第九版妇产科学配套课件 9.6 妊娠合并血液系统疾病
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
剂、依从性不确定者。 输血
➢ 当血红蛋白＜70g/L者建议输血
（一） 缺铁性贫血
3. 治疗 产时及产后的处理
➢ 重度贫血产妇于临产后应配血备用。 ➢ 严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免发生产伤。 ➢ 积极预防产后出血。 ➢ 出血多时应及时输血。 ➢ 产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。
--孙思邈
第9章 妊娠合并血液系统疾病
授课人：XX XX
一、贫血
【对妊娠的影响】
1. 对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫 血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。
2. 对胎儿的影响 孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由 孕妇运至胎儿是单向运输。胎儿缺铁程度不会太严重。孕妇患重度贫血时，容易造成 胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响。
二、特发性血小板减少性紫癜
定义
是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫性血小板破坏过多致外周血血小 板减少。临床主要表现为皮肤黏膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内 出血而死亡。本病是产科常见的血液系统合并症。
【发病机制】
分为急性型与慢性型，急性型好发于儿童，慢性型多见于成年女性。慢性型与自身免 疫有关，80%～90%的患者血液中可测到血小板相关免疫球蛋白，包括PA-IgG、PAIgM、PA-C3等。当结合了这些抗体的血小板经过脾、肝时，可被单核巨噬细胞系统破 坏，使血小板减少。
； 由于外周血粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少、淋巴组织萎缩，使孕妇防御功能低下，
易引起感染； 再障孕妇易发生妊娠期高血压疾病，使病情进一步加重； 分娩后宫腔内胎盘剥离创面易发生感染，甚至引起败血症； 妊娠期血红蛋白≤60g/L对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产；
（三） 再生障碍性贫血
【妊娠期贫血的诊断标准】
孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。
妊娠期贫血分级标准
血红蛋白浓度
100~109g/L
妊娠期贫血分级
轻度
70~99g/L 中度
40~69g/L 重度
<40g/L 极重度
（一） 缺铁性贫血
1. 原因 妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。 2. 诊断 病史：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导 致的营养不良病史等。 临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕 、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔 炎、舌炎等。
（二） 巨幼细胞贫血
3. 临床表现与诊断 实验室检查
➢ 外周血象：为大细胞性贫血，血细胞比容降低. ➢ 骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增生，不同成熟期的巨幼细胞系列占骨髓细胞总
数的30%～50%，核染色质疏松，可见核分裂。 ➢ 叶酸及维生素B12值
（二） 巨幼细胞贫血
4. 防治 加强孕期营养指导 补充叶酸 维生素B12 血红蛋白＜70g/L时，应少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
（三） 再生障碍性贫血
1. 定义 简称再障，是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞 （红 细胞、白细胞、血小板）减少为主要表现的一组综合征。
（三） 再生障碍性贫血
2. 再障与妊娠的相互影响 孕妇血液相对稀释，使贫血加重，易发生贫血性心脏病，甚至造成心力衰竭； 血小板数量减少和质的异常，以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃肠道黏膜出血
【ITP与妊娠的相互影响】
1. 妊娠对ITP的影响 妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠有使稳定型ITP患者复 发及使活动型ITP妇女病情加重的倾向，使ITP患者出血机会增多。 2. ITP对孕产妇的影响 ITP对妊娠的影响主要是出血。在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱 发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。ITP患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均高于 正常孕妇。 3. ITP对胎儿及新生儿的影响 由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，引起 胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。血小板＜50×109/L，孕妇的胎儿（新生 儿）血小板减少的发生率为9%～45%。
3. 临床表现及诊断 主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血及反复感染。 4. 处理 妊娠期
➢ 治疗性人工流产 ➢ 支持疗法 ➢ 糖皮质激素治疗 ➢ 预防感染
（三） 再生障碍性贫血
4. 处wenku.baidu.com 分娩期
尽量经阴道分娩，缩短第二产程，防止第二产程用力过度，造成脑等重要脏器出血或胎 儿颅内出血。可适当助产，但要防止产伤。产后仔细检查软产道，认真缝合伤口，防止 产道血肿形成。有产科手术指征者，行剖宫产术时一并将子宫切除为宜，以免引起产后 出血及产褥感染。 产褥期 继续支持疗法，应用宫缩剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。
（二） 巨幼细胞贫血
1. 原因 妊娠期本病95%是因孕妇缺乏叶酸，少数因缺乏维生素B12而发病。 2. 巨幼细胞贫血对母儿的影响 重度贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等疾病 的发病率明显增多。叶酸缺乏可致胎儿神经管缺陷等多种畸形。 3. 临床表现与诊断 贫血 消化道症状 周围神经炎症状 其他
（一） 缺铁性贫血
2. 诊断 实验室检查
➢ 血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。 ➢ 血清铁浓度：能灵敏反映缺铁状况，若孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可以诊断为缺铁性贫
血。 ➢ 铁代谢检查
（一） 缺铁性贫血
3. 治疗 原则：补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因 补充铁剂
