肺炎支气管肺炎ppt课件
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营养不良等)
-
18
病因
病原体
诱因
细菌：肺炎链球菌最多见 病毒：呼吸道合胞病毒多见 支原体 衣原体
-
人体
婴幼儿易感 营养不良 VitD缺乏性佝偻病 先天性心脏病 低出生体重儿 免疫缺陷者
19
病理
支气管肺炎示意图
支气管肺炎大体标本
-
20
病理
正常肺组织 -
支气管肺炎 21
病理
大体：呈多发性、散在、灶状分布 可伴肺不张、肺气肿
不典型表现
-
29
临床表现
WHO关于不同年龄小儿气促判断标准 <2月 呼吸≥60次/分 2~12月 呼吸≥50次/分 1~5岁 呼吸≥40次/分
-
30
重症肺炎临床表现
➢ 呼吸系统---呼吸衰竭 ➢ 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 ➢ 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 ➢ 神经系统---中毒性脑病 ➢ 内环境紊乱--- 酸中毒、低钠血症
病因
易感因素 病原体 诱因
-
15
病因
易感因素 ✓ 解剖生理特点 ✓ 免疫功能特点 病原体 诱因
-
16
病因
易感因素 病原体 ✓ 细菌：以肺炎链球菌多见 ✓ 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、
流感病毒以及某些柯萨基病毒等
✓ 支原体、衣原体 诱因
-
17
病因
易感因素 病原体 诱因 ✓ 气候突变,护理不当,通风不良 ✓ 某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、
-
11
支气管肺炎 ( Bronchopneumonia )
-
12
支气管肺炎
概述 病因 病理 病理生理☆ 临床表现☆ 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ☆
-
13
概述
是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见， 2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及
气温骤变时
-
14
-
31
重症肺炎
呼吸系统
呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显
中枢性：呼吸节律改变 按血气分析 Ⅰ型呼衰 PaO2 SaO2
Ⅱ型呼衰 PaO2 SaO2 PaCO2
-
32
重症肺炎
循环系统
• 中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变 • 心力衰竭：
1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（>60次/分） 2.心率增快（>160～180次/分） 3.心音低钝、奔马律 4.肝脏短期内进行性增大 • 微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹
低钠血症
ADH分泌异常
-
36
并发症
脓胸
常由金黄色葡萄球菌引起 高热不退、呼吸困难加重
脓气胸 极短期呼吸困难加剧，面色发绀
肺大泡 体积大者可引起呼吸困难
此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、 化脓性脑膜炎、败血症等
-
37
辅助检查
表现
为主要
-
3
分类
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按肺炎发生在住院48小时前、后分类
-
4
分类
按病理及X线分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎
-
5
按病因分类
分类
感染性
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎
肺炎 ( Pneumonia )
-
1
概述
➢ 肺炎是儿科的一种常见疾病
➢ 全球：5岁以下小儿的最常见死亡原因 每年有160万儿童死于肺炎
➢ 中国：占住院儿童比例24.5%-56.2% 住院小儿死亡的第一位原因
-Baidu Nhomakorabea
2
定义
不同病原体或其他因素所致肺部炎症
典型肺炎以
发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音
全身代谢功-能、组织器官功能改变 24
病理生理
病原体
上呼吸道感染 支气管炎 肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
低氧血症 高碳酸血症
毒血症
肺动脉高压 心力衰竭
肺动脉 反射性收缩
呼吸衰竭 循环衰竭 DIC 脑水肿、脑病 消化道出血,肠麻痹
心肌炎
酸碱、电解质失衡
-
25
基本病理生理
➢ 低氧血症（最最基本）
非感染性： 吸入性、坠积性、过敏性等
-
6
分类
按病程分类 急性肺炎
迁延性肺炎
慢性肺炎
< 1月 1~3月 >3月
-
7
分类
按病情分类 轻症肺炎 呼吸系统受累为主 重症肺炎 呼吸+其他系统+全身中毒症状
-
8
分类
按临床表现典型与否分类
典型肺炎 等
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌
微循环障碍
➢ 神经系统
中毒性脑病、脑水肿
➢ 消化系统
中毒性肠麻痹、消化道出血
➢ 酸碱电解质失衡 酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性）
