肝细胞癌系统治疗研究进展
肝细胞癌(HCC)靶向治疗的研究进展
肝细胞癌(HCC)靶向治疗的研究进展许智婷【摘要】肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是最常见的恶性肿瘤之一,具有起病隐匿、进展快、复发早和预后差的临床特点,临床发现时大多已属晚期.随着对HCC分子信号通路研究的不断深入,靶向治疗在治疗晚期HCC方面已表现出明显优势,多靶点的酪氨酸激酶抑制剂索拉菲尼已在临床上广泛应用.本文归纳了HCC 治疗的分子靶点、靶向治疗药物的作用机制、临床疗效、毒性作用和不良反应以及联合治疗方面的进展,并探讨目前研究中存在的机遇和挑战,以期为临床用药和进一步研究提供参考.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2019(046)002【总页数】5页(P276-280)【关键词】肝细胞癌(HCC);靶向治疗;酪氨酸激酶抑制剂;分子靶点;索拉非尼【作者】许智婷【作者单位】复旦大学附属中山医院超声科上海200032;上海市影像医学研究所上海200032【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是肝癌最常见的原发形式,也是仅次于肺癌和胃癌的全球第三大致死癌症类型。
全世界每年因HCC死亡人数超过74.5万,中国占55%[1]。
常用的肝癌治疗方案包括肝切除、肝移植、射频消融、经动脉化疗栓塞和放射性栓塞术,但大多数肝癌患者在晚期才被诊断,BCLC C期患者大多已丧失手术机会。
靶向治疗是在细胞分子水平上,针对致癌位点来设计相应的药物,药物进入体内会特异性地与致癌位点结合并发生作用,使肿瘤细胞死亡。
酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼(sorafenib)是目前唯一被美国FDA批准的HCC靶向治疗药物[2]。
在HCC的发生过程中,有几种分子相关的信号通路可以被激活,这些通路参与细胞分化(如Wnt)、增殖(如EGF、IGF、HGF/C-MET、RAF/MEK/ERK)、存活(如Akt /m-TOR)、血管生成(如VEGF、PDGF、FGF),有助于肿瘤生长和转移[3],为HCC 的靶向治疗提供了潜在的分子靶标。
癌症中的肝细胞癌的研究
癌症中的肝细胞癌的研究肝细胞癌（HCC）是一种恶性肿瘤，其起源于肝细胞，并且是全球最常见的肝癌类型之一。
HCC的复杂性和难治性使其成为一个引人注目的研究领域，许多研究人员已经为了找到更好的治疗方法而费尽心思。
HCC的流行病学和风险因素方面的研究早已取得了显著进展，其中重要的因素包括慢性肝炎（尤其是乙型和丙型病毒引起的肝炎）、脂肪肝、酗酒、糖尿病，以及与肝毒素接触等。
大多数患HCC的人都有一种或多种这些风险因素的存在。
多年来，HCC的治疗方法一直局限于外科切除、放射治疗和化学治疗。
但是，这些方法的有效性有限，并且这些方法有时会对患者的健康造成负面影响。
随着技术的不断发展和进步，现在有更多的选择，包括基于分子靶向的药物和免疫治疗。
分子靶向治疗的原理是针对细胞生长信号通路中的分子进行干预，例如靶向表皮生长因子受体（EGFR），人类表皮生长因子受体2（HER2），以及抑制雌激素受体等。
在研究HCC中，最新的靶向药物包括索拉非尼、利妥昔单抗和舒尼替尼，这些药物已经取得了不错的治疗效果，但还有很长的路要走。
免疫治疗的目标是通过激活特定的免疫细胞，诱导它们攻击癌细胞。
在研究HCC中，免疫治疗的干预原理包括基于肝脏特异性抗原的疫苗和以抗CTLA-4和PD-1为代表的免疫检查点抑制剂等。
目前已经有一些免疫疗法的临床试验正在进行中，但尚未有更为确切的治疗意义。
此外，研究HCC的其他领域仍在不断发展，例如肿瘤生物学、分子诊断和靶向基因治疗等。
这些领域的研究可能为开发更精确、更有效的治疗策略提供新的思路和机会。
总的来说，研究HCC是一个具有挑战性的领域，但也是一个充满希望的领域。
随着技术的不断提升，研究人员可以更好地理解HCC的发病机制和治疗方法，并继续探索新的治疗方式，以缓解HCC对患者的压力和对全球公共卫生的影响。
自噬在肝细胞癌治疗中的研究进展
自噬在肝细胞癌治疗中的研究进展１㊀２１０００２㊀东部战区总医院秦淮医疗区全军肝病中心２㊀通讯作者，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｌｅｅｐ２００２＠１６３．ｃｏｍ５７１１００㊀海南海口㊀海南现代妇女儿童医院检验科王华强，李㊀平１，２㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀自噬是细胞在自噬相关基因的调控下利用溶酶体降解自身受损的细胞器和大分子物质的过程㊂自噬对肝细胞癌的发生㊁发展具有双重作用，既能通过维持肝脏稳态清除癌细胞，又能促进肿瘤微环境中癌细胞增殖㊂目前研究发现针对肝细胞癌治疗的传统化疗药物㊁分子靶向药物㊁ＲＮＡ干扰和天然药物等均与自噬关系密切㊂大部分情况下抑制自噬可增强药物抗肝癌的活性，也有药物可直接激活自噬依赖性性癌细胞死亡㊂本文结合近年国内外研究现状，就自噬与肝细胞癌发生发展的关系和自噬调控肝细胞癌治疗的作用作一综述，以期为肝细胞癌的治疗提供新思路㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝细胞癌；㊀自噬；㊀机制；㊀治疗中图分类号：Ｒ７３５ ７㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀文章编号：１００９⁃０４６０（２０２１）０１⁃００８９⁃０５Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ㊀㊀ＷＡＮＧＨｕａｑｉａｎｇ，ＬＩＰｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＨａｉｎａｎＭｏｄｅｒｎＷｏｍｅｎａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｉｋｏｕ５７１１００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＰｉｎｇ，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｌｅｅｐ２００２＠１６３．ｃｏｍ㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ａｕｔｏｐｈａｇｙｉｓａｐｒｏｃｅｓｓｉｎｗｈｉｃｈｃｅｌｌｓｕｓｅｌｙｓｏｓｏｍｅｓｔｏｄｅｇｒａｄｅｔｈｅｉｒｄａｍａｇｅｄｏｒｇａｎｅｌｌｅｓａｎｄｍａｃｒｏｍｏｌｅｃｕｌｅｓｕｎｄｅｒｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆａｕｔｏｐｈａｇｙ⁃ｒｅｌａｔｅｄｇｅｎｅｓ．Ａｕｔｏｐｈａｇｙｈａｓａｄｕａｌｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｉｔｃａｎｎｏｔｏｎｌｙｍａｉｎｔａｉｎｔｈｅｓｔｅａｄｙｓｔａｔｅｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒｂｙｅｌｉｍｉｎａｔｅｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓ，ｂｕｔａｌｓｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｏｆｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅｔｕｍｏｒｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｄｒｕｇｓ，ｍｏｌｅｃｕｌａｒｔａｒｇｅｔｅｄｄｒｕｇｓ，ＲＮＡｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅａｎｄｎａｔｕｒａｌｄｒｕｇｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｒｅｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏａｕｔｏｐｈａｇｙ．Ｉｎｍｏｓｔｃａｓｅｓ，ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆａｕｔｏｐｈａｇｙｃａｎｅｎｈａｎｃｅｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｄｒｕｇｓａｇａｉｎｓｔｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｓｏｍｅｄｒｕｇｓｃａｎｄｉｒｅｃｔｌｙａｃｔｉｖａｔｉｎｇａｕｔｏｐｈａｇｙ⁃ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｄｅａｔｈ．Ｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ，ｗｅｗｉｌｌｒｅｖｉｅｗｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｕｔｏｐｈａｇｙａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄｔｈｅｒｏｌｅｏｆａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ．㊀㊀ʌＫｅｙＷｏｒｄｓɔ㊀Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ；㊀Ａｕｔｏｐｈａｇｙ；㊀Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ；㊀Ｔｈｅｒａｐｙ㊀㊀在全球范围内，肝癌是导致癌症相关死亡的第四大常见原因，在发病率方面排第６位㊂肝癌以肝细胞肝癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）为主，尽管近年ＨＣＣ的内科治疗和外科手术方面取得了很多突破，但５年生存率仅为１８％，仅次于胰腺癌的第二大致死性肿瘤［１］㊂近年来大量研究表明，自噬可以对ＨＣＣ产生促进或抑制的双向调节，调控自噬可影响ＨＣＣ的治疗㊂本文总结了自噬与ＨＣＣ发生发展的关系以及近年自噬调控ＨＣＣ治疗的相关研究，通过全面了解自噬在ＨＣＣ中的作用，以期为ＨＣＣ的治疗提供新思路㊂１㊀自噬对ＨＣＣ发生发展的双向影响１ １㊀自噬与肿瘤发生相关㊀自噬又称Ⅱ型细胞死亡，是细胞在自噬相关基因的调控下将自身受损的细胞器和大分子物质运输到溶酶体进行消化降解的过程［２］㊂自噬在肿瘤发生发展中所扮演的角色具有促进和抑制双面作用㊂在正常情况下，细胞自噬是一种抵抗癌变的途径，自噬可以控制炎症反应㊁清除损伤坏死的细胞器㊁降低细胞内压力㊁稳定细胞基因组㊁阻止癌细胞恶变，并可以通过介导细胞凋亡和免疫反应清除癌变细胞㊂另一方面，细胞一旦发生癌变，自噬反而会扮演促进肿瘤的角色，自噬可维持肿瘤细胞稳定，为肿瘤细胞提供营养物质及能量，增强肿瘤细胞放化疗抗性等［３］㊂这种双重作用说明了自噬在肿瘤发生发展中的复杂性，深入了解自噬的调控作用，对于探索肿瘤发生机制并开拓新的治疗途径具有重要意义㊂１ ２㊀细胞自噬抑制ＨＣＣ㊀细胞自噬有利于维持肝脏的代谢稳态，一旦自噬缺陷可导致肝脏肿瘤发生㊂自噬相关基因（ａｕｔｏｐｈａｇｙ⁃ｒｅｌａｔｅｄｇｅｎｅ，ＡＴＧ）参与自噬的调控，其中ＡＴＧ５和ＡＴＧ７在肝脏高表达，Ａｔｇ５－／－和Ａｔｇ７－／－基因敲除的小鼠会发生肝脏肿瘤，通过对Ａｔｇ５ｆｌｏｘ／ｆｌｏｘ杂合小鼠的肝脏肿瘤分析发现，肿瘤源自于那些Ａｔｇ５自噬基因缺失的肝细胞［４］㊂Ｂｅ⁃ｃｌｉｎ１基因是酵母ＡＴＧ６的同系物，是哺乳动物参与自噬的特异性基因，在ＨＣＣ组织中Ｂｅｃｌｉｎ１的表达显著低于癌旁组织，且Ｂｅｃｌｉｎ１的表达与ＨＣＣ病理分级呈负相关［５］㊂自噬抑制ＨＣＣ还表现为增强自噬可直接诱导肿瘤细胞自噬性死亡㊂Ｙｕ等［６］合成了一种化合物，可通过抑制ＡＫＴ信号而激活自噬，在体外实验中表现为ＨｅｐＧ２㊁Ｈｅｐ３Ｂ㊁Ｈｕｈ⁃７和ＳＭＭＣ⁃７７２１４种肝癌细胞的增殖均被显著抑制；而在动物实验中，随着自噬的增强，裸鼠肝脏肿瘤的体积和重量均出现明显下降㊂１ ３㊀细胞自噬促进ＨＣＣ㊀自噬是细胞的一种应激反应和生存机制，其可能更有助于ＨＣＣ细胞能适应外界的一系列应激压力，从而增强ＨＣＣ细胞的增殖㊁转移能力和对治疗的抵抗㊂自噬和ＨＣＣ发生相关，研究发现二乙基亚硝胺可诱导小鼠发生ＨＣＣ，但在自噬受损小鼠中却无法发生ＨＣＣ，只能诱导出良性肿瘤［７］㊂自噬还在ＨＣＣ的发展中扮演重要角色㊂在肝癌病程的进展中，自噬体的重要标志分子ＬＣ３⁃Ⅱ的表达水平不断增加，而同时高表达ＬＣ３⁃Ⅱ和自噬起始分子ＵＬＫ１的患者具有较差的５年生存率和无进展生存率［８］㊂对于自噬的促癌作用，有研究认为自噬调节是肝癌发生的一个非常早期的事件，并且仅针对最具侵袭性的肝细胞亚群具有特异性㊂他们使用自噬诱导剂胺碘酮可显著促进肝脏癌前病变细胞的增殖能力，而使用自噬抑制剂氯喹可显著抑制肝脏癌前病变细胞的生长［９］㊂关于自噬促进肿瘤转移的分子机制，有研究认为可能和自噬激活Ｗｎｔ／β⁃ｃａｔｅｎｉｎ信号通路，从而上调ＨＣＣ细胞中的致癌基因单羧酸转运蛋白１（ＭＣＴ１）的表达有关［１０］㊂２㊀自噬与ＨＣＣ治疗２ １㊀常规化疗药物㊀化疗是ＨＣＣ系统治疗方案之一，通过直接杀伤和诱导凋亡等途径抑制肿瘤细胞的增殖和转移，但ＨＣＣ经过多次化疗后，治疗效果往往会出现下降，而这一现象和化疗药物上调肿瘤细胞的自噬有关㊂Ｄｕ等［１１］发现奥沙利铂在抑制ＨＣＣ细胞增殖的同时也上调了ＨＣＣ细胞的自噬，当联合使用ＡＴＧ７ｓｉＲＮＡ干扰或氯喹预处理抑制ＨＣＣ自噬后，奥沙利铂诱导的ＨＣＣ细胞凋亡活性可分别上升２３％和９％，而单独使用ＡＴＧ７ｓｉＲＮＡ干扰或氯喹预处理却不能诱导ＨＣＣ的凋亡㊂Ｇｕｏ等［１２］的研究发现，顺铂和５⁃氟尿嘧啶（５⁃ＦＵ）在ＳＭＭＣ⁃７７２１㊁Ｈｅｐ３Ｂ和ＨｅｐＧ２３种不同ＨＣＣ细胞系中均可增加自噬小体的形成，使用３⁃甲基腺嘌呤（３⁃ＭＡ）或ｓｉＲＮＡ抑制自噬后可明显增强顺铂和５⁃ＦＵ的化疗效果；在动物实验中，联合自噬抑制剂组较单用顺铂组的裸鼠肝脏肿瘤平均重量减少了２８ ５７％，体积减小３３ ４％㊂Ｔｏｎｇ等［１３］研究发现培美曲塞耐药也与自噬有关，抑制自噬相关ＭＥＫ／ＥＲＫ信号通路可增强培美曲塞对ＨＣＣ细胞的化学毒性㊂有研究发现，在自噬诱导ＨＣＣ对表柔比星产生化学耐药性的过程中，热休克转录因子１（ＨＳＦ１）通过上调ＡＴＧ４Ｂ活性促进ＨＣＣ自噬，加入ＲＮＡｉ干扰ＨＳＦ１后可抑制ＨＣＣ细胞自噬，增强表柔比星的化疗效果［１４］㊂这些研究均表明自噬可诱导ＨＣＣ细胞对化疗药物产生抗性，干扰自噬是增强ＨＣＣ化疗敏感性的潜在方法㊂２ ２㊀靶向小分子㊀目前大部分研究认为，靶向药物在治疗过程中可诱导ＨＣＣ自噬从而导致耐药，抑制自噬活性可增强靶向药物抗ＨＣＣ的作用㊂索拉非尼是首个经美国食品药品管理局（ＦＤＡ）批准用于治疗ＨＣＣ的酪氨酸激酶抑制剂（ＴＫＩ）㊂关于索拉非尼诱导自噬耐药的机制已有一系列研究，通过调控相应通路抑制自噬活性可增强索拉非尼的靶向效果㊂Ｌｉｕ等［１５］认为索拉非尼耐药和细胞内质网应激引起的自噬有关，通过ｓｉＲＮＡ干扰凋亡抑制蛋白ｃＦＬＩＰ后可降低内质网应激，减少ＨＣＣ细胞自噬，逆转索拉非尼的耐药性㊂Ｌｕ等［１６］研究发现，肝癌组织中细胞表面分子ＣＤ２４的高表达和索拉非尼耐药密切相关，他们利用ｓｈＲＮＡ干扰ＣＤ２４表达后，可激活ｍＴＯＲ／ＡＫＴ信号通路而抑制ＨＣＣ自噬，提高索拉非尼的敏感性㊂Ｔｕｒｃｉｏｓ等［１７］合成了２，５⁃二氯⁃Ｎ⁃（２⁃甲基⁃４⁃硝基苯基）苯磺酰胺（别名ＦＨ５３５），利用ＦＨ５３５及其衍生物（ＦＨ５３５⁃Ｎ）均可抑制Ｗｎｔ／β⁃ｃａｔｅｎｉｎ信号通路，降低ＨＣＣ细胞自噬，进而增强索拉非尼对ＨＣＣ细胞的靶向抑制作用㊂除了使用ＲＮＡ干扰和合成化合物阻滞自噬外，国内学者发现［１８］中药单体２０（Ｓ）⁃人参皂苷（Ｒｇ３）也可调控自噬增加靶向药物的作用，他们发现索拉非尼联合Ｒｇ３后ＬＣ３⁃Ⅱ水平明显上调，而不同浓度（０ ５μｇ／ｍｌ㊁１μｇ／ｍｌ和２μｇ／ｍｌ）索拉非尼联合Ｒｇ３对Ｈｅｐ３Ｂ细胞抑制作用均表现为协同增强作用，他们认为Ｒｇ３可增加索拉非尼的敏感性，其机制可能是通过抑制ＨＣＣ细胞自噬活性来实现的㊂也有一些研究与这些报道相反，他们认为增强自噬可诱导ＨＣＣ细胞发生自噬依赖性细胞死亡，增强靶向药物的效果㊂ＡＺＤ４５４７是一种成纤维细胞生长因子受体（ＦＧＦＲ）抑制剂，在索拉非尼耐药ＨＣＣ细胞中，ＡＺＤ４５４７联合索拉非尼可增加ＬＣ３㊁Ｂｅｃｌｉｎ１蛋白水平，降低ｐ６２蛋白水平，通过增强自噬水平促进耐药ＨＣＣ发生自噬依赖性细胞死亡［１９］㊂瑞戈非尼是继索拉非尼后另一个多靶点ＴＫＩ药物，除了直接诱导ＨＣＣ细胞凋亡外，还可以通过抑制ｍＴＯＲ／ＡＫＴ信号，促使ＨＣＣ细胞发生自噬依赖性细胞死亡［２０］㊂增强自噬促进ＨＣＣ细胞死亡这一现象可能是由于这些研究中的自噬活性更强，将肿瘤细胞保护性自噬转变为诱导细胞死亡的途径㊂２ ３㊀非编码ＲＮＡ㊀非编码ＲＮＡ（ｎｃＲＮＡ）与自噬关系密切，其中微小ＲＮＡ（ｍｉＲＮＡ）和长链非编码ＲＮＡ（ｌｎｃＲＮＡ）在ＨＣＣ中经常失调，近年引起了较多的关注和研究㊂大部分报道认为ｍｉＲＮＡ通过抑制自噬具有抗肿瘤活性㊂Ｆｕ等［２１］研究发现，ｍｉＲ⁃３０ａ靶向自噬相关蛋白Ｂｅｃｌｉｎ１和ＡＴＧ５ｍＲＮＡ的３ ⁃ＵＴＲ抑制其翻译，通过下调自噬抑制ＨＣＣ细胞的生长和转移；他们还通过对５２例ＨＣＣ患者的研究发现，ｍｉＲ⁃３０ａ在肿瘤组织中显著低表达，并且与微血管转移㊁肿瘤复发呈负相关，ｍｉＲ⁃３０ａ低表达患者具有更差的生存期㊂Ｏｕ等［２２］发现ｍｉＲ⁃４９０⁃３ｐ在ＨＣＣ组织中低表达，其过表达可靶向ＡＴＧ７下调癌细胞自噬，从而抑制ＨＣＣ细胞增殖㊁延迟细胞周期并促进细胞凋亡㊂Ｊｉｎ等［２３］发现阿霉素诱导的ＨＣＣ细胞自噬降低了ｍｉＲ⁃２６水平，而ｍｉＲ⁃２６通过靶向自噬蛋白ＵＬＫ１下调自噬，可抑制ＨＣＣ细胞增殖并促进凋亡；动物实验表明，ｍｉＲ⁃２６或阿霉素均可降低裸鼠移植肝脏肿瘤的体积和重量，当ｍｉＲ⁃２６与阿霉素联合使用时，ｍｉＲ⁃２６可进一步增强ＨＣＣ对阿霉素的治疗敏感性㊂Ｒｅｎ等［２４］研究发现跨膜蛋白１６６（ＥＶＡ１Ａ）通过上调自噬促进ＨＣＣ对奥沙利铂耐药，而ｍｉＲ⁃１２５ｂ可与ＥＶＡ１ＡｍＲＮＡ的３ ⁃ＵＴＲ结合，通过下调ＥＶＡ１Ａ的翻译抑制自噬活性，提高了ＨＣＣ对奥沙利铂的敏感性㊂也有一些研究有不同结论，他们认为ｍｉＲＮＡ抑制自噬后反而起促癌作用㊂Ｙａｎｇ等［２５］研究发现，ｍｉＲ⁃１８１ａ可以通过靶向ＡＴＧ５抑制ＨＣＣ的自噬，导致ＨＣＣ细胞凋亡减少，当使用ｍｉＲ⁃１８１ａ⁃ｓｐｏｎｇｅ干扰后，ＨＣＣ肿瘤的体积和重量明显下降㊂Ｚｈｕａｎｇ等［２６］研究也发现，甘氨酸脱羧酶（ＧＬＤＣ）是ｍｉＲ⁃３０ｄ⁃５ｐ的靶标，ｍｉＲ⁃３０ｄ⁃５ｐ可下调ＧＬＤＣ活性，减少细胞自噬反而促进ＨＣＣ的增殖，干扰ｍｉＲ⁃３０ｄ⁃５ｐ可抑制ＨＣＣ进的展㊂ＬｎｃＲＮＡ激活自噬后在ＨＣＣ中同样具有双向调节作用，但大部分研究认为ｌＬｎｃＲＮＡ会增强自噬促进ＨＣＣ发展㊂ＬｎｃＲＮＡＨＵＬＣ是第一个在肝癌中鉴定的ｌｎｃＲＮＡ，在肝癌组织中高表达㊂研究表明ｌｎｃＲＮＡＨＵＬＣ可通过下调ｍｉＲ１５ａ来增加自噬相关基因ｐ６２㊁ＬＣ３和Ｂｅｃｌｉｎｅ⁃１的表达，激活自噬促进肝癌细胞增殖［２７］㊂ＬｎｃＲＮＡＨＯＴＡＩＲ是第一个被发现具有反式作用的ｌｎｃＲＮＡ，在多种肿瘤中表达上调且与不良预后相关㊂在肝癌中，ｌｎｃＲＮＡＨＯＴＡＩＲ可通过增加ＡＴＧ３和ＡＴＧ７表达来激活自噬，进而促进ＨＣＣ细胞增殖［２８］㊂另有一些ｌｎｃＲＮＡ，如ＰＶＴ１㊁ＨＡＧＬＲＯＳ等均可通过靶向ｍｉＲＮＡ而促进自噬，参与ＨＣＣ细胞增殖［２９⁃３０］㊂也有一些研究认为ｌｎｃＲＮＡ虽然增强自噬活性，但可诱导ＨＣＣ细胞发生自噬依赖性细胞死亡㊂Ｃｈｅｎ等［３１］研究发现ｌｎｃＲＮＡＰＴＥＮＰ１调控抑癌基因ＰＴＥＮ，过表达的ＰＴＥＮＰ１可与ｍｉＲＮＡ１７㊁ｍｉＲＮＡ１９ｂ和ｍｉＲＮＡ２０Ａ相互作用，抑制ＰＩ３Ｋ／Ａｋｔ致癌信号途径，引发ＨＣＣ细胞发生自噬依赖性细胞死亡㊂Ｃｕｉ等［３２］报道ｌｎｃＲＮＡＨ１９在不同肿瘤中可通过不同的途径发挥致癌或抑癌的生物学功能，在肝癌中可激活ＨＣＣ细胞中的ＰＩ３Ｋ⁃Ａｋｔ⁃ｍＴＯＲ途径，增加自噬，诱导缺氧／复氧损伤，促使肝癌细胞死亡㊂２ ４㊀天然药物㊀已发现多种天然药物可调节自噬，大部分天然药物抗ＨＣＣ的机制是直接诱导ＨＣＣ细胞发生自噬依赖性死亡㊂黄当归醇（ｘａｎｔｈｏａｎｇｅｌｏｌ，ＸＧＡ）来自中药当归，可通过诱导自噬发挥抗ＨＣＣ转移的作用，该自噬是由ＡＭＰＫ／ｍＴＯＲ信号通路的激活介导，因此使用３⁃ＭＡ抑制自噬后反而拮抗ＸＡＧ的抗肿瘤作用［３３］㊂槐耳颗粒是证据等级较高的可用于肝癌辅助治疗的药物，槐耳的抗肿瘤机制可能与抑制Ａｋｔ／ｍＴＯＲ通路诱导自噬有关，自噬抑制剂３⁃ＭＡ可减少槐耳处理组的自噬，降低槐耳抗肿瘤活性［３４］㊂石蒜碱（Ｌｙ⁃ｃｏｒｉｎｅ，ＬＣＣ）是一种多功能的生物活性化合物，其诱导ＨＣＣ细胞自噬性死亡和舌癌耐药相关基因（ＴＣＲＰ１）表达下调有关，而ＴＣＲＰ１可以降低Ａｋｔ的磷酸化水平并抑制Ａｋｔ／ｍＴＯＲ通路，因此ＬＣＣ可能是通过抑制ＴＣＲＰ１／Ａｋｔ／ｍＴＯＲ信号通路促进肝癌细胞自噬性死亡［３５］㊂另有研究报道小檗碱㊁大蒜素㊁苦参碱㊁甘草次酸㊁蜜环菌素㊁甘草甜素㊁β⁃桧木醇㊁没食子鞣质这些天然植物来源的药物，均可通过诱导肿瘤细胞自噬性死亡而具有抗ＨＣＣ作用［３６⁃３７］㊂也有一些研究认为部分天然药物的抗ＨＣＣ作用是通过抑制自噬活性而产生的㊂一种新型姜黄素衍生物ＷＺ３５在胃癌细胞中表现出潜在的抗肿瘤活性，ＷＺ３５同样具有抗ＨＣＣ活性，其作用机制是通过下调ＹＡＰ介导的自噬活性来抑制肝癌细胞的生长［３８］㊂另一方面，在抑制自噬后，部分天然药物的抗ＨＣＣ作用进一步增强㊂来自蟾蜍毒液的蟾蜍灵可抑制ＨＣＣ的增殖并促进凋亡，使用自噬抑制剂３⁃ＭＡ或氯喹后，可进一步增强蟾蜍灵的抗ＨＣＣ作用［３９］㊂棉酚是一种黄色多酚羟基双萘醛类化合物，主要通过激活细胞凋亡表现出抗ＨＣＣ的活性㊂由于棉酚诱导的自噬可以保护ＨＣＣ细胞免受内质网应激相关凋亡的影响，因此棉酚和自噬抑制剂的联用可显著增强抗ＨＣＣ作用［４０］㊂近年报道芹菜素㊁甘草查尔酮Ａ和１８β⁃甘草次酸等天然药物都具有抗ＨＣＣ作用，但同时因诱导自噬而产生耐药，联合使用自噬抑制剂后，可明显提高抗ＨＣＣ治疗效果［４１⁃４３］㊂２ ５㊀其他治疗㊀其他抗ＨＣＣ的治疗研究也主要集中于两个方面：抑制自噬增强抗肿瘤活性，或者直接增强自噬诱导ＨＣＣ细胞死亡㊂Ｌｉｕ等［４４］报道，全长肿瘤抑素的活性片段Ｔ７肽在抗肿瘤过程中可通过抑制Ａｋｔ／ｍＴＯＲ信号通路诱导自噬激活，联合自噬抑制剂３⁃ＭＡ可显著增强Ｔ７肽的抗ＨＣＣ作用㊂Ｘｕ等［４５］研究发现，ＨＣＣ经射频消融治疗后容易出现复发，这与残留癌细胞通过ＨＩＦ⁃１α／ＢＮＩＰ３途径激活自噬有关，他们针对ＢＮＩＰ３设计靶向抑制剂来下调自噬后，可有效阻止残留ＨＣＣ细胞的生长和转移㊂也有一些研究发现增强自噬可发生自噬相关细胞死亡，Ｌｉ等［４６］报道ＩＬ⁃３７除了抗炎细胞因子外，还具有抗ＨＣＣ作用，其通过抑制ＰＩ３Ｋ／Ａｋｔ／ｍＴＯＲ信号通路上调细胞自噬活性，诱导ＨＣＣ发生自噬依赖性细胞死亡㊂Ｈｕａｎｇ等［４７］报道阿司匹林也具有抗肿瘤作用，可通过激活ＪＮＫ㊁ＡＭＰＫ和ＧＳＫ⁃３等信号通路上调ＵＬＫ１㊁Ｂｅｃｌｉｎ⁃１等自噬相关蛋白活性，诱导ＨＣＣ细胞发生自噬相关死亡㊂３㊀小结与展望传统观念认为自噬给肿瘤细胞提供营养物质及能量，自噬是促癌因素，抑制自噬可增强药物抗肿瘤的活性㊂然而越来越多研究表明，自噬也可诱导肿瘤细胞发生自噬依赖性细胞死亡㊂自噬在ＨＣＣ中具有双重作用，既能通过维持细胞稳态清除癌细胞，又能促进肿瘤微环境中癌细胞的存活㊂随着对自噬的认识不断深入，针对ＨＣＣ治疗的传统化疗药物㊁分子靶向药物㊁ＲＮＡ干扰和天然药物等均发现与自噬关系密切㊂了解ＨＣＣ不同阶段自噬作用的具体分子机制仍然是一个挑战，这种深入研究将更有助于抗ＨＣＣ的治疗㊂参考文献［１］㊀ＶｉｌｌａｎｕｅｖａＡ．ＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１９，３８０（１５）：１４５０－１４６２．［２］㊀ＬｅｖｉｎｅＢ，ＫｒｏｅｍｅｒＧ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆａｕｔｏｐｈａｇｙｇｅｎｅｓ：Ａｄｉｓｅａｓｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２０１９，１７６（１⁃２）：１１－４２．［３］㊀陈品珍，杨丁丁，陈兴宇，等．自噬基因Ｂｅｃｌｉｎ１对乳腺癌作用的研究进展［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１９，２４（１）：８７－９１．［４］㊀ＹａｎｇＨ，ＮｉＨＭ，ＤｉｎｇＷＸ．Ｅｍｅｒｇｉｎｇｐｌａｙｅｒｓｉｎａｕｔｏｐｈａｇｙｄｅｆｉ⁃ｃｉｅｎｃｙ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒｉｎｊｕｒｙａｎｄｔｕｍｏｒｉｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．ＧｅｎｅＥｘｐｒ，２０１９，１９（３）：２２９－２３４．［５］㊀ＳｕｎＨ，ＹｕＪ，ＷｅｎＺ，ｅｔａｌ．ＤｅｃｒｅａｓｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＢｅｃｌｉｎ⁃１ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＪＢＵＯＮ，２０１９，２４（２）：６３４－６４１．［６］㊀ＹｕＭ，ＺｅｎｇＭ，ＰａｎＺ，ｅｔａｌ．Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙｏｆｎｏｖｅｌａｋｔ１ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｉｎｄｕｃｅｓａｕｔｏｐｈａｇｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｄｅａｔｈｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＭｅｄＣｈｅｍ，２０２０，１８９：１１２０７６．［７］㊀ＴｉａｎＹ，ＫｕｏＣＦ，ＳｉｒＤ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｈｉｂｉｔｓｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓａｎｄｔｕｍｏｒｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒｓｔｏｅｘｅｒｔｉｔｓｄｕａｌｅｆｆｅｃｔｏｎｈｅｐａｔｏｃａｒｃｉｎｏ⁃ｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．ＣｅｌｌＤｅａｔｈＤｉｆｆｅｒ，２０１５，２２（６）：１０２５－１０３４．［８］㊀ＷｕＤＨ，ＷａｎｇＴＴ，ＲｕａｎＤＹ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＵＬＫ１ａｎｄＬＣ３Ｂｉｍｐｒｏｖｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１８，９７：１９５－２０２．［９］㊀ＫｏｗａｌｉｋＭＡ，ＰｅｒｒａＡ，Ｌｅｄｄａ⁃ＣｏｌｕｍｂａｎｏＧＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆａｕｔｏｐｈａｇｙｐｒｏｍｏｔｅｓｔｈｅｇｒｏｗｔｈｏｆｅａｒｌｙｐｒｅｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｒａｔｌｉｖｅｒｎｏｄｕｌｅｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ，２０１６，７（５）：５７８８－５７９９．［１０］㊀ＦａｎＱ，ＹａｎｇＬ，ＺｈａｎｇＸ，ｅｔａｌ．ＡｕｔｏｐｈａｇｙｐｒｏｍｏｔｅｓｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄｇｌｙｃｏｌｙｓｉｓｂｙｕｐｒｅｇｕｌａｔｉｎｇＭＣＴ１ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄＷｎｔ／β⁃ｃａｔｅ⁃ｎｉｎｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙａｃｔｉｖａｔｉｏｎｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＪＥｘｐＣｌｉｎＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２０１８，３７（１）：９．［１１］㊀ＤｕＨ，ＹａｎｇＷ，ＣｈｅｎＬ，ｅｔａｌ．Ｒｏｌｅｏｆａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＯｎｃｏｌＲｅｐ，２０１２，２７（１）：１４３－１５０．［１２］㊀ＧｕｏＸＬ，ＬｉＤ，ＨｕＦ，ｅｔａｌ．Ｔａｒｇｅｔｉｎｇａｕｔｏｐｈａｇｙｐｏｔｅｎｔｉａｔｅｓｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ⁃ｉｎｄｕｃｅｄａｐｏｐｔｏｓｉｓａｎｄｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｉｎｈｅｐａｔｏｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＬｅｔｔ，２０１２，３２０（２）：１７１－１７９．［１３］㊀ＴｏｎｇＹ，ＨｕａｎｇＨ，ＰａｎＨ．ＩｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆＭＥＫ／ＥＲＫａｃｔｉｖａｔｉｏｎａｔｔｅｎｕａｔｅｓａｕｔｏｐｈａｇｙａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｔｅｓｐｅｍｅｔｒｅｘｅｄ⁃ｉｎｄｕｃｅｄａｃｔｉｖｉｔｙａｇａｉｎｓｔＨｅｐＧ２ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＢｉｏｃｈｅｍＢｉｏ⁃ｐｈｙｓＲｅｓＣｏｍｍｕｎ，２０１５，４５６（１）：８６－９１．［１４］㊀ＺｈａｎｇＮ，ＷｕＹ，ＬｙｕＸ，ｅｔａｌ．ＨＳＦ１ｕｐｒｅｇｕｌａｔｅｓＡＴＧ４Ｂｅｘ⁃ｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｅｎｈａｎｃｅｓｅｐｉｒｕｂｉｃｉｎ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＬｅｔｔ，２０１７，４０９：８１－９０．［１５］㊀ＬｉｕＤ，ＦａｎＹ，ＬｉＪ，ｅｔａｌ．ＩｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｃＦＬＩＰｏｖｅｒｃｏｍｅｓａｃ⁃ｑｕｉｒｅｄｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｓｏｒａｆｅｎｉｂｖｉａｒｅｄｕｃｉｎｇＥＲｓｔｒｅｓｓ⁃ｒｅｌａｔｅｄａｕｔｏ⁃ｐｈａｇｙｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＯｎｃｏｌＲｅｐ，２０１８，４０（４）：２２０６－２２１４．［１６］㊀ＬｕＳ，ＹａｏＹ，ＸｕＧ，ｅｔａｌ．ＣＤ２４ｒｅｇｕｌａｔｅｓｓｏｒａｆｅｎｉｂｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｖｉａａｃｔｉｖａｔｉｎｇａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＣｅｌｌＤｅａｔｈＤｉｓ，２０１８，９（６）：６４６．［１７］㊀ＴｕｒｃｉｏｓＬ，ＣｈａｃｏｎＥ，ＧａｒｃｉａＣ，ｅｔａｌ．ＡｕｔｏｐｈａｇｉｃｆｌｕｘｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｂｙＷｎｔ／β⁃ｃａｔｅｎｉｎｐａｔｈｗａｙｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ／ＯＬ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１９［２０２０⁃０７⁃２０］．ｈｔｔｐｓ：／／ｐｕｂｍｅｄ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／３０７９４６１３／．［１８］㊀郑㊀侠，华海清，杨爱珍，等．２０（Ｓ）⁃人参皂苷Ｒｇ３对肝癌细胞自噬介导的索拉非尼敏感性的影响［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１６，２１（４）：２９７－３０３．［１９］㊀冯㊀云，亢君君，方宗平，等．ＡＺＤ４５４７促进自噬并促进索拉非尼耐药肝癌细胞的死亡［Ｊ］．细胞与分子免疫学杂志，２０１９，３５（４）：３３９－３４３．［２０］㊀ＨａｎＲ，ＬｉＳ．Ｒｅｇｏｒａｆｅｎｉｂｄｅｌａｙｓｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｂｙｉｎｄｕｃｉｎｇａｕｔｏｐｈａｇｙ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｚｉｅ，２０１８，７３（４）：２１８－２２２．［２１］㊀ＦｕＸＴ，ＳｈｉＹＨ，ＺｈｏｕＪ，ｅｔａｌ．ＭｉｃｒｏＲＮＡ⁃３０ａｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓａｕｔｏ⁃ｐｈａｇｙ⁃ｍｅｄｉａｔｅｄａｎｏｉｋｉｓｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＬｅｔｔ，２０１８，４１２：１０８－１１７．［２２］㊀ＯｕＹ，ＨｅＪ，ＬｉｕＹ．ＭｉＲ⁃４９０⁃３ｐｉｎｈｉｂｉｔｓａｕｔｏｐｈａｇｙｖｉａｔａｒｇｅｔｉｎｇＡＴＧ７ｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＩＵＢＭＢＬｉｆｅ，２０１８，７０（６）：４６８－４７８．［２３］㊀ＪｉｎＦ，ＷａｎｇＹ，ＬｉＭ，ｅｔａｌ．ＭｉＲ⁃２６ｅｎｈａｎｃｅｓｃｈｅｍｏｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓｔｈｒｏｕｇｈｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇａｕｔｏｐｈａｇｙ［Ｊ／ＯＬ］．ＣｅｌｌＤｅａｔｈＤｉｓ，２０１７［２０２０－０７－１６］ ｈｔｔｐｓ：／／ｐｕｂｍｅｄ．ｎｃｂｉ．ｎｌｍ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／３０７９４６１３／．［２４］㊀ＲｅｎＷＷ，ＬｉＤＤ，ＣｈｅｎＸ，ｅｔａｌ．ＭｉｃｒｏＲＮＡ⁃１２５ｂｒｅｖｅｒｓｅｓｏｘ⁃ａｌｉｐｌａｔｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｂｙｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｒｅｇ⁃ｕｌａｔｉｎｇＥＶＡ１Ａｍｅｄｉａｔｅｄａｕｔｏｐｈａｇｙ［Ｊ］．ＣｅｌｌＤｅａｔｈＤｉｓ，２０１８，９（５）：５４７．［２５］㊀ＹａｎｇＪ，ＨｅＹ，ＺｈａｉＮ，ｅｔａｌ．ＭｉｃｒｏＲＮＡ⁃１８１ａｉｎｈｉｂｉｔｓａｕｔｏｐｈａｇｙｂｙｔａｒｇｅｔｉｎｇＡｔｇ５ｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＢｉｏｓｃｉ（ＬａｎｄｍａｒｋＥｄ），２０１８，２３：３８８－３９６．［２６］㊀ＺｈｕａｎｇＨ，ＷｕＦ，ＷｅｉＷ，ｅｔａｌ．ＧｌｙｃｉｎｅｄｅｃａｒｂｏｘｙｌａｓｅｉｎｄｕｃｅｓａｕｔｏｐｈａｇｙａｎｄｉｓｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｄｂｙｍｉＲＮＡ⁃３０ｄ⁃５ｐｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌ⁃ｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＣｅｌｌＤｅａｔｈＤｉｓ，２０１９，１０（３）：１９２．［２７］㊀崔大炜，邢育柏，金宏远，等．肝癌高表达长链非编码ＲＮＡ在肝癌中的表达及其对自噬水平的影响［Ｊ］．中国医科大学学报，２０１９，４８（１１）：９７０－９７４．［２８］㊀ＹａｎｇＬ，ＺｈａｎｇＸ，ＬｉＨ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｌｏｎｇｎｏｎｃｏｄｉｎｇＲＮＡＨＯ⁃ＴＡＩＲａｃｔｉｖａｔｅｓａｕｔｏｐｈａｇｙｂｙｕｐｒｅｇｕｌａｔｉｎｇＡＴＧ３ａｎｄＡＴＧ７ｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＭｏｌＢｉｏｓｙｓｔ，２０１６，１２（８）：２６０５－２６１２．［２９］㊀ＹａｎｇＬ，ＰｅｎｇＸ，ＪｉｎＨ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇｎｏｎ⁃ｃｏｄｉｎｇＲＮＡＰＶＴ１ｐｒｏ⁃ｍｏｔｅｓａｕｔｏｐｈａｇｙａｓｃｅＲＮＡｔｏｔａｒｇｅｔＡＴＧ３ｂｙｓｐｏｎｇｉｎｇｍｉｃｒｏＲＮＡ⁃３６５ｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｇｅｎｅ，２０１９，６９７：９４－１０２．［３０］㊀ＷｅｉＨ，ＨｕＪ，ＰｕＪ，ｅｔａｌ．ＬｏｎｇｎｏｎｃｏｄｉｎｇＲＮＡＨＡＧＬＲＯＳｐｒｏ⁃ｍｏｔｅｓｃｅｌｌｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ，ｉｎｈｉｂｉｔｓａｐｏｐｔｏｓｉｓａｎｄｅｎｈａｎｃｅｓａｕｔｏｐｈａｇｙｖｉａｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｍｉＲ⁃５０９５／ＡＴＧ１２ａｘｉｓｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＩｎｔＩｍｍｕｎｏｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１９，７３：７２－８０．［３１］㊀ＣｈｅｎＣＬ，ＴｓｅｎｇＹＷ，ＷｕＪＣ，ｅｔａｌ．Ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｂｙｂａｃｕｌｏｖｉｒｕｓ⁃ｍｅｄｉａｔｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｌｏｎｇｎｏｎ⁃ｃｏｄｉｎｇＲＮＡＰＴＥＮＰ１ａｎｄＭｉｃｒｏＲＮＡｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｉｏｍａｔｅｒｉａｌｓ，２０１５，４４：７１－８１．［３２］㊀ＣｕｉＣ，ＬｉＺ，ＷｕＤ．Ｔｈｅｌｏｎｇｎｏｎ⁃ｃｏｄｉｎｇＲＮＡＨ１９ｉｎｄｕｃｅｓｈｙ⁃ｐｏｘｉａ／ｒｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｊｕｒｙｂｙｕｐ⁃ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｔｈｅｈｅｐ⁃ａｔｏｍａｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＢｉｏｌＲｅｓ，２０１９，５２（１）：３２．［３３］㊀ＹａｎｇＸ，ＸｉｅＪ，ＬｉｕＸ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｄｕｃｔｉｏｎｂｙｘａｎｔｈｏａｎ⁃ｇｅｌｏｌｅｘｈｉｂｉｔｓａｎｔｉ⁃ｍｅｔａｓｔａｔｉｃａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＣｅｌｌＢｉｏｃｈｅｍＦｕｎｃｔ，２０１９，３７（３）：１２８－１３８．