介
，钠愈盐易摄失效入对硝普钠治疗适应症 病人不利，因此不宜并用。
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
硝普钠的常规用量 ：
2、用法与用量
总量 3500µg/kg
极量 常用剂量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
3µg/kg.min
调整量
0.5µg/kg.min
初始量
0.5µg/kg.min
小儿常用量：每分钟按体重1.4μg/Kg，按效应逐渐调整用量
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
2、用法与用量
硝计算普公纳式用：量体的积计总算量方/体法积速度=质量总量/质量速
度
Eg: 230mL : v = 50000μg : 25µg/min*60min
v=6.9mL/h 例如：患者体重50公斤，使用
科内学习讲座
监护要点 ①
3、硝普钠的监护
防止血压过低
测血压每3-5 分钟1次
严密观血察压过低时减慢滴速将或血压控制在 血压的变暂化停使用，即可纠理正想水平可改
成30分钟测血 压1次
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
监护要点 ②
3、硝普钠的监护
注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
经肝肾代谢
配置：
用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖
溶液中，再稀释于250ml~1000ml只5% 可葡静萄脉糖慢
液中，在避光输液瓶中静脉滴注。
速滴注
不可直接推
使用避光可调输液器
注
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
一机医院 . 检验科
硝普钠
硝普钠【药物名称】中文通用名称：硝普钠英文通用名称：Sodium Nitroprusside其它名称：亚硝基铁氰化钠、Acetest、Nipride、Nipruton、Nitropress、Nitroprusside Natrium、Sodium Nitroferricyanide【临床应用】1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也用于麻醉期间控制性降压。
2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
【药理】1.药效学本药为强有力的速效血管扩张药。
(1)对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。
(2)扩张血管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。
(3)本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。
2.药动学本药静脉滴注后立即达血药浓度峰值(其水平随剂量而定)，并在5分钟内起效，停药后作用可维持1-15分钟。
由红细胞代谢为氰化物(后者可参与维生素B12的代谢过程)，后者在肝脏内代谢为无扩血管活性的硫氰酸盐。
半衰期为7天(由硫氰酸盐测定)，肾功能不全或血钠过低时延长。
经肾从尿中排出。
【注意事项】1.禁忌症 (1)代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压)。
(2)先天性视神经萎缩(国外资料)。
(3)烟草中毒性弱视(国外资料)。
2.慎用 (1)脑血管或冠状动脉供血不足(对低血压的耐受性减低)。
(2)颅内压增高。
(3)肝功能损害。
(4)甲状腺功能低下(本药代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合)。
(5)肺功能不全(本药可能加重低氧血症)。
(6)维生素B12缺乏。
(7)肾衰竭(国外资料)。
(8)老年人。
3.药物对儿童的影响缺乏在儿童中应用本药的研究。
4.药物对老人的影响老人对降压反应比较敏感，且存在随年龄增加而出现的肾功能减退，用量宜酌减。
硝普钠临床应用课件
硝普钠的水溶液不稳定，遇光易降解为铁氰化钠和氰化物。氰 化物中毒的早期征象是代谢性酸中毒，血硫氢酸盐中毒表现为精神错乱、反射亢进和肌肉抽动。对于长期应用硝普钠的患者，特别是肾衰竭者应观察是否有手 足抽搐、痉挛、缺氧等症状，如有，可能为硫氰盐蓄积产生中 毒症状 ， 长期用硝普钠治疗的患者应检测氰酸盐的血中浓度，>12 mg／100mI 为中毒水平，应停止使用。停用硝普钠后15min常可发生血压反跳，因此停药时应逐渐减量，在减量过程中最好加用口服血管扩张剂以免反跳发生。
用法用量
用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于 250ml～1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。5%GS50ML +硝普钠50mg（25mg), 避光，ivpump（1）成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/Kg。 根据治疗反应以每分钟0.5μg/Kg递增，逐渐调整剂量，常用剂 量为每分钟按体重3μg/Kg，极量为每分钟 按体重10μg/Kg。总量为按体重3.5mg/Kg。如静滴已达每分钟10μg/Kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。（2）小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/Kg，按效应逐渐调整用量。
最多用几天
临床上一般用3-7天，最好不要超过10天，也有应用时间更长的报道，但还要看你每天用的量和病人的肾功能。应用时间不是绝对的,关键看需要。肾功能不全而本品应用超过48-72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过 100μg/ml；氰化物不超过3μmol/ml.
