心血管内科常见急危重症诊疗与护理ppt课件
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• RLS-1（清醒）：神志清楚，没有反应的延迟。 清醒：没有 嗜睡，定向准确（对于 气管插管的病人，机体没有反应迟钝 的迹象）。
• RLS-2（嗜睡）：观察对轻刺激的反应。 嗜睡：病人处于倦 睡状态，反应轻度延迟。
• RLS-3（意识模糊）：观察对强刺激的反应。 意识模糊：病 人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误。1）你 叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？
连接心 电监护
快速识别 1.意识丧失或全身抽搐 2. 大动脉搏动消失 3. 呼吸停止或无效的 喘息 4. 心电图表现心室颤 动、无脉搏室速和心 脏停搏。
1+2+3就可判断心脏骤停，
不必等待心电图结果。
开通静脉，药物治疗
可除 颤心 律？
是 停止按压，除颤
立即按压
否
无需除颤，继续按压
大约2分钟后
评估心律，交换按压，中断时间<10s
• 3. 注意与支气管哮喘鉴别。
心血管内科常见急危重症诊疗与护理
12
（三）急性左心衰救治流程
积极查找诱因（感染、输液过多过快等） 仔细体格检查，ECG，指导用药
湿罗音为主
哮鸣音为主
（急性肺水肿） （心源性哮喘）
快速心律不齐 强弱不等
（快速房颤）
低血压 （心源性休克）
无禁忌症时
速尿40mg iv 地塞米松 硝酸甘油ivgtt
1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变 化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细 记录。
2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于 呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。
3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧
的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不
能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
心血管内科常见急危重症诊疗与护
5
理
院前救治目的：
• 挽救和维持患者基本生命体征、减轻
患者痛苦、预防继发损伤和安全转运。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
6
理
院前救治原则：
以生命支持为主，包括对症治疗和祛除相关可逆 病因。
• 1、先排险后施救。 • 2、先重伤后轻伤。 • 3、先施救后运送。 • 4、急救与呼救并重。 • 5、转送与监护急救相结合。 • 6、紧密衔接，前后一致。
氨茶碱0.25g静滴 西地兰0.2mg~ 或稀释后缓慢静推 0.4mg缓慢静推
多巴胺 去甲肾
镇静：吗啡 2~4mg iv
坐位搬运，双下肢下垂
总结为：强心 利尿、扩血管 、镇静。
途中监护、吸氧（湿化瓶内加入酒精） 维持spo2>94%
联系急诊科
心血管内科常见急危重症诊疗与护理
13
发生急性左心衰我们 可以这样做：
• （三）呼吸 <10次/分或 >30次/分。
• （四）血压 收缩压<85mmHg 舒张压 <50mmHg，收缩压>240mmHg 舒张压
>120mmHg 。
• （五）血氧饱和度 <90%。
• （六）意识 RLS评分4分以上
心血管内科常见急危重症诊疗与护
3
理
机体反应水平分级（ RLS ）
RLS共分为8级：RLS 1-3属有意识反应；RLS 4-8属昏迷状态。
14
理
• 4、迅速建立两条有效的静脉通路，遵医嘱给予 镇静剂（减少躁动带来的额外心脏负担，例如吗 啡）、快速强效的强心、利尿剂，使用平喘药物 解除支气管痉挛、严格控制输液速度。准确记录 出入量。
心血管内科常见急危重 症诊疗与护理
心血管内科常见急危重症诊疗与护
1
理
急危重伤病的定义
• 急危重伤病指各种若不及时救治，病情可 能加重并危及生命的疾病，其症状、体征 符合急危重伤病标准。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
2
理
危重病人判断依据
• （一）体温 <35oC或>39oC
• （二）心率 <50次/分或>130次/分。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
4
理
RLS评分
