膳食与营养缺乏病预防

膳食与营养缺乏病预防
一、蛋白质-能量营养不良
蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时，就会发生蛋白质—能量营养不良症。

蛋白质—能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种。

长期蛋白质和能量摄入不足时，身体内多种激素水平和身体成分会发生明显的改变，体重明显境地，个组织器官明显萎缩，出现严重的负氮平衡和一系列临床症状。

主要症状是：病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力，严重者克出现意识模糊，认知能力下降。

主要体征：生长停滞，体重下降，容易遭受感染，可出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。

分述各种营养不良的主要体征如下：
（1）水肿型营养不良：以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特症，凹陷性水肿常见于腹部和腿部，也可至全身。

还表现为腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。

（2）消瘦型营养不良：以能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。

病人体重常低于其标准体重的60%。

（3）混合型营养不良：即蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常伴有维生素和其他营养素的缺乏。

在进行蛋白质—能量营养不良的判断是，需要综合查体结果和个人病史资料，根据表现出蛋白质营养不良的症状和体征做出正确判断。

表4-20 营养评价的可能诊断指标
营养治疗：向病人提供足够营养素，应缓慢进行。

开始总热量宜给予每日每公斤实际体重30kcal，蛋白质摄入量每日每公斤实际体重0.8g。

稳定后总热量逐步增至每日每公斤实际体重40~50kcal，如合并感染发热，可酌情增加；蛋白质可增至每日每公斤实际体重1.5~2.0g，其中至少1/3为动物蛋白。

随体力恢复，逐渐增加活动量，注意避免发生或加重腹胀、腹泻、甚至肠穿孔或诱发心力衰竭。

应同时给与各种脂肪溶性和水溶性维生素。

电解质和微量元素（如铁、锌等）亦应有适当的均衡补充，避免发生低钾血症，低镁血症、低磷酸盐血症。

二、营养性贫血
营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。

营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血；营养性巨幼红细胞性贫血时由于体内的维生素B12与叶酸的含量不足，使红细胞成熟的因素缺乏而导致的一种大细胞性贫血。

缺铁性贫血比较常见。

进行缺铁性贫血的判断时，需要综合查体结果和个人病史资料，根据表现出来的相关症状与体征判断。

表4-21 缺铁性贫血的判断要点
膳食干预：
含铁丰富的食物有动物血、动物内脏，其次为瘦肉、鱼、禽类；含铁量一般的食物有谷类、土豆等；含铁少的有奶及奶制品、水果和部分蔬菜。

血红素铁比较容易吸收。

维生素C、维生素B2和肉类能促进铁的吸收；而食物中的植酸、多酚、钙、茶和咖啡会影响铁的吸收。

三、锌营养缺乏症
锌缺乏时人群中常见的营养缺乏症，导致锌缺乏的原因很多，其中心的膳食摄入量及生物利用率低和锌的生理需要量增加时原发性原因；而肠吸收障碍和其他疾病状态会继发锌缺乏。

人体缺锌主要表现为：食欲不振、厌食、味觉异常、伤口不易愈合、免疫力低下、生长发育不良，性成熟推迟等。

（1）面色苍白，具有明显贫血面容，因为锌缺乏通常会伴有铁缺乏的存在；还会出现口角炎、萎缩性舌炎、皮肤干燥、过渡角化，还会伴有反复发作的口腔溃疡。

（2）生长发育障碍：胎儿生长发育落后、多发畸形，严重缺锌孕妇可致胎儿生长发育落后及各种畸形，包括神经管畸形等；缺锌妨碍核酸和蛋白质合成并致纳食减少，导致婴幼儿生长发育落后；青春期性发育迟缓如男性生殖器睾丸与阴茎过小，睾丸酮含量低，性功能低下；女性乳房发育及月经来潮晚；男女阴毛皆出现晚等。

（3）锌缺乏影响脑功能和神经精神状况，患者可表现为精神萎靡、嗜睡等，严重者小脑功能受损，可表现出躯干和肢体的共济失调。

表4-22 锌缺乏的判断要点
锌缺乏症的预防
对于原发性锌缺乏症，主要应以膳食调整为主，增加动物性食物的摄入量，特别是瘦肉、动物内脏及海产贝类等。

必要时考虑补充锌制剂及锌强化食品。

尤其是对于容易出现缺乏的人群更应该注意锌的供给。

四、碘营养缺乏病
机体缺碘而导致的一系列障碍被称为碘缺乏病，是以影响婴幼儿脑发育为主要特征的一
组疾病。

碘缺乏时重要的公共卫生问题。

碘缺乏的最明显症状就是甲状腺肿大，但是碘缺乏对大脑的影响才是最严重的，碘直接影响到大脑的正常发育。

表4-23 不同时期碘缺乏的危害：
参考《中国居民膳食营养素参考摄入量》
碘缺乏病的判断要点：
表4-24
碘缺乏病的判断要点
主要预防措施是多补充含碘丰富的食物。