硝普钠使用的注意事项
硝普钠临床应用
服从真理，就能征服一切事物
1
性状
本品为粉红色疏松块状物或结晶性粉末。水溶液放置不稳定，光照射下加速分解。本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物 ，每天须测定 血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml；氰化物不超过3μmol/ml。本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制 并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。
硝普钠临床应用课件
硝普钠的注意
5 事项：用药剂 量、用药时间、 用药方式等
03
给药速度：根据患者情况调 整给药速度
04
药物相互作用：避免与其他药 物同时使用，以免影响药效
临床疗效评价
硝普钠的降压
1 效果：快速、 有效、持续时 间短
硝普钠的副作
2 用：头痛、头 晕、恶心、呕 吐等
硝普钠的适应
3 症：高血压、 心绞痛、心力 衰竭等
硝普钠的禁忌
4 症：低血压、 严重肾功能不 全等
03
硝普钠与钙通道阻滞剂：两者 合用可增强降压效果，但可能 导致血压过低
05
硝普钠与抗凝血药：两者合用 可增强抗凝血效果，但可能导 致出血风险增加
02
硝普钠与β受体阻滞剂：两者合 用可降低硝普钠的降压效果
04
硝普钠与利尿剂：两者合用可 增强降压效果，但可能导致血 压过低
06
硝普钠与抗心律失常药：两者 合用可增强抗心律失常效果， 但可能导致心律失常风险增加
小无名,a click to unlimited possibilities 演讲人
目录
01. 硝普钠简介 02. 硝普钠的临床应用 03. 硝普钠的安全性
药物作用机制
01
硝普钠是一种血管扩张剂，通过扩张血管来 降低血压
02
硝普钠主要作用于动脉血管，对静脉血管作 用较小
03
硝普钠通过抑制血管平滑肌细胞内的钙离子 通道，使血管平滑肌松弛，从而扩张血管
04
硝普钠的降压作用迅速，但持续时间较短， 需要持续给药以维持疗效
适应症和禁忌症
适应症：高血压、心力衰 竭、心绞痛等心血管疾病
A
使用注意事项：剂量、给 药方式、不良反应等
硝普钠用药规范及护理要点(标准版)
硝普钠用药规范及护理要点
【临床应用】
高血压危象、高血压急症、高血压脑病、心力衰竭。
【常用制剂和用法】
粉针剂：25mg∕支、50mg∕支。
临用前用5%葡萄糖注射液2〜3mL溶解，再用5%葡萄糖注射液500mL稀释,在遮光的输液瓶中缓慢静脉滴注，用量从（10〜20）ug∕min,总量不超过500ug∕kg0
【不良反应】
1.常见的不良反应有：呕吐、出汗、头痛、不安、面部汗潮红等。
都是由于过度降血压所致，与用药剂量有关，调整滴速或停药后可消失。
2.长期或大量使用时，可能出现硫氧化物蓄积，出现乏力、厌食、耳鸣、肌肉痉挛、定向障碍、昏迷等。
【禁忌证】
孕妇及代偿性高血压患者禁用本药，甲状腺功能减退、肾功能不全者慎用。
【用药注意事项】
1.用于心力衰竭时，宜从小剂量开始，一般25qg∕min,逐渐增量。
2.停药时要逐渐减量，并加用口服血管扩张药，以免出现”反跳“现象。
【观察及护理要点】
1.用药时严密监测血压、心率的变化，防止发生严重的不良反应。
2.除用596葡萄糖注射液稀释外，不可加用其他药物。
药物现配现用，12
小时内用完，药物见光容易变质，输注液体时要注意避光。
3.严格控制滴速，根据血压调整滴速及剂量。
4.和药期间注意观察有无氟化物或硫氟酸盐中毒症状。
监测硫氟化物的血药浓度，血中硫氟化物浓度不超过10mg∕L°。
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用硝普钠的临床应用1、简介硝普钠（Sodium Nitroprusside）是一种有效的血管舒张剂，被广泛用于临床上治疗多种情况。
本文将详细介绍硝普钠的临床应用。
2、高血压急症硝普钠被广泛用于高血压急症的治疗。
其作用机制是通过释放一氧化氮（NO）来扩张血管，降低血压。
硝普钠通过静脉滴注的方式给予患者，可以快速降低血压并减少心脏负荷。
2.1 适应症硝普钠可用于接受紧急处理的高血压急症患者，包括重度高血压、急性心衰竭、危及生命的高血压危象等。
2.2 注意事项- 硝普钠应在监护设备的监控下使用，以确保剂量和效果的准确监测。
- 患者在使用硝普钠期间应监测血压、心率、心电图等指标，并及时调整剂量。
- 硝普钠滴注的过程中，应定期检查患者的静脉通畅情况，并确保药物输注的稳定性。
3、心衰竭硝普钠也被广泛用于心衰竭的治疗。
硝普钠能够扩张静脉血管，降低左心室前负荷，减轻心脏负荷，提高心排血功能。
3.1 适应症硝普钠常用于心衰竭患者的急性发作、严重充血性心力衰竭等情况下的治疗。
3.2 注意事项- 应根据患者的临床状况和血流动力学监测结果判断硝普钠的剂量和滴注速度。
- 在使用硝普钠期间，应密切监测患者的心率、血压、尿量等指标，并根据监测结果调整剂量。
- 硝普钠的使用时间通常应限制在72小时以内，以避免可能的不良反应。
4、附件本文档涉及附件，请参阅附件部分。
附件：- 附件1：硝普钠的使用指南- 附件2：硝普钠的不良反应报告表5、法律名词及注释- 硝普钠（Sodium Nitroprusside）：一种有效的血管舒张剂，用于治疗高血压急症和心衰竭等情况。
6、结束语本文对硝普钠的临床应用进行了详细介绍，包括高血压急症和心衰竭的治疗。
使用硝普钠时需注意适应症、注意事项等。
详细的使用指南和不良反应报告表可参考附件部分。
硝普钠的临床应用