［３４］㊀黎文信，王喜城，向美焕，等．槐耳通过诱导自噬抑制肝癌细胞增殖与迁移［Ｊ］．中华肝脏外科手术学电子杂志，２０１９，８（２）：１６９－１７４．［３５］㊀ＹｕＨ，ＱｉｕＹ，ＰａｎｇＸ，ｅｔａｌ．ＬｙｃｏｒｉｎｅＰｒｏｍｏｔｅｓＡｕｔｏｐｈａｇｙａｎｄＡｐｏｐｔｏｓｉｓｖｉａＴＣＲＰ１／Ａｋｔ／ｍＴＯＲＡｘｉｓＩｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎｉｎＨｕｍａｎＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＭｏｌＣａｎｃｅｒＴｈｅｒ，２０１７，１６（１２）：２７１１－２７２３．［３６］㊀李㊀霄，张㊀玄，张卓超，等．甘草甜素体外诱导肝癌细胞ＭＨＣＣ９７⁃Ｈ自噬性死亡的实验［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１８，２４（２）：１１６－１２１．［３７］㊀ＫｗｏｎＨＹ，ＫｉｍＪＨ，ＫｉｍＢ，ｅｔａｌ．ＲｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆＳＩＲＴ１／ＡＭＰＫａｘｉｓｉｓｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｇａｌｌｏｔａｎｎｉｎ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｓｅｎｅｓｃｅｎｃｅａｎｄｉｍｐａｉｒｅｄａｕｔｏｐｈａｇｙｌｅａｄｉｎｇｔｏｃｅｌｌｄｅａｔｈｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉ⁃ｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＴｏｘｉｃｏｌ，２０１８，９２（１）：２４１－２５７．［３８］㊀ＷａｎｇＬ，ＺｈｕＺ，ＨａｎＬ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｒｃｕｍｉｎｄｅｒｉｖａｔｉｖｅ，ＷＺ３５，ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｇｒｏｗｔｈｖｉａｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｉｎｇＹＡＰ⁃ｍｅｄｉａｔｅｄａｕｔｏｐｈａｇｙ［Ｊ］．ＦｏｏｄＦｕｎｃｔ，２０１９，１０（６）：３７４８－３７５７．［３９］㊀ＳｈｅｎｇＸ，ＺｈｕＰ，ＱｉｎＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｒｏｌｅｏｆａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｒｅｇｕｌａｔｉｎｇａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓｉｎ⁃ｄｕｃｅｄｂｙｂｕｆａｌｉｎ［Ｊ］．ＯｎｃｏｌＲｅｐ，２０１８，３９（６）：２９３１－２９４１．［４０］㊀ＺｈａｎｇＧ，ＷａｎｇＺ，ＣｈｅｎＷ，ｅｔａｌ．Ｄｕａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｇｏｓｓｙｐｏｌｏｎｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｖｉａｅｎｄｏｐｌａｓｍｉｃｒｅｔｉｃｕｌｕｍｓｔｒｅｓｓａｎｄａｕｔｏｐｈａｇｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＢｉｏｃｈｅｍＣｅｌｌＢｉｏｌ，２０１９，１１３：４８－５７．［４１］㊀ＹａｎｇＪ，ＰｉＣ，ＷａｎｇＧ．ＩｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆＰＩ３Ｋ／Ａｋｔ／ｍＴＯＲｐａｔｈｗａｙｂｙａｐｉｇｅｎｉｎｉｎｄｕｃｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓａｎｄａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１８，１０３：６９９－７０７．［４２］㊀ＮｉｕＱ，ＺｈａｏＷ，ＷａｎｇＪ，ｅｔａｌ．ＬｉｃＡｉｎｄｕｃｅｓａｕｔｏｐｈａｇｙｔｈｒｏｕｇｈＵＬＫ１／Ａｔｇ１３ａｎｄＲＯＳｐａｔｈｗａｙｉｎｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＭｏｌＭｅｄ，２０１８，４１（５）：２６０１－２６０８．［４３］㊀ＣｈｅｎＪ，ＺｈａｎｇＺＱ，ＳｏｎｇＪ，ｅｔａｌ．１８β⁃Ｇｌｙｃｙｒｒｈｅｔｉｎｉｃ⁃ａｃｉｄ⁃ｍｅｄｉ⁃ａｔｅｄｕｎｆｏｌｄｅｄｐｒｏｔｅｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｄｕｃｅｓａｕｔｏｐｈａｇｙａｎｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１８，８（１）：９３６５．［４４］㊀ＬｉｕＦ，ＷａｎｇＦ，ＤｏｎｇＸ，ｅｔａｌ．Ｔ７ｐｅｐｔｉｄｅｃｙｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙｉｎｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓｉｓｍｅｄｉａｔｅｄｂｙｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆａｕｔｏ⁃ｐｈａｇｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＭｏｌＭｅｄ，２０１９，４４（２）：５２３－５３４．［４５］㊀ＸｕＷＬ，ＷａｎｇＳＨ，ＳｕｎＷＢ，ｅｔａｌ．Ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ⁃ｉｎｄｕｃｅｄａｕｔｏｐｈａｇｙｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓｔｏｔｈｅｒａｐｉｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｒｅｓｉｄｕａｌｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅＨＩＦ⁃１α／ＢＮＩＰ３ｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．ＢＭＢＲｅｐ，２０１９，５２（４）：２７７－２８２．［４６］㊀ＬｉＴＴ，ＺｈｕＤ，ＭｏｕＴ，ｅｔａｌ．ＩＬ⁃３７ｉｎｄｕｃｅｓａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｈｅｐａｔｏ⁃ｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓｂｙｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇｔｈｅＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ／ｍＴＯＲｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．ＭｏｌＩｍｍｕｎｏｌ，２０１７，８７：１３２－１４０．［４７］㊀ＨｕａｎｇＺ，ＦａｎｇＷ，ＬｉｕＷ，ｅｔａｌ．ＡｓｐｉｒｉｎｉｎｄｕｃｅｓＢｅｃｌｉｎ⁃１⁃ｄｅ⁃ｐｅｎｄｅｎｔａｕｔｏｐｈａｇｙｏｆｈｕｍａｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌ［Ｊ］．ＥｕｒＪＰｈａｒｍａｃｏｌ，２０１８，８２３：５８－６４．收稿日期：２０２０－０４－０１；㊀修回日期：２０２０－０８－２４。
小分子靶向药物治疗肝细胞癌的研究进展
反 应 敏感 。 ］ 肿 瘤坏 死 因 子 （ ＴＮＦ 相 关 性 凋 亡 诱 导 配 体 ） （ ＴＲＡＩ ／ ｏ Ｌ 是 Ｔ Ｌ Ａｐ ２ ） ＮＦ超 级 家 族 中的 Ⅱ型 穿 膜
有效 的系统 疗法 。以往 的 临床 研 究 业 已表 明 ， 统 传 的 系 统 化 学 治疗 不 能 给 ＨＣ Ｃ患 者 带来 存 活益 处 。
度 （Ｃ ６ Ｍ） Ｉ ｎ 即可 有效 抑 制 Ｒａ １活性 。该 靶 点 涉 ｆ 一 及 Ｒ ｓ Ｒ ｆ有丝 分 裂 原 激 活 的 蛋 白激 酶 （ Ｋ） ａ／ ａ／ ＭＥ ／
ＭＡＲＫ信 号 瀑 布 ， 受 抑 后 直 接 抑 制 肿 瘤 细 胞 增 其 殖 。索拉 菲尼 还能 作 用 于 其他 受 体 酪 氨 酸 激 酶 ， 包
括 血 管 内皮 生 长 因子 受 体 （ ＧＦ １ ２ ３ 血 小 板 ＶＥ Ｒ） 、 、 、 源性 生长 因子 受 体 （ ＤＧ Ｒ） 、 维 母 细 胞 生 长 因 Ｐ Ｆ ８纤 子受体 （ Ｇ Ｒ） 阻 断肿瘤 血 管 生 成 ， 绝肿 瘤 细 胞 Ｆ Ｆ ， 断 营养供 应 ， 而 间接抑 制 肿 瘤 增殖 和转 移 。ＨＣ 从 ］ Ｃ
ＤＯＩ ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ —３ Ｘ． ０ １ ０ ． １ ：１ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ ３ ５ ４ ２ １ ． ４ ０ １