含碘最高的食物为海产品，如：海淀、紫菜、鲜海鱼、干贝、淡菜、海参、海蜇等。

陆地动物性食物含碘比陆地植物高，其中水果蔬菜时含碘量最低的。

陆地动物性食物中，蛋、奶含碘量较高，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类。

推行碘化食盐。

五、氟营养缺乏病
适量的氟能维持机体正常的钙磷代谢，摄入不足时能使参与钙磷代谢的酶活性下降，使钙代谢呈负平衡状态，磷的吸收率降低。

氟对儿童的生长发育有促进作用，对预防老年人骨质疏松起着有益的作用。

表4-25 人体氟缺乏的诊断指标
氟缺乏症的预防
主要通过膳食调整来进行预防，其中氟的主要食物来源为动物性食品。

动物性食品中氟高于植物性食品，海洋动物中氟含量高于淡水及陆地食品，鱼和茶叶中含氟很高。

六、维生素A营养缺乏病
维生素A缺乏时世界卫生组织确认的世界四大应引起发病之一，是一种因体内维生素A缺乏引起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。

维生素A缺乏病已儿童及青少年较多见，男性多于女性，其病变可以累及视网膜、上皮和骨骼等组织，甚至影响免疫、生殖功能。

维生素A缺乏的主要症状：
（1）眼部症状
眼部症状出现最早，首先是干眼病：眼睛不适、发干，有烧灼感，畏光、流泪。

维生素A缺乏时间较长时，贴近角膜两旁的结膜出现干燥而起皱褶，角质上皮逐渐规程，形成大小
不等的形似泡沫的白斑，称为结膜干燥斑，又称毕托氏斑。

夜盲症：首先出现的是暗适应能力障碍，维生素A缺乏会导致视网膜上维持暗视觉的视紫红质形成障碍，影响视网膜对暗光的敏感度，导致暗适应能力降低以至夜盲。

角膜软化：维生素A缺乏严重时，初期是角膜干燥、角化失去光泽，后期则可出现软化、溃疡、穿孔，导致失明。

（2）皮肤症状
维生素A缺乏者皮肤的典型症状是皮肤干燥，然后是毛囊上皮角化增生、脱屑。

尚有指甲多纹，失去光泽，蝗折裂，毛发干脆易脱落等。

（3）其他表现
维生素A缺乏时，儿童可以表现为骨组织停止生长，发育迟缓；可影响女性受孕和怀孕，或导致胎儿畸形和死亡；男性则会出现精子减少，性激素合成障碍，从而影响生殖。

也可导致机体细胞免疫功能低下，患儿易发生反复呼吸道感染和腹泻。

表4-26 维生素A缺乏的可能诊断指标
膳食维生素A的主要来源：含维生素A丰富的食物有动物内脏（特别是肝脏）、鱼肝油、牛奶等；维生素A原（类胡萝卜素）主要来自胡萝卜、南瓜、豌豆苗等黄绿色蔬菜，以及芒果、杏等水果。

七、维生素D缺乏症
维生素D食人体所必需的调节体内钙平衡的重要生物调节因子之一，直接或间接得参与骨内进行的所有过程。

维生素D缺乏主要发生在气温偏低、日光照射不足的地区，以食物中缺乏维生素D来源的人群中多见。

表4-27 骨质软化病的判断要点
膳食预防和改善：
食物来源：植物性食物如蘑菇等含有维生素D2，动物性食物中含有维生素D3，以鱼肝油和动物肝脏中含量最为丰富，其次在鸡蛋、牛肉、黄油和海鱼中含量相对较高，牛乳和人乳中维生素D含量较低，蔬菜、谷类和水果中几乎不含有维生素D。