介入或手术
小结
硝普钠为全效、速效、短效的血管扩张药 对高血压急症、急性心衰应列为首选药物 避光、6-8小时更换，据血压调整剂量 小剂量开始，渐加量，调至合适/理想剂量。
停药时逐渐减量 硝普钠配合多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注
对心力衰竭进行“冲击治疗”也有显著疗 效 硝普钠使用方便、安全、疗效好
适应症
①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅 内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性 左心衰竭、主动脉夹层；
嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血 压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力 衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不 全时的急性心力衰竭
成人常用量：开始5-10μg/min，根据血 压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至 合适剂量
用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
400ug/min 10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min 5-10ug/min
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
硝普钠的临床应用
主讲人：
药物名称：硝普钠 化学名称：亚硝基铁氰化钠 英文名称：Sodium Nitroprusside 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
NO+
CN -
CN-
Fe 2+
CN -
CN -
CN -
2Na+
药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。 本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含 Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
硝普钠的临床应用
用法用量
将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中 ，再稀释至50ml5%葡萄糖溶液中，在避光输液瓶中 静脉输注。 1、成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重 0.5μg/kg。根据治疗反应以每分钟0.5 μg/kg递增 ，逐渐调整剂量；常用剂量为每分钟按体重3μg/kg 。极量为每分钟按体重10μg/kg。总量为按体重 3.5mg/kg。 2、小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/kg 。按效应逐渐调整用量。
注意事项
1、本品对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配制并注意避 光。新配药液6-12小时可能变质。溶液内不宜加入其它药品。 2、对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、PH值、碳酸氢盐 浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产 生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸 中毒。 3、应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾 功能不全而本品应用超过48-72小时者，每天须测定血浆中氰化 物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100 g/ml;氰化物不超过3 mol/ml，急性心肌梗死患者使用本品时须测定肺动脉舒张压或 嵌压。 4、药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。 5、下列情况慎用：脑血管或冠状动脉供血不足；麻醉中控制性降 压时，应先纠正贫血或低血容量；脑病或其他颅内压增高；肝、 肾功能不全；甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素B12缺乏。
硝普钠的临床应用
兴义市人民医院心血管内科
硝普钠
1.硝普钠是什么
2.扩血管机制 3.适应症 4.用法 5. 不良反应 6.注意事项
认识硝普钠
硝普钠又称亚硝基铁氰化钠，化学 式：Na2[Fe(CN)5NO]· 2H2O， 为鲜红色透明粉末状结晶，易溶于 水，液体呈褐色性质不稳定，放置 后或遇光时易分解，使高铁离子 (Fe3+ ) 变为低铁离子(Fe2+ )， 液体变为蓝色。 为强有力的血管扩张剂，本品为强 有力的血管扩张剂，能直接松弛小 动脉与静脉血管平滑肌。
硝普钠的临床使用简介课件
学习交流PPT
3
1、硝普钠简介
Meta分析结果[1]：
降压效果
不良反应发生率
• 降低收缩压比乌拉 • 高于乌拉地尔、尼 地尔、非诺多巴 、 卡地平，与硝酸甘 硝酸甘油疗效更好。 油比较差异无统计