肝 细胞 癌 （ Ｃ） ＨＣ 的发 病 率 在 全 世 界 人 类 实 体 肿 瘤 中居第 五 位 ， 第 四位 肿 瘤 相关 性 死 因ｌ 。早 是 １ ］ 期 ＨＣ 可 能通 过 手 术 切 除 、 位 肝 移 植 或 局 部 消 Ｃ 原 融 达到 治愈 。但 这 样 的病 例 在 西 方 国家 仅 占 ＨＣ Ｃ 的 ３ ， ０ 在亚 洲则 不 足 １ Ｅ 。 尚有 部 分 ＨＣ ０ ２ ］ Ｃ患 者 通过 局部 治疗 ， 包括 肝 动 脉化 学 栓塞 （ ＴＡＣ 、 Ｅ） 放 射栓 塞 和局 部 消 融 ， ＨＣ 将 Ｃ降 期后 予 以 手术 切 除 ， 或达 到 Ｍｉ ｎ标准 后接 受肝 移植 ｌ 。但 对 大 多数 进 ｌ ａ ３ ］ 展期 肝癌 （ ＡＨＣ ， 不 能外 科 手 术 或 局 部 区 域 性 Ｃ） 即 治疗 ， 以及上 述 治 疗 后 病 情 进 展 的 患 者 ， 今 尚无 迄
仑伐替尼治疗肝细胞癌的研究进展
25目前肝细胞癌是全球发病率第7（4.7%）和病死率第2（8.3%）的恶性肿瘤，是当今世界面临的重大健康挑战之一[1-2]。
由于其起病隐匿，大多数肝细胞癌患者确诊时已是中晚期，生存时间仅为6~12个月[3-4]。
根据中国临床肿瘤学会指南，肝细胞癌的治疗主要采取多元化治疗模式，包括介入治疗、放射治疗、局部消融、冷冻或无水酒精注射治疗，以及近年来方兴未艾的靶向治疗和免疫治疗[5–7]。
相较于其他传统治疗方法，靶向治疗具有高度特异性，通过选择性阻断影响肿瘤生长的关键信号通路，调节肿瘤微环境使肿瘤对机体的适应性降低达到良好治疗效果[8-9]。
近年来分子靶向药物逐渐应用于临床，其在肝细胞癌治疗及术前新辅助治疗中发挥了积极作用。
仑伐替尼作为一种酪氨酸激酶抑制剂作用多个靶点，进而抑制肿瘤血管生成、抑制肿瘤细胞增殖，达到抗肿瘤效果[10]。
本文就仑伐替尼治疗肝细胞癌的研究进展进行综述。
1 仑伐替尼作用机制1.1 仑伐替尼抑制肿瘤血管生成 肿瘤血管的生成与血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor ，VEGF ）及血管内皮生长因子受体（vascular endothelial growth factor receptors 1-3，VEGFR1-3）有密切联系[11]。
VEGF 直接作用于内皮细胞或通过旁分泌途径诱导血管生成，也可与表达在血管内皮细胞上的VEGFR-1、VEGFR-2结合，继而触发特异性下游信号转导促进血管生成。
值得关注的是，VEGFR 也在肝细胞癌上高度仑伐替尼治疗肝细胞癌的研究进展裴玺睿1，李晓航2*（1.中国医科大学附属第一医院第一临床学院，沈阳 110122；2.中国医科大学附属第一医院肝胆外科，沈阳 110001）摘要肝细胞癌是影响全球健康的重大挑战，已成为我国乃至世界较为常见的肿瘤致死原因。
由于肝细胞癌具有隐匿性强、病程进展快、恶性程度高的特点，很多患者在就诊时就已失去手术机会。
肝细胞癌分子靶向治疗的研究新进展
肝细胞癌分子靶向治疗的研究新进展
袁青领△（综述），黄修燕，郑起维（审校）
（上海交通大学附属第六人民跃院普外科，上海２００２３３）
中图分类号：Ｒ７３５．７；Ｒ７３０．５４
文献标识码：Ａ
ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ［Ｊ］．Ｅｎｖｉｒｏｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｅｒｓｐｅｃｔ．２００３，ｌｌｌ（４）：５０３－５０８．
川 Ｈｊ晓宁，吴春风．对硫磷对ＰＥ０４卵巢癌细胞凋亡的影响［Ｊ］．
中国公共化￡管理，２００５，２ｌ（４）：３４７－３４８．
例 Ｖａｎ Ｍａｅｌｅ—Ｆａｂｒｙ Ｇ，Ｗｉｌｌｅｍｓ ＪＬ．Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ｒｅｌａｔｅｄ ｐｅｓｔｉｃｉｄｅ ｅｘ－
１９０６年，Ｅｎｒｉｌｉｃｈ首先 提出靶向给药的概念，即利 用具有一定特异性载体，将 药物或其他杀伤肿瘤细胞活 性物质选择性送到靶部位， 把治疗作用或药物效应尽量
肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）是影 响人类健康的疾病之一，占全球恶性肿瘤发病率第６
限定在特定靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细 胞、组织或器官的功能，从而提高疗效，减少不良反
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｄ ａ ｈｉｇｈ ｒｅｃｕｒｒＰｎｃｅ ｒａｔｅ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｏ ｂｅｎｅｆｉｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｉｔ ｈａｄ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｈａｔ ａ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｈａｄ ｔｈｅ ｅｘａｃｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ａｇａｉｎｓｔ ＨＣＣ ｈａｄ ａｌｓｏ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔ ｗａｓ ａｃｃｕｒａｔｅ， ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｓｍａｌｌ．ＨＣＣ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｙ ａｎｄ ｓｍａｌｌ ｍｏｌｅｃｕｌｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｍ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ。ｉｔ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔａｒｇｅｔｓ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ＨＣＣ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，Ｖ３ＳｃＨ］ａｒ ｅｎｄｏ－ ｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ，ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｂｌｏｃｋｉｎｇ ａｇｅｎｔ，ｅｘｐｌｏｒｅｄ ｔｈｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｏｆｔｈｅ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ
肝细胞癌分期系统的临床意义与进展
１９８７年ＵＩＣＣ推出常见肿瘤的ＴＮＭ分期（分为Ｉ一
万方数据
·３７６·
Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ Ｉｎｆｏ，２００９，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．６
』
』
极早期０ 单发＜２ ｃｍ原位癌
早期Ａ 单发或多发肿瘤 ＜３ ｃｍ，数量不多
中期Ｂ 多发结节；ＰＳＴ０
，，。墨塑ｆ…
门脉侵润，Ｎｌ， Ｍ１，ＰＳＴｌ－２
终 ～。末 、“期４ Ｄ
Ｏ
咖
ｌ 雩一了 正ｇ－—◆升高—’伴发疾病
手术切除
肝移植ＰＥＩ／ＲＦ
●
治愈性治疗（３０％） ５年生存率：５０％～７０％
化疗栓塞
的ＨＣＣＩ临床分期标准——Ｋａｍｐａｌａ标准。Ｋａｍｐａｌａ标 准首次作为统一标准指导临床医生制定ＨＣＣ治疗方
案并观察疗效。Ｐｒｉｍａｃｋ等ｌ啾为胆红素量化指标对判
定预后有重大意义而提出修正方案。但上述２种分期 主要适宜于乌干达及南部非洲ＨＣＣ患者，具有相对 局限性。
２ Ｏｋｕｄａ分期标准
１９８５年Ｏｋｕｄａ等ｔｏｔ提出肿瘤是否已占全肝５０％、有 贞馥水、消蛋白是否＞３０舄，Ｉ。及胆红素是否＜５１３ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ 是决定ＨＣＣ患者生存期的重要因素，并提出分期标 准：Ｉ期为非进展期，计０分；ｌＩ期为中度进展期，计 １～２分；ｍ期为进展期，计３～４分。该分期沿用至今。它 首次包括肿瘤和肝功能因素，但对肿瘤大小估计较 主观，忽略了一些重要的肿瘤因素，如瘤体为单发病 灶还是多发？是否有血管侵犯？这些均与预后密切相 关。该分期过于偏倚于胆红素。
基于增强CT的影像组学模型对BCLC B期肝细胞癌治疗方式选择的研究进展
肝脏恶性肿瘤是恶性程度最高的肿瘤之一，是目前全球第六大常见恶性肿瘤和第四大癌症相关死亡原因。
其中肝细胞癌（HCC）约占所有肝脏恶性肿瘤的90%［1，2］。
巴塞罗那临床肝癌分期（Barcelona clinic liver cancer，BCLC）是应用最广的HCC临床分期系统，BCLC B期（中期）肝癌是肝癌患者中最大的亚群，对于BCLC B肝癌，BCLC分期推荐行经动脉化疗栓塞术（TACE）作为一线治疗方法。
但近年来，多项临床研究［5-12］发现部分BCLC B期肝癌患者行肝切除术（LR）后显示出优于TACE的疗效，故显然对所有BCLC B期肝癌患者行TACE并不合适。
但是，目前还没有强有力的证据表明，BCLC B期肝癌患者中哪一部分的患者是肝切除术的最佳手术对象。
影像组学作为近年来新兴的一个对医疗图像进行深度特征挖掘的研究方法，其特征反映了肿瘤的异质性，运用在多种恶性肿瘤的临床基于增强CT的影像组学模型对BCLC B期肝细胞癌治疗方式选择的研究进展胡志鹏1，2，孙强1，2，胡泽民1，2，陈伟强1，2*［摘要］影像组学是一个新兴的领域，通过从不同的医疗图像中挖掘高通量的特征数据筛选能够反映肝癌异质性的标记物并建立相应的模型有助于BCLC B期（中期）肝癌的风险分层、治疗反应评估、预后预测，有助于辅助临床决策，为BCLC B期肝癌患者提供个体化治疗方案，提高生存率和治愈率。
