浅谈抗高血压药物的合理应用

浅谈抗高血压药物的合理应用

高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素。2002年我国18岁及以上居民患病率为18.8%，估计全国患者达1.6亿之多。我国人群血压水平从110/75mmhg开始，随血压升高心血管事件危险持续增加，血压>180/110mmhg时，心血管事件危险增加10倍。而降压治疗可减少病人35～40%的脑卒中事件；20～25%的心肌梗死；超过50%的心力衰竭。因此，了解高血压病的危害，掌握高血压病的治疗原则，正确合理应用抗高血压药物，有着十分重要的意义。1重视心血管危险因素，根据患者的初始危险水平确定治疗方案2007年更新的欧洲高血压指南主张应根据患者高血压的分级以

及患者的危险因素，是否有亚临床器官损害、糖尿病、心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。治疗前需要进行危险评估，治疗中也要进行评估，以便随时了解治疗的效果。同时应该注意的是，根据危险模型或危险分层得出的心血管危险只是作为临床工作的参考，在进行干预治疗时不能绝对化。比如不少年轻患者即使有多项心血管危险因素，但其程度较轻，总体危险尚未达到“高危”或“极高危”水平，因此无论进行药物还是非药物干预的阈值应适当降低。2降压药物的选择

给患者带来保护作用的是血压下降本身，在药物降低血压至

3mg/dl）；②高钾血症（>5.5mmol/l）；③有症状性低血压（收缩压

<9ommhg）。这些患者应先接受其他抗心力衰竭药物治疗，待上述指标改善后再决定是否应用acei。

2.5血管紧张素ⅱ受体拮抗剂

多个有关血管紧张素ⅱ受体拮抗剂的大规模临床试验如life研究、moses研究、scope研究以及新近发表的ontarget研究等，已使血管紧张素ⅱ受体拮抗剂的适应证接近于acei，而且二者的适应证最多，均有很好的应用前景。血管紧张素ⅱ受体拮抗剂被推荐为某些特殊人群的首选降压药物：老年患者；糖尿病患者；肾功能不全患者；卒中患者；冠心病和心衰患者；房颤患者以及代谢综合征患者。血管紧张素ⅱ受体拮抗剂不良反应与acei类相似，儿咳嗽发生几率低。

3联合治疗

目前临床使用的抗高血压药物单独治疗所可能获得的降压达标率不足50%，同时对于高危患者，治疗最初6个月血压降低程度对预防心血管事件非常重要，因此，联合治疗应该作为降压治疗首选方法。

3.1联合治疗的益处

两种药物均使用小剂量，避免了应用单药全剂量时出现的不良反应；对于血压非常高的患者，联合治疗避免了寻找有效单药治疗的徒劳，或减少器官损伤；以分别较小的剂量获得与单一药物加倍剂量相似或更大的降压幅度，大大提高了降压达标率；两种药物联合

治疗的降压效应≥两药降压效应之和。

3.2联合治疗的方案

已有的循证医学证据表明，对高血压患者的预后改善，钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂是较好的联合方案。此外acei/arb+利尿剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂+利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂+β受体阻滞剂、acei+arb均是较为常用的联用方案。对于药理作用雷同，疗效不互补的药物以及副作用叠加的药物不宜联用。

参考文献

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南（试用本）.中华心血管病杂志.2004，32（12）：1060-1064.