• 降 于低 乌舒拉硝张地普压尔钠效。治果疗好高血压学急意症义疗。效确
切 ，不良反应可接受 ，适合作为
体情况而定
学习交流PPT
10
溶媒的影 响[2]:
2、用法与用量
说明书推荐
在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光
条件下，于35 ℃以下存在26ｈ，其内在质量
不变。
• 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液 中稳定
• 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高， 愈易失效
？讨论 钠盐摄入对硝普钠治疗适应症
4
总结
学习交流PPT
2
简介
【适应症】 1、硝动用普脉于钠和高静是一脉血种平压强滑急力肌的都症血有管直扩接张的药扩物张，作对用。
•因其高作血用强压、危起象效快、停药后作用迅速 目••消心动前失衰脉主高恶，、夹要血性被心层应广源等压高泛性疾用高脑血用休病于血病压于克的压其、治高返疗血危他流 。压象降性重压瓣症药膜、病急无、慢效主性的
18
监护要点 ②
氰化物 中毒
3、硝普钠的监护
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
运动失调，视力模糊，谵 妄，眩晕、头痛，呕吐
• 3894例病例中治疗有效3521例，例其中因 药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的 0.02％。
药物常见副反应发生率 低血压发生率 药物反跳发生率
13.7％ 10.2％ 3.2％
硝普钠的临床应用PPT课件
26
27
28
29
急 急性冠脉综合征 ?
性 肺栓塞 ?
胸 痛
主动脉夹层 ?
气胸 ?
30
诊断？
31
高血压急症 主动脉夹层 如何治疗？
32
33
34
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
35
谢谢大家
5000/min = 3000/min: X
X = 0.6 ml/h
13
14
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
15
16
17
诊断？
18
下一步如何治疗？
19
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
20
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝
酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考
虑加入硝普钠治疗
21
22
23
结论： 全心扩大 左(L)室壁运动幅度弥 漫减低 二、三尖瓣、主动脉 瓣、肺动脉瓣返流 肺动脉高压 左(L)心收缩功能减低 EF 27.4% 后心包少量积液
诊 断 ？ 24
扩张性心肌病 心脏扩大 心功能Ⅳ级 如何治疗？
25
心衰伴有低血压时，须同时加用多巴胺或多
巴酚丁胺
10
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
11
12
硝普钠50mg+葡萄糖50ml
10ug/min
硝普钠的临床使用简介
End
Thanks！
谢谢观赏
•
硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高， 愈易失效
钠盐摄入对硝普钠治疗适应症 病人不利，因此不宜并用。
硝普钠的常规用量：
总量 极量
2、用法与用量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
3µg/kg.min
3500µg/kg
常用剂量
调整量 初始量
0.5µg/kg.min
0.5µg/kg.min
扩张外周小动脉
药理 作用
增加左心室排血量
降低肺动脉压
cAMP:环磷酸腺苷
2、用法与用量
配置： 用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶 液中，再稀释于250ml~1000ml 5%葡萄糖液中， 在避光输液瓶中静脉滴注。
只可静脉慢速滴注 不可直接推注
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
3、硝普钠的监护
监护要点 ①
防止血压过低
测血压每3-5 分钟1次 严密观察 将血压控制在 血压过低时减慢滴速或 血压的变化 理想水平可改 暂停使用，即可纠正 成30分钟测血 压1次
3、硝普钠的监护
监护要点 ②
注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象
氰化物
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
2、用法与用量
硝普钠
化学名：亚硝基铁氰化钠 分子式：Na2(Fe(CN)5NO)· 2H2O 在水溶液中渐渐分 本品对光敏感，碱性条件 中不稳定，溶液稳定性较 差→ 黑纸或铝箔包裹避 光。
解变为绿色，加氢 氧化钾加热则分解 析出氢氧化铁，形 成黄血盐及硝酸钠。
溶液内不宜加入其他药品
硝普纳和多巴胺在急诊科的应用