本文通过对BCLC B期肝癌的管理策略、影像组学在肝癌中的应用进行综述，进一步探讨了基于增强CT的影像组学模型在对BCLC B期肝细胞癌治疗方式选择中的巨大潜力。
［关键词］影像组学；BCLC B期肝细胞癌；中期肝癌；风险分层；治疗选择doi：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.022中图分类号：R735.7；R445.3文献标识码：A Advances in the selection of therapeutic modalities for BCLC stage⁃B hepatocellular carcinoma based on enhanced CT radiomics modelHU Zhi⁃peng1，2，SUN Qiang1，2，HU Ze⁃min1，2，CHEN Wei⁃qiang1，21.Graduate School of Guangdong Medical University，Zhanjiang，Guangdong524002，China；2.Zhong⁃shan Hospital Affiliated to Sun Yat⁃sen University/Zhongshan People⁃s Hospital，Zhongshan，Guangdong 528400，ChinaCorresponding author：CHEN Wei⁃qiang，*******************［Abstract］Radiomics is a new field by mining high⁃throughput characteristic data from different medical images，screening potential markers that can reflect the heterogeneity of hepatocellular carcinoma and establishing corresponding models are helpful to the risk stratification，treatment response evaluation and prognosis prediction of BCLC stage⁃B（intermediate⁃stage）hepatocellular carcinoma，assist clinical decision⁃making，provide individualized treatment for patients with BCLC stage⁃B hepatocellular carci⁃noma，improve the survival rate and cure rate.This paper reviews the management strategy of BCLC stage⁃B hepatocellular carcinoma and the application of radiomics in hepatocellular carcinoma，then further discusses the great potential of radiomics model based on enhanced CT in the choice of treatment for BCLC stage⁃B hepatocellular carcinoma.［Key words］radiomics；BCLC stage⁃B hepatocellular carcinoma；intermediate⁃stage hepatocellular carcinoma；risk stratification；selection of therapeutic modalities基金项目：中山市科技计划项目（2017B1055）作者单位：1.广东医科大学研究生学院，广东湛江524002；2.中山大学附属中山医院/中山市人民医院普外一科，广东中山528400*通讯作者：陈伟强，主任医师，硕士研究生导师，Email:*******************·综述·决策及预后预测中起到了相当重要的作用，在癌症研究与治疗中变得越来越重要。
《2024年RBMS3在肝细胞癌中的作用及其机制研究》范文
《RBMS3在肝细胞癌中的作用及其机制研究》篇一一、引言随着科技的飞速发展，我们对人类健康的认识愈发深入。
特别是肝细胞癌，这种对人类生命威胁巨大的癌症疾病，已经逐渐进入研究者们的视线。
作为与细胞生命周期及生理活动密切相关的一种分子，RBMS3在其中发挥的生物学功能也得到了广大科研人员的重视。
本文将对RBMS3在肝细胞癌中的作用及其机制进行深入探讨与研究。
二、RBMS3简介RBMS3，也称为RB相关的基因序列蛋白，属于重要的信号通路因子，它主要参与调控细胞的生长、增殖和凋亡等重要生理过程。
其作用在多种疾病中都有所体现，尤其是在肝细胞癌的发病过程中，RBMS3的异常表达和功能异常往往与肿瘤的发生、发展密切相关。
三、RBMS3在肝细胞癌中的作用研究显示，RBMS3在肝细胞癌中起着关键的作用。
首先，在肿瘤细胞的增殖过程中，RBMS3起着促进的作用。
通过影响相关基因的表达和信号通路的激活，它促进了肿瘤细胞的生长和分裂。
其次，RBMS3的异常表达还与肿瘤的侵袭和转移有关，可以诱导肿瘤细胞更容易脱离原发灶，转移到其他器官或部位。
最后，通过其对于免疫系统的影响，RBMS3也能使肿瘤更有效地逃脱免疫攻击，使得病情更易进展。
四、RBMS3的作用机制研究针对RBMS3在肝细胞癌中的具体作用机制，目前的研究主要集中在以下几个方面：1. 基因表达调控：通过研究RBMS3与相关基因的相互作用关系，了解其如何影响这些基因的表达，从而影响细胞的生长和分裂。
2. 信号通路激活：研究RBMS3如何激活或抑制特定的信号通路，如MAPK、PI3K/AKT等，从而影响细胞的生理活动。
3. 免疫系统影响：通过研究RBMS3如何影响免疫细胞的活性、数量和功能，了解其如何帮助肿瘤细胞逃避免疫攻击。
五、结论通过对RBMS3在肝细胞癌中的作用的深入研究，我们可以发现它在肿瘤的发生、发展以及侵袭、转移过程中起着重要作用。
然而，具体的机制尚待进一步明确。
肝细胞癌血管生成及抗血管生成治疗的研究进展
［ 关键 词］ 癌，肝细胞 ；血管生成 ；抗血 管生成 ［ 中图分类号］Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１ ０ ０ ７ — １ ９ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ ０ ７ ８ — ０ ５
肝细胞癌 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ，Ｈ Ｃ Ｃ ）是 肝 脏
之间的平衡 信号被打破 ，失 去血管 内皮细胞增生 的稳定性 ， 促 进肿瘤 内不断 形成新的血管 。 这些新生 血管多分布于肿瘤 生长活跃的边缘 区域 ，可见血管扭 曲 、 变形 、盲端和动静脉
的原发恶性 肿瘤 ，是常见的恶性 肿瘤之一 ，其 ５ 年生 存率只 有７ ％ 川 Ｉ 。目前 Ｈ Ｃ Ｃ的治疗方式 多样 化 ，包括 手术切除 、介入
通过芽生作 用和分枝作用 形成新的血管 。 然而肝细胞 癌等恶 性 肿瘤的血 管生成与正常组 织的血管生成 不同 ，因其生长微 环 境 改变 ，如缺氧和缺 乏营养物 质，叠加肿瘤微环境 内高
表达的促血 管生成 因子等 ， 致使促血 管生成与抑制血 管生成
２ Ｈ Ｃ Ｃ 与 血管生成促 进因子
度胺 、西妥 单抗 等药物在 临床取 得一 定的疗效，靶 向分子药物 相互联合 治疗 、靶 向分子药物 与Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 。联合
治 疗 等 治 疗理 念 已逐 步开 展 研 究。 本 文 对 近 年 肝 癌血 管 生成 的相 关 因素 ，抗 肝 癌血 管 生 成 的机 制 和 治疗 方
式 、效 果 、进 展 做 一 综述 。
第２ ６卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
第 １期
文 献 综 述
肝 细胞癌血管生成及 抗血 管生成治疗的 研 究进展
2024基于TACE联合治疗原发性肝细胞癌的研究进展(全文)
2024基于TACE联合治疗原发性肝细胞癌的研究进展（全文）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ，HCC）是常见的恶性肿瘤之一。
2020年统计显示，HCC是第六大常见癌症，病死率位居第三［1］。
根据病理学分类，HCC、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌都是肝癌的亚型，其中HCC占原发性肝癌的75%～95%［2］。
慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国肝癌发病的主要危险因素［3］。
由于早期症状无特异性，大部分患者在确诊时已经处于疾病中晚期，只有约1/3的患者能够获得根治性治疗［4- 5］。
目前，以经动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）为代表的局部疗法是原发性肝癌常用的治疗方式之一［6］。
HCC 主要由肝动脉供血，TACE治疗的机制是在栓塞肝动脉的同时局部注射化疗药物以达到治疗效果［7］。
随着医学研究的发展，各种先进的治疗方法逐步纳入指南中，如肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）、靶向治疗、免疫治疗联合TACE等，这些也是近年来HCC临床研究的重点［8］。
研究表明，与单一疗法相比，TACE 联合疗法能提供更好的治疗反应［9- 11］。
现介绍以TACE为主的联合治疗HCC的最新进展及前景。
1TACE1978年，日本学者Yamada提出了TACE，通过使用碘油和明胶海绵栓塞肝动脉，并在局部注射化疗药物以诱导肿瘤缺血坏死以防止肝癌复发和转移［12］。