稀释性低钠血症
-
27
小结
• 肺炎的分类与病原 • 肺炎的基本病理生理 • 重症肺炎的病理生理改变
-
28
临床表现
轻症肺炎的表现 典型表现
发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他：精神差、食欲不振、消化道症状等
血压下降
-
33
重症肺炎
神经系统
中毒性脑病
不同程度的意识障碍 惊厥 颅内高压 重者可出现脑疝
注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染
-
34
重症肺炎
消化系统
中毒性肠麻痹
腹胀、肠鸣音减弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困难
消化道出血
-
35
重症肺炎
酸碱失衡及电解质紊乱
酸中毒
呼吸性 代谢性 混合性
CO2潴留 乳酸、酮体
非典型肺炎
肺炎支原体、衣原体、军团菌 病毒性肺炎、SARS等
-
9
分类
按肺炎发生在住院48小时前后分
社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP)
院内获得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia, HAP)
-
10
分类
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按肺炎发生在住院48小时前后分类
1. 呼吸膜增厚 → O2弥散障碍
2. 有效气体交换的肺泡数↓ → 通气/血流比＜0.8
3. 管腔狭窄 → O2进入↓
➢ 高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→ 血中CO2↑→ 高碳酸血症
➢ 毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
-
26
重症肺炎病理生理
➢ 呼吸系统
呼吸衰竭
➢ 循环系统
中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）
镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润
细菌性肺炎以肺实质受累为主
病毒性肺炎以肺间质受累为主
-
22
病理 生理
正常的肺部通气- /换气示意图
23
病理生理
血液或淋巴引流
病原体
上呼吸道感染 支气管炎
肺炎
中细湿啰音
咳嗽
肺组织充血水肿渗出 支气管粘膜充血水肿
毒素
换气障碍
通气障碍
气促 低氧血症
紫绀
发热
高碳酸血症 毒血症
-
18
病因
病原体
诱因
细菌：肺炎链球菌最多见 病毒：呼吸道合胞病毒多见 支原体 衣原体
-
人体
婴幼儿易感 营养不良 VitD缺乏性佝偻病 先天性心脏病 低出生体重儿 免疫缺陷者
19
病理
支气管肺炎示意图
支气管肺炎大体标本
-
20
病理
正常肺组织 -
支气管肺炎 21
病理
大体：呈多发性、散在、灶状分布 可伴肺不张、肺气肿
不典型表现
-
29
临床表现
WHO关于不同年龄小儿气促判断标准 <2月 呼吸≥60次/分 2~12月 呼吸≥50次/分 1~5岁 呼吸≥40次/分
-
30
重症肺炎临床表现
➢ 呼吸系统---呼吸衰竭 ➢ 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 ➢ 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 ➢ 神经系统---中毒性脑病 ➢ 内环境紊乱--- 酸中毒、低钠血症
病因
易感因素 病原体 诱因
-
15
病因
易感因素 ✓ 解剖生理特点 ✓ 免疫功能特点 病原体 诱因
-
16
病因
易感因素 病原体 ✓ 细菌：以肺炎链球菌多见 ✓ 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、
流感病毒以及某些柯萨基病毒等
✓ 支原体、衣原体 诱因
-
17
病因
易感因素 病原体 诱因 ✓ 气候突变,护理不当,通风不良 ✓ 某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、
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支气管肺炎 ( Bronchopneumonia )
-
12
支气管肺炎
概述 病因 病理 病理生理☆ 临床表现☆ 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ☆
-
13
概述
是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见， 2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及
气温骤变时
-
14
-
31
重症肺炎
呼吸系统
呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显
中枢性：呼吸节律改变 按血气分析 Ⅰ型呼衰 PaO2 SaO2
Ⅱ型呼衰 PaO2 SaO2 PaCO2
-
32
重症肺炎
循环系统
• 中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变 • 心力衰竭：
1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（>60次/分） 2.心率增快（>160～180次/分） 3.心音低钝、奔马律 4.肝脏短期内进行性增大 • 微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹
低钠血症
ADH分泌异常
-
36
并发症
脓胸
常由金黄色葡萄球菌引起 高热不退、呼吸困难加重
脓气胸 极短期呼吸困难加剧，面色发绀
肺大泡 体积大者可引起呼吸困难
此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、 化脓性脑膜炎、败血症等
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37
辅助检查
表现
为主要
-
3
分类
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按肺炎发生在住院48小时前、后分类
-
4
分类
按病理及X线分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎
-
5
按病因分类
分类
感染性
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎
肺炎 ( Pneumonia )
-
1
概述
➢ 肺炎是儿科的一种常见疾病
➢ 全球：5岁以下小儿的最常见死亡原因 每年有160万儿童死于肺炎
➢ 中国：占住院儿童比例24.5%-56.2% 住院小儿死亡的第一位原因
-Baidu Nhomakorabea
2
定义
不同病原体或其他因素所致肺部炎症
典型肺炎以
发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音
全身代谢功-能、组织器官功能改变 24
病理生理
病原体
上呼吸道感染 支气管炎 肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
低氧血症 高碳酸血症
毒血症
肺动脉高压 心力衰竭
肺动脉 反射性收缩
呼吸衰竭 循环衰竭 DIC 脑水肿、脑病 消化道出血,肠麻痹
心肌炎
酸碱、电解质失衡
-
25
基本病理生理
➢ 低氧血症（最最基本）
非感染性： 吸入性、坠积性、过敏性等
-
6
分类
按病程分类 急性肺炎
迁延性肺炎
慢性肺炎
< 1月 1~3月 >3月
-
7
分类
按病情分类 轻症肺炎 呼吸系统受累为主 重症肺炎 呼吸+其他系统+全身中毒症状
-
8
分类
按临床表现典型与否分类
典型肺炎 等
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌
微循环障碍
➢ 神经系统
中毒性脑病、脑水肿
➢ 消化系统
中毒性肠麻痹、消化道出血
➢ 酸碱电解质失衡 酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性）
稀释性低钠血症
-
27
小结
• 肺炎的分类与病原 • 肺炎的基本病理生理 • 重症肺炎的病理生理改变
-
28
临床表现
轻症肺炎的表现 典型表现
发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他：精神差、食欲不振、消化道症状等
血压下降
-
33
重症肺炎
神经系统
中毒性脑病
不同程度的意识障碍 惊厥 颅内高压 重者可出现脑疝
注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染
-
34
重症肺炎
消化系统
中毒性肠麻痹
腹胀、肠鸣音减弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困难
消化道出血
-
35
重症肺炎
酸碱失衡及电解质紊乱
酸中毒
呼吸性 代谢性 混合性
CO2潴留 乳酸、酮体
非典型肺炎
肺炎支原体、衣原体、军团菌 病毒性肺炎、SARS等
-
9
分类
按肺炎发生在住院48小时前后分
社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP)
院内获得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia, HAP)
-
10
分类
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按肺炎发生在住院48小时前后分类
1. 呼吸膜增厚 → O2弥散障碍
2. 有效气体交换的肺泡数↓ → 通气/血流比＜0.8
3. 管腔狭窄 → O2进入↓
➢ 高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→ 血中CO2↑→ 高碳酸血症
➢ 毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
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26
重症肺炎病理生理
➢ 呼吸系统
呼吸衰竭
➢ 循环系统
中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）
镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润
细菌性肺炎以肺实质受累为主
病毒性肺炎以肺间质受累为主
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22
病理 生理
正常的肺部通气- /换气示意图
23
病理生理
血液或淋巴引流
病原体
上呼吸道感染 支气管炎
肺炎
中细湿啰音
咳嗽
肺组织充血水肿渗出 支气管粘膜充血水肿
毒素
换气障碍
通气障碍
气促 低氧血症
紫绀
发热
高碳酸血症 毒血症