硝普纳和多巴胺在急诊科的应用硝普纳和多巴胺在急诊科的应用吴圣100034~京大学第一医院急诊科硝普钠硝普钠是一种很强的血管扩张剂,多巴胺在不同剂量时表现为不同的血管活性作用,并且有一定的正性肌力作用.两者均为急诊科较为常用的血管活性药物.硝普钠问世于1850年,其作用于血管内皮细胞释放N0,使cGMP升高,迅速松弛血管平滑肌,是一种强有力的直接扩血管药物,对动,静脉的作用几乎相等,可显着降低动脉血压.心功能不全时,硝普钠扩张动,静脉,使得心脏前,后负荷明显降低,可使左室充盈压下降10%～35%,周围血管阻力下降10%～50%,左室收缩末压,舒张末压和容积,肺血管阻力均有所下降,从而使心输出量增)JH20%~60%.硝普钠在急诊科广泛应用于高血压危象,充血性心力衰竭,低心排综合征等;禁用于动,静脉分流和主动脉狭窄引起的高血压,以及脑出血和大面积脑梗死后的高血压.硝普钠仅用于持续静脉输注,30～60秒起效,初始剂量为l0ug/分钟.需密切监测患者血压和病情变化,每5～10分钟可递增l0～20g/分钟,直至取得满意的降压效果或有益的血流动力学效应.常规剂量为30～100ug/分钟,最大剂量300ug/分钟,但使用时间不宜过长,一般维持48～72IJ~时,最长不超过1周.停药1～10分钟后血压可恢复至治疗前水平,故停药前应逐渐减量,同时加用口服降压药物.硝普钠见光迅速分解,故使用时应注意避光;遇强碱亦分解,故不能和碱性药物经同一血管通路输注,硝普钠使用过程中,部分病人会出现头痛,恶心,呕吐症状,可能与其扩张颅内血管有关,一般均能耐受.在使用硝普钠时须警惕硫氰酸盐和氰化物中毒.硝普钠在红细胞内代谢,释放出氰化物,进一步在肝脏代谢为硫氰酸盐,经尿排出.硫氰酸盐中毒表现为虚弱,皮疹,耳鸣,乳酸中毒,视力模糊,癫痫发作和精神错乱等.氰化物中毒最早表现为代谢性酸中毒.一旦出现上述症状,怀疑中毒时应立即停药.长时间使用硝普钠应监测硫氰酸盐浓度,并可给予硫代硫酸钠预防氰化物蓄积,不会影响药物疗效.肾功能不全患者应尽量避免使用硝普钠,若要使用,时间最好不超过24小时,或以肾脏替代治疗.多巴胺多巴胺是一种内源性儿茶酚胺,是去甲肾上腺素的前体.药用多巴胺为人工合成品,不易通过血脑屏障,故对中枢神经系统多巴胺受体没有作用.多巴胺是n,B受体和外周多巴胺受体激动剂,在不同的血药浓度表现出不同的药理作用:小剂量的多巴胺[3～5ug/(kg?分钟)]作用于冠脉,肾脏血管和肠系膜血管上的多巴胺受体产生血管扩张作用,使血流量增加:中等剂量34,i0ug/(kg?分钟)可激动心肌B1受体,使心率增快,心肌收缩力增强,心排出量增加:大剂量[10ug/(kg?分钟)以上]作用于a受体,使全身血管(包括冠脉,肾脏血管和肠系膜血管)收缩, 周围血管阻力增加,收缩压明显升高,但舒张压仅轻度升高.多巴胺是急诊治疗各种休克尤其是心源性休克,感染中毒性休克,低血容量性休克的一线用药,也用于辅助肾病综合征和肝硬化的利尿治疗.多巴胺通过静脉给药,1～5分钟起效,在血浆和组织中被单胺氧化酶迅速代谢失活,半衰期约7分钟,代谢产物经肾排泄.对于感染中毒性休克或低血容量性休克的患者,在充分液体复苏的基础上,初始剂量为5ug/(kg?分钟),根据血压情况每5～10分钟可递增1～2ug/(kg?分钟),直至取得满意的升压效果:紧急情况下,可静脉注射10～20mg多巴胺,再持续静注.对于心源性休克的患者,初始剂量为1～3ug/(kg?分钟),逐步调整至最佳剂量以取得满意的血流动力学效应.对于肾病综合症伴尿量减少的患者,在使用胶体液扩容和利尿剂利尿的同时,可给予"肾脏剂量[3～5ug/(kg?分钟)]的多巴胺持续静滴,扩张肾动脉,增加肾血流量,进一步促进尿量增加.对于肝硬化伴尿量减少的患者,除可给予"肾脏剂量"的多巴胺持续静滴配合白蛋白和利尿剂利尿外,尚可腹腔内给药促进腹水吸收,增加尿量.多巴胺不能突然停药,需在患者血压和/或心功能允许的情况下逐渐减量至停用.使用多巴胺时应中心静脉给药,否则易导致静脉炎.若药液在局部渗漏则会引起末梢性坏疽,此时可以局部注射a受体拮抗剂酚妥拉明.另外,长时间大剂量使用多巴胺,因其强烈的缩血管作用可能引起全身不同程度的缺血损伤,故多巴胺最大剂量中国杜区医师2oo6年第18期(第22卷总第312期)15越匮精确囊■CHfNESEC0MMUN1D0CT0RS一般不超过20g/(kg?分钟),但也有长时间超大剂量[20～50g/(kg?分钟)]使用却未出现明显不良反应的报道.心源性休克是临床重症,既表现为低血压,组织低灌注,又同时存在肺循环瘀血的表现,治疗困难,预后差.临床工作中,多巴胺和硝普钠常联合使用以治疗心源性休克.用多巴胺激动a受体产生升压作用纠正休克状态,并兴奋心肌Bl受体产生正性肌力作用,维持血压,增加组织灌注的同时心肌收缩力增强,心输出量增加.待血压情况允许(收缩压>90mmHg),从小剂量(5～10g/分钟)加用硝普钠,扩张动,静咏,降低左室充盈压和外周阻力,减轻心脏的前,后负荷,增加心输出量,并能对抗多巴胺过度收缩血管的不良反应, 进一步改善组织灌注.由于硝普钠可增加心输出量,部分代偿了周围血管阻力的下降,故降压作用是有限的.在治疗过程中,两种药物的联合使用并不矛盾,而是互相协同的,互补性强,可根据患者血流动力学变化,调整两者的剂量,达到治疗目的.当然,硝普钠和多巴胺的使用只是心源性休克治疗的一部分,还包括原发病的处理,洋地黄类药物和利尿剂的使用,IABP的使用,改善心室重塑等.硝普钠和多巴胺在急诊科的使用已有很长的历史,合理,正确,准确地应用将挽救更多患者的生命.临床常用的核苷类抗乙肝病毒药物及选用原则刘士敬100039解放军302医院目前我国正在使用的乙肝抗病毒核苷类药物有拉米夫定,阿德福韦,恩替卡韦3种,这3种药物都可以作为乙肝抗病毒治疗的一线药物,但是疗效各不相同,现逐一加以说明.拉米夫定(Ia111ivudine).