RLS-4（昏迷）：能定位疼痛，但不能去除疼痛。 定位疼痛：检查时身体处 于平卧为，双臂放于身体的侧面。 1）按压乳突根部，病人的手臂可上抬高 于胸部的位置； 2）按压指甲，病人能够移动另一只手超越身体的中线。 RLS-5（昏迷）：有躲避疼痛的动作。 躲避疼痛：1）按压乳突根部，病人转 动面部面向对侧； 2）按压指甲，病人虽然不能定为疼痛，但有明显的缩手 动作。 RLS-6（昏迷）：强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）。 肢体的屈曲运 动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼 痛的动作。 RLS-7（昏迷）：强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）肢体的背伸运动：对强 痛刺激，上肢/或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为 RLS-6 。 RLS-8（昏迷）：强痛刺激时机体没有反应 。强痛刺激没有反应：重复地给 以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反应。
• 1、绝对卧床休息，避免用力，减少谈话。 • 2、吸氧。 • 3、保持乐观平和的心态。 • 4、及时呼救进院治疗。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
11
理
（三）急性左心衰
• 1. 大多有高血压史或心脏病史，大量出汗、 胸闷、心悸，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、 咯泡沫样或粉红色泡沫样痰。
• 2. 肺部听诊两肺底有细湿性罗音，两肺可 闻及广泛的水泡音或哮鸣音。
急性
心梗？
否
高血压 双侧血压差 >25mmHg
进一步查找原因
病史பைடு நூலகம்呼吸困难、咯血及右心衰
主动脉夹层 急性肺栓塞
其他
降压、镇静、镇痛 抗休克、止痛 密切观察
STEMI
NSTEMI
绕行急诊送至导管 送CCU进一步评估
急诊/EICU，进一步检查
室，行急诊PCI
心血管内科常见急危重症诊疗与护理
10
发生急性心肌梗死我们可以 这样做：
心血管内科常见急危重症诊疗与护
7
理
心血管内科常见急危重
• （一）.心脏骤停 • （二）.急性胸痛
症诊疗与护理
• （三）.急性左心衰
• （四）.高血压急症
心血管内科常见急危重症诊疗与护
8
理
（一）心脏骤停
30：2
胸外心脏按压
持续按压
快速识别、 告知家属
清理口腔、开放气道、 放置口咽管、面罩给氧
高级气道支持
不成功
成功
心血管内科继常续见急心危肺重症复诊苏疗与护理
转送医院
医 护 驾
优先9 处理
（二）急性胸痛院前救治流程
详细询问病史，明确发病时间
12/18导心电图检查
心电图动态改变 是
1.评估及维持生命体征。 2.阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg嚼 服。 3.硝酸甘油静滴（收缩压<90mmHg或 较前下降30mmHg及右室梗死禁用，心 率过快/慢，慎用）。 4.持续疼痛给予吗啡肌注/皮下注射
• RLS-2（嗜睡）：观察对轻刺激的反应。 嗜睡：病人处于倦 睡状态，反应轻度延迟。
• RLS-3（意识模糊）：观察对强刺激的反应。 意识模糊：病 人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误。1）你 叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？
连接心 电监护
快速识别 1.意识丧失或全身抽搐 2. 大动脉搏动消失 3. 呼吸停止或无效的 喘息 4. 心电图表现心室颤 动、无脉搏室速和心 脏停搏。
1+2+3就可判断心脏骤停，
不必等待心电图结果。
开通静脉，药物治疗
可除 颤心 律？
是 停止按压，除颤
立即按压
否
无需除颤，继续按压
大约2分钟后
评估心律，交换按压，中断时间<10s
• 3. 注意与支气管哮喘鉴别。
心血管内科常见急危重症诊疗与护理
12
（三）急性左心衰救治流程
积极查找诱因（感染、输液过多过快等） 仔细体格检查，ECG，指导用药
湿罗音为主
哮鸣音为主
（急性肺水肿） （心源性哮喘）
快速心律不齐 强弱不等
（快速房颤）
低血压 （心源性休克）
无禁忌症时
速尿40mg iv 地塞米松 硝酸甘油ivgtt
1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变 化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细 记录。
2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于 呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。
3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧
的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不
能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
心血管内科常见急危重症诊疗与护
5
理
院前救治目的：
• 挽救和维持患者基本生命体征、减轻
患者痛苦、预防继发损伤和安全转运。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
6