➢ 口服给药： 适用于血红蛋白在70g/L以上者； ➢ 深部肌内注射：适用于妊娠后期重度缺铁性贫血或 因严重胃肠道反应不能口服铁
➢ 当血红蛋白＜70g/L者建议输血
（一） 缺铁性贫血
3. 治疗 产时及产后的处理
➢ 重度贫血产妇于临产后应配血备用。 ➢ 严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免发生产伤。 ➢ 积极预防产后出血。 ➢ 出血多时应及时输血。 ➢ 产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。
--孙思邈
第9章 妊娠合并血液系统疾病
授课人：XX XX
一、贫血
【对妊娠的影响】
1. 对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫 血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。
2. 对胎儿的影响 孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由 孕妇运至胎儿是单向运输。胎儿缺铁程度不会太严重。孕妇患重度贫血时，容易造成 胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响。
二、特发性血小板减少性紫癜
定义
是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫性血小板破坏过多致外周血血小 板减少。临床主要表现为皮肤黏膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内 出血而死亡。本病是产科常见的血液系统合并症。
【发病机制】
分为急性型与慢性型，急性型好发于儿童，慢性型多见于成年女性。慢性型与自身免 疫有关，80%～90%的患者血液中可测到血小板相关免疫球蛋白，包括PA-IgG、PAIgM、PA-C3等。当结合了这些抗体的血小板经过脾、肝时，可被单核巨噬细胞系统破 坏，使血小板减少。
； 由于外周血粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少、淋巴组织萎缩，使孕妇防御功能低下，
易引起感染； 再障孕妇易发生妊娠期高血压疾病，使病情进一步加重； 分娩后宫腔内胎盘剥离创面易发生感染，甚至引起败血症； 妊娠期血红蛋白≤60g/L对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产；
（三） 再生障碍性贫血
【妊娠期贫血的诊断标准】
孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。
妊娠期贫血分级标准
血红蛋白浓度
100~109g/L
妊娠期贫血分级
轻度
70~99g/L 中度
40~69g/L 重度
<40g/L 极重度
（一） 缺铁性贫血
1. 原因 妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。 2. 诊断 病史：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导 致的营养不良病史等。 临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕 、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔 炎、舌炎等。
（二） 巨幼细胞贫血
3. 临床表现与诊断 实验室检查
➢ 外周血象：为大细胞性贫血，血细胞比容降低. ➢ 骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增生，不同成熟期的巨幼细胞系列占骨髓细胞总
数的30%～50%，核染色质疏松，可见核分裂。 ➢ 叶酸及维生素B12值
（二） 巨幼细胞贫血
4. 防治 加强孕期营养指导 补充叶酸 维生素B12 血红蛋白＜70g/L时，应少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
（三） 再生障碍性贫血
1. 定义 简称再障，是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞 （红 细胞、白细胞、血小板）减少为主要表现的一组综合征。
（三） 再生障碍性贫血
2. 再障与妊娠的相互影响 孕妇血液相对稀释，使贫血加重，易发生贫血性心脏病，甚至造成心力衰竭； 血小板数量减少和质的异常，以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃肠道黏膜出血
【ITP与妊娠的相互影响】
1. 妊娠对ITP的影响 妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠有使稳定型ITP患者复 发及使活动型ITP妇女病情加重的倾向，使ITP患者出血机会增多。 2. ITP对孕产妇的影响 ITP对妊娠的影响主要是出血。在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱 发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。ITP患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均高于 正常孕妇。 3. ITP对胎儿及新生儿的影响 由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，引起 胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。血小板＜50×109/L，孕妇的胎儿（新生 儿）血小板减少的发生率为9%～45%。
3. 临床表现及诊断 主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血及反复感染。 4. 处理 妊娠期
➢ 治疗性人工流产 ➢ 支持疗法 ➢ 糖皮质激素治疗 ➢ 预防感染
（三） 再生障碍性贫血
4. 处wenku.baidu.com 分娩期
尽量经阴道分娩，缩短第二产程，防止第二产程用力过度，造成脑等重要脏器出血或胎 儿颅内出血。可适当助产，但要防止产伤。产后仔细检查软产道，认真缝合伤口，防止 产道血肿形成。有产科手术指征者，行剖宫产术时一并将子宫切除为宜，以免引起产后 出血及产褥感染。 产褥期 继续支持疗法，应用宫缩剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。
（二） 巨幼细胞贫血
1. 原因 妊娠期本病95%是因孕妇缺乏叶酸，少数因缺乏维生素B12而发病。 2. 巨幼细胞贫血对母儿的影响 重度贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等疾病 的发病率明显增多。叶酸缺乏可致胎儿神经管缺陷等多种畸形。 3. 临床表现与诊断 贫血 消化道症状 周围神经炎症状 其他
（一） 缺铁性贫血
2. 诊断 实验室检查
➢ 血象：外周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血。 ➢ 血清铁浓度：能灵敏反映缺铁状况，若孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可以诊断为缺铁性贫
血。 ➢ 铁代谢检查
（一） 缺铁性贫血
3. 治疗 原则：补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因 补充铁剂
➢ 口服给药： 适用于血红蛋白在70g/L以上者； ➢ 深部肌内注射：适用于妊娠后期重度缺铁性贫血或 因严重胃肠道反应不能口服铁