国内外随机对照临床试验表明,每日口服lOOmg可明显抑制乙肝病毒DNA水平,治疗1,2,3,4和5年后乙肝病毒e抗原与e抗体的血清学转换率分别为16%,17%,23%,28%和35%:治疗前谷丙转氨酶水平较高者,一般乙肝病毒e抗原与e抗体的血清学转换率也较高.长期治疗可以减轻炎症,降低肝纤维化和肝硬化的发生率.随机对照临床试验表明,本药可降低肝功能失代偿和肝癌发生率.失代偿期肝硬化患者使用也能改善肝功能,延长生存期.国外研究显示,拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效与成人相似,安全性良好.对乙型肝炎肝移植患者,移植前用拉米夫定:移植后,拉米夫定与乙肝免疫球蛋白联用,可明显降低肝移植后乙肝病毒再感染率,并可减少乙肝免疫球蛋白剂量.随用药时间的延长,患者发生病毒耐药变异的比例增高(第1,2,3,4年分别为14%,38%,49%和66%),从而限制其长期应用.部分病例在发生病毒耐药变异后会出现病情加重,少数甚至发生肝功能失代偿.另外,部分患者在停用本药后,会出现乙肝病毒DNA和谷丙转氨酶水平升高,个别患者甚至发生肝功能失代偿.拉米夫定具有不良反应小,抑制病毒速度快的优势,但是病毒变异及耐药问题严重影响了这种药物的长远治疗意义.为了克服这些缺陷,相继研发出阿德福韦,恩替卡韦等新一代核苷类抗病毒药物.16中mt~lgrfg~2ooe~lgl8期(第22卷总第312期) 阿德福韦酯(adefovirdipiVOXiI)目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体,在体内水解为阿德福韦而发挥抗病毒作用.阿德福韦酯是5'_单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物.随机双盲安慰剂对照的临床试验表明,乙肝病毒e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者,口服阿德福韦酯可明显抑制乙肝病毒DNA复制,应用1,2,3年时的乙肝病毒DNA转阴率(<1000拷贝/m1)分别为28%,45%和56%,乙肝病毒e抗原血清学转换率分别为12%,29%和43%:其耐药发生率分别为0%,1.6%和3.1%;治疗乙肝病毒e抗原阴性者1,2,3年的耐药发生率分别为0%,3.0%和5.9%～11%.本药对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效.在较大剂量时有一定肾毒性,主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降,但每日lOmg~0量对肾功能影响较小.每日lOmg,治疗48～9(5周,约有2%～3%患者血清肌酐较基线值上升>0.5mg/dl(44.2mol/L).因此,对应用阿德福韦酯治疗者,应定期监测血清肌。
硝普钠片的功能主治是
硝普钠片的功能主治是硝普钠片是一种常用的药物，具有多种功能和主治。
本文将详细介绍硝普钠片的功能主治，并采用Markdown格式整理相关信息。
1.心血管系统疾病的治疗：–硝普钠片作为一种强效的血管扩张剂，可以用于治疗高血压和冠心病等心血管疾病。
血管扩张能够减轻血管壁的阻力，降低血压，改善血液循环，减轻心脏负担。
硝普钠片可以通过扩张静脉和动脉，降低心脏前负荷和后负荷，从而减少心脏的负担，缓解心绞痛等症状。
–硝普钠片还可以用于急性心力衰竭的治疗。
心力衰竭是心脏功能减退导致全身组织供血不足的疾病，常表现为气短、胸闷、水肿等症状。
硝普钠片通过扩张血管，增加心脏的收缩力和排泄功能，能够增加心脏输出量，改善组织的灌注情况，缓解心力衰竭的症状。
2.急性肺水肿的紧急治疗：–硝普钠片可用于急性肺水肿的紧急治疗。
急性肺水肿是一种严重的呼吸系统疾病，常见于心脏病、肺炎等疾病。
硝普钠片通过扩张血管，减轻肺血管压力，减少肺部液体渗出，从而缓解肺水肿的症状。
3.血管手术的辅助治疗：–硝普钠片可以作为血管手术的辅助治疗药物。
在血管手术中，硝普钠片可以通过扩张血管，提高血管通透性，促进血液循环，减少术后并发症的发生。
4.其他功能和主治：–硝普钠片还可用于治疗原发性肺动脉高压等疾病。
–硝普钠片可用于缓解急性间歇性失眠。
总结硝普钠片是一种常用的药物，具有多种功能和主治。
它可以用于心血管系统疾病的治疗，如高血压、冠心病和心力衰竭等。
此外，硝普钠片还可用于紧急治疗急性肺水肿和辅助治疗血管手术。
在临床应用中，需要注意合理用药，遵循医生嘱托，并及时关注患者的药物反应和病情变化。
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50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X
X = 0.6 ml/h
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硝普钠计算方法
➢ A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当于A ug/min的硝普钠
➢ A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速 度30ml/h（10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠
全效----扩张动脉和静脉
速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2 分钟即能降低收缩压和舒张压
短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升