理
院前救治原则：
以生命支持为主，包括对症治疗和祛除相关可逆 病因。
• 1、先排险后施救。 • 2、先重伤后轻伤。 • 3、先施救后运送。 • 4、急救与呼救并重。 • 5、转送与监护急救相结合。 • 6、紧密衔接，前后一致。
氨茶碱0.25g静滴 西地兰0.2mg~ 或稀释后缓慢静推 0.4mg缓慢静推
多巴胺 去甲肾
镇静：吗啡 2~4mg iv
坐位搬运，双下肢下垂
总结为：强心 利尿、扩血管 、镇静。
途中监护、吸氧（湿化瓶内加入酒精） 维持spo2>94%
联系急诊科
心血管内科常见急危重症诊疗与护理
13
发生急性左心衰我们 可以这样做：
• （三）呼吸 <10次/分或 >30次/分。
• （四）血压 收缩压<85mmHg 舒张压 <50mmHg，收缩压>240mmHg 舒张压
>120mmHg 。
• （五）血氧饱和度 <90%。
• （六）意识 RLS评分4分以上
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理
机体反应水平分级（ RLS ）
RLS共分为8级：RLS 1-3属有意识反应；RLS 4-8属昏迷状态。
14
理
• 4、迅速建立两条有效的静脉通路，遵医嘱给予 镇静剂（减少躁动带来的额外心脏负担，例如吗 啡）、快速强效的强心、利尿剂，使用平喘药物 解除支气管痉挛、严格控制输液速度。准确记录 出入量。
心血管内科常见急危重 症诊疗与护理
心血管内科常见急危重症诊疗与护
1
理
急危重伤病的定义
• 急危重伤病指各种若不及时救治，病情可 能加重并危及生命的疾病，其症状、体征 符合急危重伤病标准。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
2
理
危重病人判断依据
• （一）体温 <35oC或>39oC
• （二）心率 <50次/分或>130次/分。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
4
理
RLS评分
RLS-4（昏迷）：能定位疼痛，但不能去除疼痛。 定位疼痛：检查时身体处 于平卧为，双臂放于身体的侧面。 1）按压乳突根部，病人的手臂可上抬高 于胸部的位置； 2）按压指甲，病人能够移动另一只手超越身体的中线。 RLS-5（昏迷）：有躲避疼痛的动作。 躲避疼痛：1）按压乳突根部，病人转 动面部面向对侧； 2）按压指甲，病人虽然不能定为疼痛，但有明显的缩手 动作。 RLS-6（昏迷）：强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）。 肢体的屈曲运 动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼 痛的动作。 RLS-7（昏迷）：强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）肢体的背伸运动：对强 痛刺激，上肢/或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为 RLS-6 。 RLS-8（昏迷）：强痛刺激时机体没有反应 。强痛刺激没有反应：重复地给 以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反应。
• 1、绝对卧床休息，避免用力，减少谈话。 • 2、吸氧。 • 3、保持乐观平和的心态。 • 4、及时呼救进院治疗。
心血管内科常见急危重症诊疗与护
11
理
（三）急性左心衰
• 1. 大多有高血压史或心脏病史，大量出汗、 胸闷、心悸，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、 咯泡沫样或粉红色泡沫样痰。
• 2. 肺部听诊两肺底有细湿性罗音，两肺可 闻及广泛的水泡音或哮鸣音。
急性
心梗？
否
高血压 双侧血压差 >25mmHg
进一步查找原因
病史பைடு நூலகம்呼吸困难、咯血及右心衰
主动脉夹层 急性肺栓塞
其他
降压、镇静、镇痛 抗休克、止痛 密切观察
STEMI
NSTEMI
绕行急诊送至导管 送CCU进一步评估
急诊/EICU，进一步检查
室，行急诊PCI
心血管内科常见急危重症诊疗与护理
10
发生急性心肌梗死我们可以 这样做：
心血管内科常见急危重症诊疗与护
7
理
心血管内科常见急危重
• （一）.心脏骤停 • （二）.急性胸痛
症诊疗与护理
• （三）.急性左心衰
• （四）.高血压急症
心血管内科常见急危重症诊疗与护
8
理
（一）心脏骤停
30：2
胸外心脏按压
持续按压
快速识别、 告知家属
清理口腔、开放气道、 放置口咽管、面罩给氧
高级气道支持
不成功
成功
心血管内科继常续见急心危肺重症复诊苏疗与护理
转送医院
医 护 驾
优先9 处理
（二）急性胸痛院前救治流程
详细询问病史，明确发病时间
12/18导心电图检查
心电图动态改变 是
1.评估及维持生命体征。 2.阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg嚼 服。 3.硝酸甘油静滴（收缩压<90mmHg或 较前下降30mmHg及右室梗死禁用，心 率过快/慢，慎用）。 4.持续疼痛给予吗啡肌注/皮下注射