膳食与营养缺乏病预防

膳食与营养缺乏病预防

一、蛋白质-能量营养不良

蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时，就会发生蛋白质—能量营养不良症。蛋白质—能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种。长期蛋白质和能量摄入不足时，身体内多种激素水平和身体成分会发生明显的改变，体重明显境地，个组织器官明显萎缩，出现严重的负氮平衡和一系列临床症状。

主要症状是：病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力，严重者克出现意识模糊，认知能力下降。

主要体征：生长停滞，体重下降，容易遭受感染，可出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。分述各种营养不良的主要体征如下：

（1）水肿型营养不良：以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特症，凹陷性水肿常见于腹部和腿部，也可至全身。还表现为腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。

（2）消瘦型营养不良：以能量不足为主，主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。病人体重常低于其标准体重的60%。

（3）混合型营养不良：即蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常伴有维生素和其他营养素的缺乏。

在进行蛋白质—能量营养不良的判断是，需要综合查体结果和个人病史资料，根据表现出蛋白质营养不良的症状和体征做出正确判断。

表4-20 营养评价的可能诊断指标

营养治疗：向病人提供足够营养素，应缓慢进行。开始总热量宜给予每日每公斤实际体重30kcal，蛋白质摄入量每日每公斤实际体重0.8g。稳定后总热量逐步增至每日每公斤实际体重40~50kcal，如合并感染发热，可酌情增加；蛋白质可增至每日每公斤实际体重1.5~2.0g，其中至少1/3为动物蛋白。随体力恢复，逐渐增加活动量，注意避免发生或加重腹胀、腹泻、甚至肠穿孔或诱发心力衰竭。应同时给与各种脂肪溶性和水溶性维生素。电解质和微量元素（如铁、锌等）亦应有适当的均衡补充，避免发生低钾血症，低镁血症、低磷酸盐血症。

二、营养性贫血

营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血；营养性巨幼红细胞性贫血时由于体内的维生素B12与叶酸的含量不足，使红细胞成熟的因素缺乏而导致的一种大细胞性贫血。缺铁性贫血比较常见。

进行缺铁性贫血的判断时，需要综合查体结果和个人病史资料，根据表现出来的相关症状与体征判断。

表4-21 缺铁性贫血的判断要点

膳食干预：

含铁丰富的食物有动物血、动物内脏，其次为瘦肉、鱼、禽类；含铁量一般的食物有谷类、土豆等；含铁少的有奶及奶制品、水果和部分蔬菜。血红素铁比较容易吸收。维生素C、维生素B2和肉类能促进铁的吸收；而食物中的植酸、多酚、钙、茶和咖啡会影响铁的吸收。

三、锌营养缺乏症

锌缺乏时人群中常见的营养缺乏症，导致锌缺乏的原因很多，其中心的膳食摄入量及生物利用率低和锌的生理需要量增加时原发性原因；而肠吸收障碍和其他疾病状态会继发锌缺乏。

人体缺锌主要表现为：食欲不振、厌食、味觉异常、伤口不易愈合、免疫力低下、生长发育不良，性成熟推迟等。

（1）面色苍白，具有明显贫血面容，因为锌缺乏通常会伴有铁缺乏的存在；还会出现口角炎、萎缩性舌炎、皮肤干燥、过渡角化，还会伴有反复发作的口腔溃疡。

（2）生长发育障碍：胎儿生长发育落后、多发畸形，严重缺锌孕妇可致胎儿生长发育落后及各种畸形，包括神经管畸形等；缺锌妨碍核酸和蛋白质合成并致纳食减少，导致婴幼儿生长发育落后；青春期性发育迟缓如男性生殖器睾丸与阴茎过小，睾丸酮含量低，性功能低下；女性乳房发育及月经来潮晚；男女阴毛皆出现晚等。

（3）锌缺乏影响脑功能和神经精神状况，患者可表现为精神萎靡、嗜睡等，严重者小脑功能受损，可表现出躯干和肢体的共济失调。

表4-22 锌缺乏的判断要点

锌缺乏症的预防

对于原发性锌缺乏症，主要应以膳食调整为主，增加动物性食物的摄入量，特别是瘦肉、动物内脏及海产贝类等。必要时考虑补充锌制剂及锌强化食品。尤其是对于容易出现缺乏的人群更应该注意锌的供给。

四、碘营养缺乏病

机体缺碘而导致的一系列障碍被称为碘缺乏病，是以影响婴幼儿脑发育为主要特征的一

组疾病。碘缺乏时重要的公共卫生问题。碘缺乏的最明显症状就是甲状腺肿大，但是碘缺乏对大脑的影响才是最严重的，碘直接影响到大脑的正常发育。

表4-23 不同时期碘缺乏的危害：

参考《中国居民膳食营养素参考摄入量》

碘缺乏病的判断要点：

表4-24

碘缺乏病的判断要点

主要预防措施是多补充含碘丰富的食物。含碘最高的食物为海产品，如：海淀、紫菜、鲜海鱼、干贝、淡菜、海参、海蜇等。陆地动物性食物含碘比陆地植物高，其中水果蔬菜时含碘量最低的。陆地动物性食物中，蛋、奶含碘量较高，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类。

推行碘化食盐。

五、氟营养缺乏病

适量的氟能维持机体正常的钙磷代谢，摄入不足时能使参与钙磷代谢的酶活性下降，使钙代谢呈负平衡状态，磷的吸收率降低。氟对儿童的生长发育有促进作用，对预防老年人骨质疏松起着有益的作用。

表4-25 人体氟缺乏的诊断指标

氟缺乏症的预防

主要通过膳食调整来进行预防，其中氟的主要食物来源为动物性食品。动物性食品中氟高于植物性食品，海洋动物中氟含量高于淡水及陆地食品，鱼和茶叶中含氟很高。

六、维生素A营养缺乏病

维生素A缺乏时世界卫生组织确认的世界四大应引起发病之一，是一种因体内维生素A缺乏引起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。维生素A缺乏病已儿童及青少年较多见，男性多于女性，其病变可以累及视网膜、上皮和骨骼等组织，甚至影响免疫、生殖功能。

维生素A缺乏的主要症状：

（1）眼部症状

眼部症状出现最早，首先是干眼病：眼睛不适、发干，有烧灼感，畏光、流泪。维生素A缺乏时间较长时，贴近角膜两旁的结膜出现干燥而起皱褶，角质上皮逐渐规程，形成大小