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3
药动学
其先由红细胞转变为氰化物 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰
酸 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
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4
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低
心脏后负荷 扩张静脉----降低心脏前负荷 心脏前、后负荷降低----改善心功能 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
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5
适应症
①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅 内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性 左心衰竭、主动脉夹层；
至10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左 心衰竭
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不良反应
➢ 血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发 生与静滴给药速度有关，与总量关系不大
➢ 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中 毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、 惊厥、意识障碍和嗜睡等
➢ 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸 盐积聚，引起甲状腺功能减退
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注意事项
➢ 本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴 注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵
➢ 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新 鲜配制，并注意避光，6-8小时更换
➢ 溶液内不宜加入其他药品 ➢ 药液有局部刺激性，谨防外渗 ➢ 小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂
量 ➢ 硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调
➢ 25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速 度6ml/h，则相当于10 ug/min的硝普钠
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硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min 5 10 20 30 40 50 60
100
ml/h 3 6 12 18 24 30 36 60 精选ppt
滴/分
2 4 6 8 10 12
➢ 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
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病例1
患者，男，58岁。
诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死
住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油， 及调脂、抗栓
住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红 色泡沫痰，烦躁不安
查体：Bp 160/80mmHg，R 34次/分，端坐位， 口唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率120次/分，律 齐，心音低，未闻杂音。双下肢无水肿
主要成分：亚硝基铁氰化钠
制剂规格：注射剂，50mg/支
药物类别：血管扩张药
贮藏方法：遮光，密封保存
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2
药理作用
属硝基扩血管药
作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其 分子即分解释放出一氧化氮（NO），后者激活血 管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使 cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张
嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血 压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力 衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不 全时的急性心力衰竭
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6
禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
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7
慎用
➢ 肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ➢ 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰
酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加 重病情 ➢ 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ➢ 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情 加重
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用法用量
静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水）
成人常用量：开始5-10μg/min，根据血 压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至 合适剂量
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用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
400ug/min
10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min
5-10ug/min
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血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左
心衰的首选药物
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硝普钠
硝酸甘油
动脉
++
+
静脉
++
++
冠脉
窃血
++
收缩压
++
++
舒张压
++
+
毒性产物
有
无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝
酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考
虑加入硝普钠治疗 精选ppt
硝普钠的临床应用
长治市人民医院 心内科 徐正云
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1
药物名称：硝普钠 化学名称：亚硝基铁氰化钠 英文名称：Sodium Nitroprusside 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
NO+
CN -
CN-
CN -
Fe 2+
CN CN -
2Na+
药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。 本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含 Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
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硝普钠计算方法
计算公式：质量总量（mg）/质量速度 （ug/min）=体积总量（ml）/体积速度 （ml/h）
统一单位：mg=1000ug，h=60min
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硝普钠计算方法
硝普钠50mg+葡萄糖50ml
10ug/min
X ml/h
50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
诊 精选ppt
断
？
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诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰 下一步如何治疗？
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治疗
皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米
5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以 12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至 30ml/h，血压控制至100/70mmHg
2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普 钠5天，心力衰竭纠正