相较于系统治疗，TACE可以避免更多的不良反应。
TACE 主要适用于中晚期HCC患者，对于一些老年、肝功能不全或合并严重心脑血管疾病且无法耐受手术或肝移植等治疗的早期肝癌患者也是一个很好的选择［13］。
目前TACE主要有3种术式，①常规TACE（c- TACE）：通过碘油、化疗药物栓塞肿瘤血管床，再使用明胶海绵栓塞供血动脉。
②载药微球TACE（DEB- TACE）：将化疗药物载在可缓释的微球上作为栓塞剂，可以改善碘油不沉积的问题。
肝细胞癌治疗的研究进展
致 的 看 法是 ： １ ） 位 于 Ⅱ、 Ⅲ、 ｌ Ｖ ａ 、 Ｖ、 Ⅵ段 浅 表 的 肝
癌 患者 中 ， 平 均存 活 时 间 为 ３ ． ３年 ， ５年存 活率 达 到
３ ４ ％， 多变 量分 析 显示 。 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 、 肿 瘤数 量 、 大小和 Ａ Ｆ Ｐ水 平 等 都 是 肝 癌 患 者 独 立 的 预 后 预 测 因子 。患 者 长 期存 活率 与 肿瘤 的数 量 及 大小 呈 反 比。 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ 级 患者 在 接 受 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 后 的 的 存 活
能替代 开 腹肝 癌 切 除术 ， 能否 行 Ｌ Ｌ Ｒ主要 取决 于 肿
瘤 的位 置 。 应用 Ｌ Ｌ Ｒ治 疗 原 发 性 肝 癌 的 脉 瘘 ： ５ ） 原 发 性 肝癌 切 除 后 的预 防 性治 疗 等
… ］
。
Ｔ ａ ｋ ａ ｙ ａ ｓ ｕ等 报 道 了 ４ ９ ６ ６例 接受 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ的肝
对一 些 不 能 切 除 的原 发性 肝 癌 通 过 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ治 疗 ， 达 到 二 次 手 术 的 目的 ．但 因个 体 差 异 致 每 例 患 者 对 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ治 疗 后 肿 瘤缩 小 的速 度 和 程 度 也 不 一致 ， 且
末次 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ与 手 术 切 除 时 间 难 以 做 出统 一 规 定 ， 因
脏 占位 性 病 变 ， 尤其是左肝外叶 、 右肝 前 段 的 边缘 型肝脏病变 ， 是最佳适应证 ： ２ ） 肿 瘤 大 小 不 宜超 过 ７ ～ １ ０ ｃ ｍ， 否 则难 以操 作 ， 且 易造 成 难 以控 制 的大 出 血； ３ ） 无 肝 内转 移 及 其 他 远 隔器 官 转 移 ， 无 门静 脉 癌栓 ， 心、 肺、 肾 等 重要 脏 器 功 能 正 常 ： 无 上 腹 部 手 术史 ； ４ ） 肝 功 能 的储 备 状况 也 是 病例 选 择 的 一个 重 要 因素 ， 要求 肝功 能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ分 级 为 Ａ级或 Ｂ级 ［ ６ ］ 。 有 观 点 认 为 腹 腔 镜 可 以明 显 提 高 那 些 可 疑 的肝 脏 良 性肿 瘤 的总体 切 除率 ［ ７ ］ 。Ｌ ｉ 等 比较 了 Ｌ Ｌ Ｒ和 开腹 肝切 除 术 的患 者 的近期 及远 期 疗效 ， 发现 Ｌ Ｌ Ｒ的近 期疗 效 显 著优 于 传 统 的开 腹手 术 ， 而两 者 的 远期 疗 效（ 生 存率 和无 瘤生 存率） 无 明显差 异 。
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8 mg/kg I.V. every 2 weeks
R
安慰剂 8 mg/kg I.V. infusion every 2 weeks
•主要终点：OS
•
次要终点： −PFS −客观反应率 −至影像学进展时间 −生活质量 −安全性 −药代动力学评估
Lancet Oncol. 2015 Jul;16(7):859-70
肝癌中已识别的分子学变异众多
深度测序分析的HCC频发突变
通路 端粒稳定性 P53/细胞周期控制 靶点 TERT promoter TP53 CDKN2A ATM RB1 Wnt/ß-连环蛋白信号 CTNNB1 AXIN1 APC 染色质重建 ARID1A 变异率(%) 432/774(55.8) 251/928(27) 13/928(1.4) 30/928(3.2) 28/928(3) 244/928(26.3)* 45/928(4.8)* 15/928(1.6) 54/928(5.8)*
12
雷莫芦单抗（Ramucirumab）
• 针对VEGFR-2的单克隆抗体
雷莫芦单抗二线治疗HCC – REACH研究
多中心随机双盲III期研究，索拉非尼治疗失败后Ramucirumab （雷莫芦单抗）对比安慰剂治疗HCC(REACH)
雷莫芦单抗
• • • •
Sorafenib治疗后进展 BCLC C B/C期 Child-Pugh A级 ECOG PS 0 或 1 N=565
4
HCC基因及通路变异
≥5%的HCC中，有11 条信号通路发生改变。 对于HCC，每个肿瘤平 均有30-40个突变，其 中5-8种可能是驱动突 变。
绿色字体：基因失活 红色字体：基因激活 白色字体：激活/失活未知 白色高亮：无变异的主要基因 FA：局部扩增 相关病因标识：HBV/酒精/未知 潜在可药物治疗的基因 −黄色高亮：FDA获批药物 −闪电标志：I-III期临床研究中 Nat Genet. 2015 May; 47(5): 505–511. Llovet, J. M. et al. Nat Rev Clin Oncol. 2015 Jul;12(7):408-24.
肝细胞癌系统治疗研究进展
1
ห้องสมุดไป่ตู้
主要内容
01 02
HCC潜在治疗靶点及药物
HCC 的分子生物学
03
HCC系统治疗的未来
HCC的组织病理学进展
慢性肝病
• HBV • HCV • 酒精 • 黄曲霉毒素 B1
肝硬化
坏死 损伤 增殖 • 异常肝脏结节 肝细胞增殖受阻 星形细胞激活
• 广泛结痂
高分化 中分化 低分化 显著的基因不稳定 P53丢失 肝细胞癌
HCC的分子发病机制
HCC的分子发病机制还不明确 涉及多个信号通路失调
BAD
APOPTOSIS
BAX
p53
p14ARF
RB
可能的原因
• 点突变 • 拷贝数异常 • 表观遗传学改变
PI3K
HIF1
GLI
WNT TCF4 SMAD RTK APC
• 肿瘤抑制基因失活
RAS:GTP
ERK
E-cadh
ERK, extracellular signal-regulated kinase; PI3K, phosphoinositide 3-kinase; E-cadh, E-cadherin. Vogelstein B, Kinzler KW. Nat Med. 2004;10:789-99.
14
雷莫芦单抗 ：REACH研究未达阳性终点
雷莫芦单抗 n=283 安慰剂 n=282 HR (95%CI) P值 (log-rank)
中度基因不稳定 增生性结节
发育不良的结节
HBV, hepatitis B virus; HCC, hepatocellular carcinoma; HCV, hepatitis C virus. SOURCE: Farazi PA, DePinho RA. Nat Rev Cancer. 2006;6:674-87.
• Ramucirumab 是直接针对VEGFR-2的IgG1 单抗
Schoenleber SJ, et al. Br J Cancer. 2009;100(9):1385-1392. Zhu AX, et al. J Hepatol. 2016 Apr 27. [Epubahead of print]. Shinji Tanaka and Shigeki Arii. Semin Oncol 39:486-492
对近1000个样本的 深度基因测序分析后得 到的主要潜在驱动因子：
ADID2
KMT2A KMT2C Ras/PI3K/mTOR 通路 KMT2B RPS6KA3 PTEN PIK3CA RAS 氧化应激 JAK/STAT 信号 血小板衍生生长因子受体（PDGFR） 信号 胰岛素样生长因子（IGF） 信号 Llovet, J. M. et al. Nat Rev Clin Oncol. 2015 Jul;12(7):408-24. NFE2L2 KEAP1 JAK1 PDGFRA IGF2R
7
小结
• HCC的发病涉及肝损伤、肝硬化及基因突变等复杂的组织病理变化 过程； • HCC涉及的基因及通路变异复杂，驱动基因尚不明确； • 不同HCC的基因突变存在很大的异质性； • 众多潜在的治疗靶点等待验证。
8
主要内容
01 02
HCC潜在治疗靶点及药物
HCC 的分子生物学
03
HCC系统治疗的未来
62/928(6.7)
27/928(2.9) 28/928(3) 12/928(1.3) 30/928(3.2) 9/928(1) 14/928(1.5) 12/928(1.3) 32/928(3.4) 29/928(3.1) 14/928(1.5) 9/928(1) 10/928(1.1)
6
潜在的治疗靶点
HCC重要通路与相关药物
Llovet JM, et al. Nat Rev Clin Oncol. 2015 Jul;12(7):408-24.
潜在治疗靶点
- VEGFR - cMET
- EGFR
- mTOR - PD-1
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HCC中的血管生成
• VEGF在HCC血管生成中有重要作用
• 循环VEGF水平在HCC中具有预后价值