八、维生素C营养缺乏病
目前大规模的维生素C缺乏病已经很少见，但是在婴幼儿和老年人中常发生。

成人中，如果限制饮食或长期不吃果蔬，也会患维生素C缺乏病。

维生素C缺乏的基本症状和体征：
（1）一般症状：面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现。

儿童表现为易激惹、体重不增，刻板有低热、呕吐、腹泻等。

（2）出血症状：皮肤瘀点为其突出表现。

毛囊周围角化或出血，齿龈常常肿胀出血，也可有鼻出血、眼眶下出血。

偶有消化道、血尿、关节腔内出血甚至颅内出血。

（3）贫血：由于长期出血，另外维生素C不足会影响铁吸收，因此患者晚期常伴有贫血，面色苍白。

贫血也为中度，一般为血红蛋白正常的细胞性贫血。

（4）其他症状：四肢疼痛成蛙状体位；因为水潴留而出现水肿，也可有黄疸、发热等表现。

表4-28 维生素C缺乏症的判断要点
缺乏病的预防：吃富含维生素C的食物主要有新鲜的蔬菜与水果，如绿色和红、黄色的辣椒、菠菜、番茄、韭菜、柑橘、红果、柚子、草莓和橙等。

野生的蔬菜和水果维生素C 的含量尤其丰富，如苜蓿、苋菜、刺梨、沙棘、猕猴桃和酸枣等。

同时要注意合理烹调。

九、维生素B2营养缺乏病
维生素B2在机体作为重要辅酶的组分参与多种生理活动。

当膳食中长期缺乏维生素B2，与这些酶有关的生物氧化过程将发生障碍，由此表现出的缺乏症状多种多样。

由于我国居民膳食结构特点，维生素B2缺乏在我国也是一种常见的营养缺乏病。

维生素B2缺乏基本体征：
早期症状虚弱、疲倦、口痛和触痛、眼部发烧、眼痒，可能还有性格方面的变化。

进一步发展成舌炎、唇炎和口角炎、脂溢性皮炎、阴囊炎和阴唇炎等。

舌炎：初期为舌紫红，舌裂、舌有疼痛与烧灼感，还可见红斑和舌头萎缩，典型的为地图舌。

累及咽部黏膜，则有咽痛。

咽部充血水肿。

唇炎和口角炎：唇黏膜水肿、有裂隙、溃疡及色素沉着；口角炎表现为口角湿白、裂隙、疼痛、溃疡，常有小脓包和结痂。

脂溢性皮炎：皮脂腺分泌旺盛部位，初期皮脂增多，皮肤上有轻度红斑，上面有脂装黄色鳞片，鳞片之后有丝状赘疣或裂纹。

阴囊炎：阴囊皮肤渗液、糜烂、脱屑合并感染，妇女会因可有瘙痒、阴唇皮炎和白带过多的表现。

眼部症状：视力模糊、畏光、流泪、视力疲劳、角膜充血等症状。

维生素B2与维生素A一起参与感光，维生素B2缺乏也可以使暗适应能力降低。

表4-29 维生素B2缺乏症的判断要点
维生素B2的治疗与预防：
维生素B2广泛存在于动物与植物性食物中，包括奶类、蛋类、各种肉类、内脏、谷类、蔬菜和水果。

奶类和肉类提供相当数量的维生素B2，谷类和蔬菜时我国居民维生素B2的主要来源。

但是谷类食物加工过程维生素B2的损失率很高，烹调过程也会损失一部分维生素B2。

因此谷类加工不应该过度。

十、烟酸营养缺乏病
烟酸缺乏时，机体将会产生代谢障碍，尤其是葡萄糖代谢过程的受阻，将直接影响到神经系统功能。

主要缺乏症状：
烟酸缺乏症以皮肤、胃肠道、神经系统症状为主要表现：皮炎、腹泻和痴呆。

（1）皮肤损害：多见于裸露部位，最初呈现鲜红色或紫色，皮损后变为红褐色，伴明显浮肿，干燥结痂后皮肤变粗脱屑，自觉灼热微痒。

可出现口唇干燥皲裂及舌炎。

（2）胃肠道症状主要变现为腹泻等。

（3）神经精神症状主要表现为新机、烦躁、焦虑抑郁、失眠等。

烟酸缺乏病常与维生素B1、维生素B2缺乏病及其它营养缺乏病同时存在。

前驱症状是非特异的，如：疲倦、食欲下降、体重减轻、疲劳无力、记忆力欠佳、失眠、腹泻或便秘、口腔有烧灼感等。

表4-30 缺铁性贫血的判断要点
烟酸缺乏病的预防
合理膳食是预防的关键。

含烟酸较多的食物有肉类、动物肝脏、豆类、小麦、大米、花生等，而且含有的烟酸绝大部分为游离型。

可以直接被人体吸收利用。

但是谷类食物中烟酸的含量受加工程度的限制。